Классификация уровней и способов поддержки
Джойс и Силлс (2001) считают, что здоровой поддержкой является позиция взаимозависимости, в которой индивидуум поддерживает себя и в то же время распознает те моменты, когда он нуждается в поддержке среды. Вопрос даже не в том, использует ли он оба вида самоподдержки, а в том, насколько он может кооперироваться со средой или сообществом для взаимной поддержки. Они приводят основные способы поддержки и самоподдержки, которые могут оказаться ориентирующими для терапевта в личных и профессиональных целях.
Таблица 2.
Способы поддержки и самоподдержки
Самоподдержка | Поддержка среды |
Хорошее физическое здоровье | Здоровая физическая среда |
Поддерживающая поза и дыхание | Адекватные ресурсы (еда, кров и т. п.) |
Эффективные копинг-стратегии и творческое приспособление | Наличие близких отношений |
Отношения с природой | Подтверждение со стороны окружающих |
Сильное чувство идентичности | Членство в сообществе — светском или религиозном |
Реалистические оценки себя и мира | Удовлетворительная занятость |
Духовные практики | Доставляющий удовольствие досуг |
Самая фундаментальная область самоподдержки — физическая, телесная (Joyce, Sills, 2001). Способы, которыми клиент регулирует (или игнорирует) свой телесный процесс в настоящий момент времени, значительно влияют на его способность к самоподдержке. Поэтому терапевт привлекает его внимание и стимулирует осознавание позы, характера опоры, движений и дыхания и связь этих факторов со своими ощущениями и чувствами. Для развития самоподдержки важно стимулировать клиента использовать язык ответственности, идентифицироваться со своим собственным опытом, поддерживать диалог, вспоминать удачные поведенческие стратегии.
|
|
Терапевт может также побуждать клиента осознавать, как именно он использует поддержку семьи, друзей или партнера, осознает ли наличие других ресурсов в своем сообществе, пользуется ли возможностью поддержки терапевта, организует ли для себя среду удовлетворительным образом.
Выделяют три уровня поддержки и самоподдержки — индивидуальный, интерперсональный (системный) и глобальный (Harris, 2001). Это не означает, что данные уровни отдельны, в модели они описываются как отдельные, а вообще-то пронизывают друг друга, находятся один в другом, и мы выделяем их лишь для удобства рассмотрения.
На первом индивидуальном уровне мы фокусируемся на себе, наших личных свойствах и качествах, наших нуждах и желаниях и на том, как окружение может встретиться с ними.
На втором уровне мы фокусируемся на себе в наших отношениях с другими людьми и вещами в нашем окружении, нашем членстве во множестве различных видов отношений и групп.
|
|
На третьем глобальном уровне мы рассматриваем более широкий контекст, который определяет и поддерживает нас в наших тесных отношениях с окружающим миром. Это может быть локальное сообщество, место работы, общество в целом, планета и универсум. Здесь мы берем так широко, как можем, что ограничивается только нашим текущим уровнем интересов или пониманием.
Если мы учитываем эти уровни, вещи становятся гораздо более сложными и комплексными в терминах включаемых элементов и их взаимоотношений. На каждом уровне можно рассмотреть три типа потребностей, которые мы имеем: физические, психологические и духовные. В этих девяти пунктах мы можем рассмотреть все виды необходимой нам поддержки.
Индивидуальный физический. На этом уровне мы поддерживаем свое физическое здоровье. Это такие факторы, как здоровье, питание, отдых и сон, упражнения и управление стрессом. Для того чтобы поддержать себя, мы должны поехать в санаторий или расслабиться в выходной день.
Индивидуальный психологический. Мы рассматриваем свое ментальное здоровье и общее чувство психологического благополучия. Чтобы поддержать себя здесь, мы идем, например, на терапевтическую группу.
|
|
Индивидуальный духовный. Здесь мы рассматриваем питание своей души — медитации и поэзия, философия — все, что для нас является духовно «питательным».
Интерперсональный физический касается наших отношений с физическим окружением. Это то, что защищает, поддерживает и питает наше физическое существование, и то, что мешает, вредит, — экология или последствия войн.
Интерперсональный психологический. На этом уровне мы управляем нашими отношениями с другими людьми. Это наша дружба, интимные отношения, контакты с коллегами, которые питают или отравляют нас. В центре данного уровня — качество человеческих контактов: нравится — не нравится, люблю-ненавижу. Здесь действует сфера Я-Ты отношений.
Интерперсональный духовный. Это сфера, где отношения становятся глубже и приобретают вневременной характер, трансцедентальное качество, которое отделяет дух от земного. Она включает верования, персональные отношения с богом или другое трансцедентальное бытие.
Глобальный физический. Сфера наших отношений с землей, почвой и физическим миром.
Глобальный психологический. Здесь мы рассматриваем наше место в ноосфере — целостной сфере мыслей, идей и образов, культуры в целом. Это интерсубъективный космос личности.
|
|
Глобальный духовный. Это наши отношения с космосом — целостным универсумом в его духовном аспекте. Это идеи о своем месте в универсуме, например, что он и я окончательно одни.
Такая многоуровневая модель помогает оценить целый спектр различных видов поддержки, в которой мы нуждаемся как человеческие существа. Она имеет практическое применение; можно составить список, который даст возможность нам (или нашим клиентам) найти те области, в которых мы не поддержаны или поддержаны.
Гордон Вилер напоминает, что все процессы мы часто описываем с человеко-центрированных позиций. Например, спрашивая, какую поддержку мы получаем от среды. Это типичный вопрос, заданный с индивидуалистической позиции, подразумевающий сепаратность self и среды. Но сепаратность self и среды — это только видимость (отражение нашего способа мышления), если же self рассматривается как связующая функция, ставить вопрос таким образом невозможно. Хотя для удобства рассмотрения проблемы мы можем учесть и другое направление (по нашим оценкам, «более альтруистическое») — какую поддержку среда получает от нас? Если мы зависимы от среды на множестве уровней, то нуждаемся и в заботе о ней (и это тоже путь заботы о себе, самоподаержка).
Фрустрация
В гештальт-терапии скорее имеется в виду не состояние, а интервенция терапевта по отношению к клиенту, выражающаяся в конфронтации с тем наблюдаемым поведением (манипуляцией или самоманипуляцией), которое мешает личностному росту клиента.
В гештальт-литературе слово «манипуляция» употребляется в разных смыслах. Во-первых, под термином «манипуляция» понимают движение в среде, направленное на удовлетворение потребности (иногда выделяют и разделяют фазы ориентации и манипуляции цикла контакта). Во-вторых, под манипуляцией понимают действия, обеспечивающие влияние на партнера в желаемом направлении (при условии недостаточной информированности последнего в том, что происходит). Манипуляция может быть осознанной и целенаправленной (яркий пример — политика) и неосознанной.
«Что пациент хочет от нас? Жилетку, в которую он мог бы поплакаться, союзника, которому он мог бы пожаловаться на жену или босса, терпеливого слушателя? Человека, который накажет его за грехи или (если он уже достаточно наказал себя сам) простит его и отпустит ему эти грехи? Или он нуждается в ободрении? Или мечтает о волшебном, чудесном безболезненном исцелении?» — пишет Ф. Перлз (1973, пер. 1996). И продолжает далее: «Однако он приходит не с пустыми руками. Он приносит с собой свои средства манипуляции, способы мобилизации и такого использования своего окружения, чтобы люди делали за него его работу...». Все эти способы когда-то имели значение для его выживания, но давно устарели и теперь направлены на поддержание его неполноценности, а не на освобождение от нее. Незавершенная ситуация может быть завершена, если клиент не прерывает самого себя. Невротические манипуляции — это способы клиента избегать полного вовлечения в действие, в котором он участвует. Эти манипуляции и должны быть обнаружены и фрустрированы терапевтом.
Терапевту очень важно понимать и принимать, что неосознанные манипуляции клиента — это и есть наилучший для него на данный момент способ контакта и удовлетворения потребности. В этом случае раздражение, естественно возникающее у терапевта в ответ на манипулятивное поведение клиента, компенсируется сочувствием к ограничениям клиента и надеждой на изменение контакта в сторону большей открытости и диалогичности. Сочувствие и надежда, поддерживаемые в себе терапевтом, в этом случае станут средством исцеления или профилактики выгорания, а также контрпереносных реакций по типу наказания «неразумного или безответственного клиента».
Когда клиент приходит к терапевту, он всегда несет в себе противоречие — с одной стороны, он хочет изменить ситуацию и себя, а с другой — подтвердить свои представления о себе. Он зависим от внешней поддержки, но в терапии той поддержки, которую клиент ожидает, он не получает. Терапевт не дает ему советов и ответов, не ценит его добрые намерения, не хвалит за быстрое продвижение. Но вместе с тем гештальт-терапевт дает ему постоянное и исключительное внимание, побуждает вместо привычных и стереотипных действий совершать другие, основанные на собственных потребностях — то есть поддерживает потребности и рост, а не амбиции и цели. Вместе с тем излишне фрустрированный клиент будет, по выражению Перлза, страдать, а не развиваться. В терапии должен быть установлен баланс поддержки и фрустрации.
Классическая фрустрация касается тех проявлений клиента, которые отражают стереотипный образ себя, его навыки манипулирования и невротические способы поведения, и должна препятствовать способам поведения, мешающим самореализации. По большому счету, гештальт-терапевт поддерживает процесс контакта на всем его протяжении и фрустрирует механизмы прерывания контакта, игры и социальные клише, мешающие контакту. Заслуживает фрустрации и попытка управлять терапевтом путем невротических манипуляций. Такая фрустрация заставляет клиента обратиться к собственным ресурсам и развить способность опираться на себя.
Проиллюстрируем это фрагментом работы Ф. Перлза с клиентом из книги «Гештальт-семинары» (пер. А. Бондаренко, 1998). Ф. — Фриц Перлз, Д. — Дэн. В этом фрагменте Перлз фрустрирует манипулятивную стратегию клиента не слышать терапевта и болтать. Мэтр в своем обычном провокативном стиле добивается, чтобы клиент его услышал.
Дэн: У меня психосоматический насморк, и я...
Фриц: Поговори со своим психосоматическим насморком.
Д.: Я... Ну, хорошо... Я всегда думал, что с этим связано что-то из моего прошлого, что я не могу понять, и я работал над этим, и я могу частично это контролировать...
Ф.: Что делает твоя правая рука?
Д.: Извините?
Ф.: Что я сказал?
Д.: Что я должен...
Ф.: Ага, с самого начала встречи Дэн продемонстрировал свое желание слушать.
Д.: Я не слышал последних слов. Я должен продолжать?.. Я пытался контролировать это, и до некоторой степени я могу, но временно, и вот, наконец...
Ф.: Ты слышал, что я только что сказал о контроле? И о желании измениться? (Предыдущая сессия)
Д1: Я слышал, что вы сказали о том, что я не слушаю.
Ф.: Ты слышал, что я сказал о контроле? И о желании измениться?
Д.: Нет, сэр.
Ф.: Ты можешь переключиться на пять минут назад?
Д.: Да, наружу. Я задал вам вопрос, а вы, ух...
Ф.: Ты слышал, что я сказал, пять минут назад?.. Ты заметил: что бы я ни сказал, ты искажаешь, ты не слушаешь, другими словами, ты полностью закрыт.
Д.: Я попытаюсь открыться.
Ф.: «Я попытаюсь открыться». Еще одно обещание. Я не знаю, как с тобой общаться.
Д.: У меня такое чувство, что вы думаете, что я — токсичная личность, но если не пробовать, разве что-нибудь получится?..
Ф.: Что произойдет, если ты будешь слушать, если у тебя появятся уши? Ты можешь пофантазировать? Чем опасно слушать?
Д.: Ну, если я не слушаю и не осознаю, что слышу, то нет и никакой опасности — не должно быть никакой опасности. И я не вижу никакой угрозы...
Ф.: Почему опасно слушать?
Д.: Единственная опасность в том, что услышишь что-нибудь, чего ты не хочешь слышать.
Ф.: О! Можешь сказать такую фразу: «Я слышу только то, что мне нравится слышать?» Ты можешь повторить за мной эту фразу?
Д.: О, вы сказали: «Я слышу только то, что хочу услышать».
Ф.: Я это сказал?
Д.: Нет.
Ф.; Не это ли ты постоянно делаешь в жизни, всегда искажая сообщения, которые получаешь снаружи?
Здесь Перлз добивается, чтобы его услышали, шаг за шагом привлекая внимание клиента к его перцептивным искажениям. Но существует множество способов фрустрации, которые помогают привлечь внимание клиента к его прерываниям, часть из которых была описана в главе, посвященной контакту и способам его прерывания.
Из классических фрустраций, на которые указывал Перлз, можно привести следующие.
• Прием амплификации: гештальт-терапевт побуждает клиента усилить механизм прерывания, который клиент демонстрирует. Альтернативные варианты фрустрации в приведенной выше сессии — «не слышать» клиента самому. Это гротеск, привлекающий внимание к манипуляции, — запретить клиенту слушать и слышать терапевта, играя, стать «тупым» и упорно не понимать клиента и т. д.
Предложение клиенту переформулировать вопрос в утверждение, например:
К.: Как вы думаете, я продвигаюсь? Т.: Сделай свой вопрос утверждением. К.: Думаю, что нет.
Побуждение клиента прямо, а не косвенно выражать свои просьбы или требования.
Итак, поддержка клиента не всегда комфортна и связана с помощью, поскольку терапевту необходимо конфронтировать с фиксированными гештальтами. Это всегда терапевтическая дилемма — проводить поддержку помогающую или конфронтирующую.
Таким образом, поддержку в ее классическом гешталыпистском понимании (поддержка self ) трудно отличить от фрустрации, поскольку, фрустрируя манипулятивное «тупиковое» поведение клиента (механизмы прерывания контакта), терапевт одновременно поддерживает контакт и self -выбор.
Важно правильно выбрать время интервенции, оценить силу рабочего альянса, возможность проявления токсического стыда (из истории клиента) и выбрать такую форму интервенции, которая не будет рассматриваться как критика или атака на клиента (Joyce, Sills, 2001).
СТРУКТУРА И ДИНАМИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СЕССИИ :
ТАКТИКА ТЕРАПЕВТА
И НАПРАВЛЕННОСТЬ ИНТЕРВЕНЦИЙ
В гештальт-терапии распространено мнение о том, что невроз — это движение назад от экзистенциальной тревоги аутентичного функционирования, а также движение к более предсказуемым вариантам приспособительной активности (Philippson, 1995b). В этом смысле невроз — всегда предсказуемость, а задача гештальт-терпии состоит в том, чтобы помочь клиенту стать непредсказуемым, то есть не использующим неосознаваемые стереотипы поведения, мешающие ему счастливо и творчески жить.
Один из вариантов стратегии терапевта в ходе терапевтической сессии базируется на структурной модели невроза, описанной Ф. Перлзом (1998). Это так называемая «пятислойная модель». В этой модели клиент в терапии двигается от «бессмысленных» клише к проигрыванию ролей, идентифицируясь с ограниченным самоописанием (функция личности) и ограничением спектра возможностей бытия-в-мире. Каждый слой действует как защита против продвижения к решению невротического конфликта. Из этой перспективы гештальт-терапевт приглашает клиента двигаться за пределы роли в тупик, сопровождаемый сильной тревогой, а затем через уровень внутреннего взрыва к взрыву аутентичного поведения и спонтанности. Задача терапевта — побудить клиента пройти через эти уровни — через невроз к аутентичному функционированию. На каждом из уровней тактика терапевта разная.
Невроз состоит из пяти слоев - уровней :
1. Уровень клише. Перлз обозначил этот уровень как «бессмысленные знаки встречи». На этом уровне слова создают некоторый очень поверхностный контакт. Терапевт, встречающийся с этим уровнем в ходе терапевтической сессии, должен избегать присоединения к «болтовне» клиента (см. выше фрагмент работы Ф. Перлза с Дэном).
2. Уровень игр и ролей. «Это поверхностные социальные уровни как если бы. Мы притворяемся, что мы лучше, сильнее, слабее, вежливее, чем мы чувствуем себя на самом деле». Клиенты идентифицируются с одной из наших возможностей и отчуждают другие оппозиционные возможности (полярности). На этом уровне клиент неосознанно побуждает терапевта играть комплементарную роль (питатель — питаемый). Поскольку эта роль имеет ограничения со стороны терапевта (он распознает манипуляцию и фрустрирует ее), она должна быть рассмотрена в эксперименте. Необходимо исследовать границы роли, а также то, что лежит за пределами ограничений и является очень важным для клиента. Часто терапевты застревают на этом уровне и помогает клиенту усвоить новую, более эффективную роль. Бихе-виорист, например, проведет тренинг ассертивности, аналитик проинтерпретирует игру. Даже «пустой стул» используется для обучения «новой» стратегии взаимодействия с трудными людьми и ситуациями.
Для иллюстрации гештальт-работы на этом уровне приведем фрагмент сессии Ф. Перлза с Чаком («Гештальт-семинары», 1998, пер. А. Бондаренко), демонстрирующий исследование границ роли «беспомощного», попадание в тупик (следующий слой-уровень невроза) и исследование тупика.
Начало сессии. Перлз начинает работу со сном, в котором машина Чака сбивает его сына, Затем Чак начинает сожалеть о своих отношениях с сыном, которому уделяет мало внимания, и Перлз побуждает его поговорить и с сыном, и со своим отцом. В этой работе обнаруживается, что «отец» Чака тоже его не слушает и прогоняет. Чак намеревается уделять внимание сыну, говоря, что-то, чем он (Чак) занимается, не так уж и важно.
Ф.: Ты все время смотришь на меня. Чего ты от меня хочешь?
Ч.: Я хочу, чтобы Вы помогли мне завершить несколько сцен.
Ф.: Посади Фрица на этот стул.
Ч.: О'кей.
Ф.: «Фриц, я хочу, чтобы Вы помогли мне».
Ч.: Фриц, у меня есть незаконченные сцены, они оставались не закончены годами, и я хочу помощи.
Ф.: Поменяйся местами. Сыграй Фрица.
Ч.: Ты хочешь помощи от меня? Смотри, Чак, это ты должен сделать сам. Если ты знаешь, если ты знаешь, каковы эти незаконченные сцены, и если ты знаешь, что ты должен сделать, чтобы закончить их, что, черт возьми, тебя останавливает? Ты... все твои... все, что ты делаешь — это просто — ух! — ты просто играешь в игры с самим собой. Все, что ты... все, что ты хочешь, это упасть без сил, чтобы я сделал это за тебя. Но я не собираюсь этого делать. Ты сам это сделаешь.
Ф.: Да. Видишь, как ты хочешь моей поддержки.
Ч.: Да, конечно, хочу.
Ф.: Теперь этот Фриц, на пустом стуле, собирается дать тебе всю необходимую тебе поддержку. Теперь поменяйся местами.
Ч.: О'кей. Этот Фриц... теперь здесь Фриц, а я — это я.
Ф.:Да.
Ч.:О'кей... Ух... Фриц, ради Бога, помогите мне, Вы поможете?.. Я не получаю никакой обратной связи от Вас (смех). Потому что я уже знаю, что такое обратная связь, я просто даю ее.
Ф.: Тебе не засосать меня (смех). Ты можешь изображать свою беспомощность до конца света. Я очень хороший фрус-тратор.
3. Уровень тупика. Для тупика характерно наличие страхов и стремление уклониться от фрустрации, боли и незнания. Перлз назвал тупик анти-существованием, пустотой, чувством застревания и потерянности. Он маркирован фобической позицией — избеганием (Just et al, 2001). При этом избегаются чувства, спонтанный контакт и его последствия. Терапевту важно помнить, что «тупик» — это место, где аккумулирована основная энергия клиента, место с высоким потенциалом для изменений. Это место, где противоположные силы балансируют в состоянии творческого напряжения (Clarkson, 2000).
Индивидуум чувствует тревогу, проецируемую в катастрофические ожидания, и уходит от полноты возможностей. Опыт клиента — это застревание, по словам Перлза, человек, находящийся в тупике, не замечает очевидного и думает, что у него нет шансов выжить. Он чувствует себя увязнувшим, не знающим, куда идти и что делать дальше. Нередко это уровень депрессии и суицида, алкоголизма, сексуальных проблем. Для клиентов с ком-пульсивными тенденциями важно получить опыт пребывания в тупике, опыт, которого они избегают с помощью импульсивных действий.
Клиент может «увязнуть» в тупике, парализованный страхом незнания. В ходе сессии клиент пытается сделать шаг в сторону «от этого места», в сторону того, что хорошо знает. Задача терапевта — поддержать клиента в состоянии незнания, признать, что это защита, а само состояние вполне переносимо.
Перлз фрустрировал попытки клиента манипулировать окружением и поощрял оставаться с осознаванием актуального опыта, с опытом отчаянья, страха или бессилия. Одной из целей его фрустраций была помощь клиентам в том, чтобы они могли ясно увидеть: то, чего они ждут от терапевта, они могут так же хорошо делать сами. «Человек всего лишь убежден в том, что не имеет ресурсов в своем распоряжении. Он лишь удерживает себя от использования своих ресурсов, вызывая множество духов катастрофических ожиданий», — пишет Перлз. Многие пытаются выбраться из тупика, не проходя через него. И продолжает, давая понять, что значит пройти через тупик: «Это осознание, полноценное переживание. Это осознание того, как вы застряли, что дает вам выздоровление, и осознание того, что это всего лишь кошмарный сон, а не реальная вещь, не реальность».
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 607; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!