Оперативная хирургия грудной стенки и органов грудной стенки.
Студент должен усвоить самые простые и необходимые виды оперативных вмешательств на грудной стенке и ее органах. Операции по срочности бывают экстренные и плановые, по объему малые и большие, радикальные и паллиативные. Прежде всего, любой хирург обязан оказать экстренную хирургическую помощь больному или пострадавшему.
Экстренные операции проводятся при:
· Травматических повреждениях грудной клетки и грудной стенки: перелом ребер, открытое ранение грудной стенки, открытый пневмоторакс, кровотечение, шок и т.д.
· Острых гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, флегмон, абсцесс и т.д.).
· Острых гнойно-воспалительных заболеваниях молочной железы (маститы).
· При развитии «синдрома асфиктического ущемления» ложных диафрагмальных грыж Богдалека или Ларрея.
Плановые операции проводится при:
· Врожденной деформации грудной клетки (воронкообразная, килевидная).
· Хронический остеомиелит ребра, грудины.
· Фиброзная мастопатия или же злокачественная опухоль молочной железы (рак и т.д.).
· Пластика грыжевых ворот при врожденных и приобретенных диафрагмальных грыжах и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
Малые операции - вскрытие фурункула, абсцесса, флегмоны, мастита, ушивание раны на коже и т.д.
Хирургические манипуляции:
· Новокаиновая блокада межреберных нервов при переломах ребер;
|
|
|
· Пункция плевральной полости;
· Торакоцентез и дренирование плевральной полости;
· Ушивание раны при ранениях;
· Первичная хирургическая обработка ран грудной клетки.
Большие операции – торакотомия и резекция легкого, бронха; медиастенотомия – пластика пищевода, операции на сердце и т.д.
Радикальные операции – это мастэктомия при раке молочной железы, лобэктомия, пульмонэктомия при раке легкого и т.д.
Паллиативные – тарокоцентез и дренирование плевральной полости при пиоп невмотороксе, эмпиеме плевры и т.п.
Для удобства запоминания и усвоения ниже приводим краткое описание некоторых хирургических манипуляций.
Новокаиновая блокада межреберных нервов.
Применяется при закрытых переломах ребер, при пункции плевральной полости, торакоцентезе. В шприц набирается 0,25% (0,5%) раствор новокаина. После обработки операционного поля раствором йода (или спиртом) в соответствующее межреберье производится вкол иглой по верхнему краю ребра. Игла продвигается вглубь предпосылая раствор новокаина, чувствуя концом иглы лишь межреберный промежуток. Вводится около 10-20 мл. раствора. После извлечения иглы место вкола обрабатывается раствором йода (спирта).
Пункция плевральной полости.
|
|
|
Проводится для эвакуации экссудата, гноя, крови из плевральной полости в экстренном порядке (иногда и с диагностической целью). Проводится в перевязочной или операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Положение больного (пострадавшего) горизонтальное.
После обработки операционного поля раствором йода (или спиртом) производится новокаиновая блокада соответствующего межреберного нерва. Для пункции плевральной полости пользуются специальными приспособлением: толстая игла, соединенная резиновой (силиконовой) трубочкой, на другом конце которой одета канюля от толстой иглы (или толстая игла подобная первой). Резиновый переходник от одной иглы до второй необходим для зажатия сосудистым зажимом Кохера или Бильрота с целью герметизации системы при выполнении пункции.
В систему вводится раствор новокаина специальным шприцом, зажим замыкает резиновую трубку, и хирург толстой иглой прокалывает кожу, подкожную клетчатку и наружную и внутреннюю межреберные мышцы и входит в плевральную полость. Классическим местом прокола принято считать точку, в VI-VII межреберье по средней или заднеподмышечной линии. После ощущения провала иглы в плевральную полость хирург снимает зажим с резинового переходника и по шприцу вводит в плевральную полость около 3-5 мл. раствора новокаина, а затем осторожно шприцом начинает отсасывать содержимое из плевральной полости. После прекращения отхождения экссудата (гноя, крови и т.д.) игла извлекается из плевральной полости, рана обрабатывается раствором йода (спирта) (рис.3).
|
|
|
Рис.3.Возможные ошибки при плевральной пункции,а-игла находится в плевральной полости над уровнем жидкости, б-игла располагается в спайке между листками плевры рёберно-диафрагмального синуса, в-игла введена в паренхиму лёгкого над уровнем жидкости, г-игла введена в брюшную полость через нижний отдел рёберно-диафрагмального синуса.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 605; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!