Материально-техническое обеспечение метода
МОДУЛЬ НЕЗАВИСИМОГО ПРОЖИВАНИЯ
ДЛЯ ХРОНИЧЕСКИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ'
Введение
Модуль независимого проживания для психически больных с длительными сроками пребывания в психиатрическом стационаре, а также для социально дезадаптированных амбулаторных психически больных-хроников предназначен для использования в виде групповых занятий. Групповой формат предпочтителен для большинства видов психосоциального лечения хронически психически больных. Это связано не только с ресурсо-сберегающими преимуществами групповых форм психосоциального вмешательства, но и имеет важные методологические обоснования. Групповая работа предоставляет возможность осуществлять обучение пациентов в защищенной терапевтической среде и сама по себе оказывает лечебно-реабилитационное воздействие: пребывание и активное взаимодействие в группе повышает мотивацию к успешному выполнению заданий, позволяет пациентам почувствовать свою принадлежность к группе людей со сходными проблемами, начать преодолевать свою социальную изоляцию, отчасти восполнить свойственный хронически психически больным недостаток способности к общению и самовыражению. Практически любая обучающая группа, независимо от тематического содержания и учебным задач, в скором времени при активной роли ведущего становится для участников терапевтическим сообществом, группой взаимной психосоциальной поддержки, как инструментальной, так и эмоциональной. Возникающие в группе в процессе занятий приятельские и даже дружеские отношения между отдельными участниками, которые поддерживаются и вне групповых занятий, чрезвычайно важно для социализации пациентов, приобретения навыков создания и поддержания значимых межличностных конфликтов, зачастую - восстановления самоуважения и чувства собственной индивидуальности.
|
|
|
Групповая форма работы в рамках модуля независимого проживания предполагает совместную значимую деятельность участников группы и требует создания для занятий условий и окружения, более приближенного к домашнему что препятствует обезличивающему влиянию условий содержания в психиатрическом стационаре. Применение данного модуля помогает постепенно преодолеть и заниженные ожидания персонала в отношении пациентов с длительными сроками пребывания в стационаре, в том числе и в плане навыков самообслуживания, а также преодолеть отсутствие стимулирующего активизирующего обращения с такими больными.
Усвоение и закрепление навыков самостоятельного проживания, как и любая обучающая программа психосоциального лечения хронически психически больных, с учётом известного снижения их познавательных, коммуникативных и мотивационных возможностей, требуют соблюдение определенных принципов:
|
|
|
- подбор относительно однородной группы участников со сходным уровнем дефицита социальных навыков;
- высокая структурированность содержания и формы занятий;
- этапность, постепенный переход от простых, элементарных навыков к более сложным;
- предоставление материала небольшими информационными блоками (в соответствии с имеющимися когнитивными нарушениями, в особенности, объема рабочей памяти);
- коммуникативно щадящая форма занятий (с учетом дефицита навыков общения и нежелательности коммуникативных перегрузок);
- многократная повторяемость изучаемого материала (повторное проговаривание и обсуждение, многократное практическое выполнение в ходе занятия группы и самостоятельно, наблюдение за выполнением задания другими участниками, закрепление навыка в разнообразных, в том числе игровых ситуациях, до тех пор, пока усвоенный навык не станет рутинным, привычным);
- положительное подкрепление (похвала ведущего, положительные отклики других участников группы, вовлеченность группы в успешное выполнение задания каждым из участников);
|
|
|
- строгая недопустимость отрицательных комментариев, неодобрения в случае неуспеха выполнения задания;
- интерактивная форма обучения (взаимодействие участников группы в ходе обсуждения и выполнения задания, обмен мнениями и собственным опытом решения повседневных проблем, проговаривание возможных трудностей и способов их преодоления, подражание успешному примеру выполнения задания другими участниками при поощрении ведущего и поддержке группы);
- индивидуальный подход к каждому участнику группы (вовлечение по возможности всех участников группы, но отсутствие принуждения, щадяще-стимулирующее отношение ведущего, допустимость временами простого присутствия пациента на занятии, так как при соответствующей атмосфере группы при этом может происходить пассивное научение с последующей активизацией полученного навыка);
- нацеленность на прикладной, полезный для обычной жизни характер изучаемых навыков, возможность использования усвоенных навыков вне занятий, уже в условиях отделения (или дома), что предполагает постепенное уменьшение ограничений, меньшую регламентации режима и, в конечном счете, изменение самого облика психиатрического отделения, палаты - наличие у больного индивидуального пространства, личных вещей, возможности самостоятельного планирования и использования личного времени, повышение автономии пациента уже в период пребывания в стационаре, что служит необходимым условием генерализации полученные бытовых и социальных навыков и их последующего использования после выписки, в естественном для больного окружении при самостоятельном проживании.
|
|
|
Хотя модуль независимого проживания рассчитан на восстановление утраченных (или приобретение новых) простейших, элементарных бытовых навыков самообслуживания, участие в программе позволяет достичь результатов, выходящих за рамки ее непосредственных целей: групповая форма занятий способствует усвоению и закреплению навыков общения, уверенного поведения и самопредъявления, некоторых проблемно-решающих подходов, создает условия для более ответственного социального поведения и тем самым закладывает основу более полного социального восстановления участников группы. По мере завершения программы пациенты постепенно становятся подготовленными к включению в более сложные группы тренинга коммуникативных и социальных навыков.
Психическое заболевание накладывает глубокий отпечаток на жизнь душевнобольного. И тем сильнее остается след заболевания, чем продолжительнее находится человек в стационаре. В больничных условиях люди теряют навыки самообслуживания, поскольку им не приходится готовить пищу, убирать помещение, стирать одежду и пр. Все это делают за них другие. В связи с этим представляется необходимым помочь указанным лицам вернуть (либо заново приобрести) элементарные навыки самообслуживания. Дефицит навыков повседневной жизни характерен и для большого числа социально дезадаптированных амбулаторных хронически психически больных.
В соответствии с этим модуль независимого проживания нацелен на следующее:
- формирование/восстановление навыков личной гигиены
- формирование/восстановление навыков самообслуживания
- формирование/восстановление умений ориентироваться в некоторых житейских ситуациях.
Основными навыками самостоятельного (независимого) проживания, составляющими предмет данного модуля, являются простые социальные навыки (соблюдение личной гигиены, умение делать покупки, готовить пищу, убирать помещение, расходовать деньги, пользоваться общественным транспортом и т.д.) и навыки взаимоотношений (способность устанавливать и поддерживать контакты и отношения, беседовать).
Исходя из этого, необходимость данного модуля определяется дезадаптацией лиц с психическими заболеваниями. Повышение уровня социальной активности в совокупности с индивидуальными психотерапевтическими занятиями, различными коммуникативными тренингами, психообразовательными программами в конечном результате должны привести к улучшению качества жизни душевнобольных, повышению их социальной компетентности и более успешной интеграции в жизнь общества.
Материально-техническое обеспечение метода
Необходимыми являются имеющиеся в каждом психиатрическом стационаре и в личном пользовании пациента общепринятые элементарные предметы бытового обихода.
Показания
Применение данного метода показано следующим группам больных:
- больные с длительной госпитализацией и утратой или выраженным снижением навыков повседневной жизни и самообслуживания в быту, с невозможностью самостоятельного проживания;
- социально дезадаптированные хронически психически больные в амбулаторных условиях, в том числе и в особенности одиноко проживающие.
Главным условием включения в группу является сохранение упорядоченного, социально приемлемого поведения.
Противопоказания
Не включаются в группу больные на высоте острых психотических расстройств, в состояниях с выраженной тревожностью, расторможенностью, неспособностью контролировать поведение.
Описание метода
Обучать навыкам независимого проживания могут социальные работники, прошедшие инструктаж медицинские сестры и трудинструкторы. Вся программа занимает около 5 месяцев, из расчета 5 занятий в течение недели по 40-50 минут каждое.
В модуле предусмотрено 65 лекционных занятий, на которых группа обсуждает, каким образом поступают в конкретной ситуации, и 49 практических, где участники самостоятельно выполняют то или иное задание. Число участников группы составляет 8-10 человек, но при большей сохранности пациентов может достигать 15-30 человек.
Теоретические занятия должны чередоваться с практическими. Например, если обсуждается тема приготовления пищи, то сначала можно поговорить о выборе рецепта, о необходимых продуктах, и лишь затем (на последующих занятиях) можно предоставить возможность приготовить какое-либо блюдо.
Помимо этого, в модуле предусмотрены домашние задания, целью которых является закрепление материала, а также предоставление возможности столкнуться с жизненными трудностями при выполнении того или иного задания.
Каждое занятие лучше начинать с обсуждения домашнего задания. В конце каждого нужно упомянуть о предстоящей теме, чтобы участники группы могли подготовиться и заранее предложить интересующие вопросы. Может случиться так, что участники могут предложить совершенно иные темы, отличные от предложенных в данном модуле. В этом случае ведущему следует прислушиваться к мнению группы. Поскольку предложенный модуль является лишь методическим руководством для руководителей группы, темы можно варьировать в зависимости от потребностей участников программы, а также от умений ведущего.
Ниже приводится тематический план занятий и краткое изложение содержания материала по каждой теме.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 279; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!