Факторы риска атеросклероза — маркеры воспаления
Воспалительный процесс постоянно сопровождает все стадии развития атеросклеротического поражения артерий. Основными провоспалительными цитокинами являются фактор некроза опухоли-а и интерлейкин-1.6. Маркером воспаления является также С-реактивный протеин. Высокие уровни этих воспалительных маркеров сейчас счигаются как факторами риска развития атеросклероза, так и предикторами обострения ИБС.
В заключение следует отметить, что многие факторы риска развития атеросклероза являются модифицируемыми, т.е. можно снизить их выраженность с помощью медикаментозных и немедикаментозных вмешательств. К модифицируемым факторам относятся дислипидемия, избыточная масса тела, артериальная гипертензия, повышение коагулирующей активности крови (не обусловленные генетически), курение, гиподинамия.
КЛАССИФИКАЦИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА
По-прежнему заслуживает внимания классификация атеросклероза А. Л. Мясникова, предложенная еще в 1965 г. Она удачно отражает стадии, формы и локализацию процесса.
I . Формы атеросклероза
1. Атеросклероз
2. Кальциноз артерий
3. Артериолосклероз
4. Возрастные уплотнения артерий
5. Хронические артерииты с переходом в склероз
II . Формы атеросклероза по происхождению
А. Гемодинамическая
а) при гипертонической болезни
б) при ангиоспазмах
в) при других вазомоторных нарушениях
Б. Метаболическая
а) при конституционально-наследственных нарушениях липидного обмена
|
|
|
б) при алиментарных нарушениях
в) при эндокринных заболеваниях (сахарном диабете, гипотиреозе, недостаточности половых желез)
В. Смешанные
III . Локализация атеросклероза
1) атеросклероз коронарных артерий
2) атеросклероз аорты
3) мозговая форма
4) почечная форма
5) мезентериальная форма
6) атеросклероз периферических артерий
7) атеросклероз легочной артерии
IV . Стадия и степень поражения
1. Начальный (доклинический) период
а) Пресклероз
б) Латентно протекающий атеросклероз
2. Период клинических проявлений
а) ишемическая стадия
б) тромбонекротическая стадия
в) фиброзная стадия (склеротическая)
V. Течение
1) фаза прогрессирования (активная)
2) фаза стабилизации (неактивная)
3) фаза регрессирования атеросклероза
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
1) Общий анализ крови и мочи без изменений.
2) Биохимический анализ крови.
Характерными изменениями являются увеличение количества общего холестерина сыворотки крови, триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой и очень низкой плотности, коэффициента атерогенности и снижение холестерина липопротеинов высокой плотности. Коэффициент атерогенности по А. Н. Климову рассчитывается по формуле:
|
|
|
Коэффициент атерогенности = (Общий холестерин – ХСЛПВП) / ХСЛПВП
Коэффициент атерогенности отражает соотношение атерогенных и антиатерогенных липопротеинов. В норме у здоровых мужчин в возрасте 40—60 лет без клинических признаков атеросклероза он колеблется от 3 до 3.5. У лиц с ИБС он обычно более 4.
3) Определение aпоo-B-протеина в сыворотке крови выявляет его увеличение. В норме содержание апо-В-протеина в крови составляет
у мужчин — 0.60— 1.38 г/л,
у женщин — 0.52— 1.29 г/л.
Повышение содержания в крови апо-В-протеина ассоциируется обычно с высоким уровнем ЛПНП и является важным маркером риска атеросклероза или проявлением уже развившегося атеросклероза.
4) Исследование коагулограммы — часто обнаруживается наклонность к гиперкоагуляции.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В настоящее время для диагностики атеросклероза артерий различных областей используют методы:
· рентгенологический с контрастированием сосудистого русла (ангиография);
· компьютерная ангиография — современный метод исследования коронарных артерий, основанный на спиральной компьютерной томографии;
· ультразвуковой (наиболее широко применяется для исследования сонных и вертебральных артерий), для изучения состояния коронарных артерий сейчас применяется внутрикоронарное ультразвуковое исследование;
|
|
|
· магнитно-резонансная ангиография с использованием трехмерной реконструкции изображения (наиболее перспективный метод);
· электронно-лучевая томография. С помощью электронно-лучевой томографии можно получить трехмерное изображение сердца, а также оценить содержание кальция в коронарных артериях, сделать заключение о выраженности атеросклеротического процесса в них и о локализации атеросклеротических бляшек.
Указанные методы исследования позволяют выявить нарушения кровотока в артериях, утолщение, неровность стенок артерий при атеросклерозе.
ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Общий анализ крови, мочи.
2. Биохимический анализ крови: определение содержания общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой, очень низкой и высокой плотности, трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы, общего белка, белковых фракций, мочевины, глюкозы.
3. Исследование коагулограммы, подсчет количества тромбоцитов в периферической крови, определение агрегации тромбоцитов.
4. Определение индекса Кетле, окружности талии, при наличии избыточной массы тела — тест на толерантность к глюкозе.
|
|
|
5. ЭКГ, измерение артериального давления.
6. Исследование сосудов глазного дна (офтальмоскопия).
7. Ультразвуковое исследование сердца и аорты.
8. Рентгеноскопия сердца и аорты (при невозможности УЗИ)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления атеросклероза многообразны и зависят, конечно, от локализации пораженных артерий, степени поражения и количества вовлеченных в патологический процесс артерий.
Однако существует ряд клинических проявлений атеросклероза, которые можно легко заметить при осмотре больного, независимо от гого, какая локализация атеросклеротического процесса преобладает. Характерными «внешними» проявлениями атеросклероза, выявляемыми при осмотре, являются:
· признаки выраженного и нередко преждевременного старения, несоответствие внешнего вида и возраста человека (пациент выглядит старше своих лет);
· раннее поседение волос на голове и передней поверхности грудной клетки (у мужчин);
· множественные ксантомы (папулы желтого цвета, перегруженные липидами, располагающиеся в области туловища, живота, ягодиц, нередко в области разгибательной поверхности суставов, на коже лба) и ксантелазмы (желтые липидные пятна в области век). Ксантомы и ксантелазмы являются отражением дислипидемии, часто сочетаются с образованием холестериновых желчных камней;
· симптом Франка (в отечественной литературе его иногда называют признаком Халфена): вертикальная или диагональная складка на мочке уха. Разумеется, значение симптома Франка относительное и ему можно придавать значение при уже верифицированном диагнозе атеросклероза;
· симптом Габриели — обильный рост волос на ушных раковинах, значение этого признака так же относительно, как и симптома Франка;
· наличие arcus senilis (старческая дуга) — матовое или серовато-дымчатое колечко по краю радужной оболочки глаза, обусловленное отложением липидов. Существует мнение, что этот признак может отражать инфицированность организма вирусом герпеса;
· «симптом червячка» — движение склерозированной лучевой артерии под кожей во время измерения артериального давления
Клинические проявления атеросклероза различных артерий
Атеросклероз коронарных артерий - ИБС.
Атеросклероз аорты
Атеросклероз грудной аорты
При атеросклерозе грудной аорты у больного может наблюдаться аорталгия — давящая или жгучая боль за грудиной, иррадирующая в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота. При физическом и эмоциональном напряжении боль усиливается. Аорталгия требует дифференциальной диагностики со стенокардией напряжения. В отличие от стенокардиии, аорталгия не имеет четкого приступообразного характера (боль обычно постоянная), может продолжаться часами, сутками, периодически то усиливаясь, то ослабевая, нередко сочетается с ощущением онемения или «ползания мурашек» по рукам.
Следует помнить, что боль при атеросклерозе грудной аорты может также локализоваться в спине (в межлопаточной области), а нередко — в периферических отделах грудной клетки (аналогично боли при межреберной невралгии), что обусловлено сужением устьев межреберных артерий за счет атеросклеротического процесса.
При значительном расширении грудной аорты могут появиться затруднения глотания вследствие сдавления пищевода, охриплость голоса (сдавление возвратного нерва), анизокория.
При поражении дуги аорты могут быть жалобы на головокружение, обмороки, при резком повороте головы возможны эпилептиформные судороги, преходящие парезы.
При рентгенографическом и ультразвуковом исследовании выявляются расширение и уплотнение дуги аорты.
Атеросклероз брюшной аорты
Атеросклероз брюшной аорты — наиболее частая и наиболее рано возникающая локализация атеросклероза. При атеросклерозе брюшной аорты суживаются устья отходящих от нее артериальных ветвей, и нарушаются моторная и секреторная функции пищеварительного тракта. При пальпации органов брюшной полости можно ощутить пульсацию уплотненной и расширенной аорты. Рентгенографическое и ультразвуковое исследования также выявляют уплотнение и расширение брюшной аорты, ее обызвествление.
При атеросклерозе бифуркации аорты может сформироваться синдром Лериша (хроническая обструкция бифуркации аорты) со следующей симптоматикой:
· перемежающаяся хромота — (больной должен периодически останавливаться во время ходьбы в связи с появлением болей в икроножных мышцах, что обусловлено ишемией нижних конечностей);
· похолодание, онемение, бледность ног, выпадение волос и нарушение роста ногтей на ногах;
· атрофия мускулатуры бедер и голеней;
· импотенция (развивается у 30—50% мужчин);
· снижение кожной температуры (ноги холодные);
· отсутствие пульсации артерий стоп, подколенной, нередко бедренной артерии;
· появление язв и некрозов в области пальцев и стоп;
· отсутствие пульсации аорты на уровне пупка;
· систолический шум над бедренной артерией в паховом сгибе, по ходу подвздошной артерии с одной или обеих сторон и над брюшной аортой;
· невозможность определить артериальное давление на нижних конечностях аускультативным методом;
· при допплеровском УЗИ и ангиографии артерий нижних конечностей определяется резкое снижение магистрального кровотока.
Атеросклероз грудной и брюшной аорты может привести к формированию аневризмы этих отделов.
Аневризма аорты
Аневризма аорты — это локальное мешковидное выбухание стенки аорты или диффузное расширение всей аорты более, чем в 2 раза по сравнению с нормой.
Клиническая симптоматика аневризмы аорты обусловлена сдавлением окружающих органов, поэтому зависит от локализации аневризмы, темпов ее увеличения, осложнений (разрыва аневризматического мешка).
Аневризма дуги аорты
Аневризма дуги аорты приводит к сужению отходящих от нее плечеголовного ствола, левой сонной и подключичной артерий, что проявляется ослаблением и даже исчезновением пульса на стороне поражения. Кроме того, часто бывает паралич левой голосовой связки, сопровождающийся хриплым голосом (сдавление левого возвратного нерва). Характерен симптом Оливера-Кардарелли — смещение гортани при систоле сердца вследствие передачи пульсации аневризмы аорты на бронх, трахею и гортань. Сдавление бронха может привести к ателектазу легкого с последующим развитием пневмонии, давление на левый шейный симпатический узел — к возникновению триады Горнера (анизокория, энофтальм, сужение глазной щели).
Аневризма восходящей части аорты
Характерны загрудинные боли, напоминающие аорталгию. При сдавлении трахеи и левого бронха может развиться инспираторная одышка с затрудненным свистящим дыханием. Над аортой соответственно расположению аневризмы прослушивается систолический шум. В редких случаях (при значительной аневризме) справа от грудины во втором — третьем межреберье определяется притупление перкуторного звука, заметна пульсация. При давлении аневризмы на ветви блуждающего нерва развивается брадикардия.
Аневризма грудной части аорты
Проявляется симптомами сдавления пищевода и затруднением при глотании, упорной болью в груди, спине вследствие сдавления грудных позвонков и нервных сплетений. Сдавление левого легкого нередко ведет к ателектазу и пневмонии. Характерны небольшие повторные легочные кровотечения.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 313; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!