Лабораторное определение липидного спектра крови

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

Наиболее часто лабораторным путем определяются только три из составных липидного спектра, а именно: ХС, ТГ и ХС ЛПВП. Прогностически значимый ХС ЛПНП в этой ситуации вычисляют по формуле Friedewald*:

- в ммоль/л: холестерин ЛПНП = общий холестерин - холестерин ЛПВП - (0,45 х уровень триглицеридов);

в мг/дл: холестерин ЛПНП = общий холестерин - холестерин ЛПВП - (0,2 х уровень триглицеридов).

* Вычисление действительно только, если концентрации триглицеридов - меньшие чем 4,5 ммоль/л (400 мг/дл). Ошибка в определении ХС ЛПВП или в определении ТГ у пациентов, которые нарушили диетические рекомендации перед сдачей крови, неуклонно может вызвать ошибку в вычислении более всего прогностически значимого ХС ЛПНП!

Для предотвращения возникновения погрешности в «Европейских рекомендациях по профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике» рекомендовано определять холестерин не- ЛПВП натощак. Этот холестерин содержится в ЛПНП, ЛППЩ, ЛПОНП. Рассчитанный простым вычитанием холестерина ЛПВП из общего холестерина, холестерин не-ЛПВП, в отличие от холестерина ЛПНП, не требует, чтобы уровень триглицеридов был меньше 5 ммоль/л. Этот показатель, подобно апов, применяется для определения степени атерогенности липопротеинов в плазме и является более доступным, чем определение апов. Врачи, которые используют содержание холестерина не-лпвщ для оценки риска ССЗ у пациентов, должны рассматривать как целевой уровень терапии его равные < 4 ммоль/л (150 мг/дл).

Определение риска общей сердечно-сосудистой смертности с использованием системы SСОRЕ

Пациенты с определенными сердечно-сосудистыми заболеваниями представляют группу высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Они нуждаются в наиболее интенсивной модификации образа жизни и, если нужно, назначении медикаментозной терапии. На современном этапе предлагается использовать модель определения общего риска, основанного на системе SСОRЕ(Systematic Coronary Risk Evaluation - Систематическая Оценка Коронарного Риска), впервые представленную в рекомендациях ЕОК в 2003 г. Практикующие врачи должны определять общий риск для ССЗ с целью интенсификации профилактических мероприятий, т.е. если необходимо провести диетические мероприятия, индивидуализировать физическую активность, назначать медикаментозную терапию, адаптировать дозирование препаратов или их комбинаций для контроля над факторами риска.

Общий сердечно-сосудистый риск может быть легко подсчитанный с использованием диаграммы, где врачам и пациентам предложенное использование системыSСОRЕдля определения общего сердечно-сосудистого риска и путей его снижения (как модификацией образа жизни, так и медикаментозной терапией) согласно доказанной в многоцентровом исследовании эффективности и безопасности.

Система SСОRЕ разрешает определить общий сердечно-сосудистый риск, который прогнозируется, к 60-пожилого возраста. Он может быть особенно важный для прогноза у молодых пациентов при низком абсолютном риске в возрасте 20 и С лет, но уже с неблагоприятным профилем факторов риска, который отнесет их к категории более высокого риска, который будет прогрессировать с увеличением возраста.

К категориям высокого общего рискаразвития фатальных сердечно-сосудистых событий принадлежат:

1. Пациенты с установленным сердечно-сосудистым заболеванием(больные с любыми клиническими проявлениями ИБС, с периферическим атеросклерозом, атеросклерозом мозговых артерий, аневризмой брюшного отдела аорты).

2. Асимптомные пациенты, которые имеют:

- Множественные факторы риска, которые определяют 10-летний риск 5 % и выше сейчас и после достижения 60 лет.

- Значимо повышенные уровни единичного фактора риска: общего холестерина > 8 ммоль/л (320 мг/дл); холестерина ЛПНП > 6 ммоль/л (240 мг/дл); АД > 180/110 мм рт. ст.

- Сахарный диабет 2-го типа или диабет 1-го типа с микроальбуминурией.

3. Ближайшие родственники больных с ранним началом ССЗ: у мужчин возрастом меньше 55 лет, у женщин - 65 лет.

Лечение атеросклероза:

Цель лечения:

1. Улучшение качества жизни больного.

2. Продолжение длительности жизни больного.

Цель лечения больного достигается при решении следующих задач.

1. Снижение в крови к нормальным показателям повышенного уровня: ХС, ХС ЛПНП и ТГ.

2. Повышение в крови до нормальным показателей сниженного уровня ХС ЛПВП.

3. Профилактика прогрессирования разных клинических форм атеросклероза (стенокардии и т.п.).

4. Профилактика осложнений атеросклероза (инсульта, инфаркта миокарда и т.п.).

Комплексное лечение больных АС включает:

Коррекцию образа жизни.
Соблюдение соответствующей диеты.
Проведение медикаментозной терапии.
Фитотерапия.
Эферентная терапия.
Гепатотропная терапия.
Санаторно-курортное лечение.

Медикаментозное лечение гиперхолестеринемий начинают тогда, когда отсутствует эффект после адекватной 6-месячной гипохолестеринемической диеты.

Диетические рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза:

Общие принципы:

- Количество всех жиров в общей энергетической ценности пищи должна составлять 30 % и меньше.

- Доля животных (насыщенных) жиров должна составлять не больше 1/3 от общего количества потребляемого жира.

- Ограничение суточного потребления холестерина - меньше 300 мг.

- Увеличение потребления моно- и полиненасыщенных жиров из овощей и морской рыбы.

- Увеличение употребления углеводов, которые содержатся в свежих фруктах, злаках и овощах.

Таким пациентам рекомендуют: масло, постные кусочки говядины, свинины, баранины, мясо домашней птицы и отварную рыбу, снятое молоко, постный кефир, каши (овсяная, перловая, гречневая, пшеничная), фасоль, хлеб из муки грубого помола, свежие и сушенные фрукты, овощи, продукты моря.

Показание к медикаментозной коррекциипо уровням ХС ЛПНП:

1) ИБС отсутствует и меньше 2-х факторов риска, ХС ЛПНП - 4,9 ммоль/л, коррекция до уровня ХСЛПНП меньше 4,1.

2) ИБС ( - ), больше 2-х факторов риска, ХС ЛПНП - меньше 4,1 ммоль/л, коррекция до уровня меньше 3,4.

3) ИБС ( + ) имеются, другие проявления атеросклероза, ХС ЛПНП больше 3,4 ммоль/л, коррекция до уровня меньше 2,6.

Контроль терапии: через 4-6 недель от начала медикаментозной терапии, потом через 3 месяца.

Контроль липидного спектра 1 раз на год.

Гиполипидемические препараты

1) ингибиторы а-редуктазы (ГМГ - Коа) - статины:

- ловастатин, правастатин (по 20-80 мг в 1 прием на ночь); аторвастатин (по 10, 20, 40 мг на пор) симвастатин (5-40 мг 1 прием на ночь), флувастатин (20-40 мг 1 раз на день, на ночь);

- церивастатин (0,1; 0,2; 0,3 мг 1-2 раза в сутки);

2) никотиновая кислота и ее производные (ниацин, эндурацин) по схеме;

3) секвестранты (сорбенты) желчных кислот:

- холестирамин (квестран) (20,0 г в 2-4 приема в сутки), колестилол (по 12-15 г 2 раза в сутки перед приемом пищи, смешивают с соком или другой жидкостью);

- Гуарем (по 0,5 г 3 раза сутки продолжительное время);

4) производные фибровой кислоты (фибраты):

- гемфиброзил (по 600 мг 2 раза в сутки); ципрофибрат (по 100 мг 1 раз на день) фенофибрат (200 мг в сутки).

5) антиоксиданты липопротеинов - пробукол (по 0,5 г 2 раза в сутки продолжительное время).

Рекомендованная терапия для разных вариантов дислипидемий:

Гиперлипидемия типа ПА (высокий уровень ХС ЛПНП) - статины.

Гиперлипидемия типа IV (высокий уровень ТГ) - фибраты.

Гиперлипидемия типа П В (высокие уровни ХС ЛПНП и ТГ) - статины, если высокий ХС ЛПНП является преобладающим нарушением, и фибраты, если преобладают высокие равные ТГ. Некоторым пациентам можно рекомендовать комбинацию статинов и фибратов.

Профилактика

Условно профилактику атеросклероза можно разделить на первичную и вторичную.

Цель первичной профилактики– не допустить развитие атеросклероза.

Первичная профилактика атеросклероза должна начинать в раннем возрасте. Фактически она состоит в выявлении факторов риска и борьбе с ними.

Цель вторичной профилактики– стабилизировать развитие атеросклероза и предупредить его осложнение – инфаркт миокарда, инсульт, расслаивающую аневризму аорты и прочие. На это в первую очередь направлена диета та медикаментозная терапия.

Хирургическая коррекция

Операции на артериях могут быть открытыми (эндартеректомия), когда удаление бляшки или выпрямление извитости производится с помощью открытой операции, или эндоваскулярными — дилатация артерии с помощью баллонных катетеров с размещением на месте сужения артерии стентов, препятствующих реокклюзии сосуда (транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование артерии). Выбор метода зависит от места и распространённости сужения или закрытия просвета артерии.

Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 252; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 23

Мы поможем в написании ваших работ!