Оперативная хирургическая техника
Осуществление перевязок больных с чистыми и гнойными ранами
Организация перевязок
Последовательность действий. Сначала производят:
- пункции суставов;
- плевральной полости;
- лапароцентез;
- новокаиновые блокады;
- снятие швов с ран;
- смену повязок у пациентов на 2-3 сутки после операции;
- смену повязок у пациентов с 3 и далее дней;
- удаление дренажей.
В небольших отделениях, где имеется только одна перевязочная, в конце работы перевязывают пациентов с гнойными ранами. Желательно иметь перевязочную со своим штатом (перевязочная медсестра и санитарка) для проведения перевязок гнойных ран. Последовательность перевязок определяется характером, количеством гнойного отделяемого, наличием некрозов, гнойных затеков, свищей. В первую очередь перевязывают пациентов с заживающими гнойными ранами, в последнюю - с каловыми свищами.
При перевязке пациентов с анаэробной инфекцией предпринимаются дополнительные предосторожности.
Перевязки, как правило, проводит лечащий врач, а сестра помогает ему. Отдельные перевязки сестра может делать самостоятельно. Перевязки выполняются с помощью инструментов.
Показание: соблюдение асептики при перевязке раны.
Оснащение:
- пинцеты;
- бикс с перевязочным материалом;
- антисептические средства;
- 1% йодоната;
- 1:1000 фурацилина;
- 0,5% этиловый спирт;
- 0,5% хлоргексина биглюконата;
- 70% этиловый спирт;
|
|
|
- 3% перекись водорода;
- 0,5% раствор перманганата зеалия.
Последовательность действий.
1. Помочь пациенту снять одежду и лечь на перевязочный стол.
2. Накрыть пациента до пояса чистой простыней.
3. Налить в стерильные банки антисептические средства.
4. Снять старую повязку пинцетом вдоль раны, придерживая пинцетом с сухим шариком кожу, не давая ей тянуться за повязкой.
Примечание. Присохшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода. Прочно присохшую повязку на кисти или стопе лучше удалять после применения ванны с теплым 0,5% раствором перманганата калия.
5. Осмотреть рану и окружающую ее область.
6. Проводить туалет кожи в окружности раны стерильными шариками, смоченными 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата.
Примечание. Протирать кожу от краев раны к периферии.
7. Обработать края раны промокательными движениями стерильным шариком, смоченным 1% раствором йодоната, затем шариком, смоченным 70% спиртом.
8. Сменить пинцет.
9. Наложить стерильные салфетки на раневую поверхность.
10. Зафиксировать стерильные салфетки клеевой или бинтовой повязкой, в зависимости от области поражения.
Осуществление туалета раны
Первичная хирургическая обработка ран
|
|
|
Показание: ранение мягких тканей.
Противопоказания:
- шок;
- острая кровопотеря;
- коллапс;
- развитие гнойного воспаления.
Оснащение:
- стерильный инструментальный стол;
- операционное белье, резиновые перчатки;
- перевязочный материал, шовный материал;
- цапки для белья;
- скальпели брюшистые и остроконечные;
- пинцеты хирургические и анатомические;
- зажимы Кохера и Бильрота;
- ножницы Купера и Рихтера;
- ранорасширители зубчатые и Фарабефа;
- игла Дешана, иглы режущие;
- зонд пуговчатый и желобоватый;
- иглодержатели, шприцы с иглами;
- раствор фурациллина;
- 1 % раствор йодоната;
- этиловый спирт 70%;
- 0,5% или 0,25% раствор новокаина;
- 3% раствор перекиси водорода;
- 0,9% раствор хлорида натрия.
Последовательность действий.
1. Надеть операционную одежду и резиновые перчатки.
2. Обработать вокруг раны раствором фурациллина или 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете.
3. Обработать рану этим же раствором новой салфеткой на пинцете.
4. Просушить рану салфеткой на пинцете.
5. Сбросить пинцет с салфеткой в лоток для отработанного материала.
6. Обработать 2 раза вокруг раны раствором йодоната салфетками на пинцете.
|
|
|
7. Уложить вокруг раны стерильные салфетки и закрепить их цапками, образуя окошко для раны.
8. Обработать вокруг раны этиловым спиртом салфеткой на пинцете.
9. Провести местную анестезию в области раны одним из способов.
10. Расширить рану ранорасширителями и осмотреть ее хорошо от края до дна раны.
11. Удалить с помощью пинцета и ножниц инородные тела.
12. Иссечь некротическую ткань в ране, начиная от края раны и кончая дном с помощью пинцета и скальпеля.
13. Промыть рану раствором антисептика с помощью шприца или рыхлой тампонадой.
14. Остановить кровотечение лигированием сосудов.
15. Просушить рану салфеткой на пинцете.
16. Обработать вокруг раны раствором йодоната салфетками на пинцете.
17. Наложить послойно узловые швы на рану с помощью иглы на иглодержателе и пинцета.
18. Обработать рану раствором йодоната салфетками на пинцете промокательными движениями.
19. Наложить на рану сухую салфетку пинцетом.
20. Закрепить салфетку одним из способов.
21. отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором.
22. Снять резиновые перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
23. Снять операционную одежду и поместить ее в мешок для сброса.
Примечание. Если рана рваная, загрязненная, укушенная или с момента ранения прошло более 24 часов, то швы не накладываются, а рана дренируется.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 424; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!