Урок 3. Профилактика табакокурения
Актуальность. По данным ВОЗ, в мире курит одна треть населения в возрасте старше 15 лет. В Казахстане по данным НЦПФЗОЖ курит 27% населения. Дети и подростки начинают курить с подросткового периода, к 11-12 годам курит - 12,7%. Потребление табака является причиной развития более 20 различных заболеваний и преждевременной смертности от них. До 30- 40% смертей от ИБС и от рака связаны с курением. Курение сокращает среднюю продолжительность жизни на 5-7 лет.
Цель занятия: снижение распространенности курения среди населения для профилактики неинфекционных заболеваний.
Методы выявления табачной зависимости:
1) определение наличия данного фактора риска путем опроса (Вы курите?);
2) определение стадии курения (Сколько лет Вы курите? Сколько сигарет в среднем в день Вы выкуриваете?). Критерий регулярного курильщика - курение ежедневное или иногда;
3) определение степени фармакологической зависимости (время первой утренней сигареты после пробуждения);
4) установление типа курения по анкете Хорна для определения причины курения.
Стадии курения:
I стадия (случайного курения) - стаж 5-10 лет, в среднем выкуривается 5 сигарет в день. В основном психологическая зависимость. Соматические изменения отсутствуют или слабо выражены вегето-сосудистые изменения. При отказе от курения абстиненции нет.
II стадия (привычного курения) - стаж 10-20 лет, выкуривается в среднем 5-20 сигарет в день. Зависимость фармакологическая, устойчивость к табаку повышена. Соматическая патология. Отказ от курения сопровождается выраженными симптомами абстиненции.
|
|
|
III стадия (пристрастного курения) - стаж более 20 лет, выкуривается более 20 сигарет в день, часто натощак, среди ночи. Фармакологическая зависимость, устойчивость высокая. Сомато-неврологическая патология. Отказ от курения сопровождается стойкой и выраженной абстиненцией.
Технология проведения занятия. Медицинские работники ПМСП должны оценивать курение также как любую другую медицинскую проблему. В ежедневной работе врача поликлиники, предлагаются следующие основные стратегии профилактической работы с пациентами по отказу от курения:
1) первичная консультация с рекомендациями по прекращению курения, которые могут включать раздачу информационных брошюр или лифлетов пациентам;
2) повторная консультация или регулярные визиты (1, 3 и 6 месяцев после первой консультации) для закрепления отказа от курения;
3) многократное назначение заместительной терапии (типа жевательной резинки с никотином или кожных пластырей с никотином, и т.д.) для временного облегчения эффекта отмены никотина с подробным инструктажем пациентов о правильном использовании препаратов.
|
|
|
Рекомендации участникам. Отказ от курения - длительный и сложный процесс; стратегия отказа индивидуальна для каждого пациента, в зависимости от его состояния и степени табачной зависимости.
Урок 4. Профилактика чрезмерного употребления алкоголя
Актуальность. Злоупотребление алкоголем наносит значительный вред, как здоровью населения, так и всему обществу. Алкоголь является третьим по значимости фактором риска заболеваемости и смертности, обуславливая до 6% всех смертей. По данным НЦПФЗОЖ выявлено, что 39,4% населения Казахстана употребляют алкогольные напитки не реже одного раза в месяц, в том числе дети - 9,9%, подростки -21,5%, молодежь - около 50%, Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ в 2005 году составила 426,6 человек на 100 тысяч населения, что на 5,6% выше, чем в 2004 году. Из них 81% случаев заболеваемости - в результате употребления алкоголя. При этом заболеваемость психическими расстройствами среди подростков выросла за тот же период на 35%. Особое беспокойство вызывает распространение алкогольных проблем среди женщин, количество детей, количество подростков, страдающих алкоголизмом увеличилось с 2000 (1999 год) до 5165 (2005 год).
|
|
|
Цель занятия: снижение распространенности потребления и злоупотребления алкоголем и создание готовности к изменению поведения пациентов.
Технология проведения занятия. Опасное потребление алкоголя может быть определено как уровни потребления алкоголя, которые, вероятно, могут нанести вред психологическому или физическому состоянию: потребление 350 г и более алкоголя (96º спирт) в неделю для мужчин и 210 г или более - для женщин. По данным ВОЗ 10 мл алкоголя соответствует: 1 кружка обычного пива (285 мл); 5 кружек безалкогольного пива; 1 бокал столового вина (120 мл); 1 рюмка крепленного вина (60 мл); 1 стопка водки или коньяка (25 мл).
Совет врача ПМСП включает следующие элементы:
1) информация о том, что потребление пациентом алкоголя является опасным;
2) информация о тех рисках, которые вероятны при продолжении такого потребления;
3) установление цели по изменению алкогольного поведения;
4) совет уменьшить потребление алкоголя ниже 280 г в неделю для мужчин и 140 г для женщин;
5) оказание поддержки в том, что такое потребление не является зависимостью, и человек способен изменить его стиль.
|
|
|
Краткосрочные вмешательства (далее - КВ) состоят из 5-10-минутного простого совета, предложения информационного листка, а также при необходимости из короткой сессии когнитивно-поведенческой терапии, использования пособий по самопомощи и последующих посещений. Дополнение КB оценкой процесса изменений поведения и техниками мотивационного интервьюирования приводит к повышению эффективности и более стойким результатам.
Краткосрочное вмешательство включает пять основных этапов:
1) оценка и обратная связь;
2) обсуждение и определение целей;
3) техники изменения поведения;
4) пособия/руководство по самопомощи;
5) наблюдение и поддержка изменений.
Стадии изменения поведения, связанного с употреблением алкоголя
Модель изменения поведения включает следующие стадии: предразмышление, размышление, приготовление, действие, поддержание, рецидив. В любой момент времени около 40% пациентов с алкогольными проблемами находятся на стадии предразмышления, т.е. еще не готовы изменить потребление алкоголя - сократить его или прекратить. Еще около 40% размышляют о возможностях такого изменения, и именно они нуждаются в помощи и совете врача общей медицинской практики (далее - ОМП) для принятия решения. И, наконец, только 20% больных, находящихся на стадии, сразу начнут следовать рекомендациям врача по изменению алкогольных привычек. Переходя на стадию действия, пациент принимает на себя ответственность за осуществления этого решения и начинает меняться. Наконец, на стадии поддержания изменений, необходимо продолжение контактов врача ОМП с пациентом для подкрепления и контроля достигнутых результатов.
Обучение пациентов с алкогольными проблемами в условиях ПМСП
Обучение, проводимое врачом ПМСП, включает следующие сведения:
1) общие сведения об алкоголе;
2) данные о безопасном уровне потребления;
3) связь употребления и соматических расстройств;
4) информация о способах снижения вреда;
5) причины развития зависимости и факторы риска;
6) основные симптомы зависимости;
7) течение и прогноз;
8) виды терапии; препараты (антидепрессанты, дисульфирам) и психотерапия.
Рекомендации для участников
Эти рекомендации предложены ВОЗ для врачей всех специальностей:
1) постоянно спрашивать всех пациентов (от 16 до 74 лет), которые приходят на консультацию по любой причине, об их потреблении алкоголя;
2) спрашивать пациентов с тахикардией, артериальной гипертензией и расстройствами желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит), тревогой и бессонницей о потреблении ими алкоголя;
3) вести запись в медицинские документации о потребляемом алкоголе (количество и частота) для всех пациентов, которые регулярно потребляют его;
4) рекомендовать не начинать потреблять спиртные напитки тем, кто раньше никогда не употреблял алкоголь;
5) не рекомендовать регулярный прием алкоголя с целью профилактики ишемической болезни сердца;
6) не должны выпивать совсем: страдающие заболеваниями печени и поджелудочной железы, артериальной гипертензией; депрессиями, психозами, принимающие лекарственные препараты (метронидазол, сердечные, парацетамол и др.); управляющие транспортными средствами; во время работы с опасными веществами или оборудованием;
7) пациентам, злоупотребляющим алкоголем, рекомендовать снизить его потребление до реально низкого (менее двух стандартных доз в день) либо полностью отказаться от алкоголя и наблюдать за ним для укрепления мотивации;
8) применять краткосрочные вмешательства, особенно для тех, кто потребляет алкоголь в опасном для здоровья количестве и имеет связанные с этим проблемы, помогать им изменить их привычку;
9) направлять пациентов с признаками алкогольной зависимости к наркологу;
10) быть образцом для подражания (не трезвенником, а употребляющим умеренно).
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 734; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!