АЛГОРИТМ ЗАКАПЫВАНИЯ КАПЕЛЬ В НОС



Показания:ликвидировать воспалительный процесс в носовых ходах, улучшить проходимость, предупредить прохождение инфекции по носоглотке.

Оснащения:1) лекарственный препарат;

2) атравматическая пипетка;

3) ватные шарики;

4) лоток для отработанного материала.

1.Объяснить маме цель и ход прове­дения процедуры.

2.Подготовить оснащение.

3.Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.

4.Прочитать надпись на флаконе с лекарственным препаратом (наименование, доза, срок годности).

5.Очистить носовые ходы стерильным ватным тампоном (жгутики).

6.Слегка запрокинуть голову ребенка и повернуть в ту сторону, в которую собираетесь ввести лекарство.

7.Положить ладонную поверхность руки на лоб и зафиксировать голову, а большим пальцем этой руки приподнять кончик носа.

8.Закапать в нижний носовой ход 3-4 капли (не вводя пипетку глубоко в нос) так, чтобы они не попали на слизистую оболочку наружной стенки носа.

9.Пальцами прижать крыло носа к перегородке и сделать легкие вращательные движения.

10.Закапать капли во вторую ноздрю, повторяя указанные действия.

11.Пипетку замочить в дезрастворе с последующей предстерилизационной обработкой.

12.Снять перчатки, сбросить их в контейнер, вымыть руки и осушить.

Примечание.Лекарственный препарат необходимо подогреть до комнатной температуры 22-24°С.

 

ЗАДАНИЕ № 26

 

Текст задания: В нейрохирургическом отделении находится пациент с диагнозом: закрытый перелом 4-5 поясничных позвонков с повреждением спинного мозга.

 Медицинская сестра, заступившая на дежурство, во время расспроса выявила, что травма произошла 2 недели назад. В настоящее время боли пациента не беспокоят, стул был сегодня после клизмы. При осмотре пациента медицинская сестра обнаружила наличие постоянного катетера в мочевом пузыре, под голени подложены поролоновые прокладки. Медицинская сестра обработала спину пациента камфорным спиртом, смела крошки, поправила постельное белье. Для профилактики развития контрактур голеностопных суставов поставила под стопы упор. Около постели пациента постоянно дежурит родственник.

 

Задания

1. Определите проблемы пациента; выделите приоритетную проблему.

Настоящие проблемы пациента:

1. Дренированный мочевой пузырь.

2. Отсутствие движений и чувствительности в нижних конечностях.

3. Нарушение целостности кожи.

Потенциальные проблемы пациента:

1. Риск возникновения запора.

2. Риск развития пролежней.

3. Риск развития атрофии мышц и порочного положения стоп.

4. Риск развития пневмонии.

 

2. Проведите беседу с пациентом и его родственником о современных принципах профилактики пролежней.

Пролежни

это участки ишемии (обескровливания) и некроза (омертвения) тканей, возникающие в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели.

1. Одним из главных правил является периодическая смена положения больного в постели (каждые 2-3 часа, не менее 8 раз в сутки).

2. Рекомендуется применять для пациента матрас для профилактики пролежней (противопролежневый матрас). Для уменьшения давления на мягкие ткани в наиболее уязвимых у пациента областях следует подкладывать специальные резиновые круги, подушки, поролоновые подкладки и т.п.

3. Необходимо следить за тем, чтобы простынь на постели пациента не скатывалась в складки, а на нательном белье не было грубых швов. Мокрое, загрязненное постельное и нательное белье должно незамедлительно заменяться.

4. В помещении, где находится больной, следует поддерживать нормальную температуру и влажность воздуха, регулярно проветривать и проводить уборку.

 

3. Продемонстрируйте технику измерения АД.

 

Алгоритм

Исследование артериального давления на плечевой артерии

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования с диагностическим, профилактическим или лечебным назначением.

Оснащение: тонометр, соответствующий возрасту и окружности плеча пациента и разрешенный в медицинской практике, стетофонедоскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, 70% спирт, ватные шарики, кушетка для измерения АД в положении лежа, стол, стулья-2шт

Условия измерения:

1.Адаптация пациента к условия кабинета в течении 5-10 мин.

2.Измерение АД проводится через час после приема пищи, за 1,5-2 часа до курения, приема тонизирующих напитков, алкоголя, лекарственных средств, влияющих на АД.

3.Обеспечение положения руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.

4.Исключить скрещивание ног при положении пациента сидя, обеспечить опору на спинку стула.

5.Руку расположить удобно на столе с упором в области локтя до конца измерения.

6.Фиксация манометра должна быть на уровне манжетки.

7.Нельзя сильно нажимать головкой фонендоскопа на область артерии.

8.Процедура одного измерения АД продолжается 1 минуту.

9.При измерении АД на ногах используется широкая манжетка, а фонендоскоп располагается в подколенной ямке.

10.Значения давления округляются до ближайшего четного числа.

11.Измерение целесообразно проводить на одной руке(нерабочей), отмечая, на какой именно.

При нарушении этих условий результаты измерения артериального давления могут быть недостоверными.

Этапы Мотивация

Подготовка к процедуре

1.Установить доверительные отношения с пациентом. Адаптация к условиям измерения, мотивация пациента к сотрудничеству.
2.Объяснить цель процедуры, получить устное согласие на процедуру. Соблюдается форма информированного согласия пациента. Письменное согласие не требуется, так как эта процедура не является потенциально опасной для пациента.
3.Вымыть и осушить руки гигиеническим способом. Соблюдается личная гигиена (используется жидкое мыло) или инфекционная безопасность (используется кожный антисептик).
4.Придать пациенту удобное положение (сидя, лежа, стоя). Соблюдаются условия измерения. Наиболее распространено положение ,,сидя” , с опорой на спинку стула, с исключением скрещивания ног.

Выполнение процедуры

1.Уложить руку пациента ладонью вверх, неподвижно, обнажив плечо и подложив под локоть валик (упор). Примечание : Одежда не должна сдавливать плечо пациента выше манжетки. Обеспечиваются условия до конца измерения для определения пульса и прижатия головки стетофонендоскопа в области локтевой ямки над проекцией плечевой артерии.
2.Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо на 2,5 см выше локтевой ямки так, чтобы между ними проходил 1 палец. Для взрослых с большим размером окружности плеча между манжеткой и поверхностью плеча должно проходить два пальца.
3.Обеспечить положение руки, при котором середина манжетки находится на уровне сердца. Необходимо помнить, что смещение приводит к искажению результатов измерения, примерно на 4мм.рт.ст. в ту или иную сторону.
4.Укрепить манометр на манжетке, убедиться, что трубки манжетки обращены вниз и соединены с манжеткой, а стрелки манометра находятся относительно ,, нулевой” отметки шкалы. Закрыть вентиль груши. Обеспечение достоверности результатов исследования.
5.Исследовать пульс на плечевой артерии методом пальпации. Определение места проекции плечевой артерии в области локтевой впадины.
6.Нагнетать постепенно грушей тонометра воздух в манжетку до исчезновения пульса.  
7.Отметить цифру появления первого тона пульсовой волны. Определение уровня систолического давления по шкале тонометра.
8.Открыть вентиль, спустить воздух из манжетки, убедиться, что стрелки манометра находятся относительно,, нулевой” отметки шкалы. Закрыть вентиль груши. Создание первоначальных условий.
9.Поместить мембрану головки стетофонендоскопа на место проекции плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав ее к коже. Для выслушивания тонов необходимо сохранять положение стетофонендоскопа до конца измерения.
10.Нагнетать быстро воздух в манжетке до уровня, превышающего полученный результат на 30мм.рт.ст. Обеспечение достоверных результатов исследования и возможности регулирования скорости спускания воздуха из манжетки.
11.Открыть вентиль, медленно спускать воздух из манжетки, выслушивая тоны, убедиться, что стрелки манометра перемещаются со скоростью 2мм.рт.ст. за секунду. Примечание: при АД более 200 мм. рт. ст. допускается увеличение скорости до 4-5мм.рт.ст за секунду. Обеспечивается возможность точной фиксации выслушиваемых тонов.
12.Запомнить цифру первого тона на шкале тонометра - это систолическое давление, значение которого должно совпадать с первым измерением систолического давления. Это давление в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков.
13.Запомнить цифру последнего громкого тона на шкале тонометра- это диастолическое давление. Это давление в артериях, поддерживаемое в диастолу желудочков.
14.Продолжать снижать давление в манжете, выпуская воздух из нее на 15-20мм.рт.ст ,относительно последнего громкого тона. Для контроля полного исчезновения тонов.
15.Открыть вентиль, выпустить воздух из манжетки ,убедиться, что стрелки манометра находятся относительно ,, нулевой “ отметки шкалы. Закрыть вентиль груши. Создание первоначальных условий для последующих повторных измерений, которые проводятся с интервалом не менее 2 минут.

Окончание процедуры

1.Сообщить пациенту итоговый результат исследования. Соблюдается право пациента на информацию.
2.Вымыть и осушить руки гигиеническим способом. Соблюдается личная гигиена (используется жидкое мыло ) или инфекционная безопасность (используется кожный антисептик).
3.Провести регистрацию результата исследования в виде дроби цифровым способом( например, АД левой руки-120/80 мм.рт.ст.) или графическим –в температурном листе в медицинской карте. В числителе указывается систолическое давление, а в знаменателе- диастолическое артериальное давление. Документирование результатов исследования и правильная их интерпретация обеспечивают преемственность услуги.
Сделать соответствующую запись в медицинской документации о выполненной процедуре. Является параметром оценки и контроля качества выполнения методики процедуры.

 

ЗАДАНИЕ № 27

 

Текст задания: Участковая медсестра при проведении инъекции на дому больному 68 лет с обострением хронической пневмонии, обнаруживает на кожных покровах бедер, живота, в межпальцевых промежутках кистей, - множественные парные экскориации (расчесы), папуловезикулы, ходы в виде штрихоподобной пунктирной линии серовато-белого цвета, кровянистые корочки; больного уже три дня беспокоит ночной зуд.

 

 

Задания

1. О каком инфекционном дерматозе следует подумать в данном случае?-чесотка

2. Назовите факторы риска заражения паразитарным дерматозом.

Факторы риска:

►несоблюдение мер санитарии и гигиены;

►миграция населения;

►недобросовестная работа медицинских работников;

►снижение иммунитета.

 

3. Назовите два современных средства лечения чесотки.- "Спрегаль", "Медифокс" (перметрин) втирают в виде свежеприготовленной эмульсии, бензил-бензоат

ЗАДАНИЕ № 28

 

Текст задания: Пациент, находясь на лечение в психиатрической больнице, внезапно потерял сознание и с криком упал. Появились тонические, а затем клонические судороги. Наблюдался цианоз лица, выделение розовой пены изо рта, непроизвольное мочеиспускание. Реакция зрачков на свет отсутствовала. Приступ длился 1,5 минуты.

 

Задания

1. Определите состояние, развившееся у больного, определите приоритетную проблему. У больного большой судорожный припадок.

2. Обоснуйте свой ответ. Заключение основано на том, что приступ развился внезапно с потерей сознания, падением больного, наблюдались тоническая, затем клоническая фазы припадка, характерный цианоз лица, выделение розовой пены изо рта (за счет прикуса языка),непроизвольное мочеиспускание.

3. Составьте алгоритм действий по оказанию неотложной помощи.

. Алгоритм неотложной помощи:

- если больной упал лицом вниз, необходимо положить его на спину;

голову повернуть на бок, чтобы обильно выделяющаяся слюна не попала в дыхательные пути; расстегнуть воротник и пояс для облегчения дыхания;

под голову положить что-нибудь мягкое для предохранения от ушибов;

не следует применять силу при удерживании больного во время судорог для профилактики вывихов ипереломов;

- с целью предохранения языка от приписывания, вложить сбоку между коренными зубами ручку ложки или шпатель, обернутый марлей, если этих предметов нет под руками, можно воспользоваться туго свернутой тканью или жгутом из края одежды.

- запрещается применять не обернутые металлические или деревянные предметы, возможна аспирация обломками зубов, дерева или металла;

специального лечения во время приступа не проводится в связи с кратковременностью и обратимостью приступа.

 

ЗАДАНИЕ № 29

 

Текст задания: Беременная 20 лет, поступила в стационар гинекологического отделения с диагнозом: беременность 12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт.

Жалобы на тянущие боли внизу живота и в поясничной области. Заболела 2 дня назад, причину заболевания связывает с подъемом тяжести на работе.

Женщина тревожна, беспокоится за дальнейший исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 74 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

 

 

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Настоящие проблемы: боли внизу живота и в поясничной области, беспокойство за исход беременности.

Потенциальные проблемы: кровотечение, гибель плода.

Приоритетная проблема беременной: боль внизу живота.

Краткосрочная цель: прекратить боли у беременной.

Долгосрочная цель: сохранить беременность.

План Мотивация
1. Обеспечение психического покоя Для уменьшения стрессовых воздействий
2. Создание физического покоя Для снятия тонуса и напряжения матки
3. Проведение подготовки к процедуре иглорефлексотерапии Для рефлекторного воздействия на мышечный слой матки
4. Проведение процедуры электросон Для рефлекторного воздействия на ЦНС для создания седативного эффекта
5. Проведение беседы с мужем в целях обеспечения полового покоя Для снятия тонуса мышечного слоя матки
6. Про­ве­де­ние бе­се­ды с род­ст­вен­ни­ка­ми об обес­пе­че­нии пи­та­ния бе­ре­мен­ной с вы­со­ким со­дер­жа­ни­ем: бел­ка, ви­та­ми­нов и мик­ро­эле­мен­тов Для полноценного развития плода и профилактики развития анемии у беременной
7. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты Для профилактики гипоксии плода
8. Наблюдение за состоянием беременной Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: Пациентка отмечает уменьшение и прекращение болей. Появляется уверенность в сохранении беременности. Цель достигнута.

 

2. Назвать принципы лечения.

3. Продемонстрировать взятие материала на gN.

 


Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 761; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!