Исследование артериального давления на плечевой артерии

⇐ ПредыдущаяСтр 19 из 20Следующая ⇒

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования с диагностическим, профилактическим или лечебным назначением.

Оснащение: тонометр, соответствующий возрасту и окружности плеча пациента и разрешенный в медицинской практике, стетофонедоскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, 70% спирт, ватные шарики, кушетка для измерения АД в положении лежа, стол, стулья-2шт

Условия измерения:

1.Адаптация пациента к условия кабинета в течении 5-10 мин.

2.Измерение АД проводится через час после приема пищи, за 1,5-2 часа до курения, приема тонизирующих напитков, алкоголя, лекарственных средств, влияющих на АД.

3.Обеспечение положения руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.

4.Исключить скрещивание ног при положении пациента сидя, обеспечить опору на спинку стула.

5.Руку расположить удобно на столе с упором в области локтя до конца измерения.

6.Фиксация манометра должна быть на уровне манжетки.

7.Нельзя сильно нажимать головкой фонендоскопа на область артерии.

8.Процедура одного измерения АД продолжается 1 минуту.

9.При измерении АД на ногах используется широкая манжетка, а фонендоскоп располагается в подколенной ямке.

10.Значения давления округляются до ближайшего четного числа.

11.Измерение целесообразно проводить на одной руке(нерабочей), отмечая, на какой именно.

При нарушении этих условий результаты измерения артериального давления могут быть недостоверными.

Этапы

Мотивация

Подготовка к процедуре

1.Установить доверительные отношения с пациентом.	Адаптация к условиям измерения, мотивация пациента к сотрудничеству.
2.Объяснить цель процедуры, получить устное согласие на процедуру.	Соблюдается форма информированного согласия пациента. Письменное согласие не требуется, так как эта процедура не является потенциально опасной для пациента.
3.Вымыть и осушить руки гигиеническим способом.	Соблюдается личная гигиена (используется жидкое мыло) или инфекционная безопасность (используется кожный антисептик).
4.Придать пациенту удобное положение (сидя, лежа, стоя).	Соблюдаются условия измерения. Наиболее распространено положение ,,сидя” , с опорой на спинку стула, с исключением скрещивания ног.

Выполнение процедуры

1.Уложить руку пациента ладонью вверх, неподвижно, обнажив плечо и подложив под локоть валик (упор). Примечание : Одежда не должна сдавливать плечо пациента выше манжетки.	Обеспечиваются условия до конца измерения для определения пульса и прижатия головки стетофонендоскопа в области локтевой ямки над проекцией плечевой артерии.
2.Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо на 2,5 см выше локтевой ямки так, чтобы между ними проходил 1 палец.	Для взрослых с большим размером окружности плеча между манжеткой и поверхностью плеча должно проходить два пальца.
3.Обеспечить положение руки, при котором середина манжетки находится на уровне сердца.	Необходимо помнить, что смещение приводит к искажению результатов измерения, примерно на 4мм.рт.ст. в ту или иную сторону.
4.Укрепить манометр на манжетке, убедиться, что трубки манжетки обращены вниз и соединены с манжеткой, а стрелки манометра находятся относительно ,, нулевой” отметки шкалы. Закрыть вентиль груши.	Обеспечение достоверности результатов исследования.
5.Исследовать пульс на плечевой артерии методом пальпации.	Определение места проекции плечевой артерии в области локтевой впадины.
6.Нагнетать постепенно грушей тонометра воздух в манжетку до исчезновения пульса.
7.Отметить цифру появления первого тона пульсовой волны.	Определение уровня систолического давления по шкале тонометра.
8.Открыть вентиль, спустить воздух из манжетки, убедиться, что стрелки манометра находятся относительно,, нулевой” отметки шкалы. Закрыть вентиль груши.	Создание первоначальных условий.
9.Поместить мембрану головки стетофонендоскопа на место проекции плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав ее к коже.	Для выслушивания тонов необходимо сохранять положение стетофонендоскопа до конца измерения.
10.Нагнетать быстро воздух в манжетке до уровня, превышающего полученный результат на 30мм.рт.ст.	Обеспечение достоверных результатов исследования и возможности регулирования скорости спускания воздуха из манжетки.
11.Открыть вентиль, медленно спускать воздух из манжетки, выслушивая тоны, убедиться, что стрелки манометра перемещаются со скоростью 2мм.рт.ст. за секунду. Примечание: при АД более 200 мм. рт. ст. допускается увеличение скорости до 4-5мм.рт.ст за секунду.	Обеспечивается возможность точной фиксации выслушиваемых тонов.
12.Запомнить цифру первого тона на шкале тонометра - это систолическое давление, значение которого должно совпадать с первым измерением систолического давления.	Это давление в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков.
13.Запомнить цифру последнего громкого тона на шкале тонометра- это диастолическое давление.	Это давление в артериях, поддерживаемое в диастолу желудочков.
14.Продолжать снижать давление в манжете, выпуская воздух из нее на 15-20мм.рт.ст ,относительно последнего громкого тона.	Для контроля полного исчезновения тонов.
15.Открыть вентиль, выпустить воздух из манжетки ,убедиться, что стрелки манометра находятся относительно ,, нулевой “ отметки шкалы. Закрыть вентиль груши.	Создание первоначальных условий для последующих повторных измерений, которые проводятся с интервалом не менее 2 минут.

Окончание процедуры

1.Сообщить пациенту итоговый результат исследования.	Соблюдается право пациента на информацию.
2.Вымыть и осушить руки гигиеническим способом.	Соблюдается личная гигиена (используется жидкое мыло ) или инфекционная безопасность (используется кожный антисептик).
3.Провести регистрацию результата исследования в виде дроби цифровым способом( например, АД левой руки-120/80 мм.рт.ст.) или графическим –в температурном листе в медицинской карте.	В числителе указывается систолическое давление, а в знаменателе- диастолическое артериальное давление. Документирование результатов исследования и правильная их интерпретация обеспечивают преемственность услуги.
Сделать соответствующую запись в медицинской документации о выполненной процедуре.	Является параметром оценки и контроля качества выполнения методики процедуры.

ЗАДАНИЕ № 32

Текст задания: Пациентка 40 лет, находится на стационарном лечении в гинекологическом отделении с диагнозом: хронический неспецифический сальпингит.

Жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, бели. Считает, что эти проявления возникли через несколько дней после проведения курса антибиотикотерапии. Беспокойна, нервозна, жалуется на нарушение сна.

Объективно: при осмотре половых органов - гиперемия малых половых губ, слизистой влагалища, творожистые выделения. Следы расчесов в области наружных половых органов.

Задания

1. Определите проблемы пациента

Проблемы пациентки:

Настоящие проблемы: зуд, бели; беспокойство, нервозность; нарушение сна.

Потенциальные проблемы:риск развития эрозии шейки матки; риск рецидива; риск инфицирования полового партнера.

Приоритетная проблема: зуд и бели в области половых органов.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Краткосрочная цель: уменьшить зуд и бели у пациентки.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на зуд и бели к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Сообщение лечащему врачу о жалобах пациентки	Для назначения соответствующего лечения
2. Взятие мазка из заднего свода влагалища	Для определения состава влагалищной флоры
3. Проведение влагалищных ванночек с 2% раствором соды	Для нормализации микрофлоры
4. Проведение беседы с пациенткой о личной гигиене	Для профилактики воспалительных заболеваний
5. Проведение беседы о сбалансированном питании	Для повышения защитных сил организма.
6. Наблюдение за состоянием пациентки.	Для ранней диагностики и своевременного оказания помощи в случае возникновения осложнений