Тема 2. Оценка функционального состояния пациента
Вопросы для изучения:
1. Оценка функционального состояния пациента
2. Определение основных физиологических показателей пациента
3. Термометрия, механизмы терморегуляции
Оценка функционального состояния пациента
Для общей оценки функционального состояния пациента медицинская сестра должна определить следующие показатели.
- общее состояние пациента,
- положение больного в постели,
- физиологические показатели.
Общее состояние пациента.
Оценку общего состояния (степени тяжести состояния) осуществляют после комплексной оценки пациента (с применением как объективных, так и субъективных методов исследования).
Общее состояние может быть определено следующими градациями:
- удовлетворительное состояние - сознание ясное, жизненно важные функции не нарушены;
- состояние средней тяжести - сознание ясное или имеется умеренное оглушение, жизненно важные функции нарушены незначительно;
- тяжелое состояние - сознание нарушено до глубокого оглушения или сопора, имеются нарушения дыхательной либо сердечно-сосудистой систем;
- крайне тяжелое состояние (предагональное) - умеренная или глубокая кома, выраженные симптомы поражения дыхательной и/или сердечнососудистой систем;
- терминальное состояние (агональное) - запредельная кома с нарушениями витальных функций;
- состояние клинической смерти.
Положение больного в постели.
При заболеваниях наблюдаются различные изменения положения больного:
|
|
|
- активное - состояние удовлетворительное, пациенты активны, они легко и свободно осуществляют те или иные движения;
- пассивное - невозможность активных движений (при бессознательном состоянии, резкой слабости и др.);
- вынужденное - при некоторых заболеваниях пациент принимает определенное положение для уменьшения болезненных ощущений; примером вынужденного положения может служить так называемое положение - ортопноэ – сидячее положение больного со спущенными вниз ногами.
Определение основных физиологических показателей пациента
Сестринский персонал должен уметь определять (оценивать) основные физиологические показатели: артериальный пульс (Ps), артериальное давление (АД), частоту дыхательных движений (ЧДД), антропометрические показатели (рост, вес, окружность грудной клетки, окружность головы).
Артериальный пульс – это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему.
Различают центральный пульс - на аорте, сонных артериях; и периферический пульс - на лучевой, тыльной артерии стопы, височной, бедренной, плечевой подколенной, задней большеберцовой и других артериях.
|
|
|
Основные свойства пульса.
1. Ритм пульса - интервал между пульсовыми волнами. В норме пульс ритмичный (правильный) - интервалы между пульсовыми волнами одинаковы (равны). При нарушениях ритма пульс неритмичный - аритмичный(неправильный) - интервалы между пульсовыми волнами разные (не равны). У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени. Дефицит пульса- разница между количеством сердечных сокращений и пульсовыми волнами - наблюдается при мерцательной аритмии.
2. Частота - это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме частота пульса 60-80 ударов в 1 минуту. Тахикардия - учащение пульса более 80 ударов в 1 минуту. Брадикардия - урежение пульса менее 60 ударов в 1 минуту. Асистолия - отсутствие пульса.
3. Напряжение - зависит от величины АД и определяется по той силе, которую необходимо приложить при прижатии артерии до исчезновения пульса. В норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения - артерия сдавливается умеренным усилием, АД в норме. Напряженный (твердый) пульс – артерию сжать трудно, АД повышено. Ненапряженный (мягкий) пульс - артерия сдавливается легко, АД - низкое.
4. Наполнение - определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца (от величины сердечного выброса). В норме пульс полный - высота пульсовой волны в норме или увеличена. Пустой пульс - высота пульсовой волны не в норме, уменьшена.
|
|
|
5. Величина - зависит от напряжения и наполнения пульса. В норме пульс большой - хорошего напряжения и наполнения: полный, умеренного напряжения. Малый пульс - слабого напряжения и наполнения: пустой, ненапряженный. Нитевидный пульс - незначительного напряжения и наполнения: определяются с трудом.
Прежде чем исследовать пульс, нужно убедиться, что человек спокоен, не волнуется, не напряжен, его положение комфортное. Если пациент выполнял какую-то физическую нагрузку (быстрая ходьба, работа по дому), перенес болезненную процедуру, получил плохое известие, исследование пульса следует отложить, поскольку эти факторы могут увеличить частоту и изменить другие свойства пульса.
Данные, полученные при исследовании артериального пульса, записывают в «Медицинскую карту стационарного больного», план по уходу или амбулаторную карту, указывая ритм, частоту и напряжение.
Кроме того, частоту пульса отмечают красным карандашом в температурном листе, в графе «П» (пульс).
|
|
|
Артериальным (АД) - это давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца. Артериальное давление обычно измеряют в плечевой артерии, в которой оно близко к давлению в аорте (можно измерять в бедренной, подколенной и других периферических артериях).
Различают:
- систолическое давление - давление, в период систолы сердца возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны; нормальные показатели систолического давления колеблются в пределах 100-140 мм рт. ст.;
- диастолическое давление - давление, к концу диастолы сердца, когда оно достигает минимальной величины на протяжении сердечного цикла; нормальные показатели диастолического давления колеблются в пределах 60-90 мм рт. ст.;
- пульсовое давление - разница между систолическим и диастолическим давлением; нормальные показатели пульсового давления колеблются в пределах 40-50 мм рт. ст.
В норме АД колеблется в зависимости от возраста, условий внешней среды, нервного и физического напряжения.
Рабочее давление - это такое АД, при котором человек себя чувствует хорошо - оно индивидуально для каждого.
Патологические изменения АД.
- гипертензия (симптом) - повышение АД;
- гипертония (заболевание) - стойкое повышение АД;
- гипотензия (симптом) - понижение АД;
- гипотония (заболевание) - стойкое понижение АД.
Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха.
Наблюдая за дыханием, в некоторых случаях необходимо определить его частоту. ЧДД (частота дыхательных движений) - количество дыханий за 1 минуту. Частота дыхания очень изменчива: в состоянии покоя она реже, при движении и физической нагрузке – чаще.
В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движенийу взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении «лежа» число дыханий обычно уменьшается до 14-16 в минуту, у тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в минуту.
Физиологические типы дыхания.
1. Грудной - участвуют мышцы грудной клетки - наблюдается у женщин.
2. Брюшной - участвуют мышцы диафрагмы (живота) - наблюдается у мужчин.
3. Смешанный - происходит равномерное расширение грудной клетки всех частей легкого во всех направлениях - наблюдается у пожилых и старых людей.
Изменения характера дыхания.
1. Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания.
2. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания.
При расстройстве частоты, ритма и глубины дыхания возникает одышка - субъективное ощущение затруднения дыхания. Она может быть физиологической - при физических нагрузках, нервных стрессах и патологической - при заболеваниях. Различают следующие виды патологической одышки:
1) инспираторная - это дыхание с затрудненным вдохом;
2) экспираторная - это дыхание с затрудненным выдохом;
3) смешанная - это дыхание с затрудненным вдохом и выдохом.
Удушье - быстро развивающаяся сильная одышка.
Патологические типы дыхания.
1. Большое дыхание Куссмауля - редкое, глубокое, шумное (наблюдается при глубокой коме - длительной потере сознания).
2. Дыхание Биотта - периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование периода поверхностных дыхательных движений и пауз, равных по продолжительности (от нескольких секунд до минуты).
3. Дыхание Чейна-Стокса - характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5-7 дыхании, с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких секунд до 1 минуты).
Асфиксия - это остановка дыхания вследствие прекращения поступления кислорода.
Астма - это приступ удушья или одышки лёгочного или сердечного происхождения.
Антропометрия(греч. antropos - человек, metreo - измерять) - это совокупность методов и приемов измерения человеческого тела: рост, масса тела, окружность грудной клетки, окружность головы. Медицинская сестра регистрирует необходимые антропометрические показатели на титульном листе медицинской карты стационарного больного.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 15896; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!