Постоянство рН артериальной крови.
Показатели кислотно-основного состояния крови
| РН | Капилл, кровь | |
| венозная кровь | 7,32-7,42 | |
| Напряжение углекислого газа в крови (рСО2) | ||
| Капилл кровь | муж. | 32-45 мм. рт. ст. |
| жен. | 35-48 мм. рт. ст. | |
| Венозная кровь | 42-55 мм. рт. ст. | |
| Напряжение кислорода в крови (рО2) | ||
| Капилл кровь | 83-108 мм. рт. ст. | |
| Венозная кровь | 37-42 мм. рт. ст. | |
| Кислород, % насыщения | 95-98 % | |
| Бикарбонат плазмы крови стандартный (АВ, ВS) | ||
| Капилл кровь | 18-23 ммоль/л | |
| Венозная кровь | 22-29 ммоль/л | |
| Буферные основания (В. В.) | 43,7-53,6 ммоль/л | |
| Избыток оснований (В. Е.) | 0±2,3 ммоль/л | |
| Общая углекислота (Н2СО3) | 22,2-27,9 ммоль/л |
Водно-солевой и минеральный обмен, тяжелые металлы, токсические вещества
| Натрий | |
| Плазма | 135-152ммоль/л |
| Моча | до 340 ммоль/сут |
| Калий | |
| Плазма | 3,6-6,3 ммоль/л |
| Моча | 39-91 ммоль/сут |
| Кальций | |
| Плазма | 2,2-2,75 ммоль/л |
| Моча | 0,25-4,99 ммоль/сут |
| Кальций ионизированный | 1,0-1,15 ммоль/л |
| Магний | |
| Плазма | 0,7-1,2 ммоль/л |
| Моча | до 0,41 ммоль/сут |
| Хлориды | |
| Плазма | 95-110 ммоль/л |
| Моча | 99,1-297,3 ммоль/сут |
| Неорганический фосфор | |
| Плазма | 0,81-1,55 ммоль/л |
| Моча | 19,37-31,29 ммоль/сут |
| Железо сыворотки крови | |
| с ферразином жен. | 7,16-26,85 мкмоль/л |
| муж. | 8,95-28,65 мкмоль/л |
| с бетофенантролином жен. | 11,5-25,0 мкмоль/л |
| муж. | 13,0-30-0 мкмоль/л |
| Метод Ferene S жен. | 9,0-29,0 мкмоль/л |
| муж. | 10,0-30-0 мкмоль/л |
| Общая железо-связывающая способность сыворотки крови | 50-84 мкмоль/л |
| Ферритин сыворотки крови жен. | 12-150 мкг/л |
| муж. | 15-200 мкг/л |
| Процент насыщения трансферрина железом | 16-50 % |
| Содержание протопрофирина в эритроците | 18-90 мкмоль/л |
| Медь жен. | 11,0-24.4 мкмоль/л |
| муж. | 11,022,0 мкмоль/л |
| Церулоплазмин | 1,5-2,3 г/л |
| Оксалаты (моча) дет. | 8-20 мг/сут |
| взр. | 25-30 мг/сут |
| Ртуть (моча) | до 50 нмоль/л |
| Свинец | |
| Кровь | до 1,9 мкмоль/л |
| Моча | 0,19 мкмоль/л |
| Литий (кровь) | 0,3-1,3 ммоль/л |
| Хром (кровь) | 0,86 мкмоль/л |
| Берилий | |
| кровь | до 0,002 мкмоль/л |
| моча | 0,044 мкмоль/л |
| Фтор (моча) | до 10-5 моль/л |
| Метгемоглобин (кровь) | до 2 г % или 9,3-37,2 мкмоль/л |
| Сульфгемоглобин | 0-0,1 % от общего количества |
| Копропрофирин (моча) | 30,5-122 нмоль/г креатинина |
| d-аминолевулиновая кислота (моча) | 3,9-19 мкмоль/г креатинина |
|
|
|
|
|
|
Образование и выделение кислот.
Любой организм образует большое количество кислот в 2-х формах: угольной (летучей) и в нелетучей (фиксированной) кислотах.
РН жидкостей организма слегка щелочная, поддерживается на уровне 7,4. Большая часть ионов водорода образуется как конечный продукт метаболизма. Пути удаления кислот включают почки, легкие, ЖКТ.
Формирование угольной кислоты
Т.к. диоксид углерода (СО2) может образовываться из Н2СО3 и, далее, СО2 может удаляться легкими, то Н2СО3 называется летучей кислотой.
А) К несчастью, протон-донорно-акцепторная классификация Бренстеда не допускает классификацию СО2 как кислоты, но углекислый газ функционирует как единственная слабая кислота жидкостей организма.
Б) Большая часть СО2 извлекается из окислительного метаболизма.
Формирование не угольных кислот.
Гораздо меньше образуется фиксированных кислот, кислот которые называются нелетучими, т.к. они не могут превращаться в СО2. Не угольные кислоты организм получает из 3ех источников: пища, промежуточный метаболизм и потеря бикарбонатов со стулом.
|
|
|
1) Пища. Богатая белками диета больше способствует образованию кислот, чем щелочей. Такие компоненты пищи, как глюкоза, триглицериды, не являются компонентами в организме, но метабилизируются в СО2, большинство которого гидратируется в форму Н2СО3, которая диссоциирует на Н+ и НСО3¯ . Растительная пища образует избыток щелочей, которые должны быть выведены почками.
2) Промежуточный метаболизм. Метаболизм веществ пищи склонен к закислению жидкостей организма. Некоторые продукты обладают ощелачивающим действием. Например, поступление большого количества органических кислот, содержащихся во фруктах (лактат, цитрат, изоцитрат), ведет к защелачиванию жидкостей организма, т.к. в процессе метаболизма эти органические ионы превращаются в СО2 и Н2О. А этот процесс ведет к расходу Н+. Около 40-60 ммоль органических и неорганических кислот, в образовании которых участвует СО2, образуются ежедневно. Около половины этих кислот нейтрализуется основаниями, поступающими с пищей, но остальные должны нейтрализоваться буферными системами организма.
|
|
|
Метаболизм пищевых компонентов - важный источник некарбоновых кислот.
1. Лактат образуется при анаэробном окислении глюкозы или гликогена. В случае физической нагрузки и гипоксии чрезмерное образование молочных кислот приводит к временному увеличению синтеза неорганических кислот.
2. Ацетоацетат и β- гидроксибутират образуются при метаболизме триглицеридов. Это кетоновые тела, которые образуются из неорганических кислот при голодании. После еды ацетоацетат и β-гидроксибутират подвергаются дальнейшему расщеплению до СО2 и Н2О.
3. Фосфорная кислота образуется при метаболизме фосфолипидов и служит значительным источником Н+.
4. Серные кислоты образуются при распаде белков, содержащих такие аминокислоты, как цистеин, метионин - в которых есть сульфидная группа.
5. Мочевая кислота - продукт метаболизма нуклеотидов.
6. Потеря НСО3¯ со стулом.
Пища содержит органические соли - анионы и катионы, - которые могут превращаться в производные неорганических кислот и оснований. Органические анионы, которые подвергаются в организме метаболизму до НСО3¯, включают ацетат, цитрат и в присутствии инсулина - анионы кетокислот.
Пищеварительные процессы приводят к потере 40-60ммоль щелочей с выделениями, что равнозначно прибавке нелетучих кислот в организме.
Способы поддержания концентрации Н+ в нормальных пределах
1. Комбинация Н+ с химическими буферами НСО3-, протеины, фосфаты и гемоглобин.
2. Выделение СО2 с легочной вентиляцией.
3. Экскреция Н+ почками.
Для более точного и непрерывного измерения рН широко применяется электрометрическая регистрация (прибор рН-метр).
Постоянство рН артериальной крови.
рН артериальной крови человека (при 37°С) колеблется от 7,37 до 7,43, составляя в среднем 7,4. Необходимо уточнить, что эти значения характерны для плазмы крови (стеклянный электрод, погруженный в кровь, соприкасается именно с плазмой). В эритроцитах величину рН измерить трудно. Как было установлено, внутри эритроцита она составляет примерно 7,2-7,3 , т.е. отличается от рН плазмы. Как правило, термин “рН крови” относится к рН плазмы. Характерная для крови человека слабощелочная реакция поддерживается в очень узких пределах, несмотря на постоянно изменяющееся поступление в кровь кислых продуктов метаболизма. Такое постоянство кислых продуктов чрезвычайно важно для правильного протекания обменных процессов в клетках, т.к. деятельность всех ферментов, участвующих в метаболизме зависит от рН. При патологических сдвигах рН крови активность разных ферментов изменяется в разной степени, и в результате точное взаимодействие между реакциями обмена может нарушиться. В регуляции КЩР участвует несколько механизмов, к ним относятся буферные свойства крови, газообмен в легких и выделительная функция почек.
Механизмы регуляции рН
Участие дыхательной системы
Одна из функций дыхательной системы состоит в удалении СО2 - конечного продукта метаболизма, образующегося в больших количествах. В состоянии покоя организм выделяет 230 мл СО2/мин, или около 15 тыс. ммоль в сутки. В то же время при удалении из крови “летучего” ангидрида угольной кислоты в ней исчезает примерно эквивалентное число ионов Н+. Т.о. дыхание играет чрезвычайно важную роль в поддержании КЩР.
Участие почек
Кроме легких в регуляции КЩР участвуют также почки. Их функция состоит в удалении нелетучих кислот, главным образом серной кислоты. Почки должны удалять в сутки 40-60 ммоль ионов Н+, накапливающихся за счет образования нелетучих кислот. Если содержание таких кислот возрастает, то при нормальном функционировании почек выделение Н+ с мочой может значительно увеличиваться. В результате рН крови возрастает к нормальному уровню. Напротив, при повышении рН выведение почками Н+ уменьшается, что также способствует поддержанию КЩР.
Ацидоз и алкалоз
При ряде патологических состояний в крови накапливаются такие большие количества кислот или оснований, что описанные выше регуляторные системы (буферные системы крови, дыхательная и выделительная системы) уже не могут поддерживать рН на постоянном уровне. В зависимости от того, в какую сторону изменяется реакция крови, различают 2 типа нарушений КЩР. Понижение рН крови по сравнению с нормальным уровнем (рН ‹ 7,37) называется ацидозом, а повышение (рН › 7,43) - алкалозом. Каждый из этих двух типов подразделяется еще на несколько разновидностей в зависимости от причины сдвига рН. Такие сдвиги могут наступать при изменениях вентиляции легких (поражения легких могут сопровождаться увеличением напряжения СО2 в крови, и гипервентиляции приводят к снижению этого напряжения. Подобные состояния называют дыхательным (респираторным) ацидозом или алкалозом.
Дыхательный ацидоз
Характеризуется повышением парциального давления СО2 и концентрации углекислоты в крови, а также компенсаторным подъемом гидрокарбонатов чаще всего наблюдается:
1) при пневмонии
2) при недостаточности кровообращения с застоем в малом кругу кровообращения
3) под влиянием препаратов, угнетающих дыхательный центр (морфий и его производные).
4) При общем наркозе
Дыхательный алкалоз
Развивается, когда вследствие альвеолярной гипервентиляции возникает гипокапния - Р (СО2) 36 мм рт. ст. Несмотря на то, что содержание гидрокарбоната несколько падает вследствие уравновешивания между СО2 и Н2СО3, отношение [НСО3] к [α·Р (СО2)] повышается, а поэтому повышается и рН
При стойкой гипокапнии клетки почечных канальцев выводят дополнительное количество гидрокарбоната, восстанавливая нормальное отношение [НСО3] к [α·Р (СО2)]. Восстановление рН может быть почти полным, и этот процесс называют компенсированным дыхательным алкалозом.
При нарушениях обмена веществ в крови могут накапливаться нелетучие кислоты; напротив, поступление в кровь оснований или потеря НСl могут сопровождаться уменьшением содержания этих кислот. Такие состояния называют метаболическим ацидозом или алкалозом легких. Метаболический алкалоз с первичным повышением концентрации гидрокарбонатов встречается при:
1. Избыточном и бесконтрольном введении щелочных растворов
2. Упорной рвоте
3. Дефиците калия в организме
4. Врожденном алкалозе с гипокалиемией
Метаболический ацидоз, характеризующийся уменьшением концентрации НСО3¯ в плазме, наблюдается при следующих заболеваниях и состояниях:
1. У детей периода новорожденности
2. Токсические состояния на почве ЖКЗ у детей раннего возраста.
3. Голодание
4. После длительного введения хлорида аммония или хлорида кальция.
5. Диабетическая кома
6. Почечная гломерулярная недостаточность.
Поскольку рН крови может изменяться также при поражениях почек, сдвиги КЩР, обусловленные почечными или обменными нарушениями объединяют под названием нереспираторный ацидоз или алкалоз.
Оценка КЩР
Оценка КЩР крови имеет большое значение в клинике. Для такой оценки необходимо измерить ряд показателей, позволяющих выявить у больного ацидоз либо алкалоз и судить о том, является он респираторным или нереспираторным. Заключение о состоянии КЩР позволяет выбрать правильное лечение. Необходимо измерить следующие показатели артериальной крови:
1. РН.
По величине рН можно судить о том, является ли содержание ионов Н в крови нормальным (рН 7,37-7,43) или сдвинуто в ту либо иную сторону. В то же время нормальное значение рН еще не позволяет с уверенностью говорить об отсутствии нарушения КЩР, т.к. в этом случае нельзя исключить компенсированный ацидоз, либо алкалоз.
2. Парциальное давление углекислого газа.
Повышение или снижение напряжения СО2 по сравнению с его нормальным уровнем (35-45 мм рт. ст.) служит признаком респираторного нарушения КЩР.
3.Избыток оснований (base excess, ВЕ).
По величине ВЕ можно сделать вывод о наличии не респираторного нарушения КЩР. Изменения этой величины (норма от-2,5 до +2,5 ммоль/л) непосредственно отражают снижение или увеличение содержания нелетучих кислот в крови.
4.Стандартный бикарбонат.
В качестве показателя нереспираторного нарушения КЩР иногда используют так называемый “стандартный бикарбонат”. Это величина соответствует содержанию бикарбоната в плазме крови, полностью насыщенной с газовой смесью. В норме “стандартный бикарбонат” равен 24 ммоль/л. Этот показатель не отражает буферный эффект белков, поэтому он сравнительно мало информативен.
В табл. приведена сводка первичных и вторичных измерений трех основных параметров, по совокупности которых можно сделать окончательное заключение о состоянии КЩР:
| РН | ВЕ | Р ( СО2) | |
| Нереспираторный ацидоз | ß | ß | ↓ |
| Нереспираторный алкалоз | Ý | Ý | ↑ |
| Респираторный ацидоз | ß | ↑ | Ý |
| Респираторный алкалоз | Ý | ↓ | ß |
Изменения основных параметров КЩР при его нарушениях. Двойные стрелки- направления первичных сдвигов, тонкие стрелки- направления вторичных компенсаторных сдвигов.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 247; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!