При анализе результатов копрограммы следует учитывать, что:



· крахмал, нейтральный жир, жирные кислоты, соединительная ткань и йодофильная микрофлора в норме отсутствуют;

· присутствие большого количества (+++) мышечных волокон свидетельствует о снижении протеолитической активности ферментов желудка (гастрит, гастродуоденит) или поджелудочной железы (табл. 14).

Таблица 14. Выбор ферментного препарата по результатам копрограммы

Копрологические признаки нарушенного пищеварения Рекомендуемые ферментные препараты
Большое количество (+++) неизмененных мышечных волокон, соединительной ткани, перевариваемой клетчатки и внутриклеточного крахмала Протеолитические ферменты (абомин, пепсин, пепсидил, ацидинпепсин) или с повышенной протеолитической активностью (панзинорм форте, пангрол 400, панкурмен)
Большое количество (+++) солей жирных кислот (мыла), реже – жирных кислот и нейтрального жира (синдром нарушенного всасывания) Ферменты поджелудочной железы (панкреатин, мезим форте, креон, пангрол 400, панкреон, ликреаза и др.), а также солизим, нигедаза и др.  
Большое количество (+++) вне- и внутриклеточного крахмала, перевариваемой клетчатки и йодофильной микрофлоры (синдром брожения) Панкреатические ферменты с повышенной амилолитической активностью (мезим форте 10 000, креон, ликреаза, панцитрат), а также лактаза, юниэнзим, зимоплекс, панкреофлат, ораза, сомилаза  
Большое количество (+++) нейтрального жира, измененных мышечных волокон, внеклеточного крахмала и перевариваемой клетчатки, йодофильной микрофлоры Панкреатические ферменты (мезим форте, панкреатин, фестал, ликреаза, креон, панкреон и др.)
Большое количество жирных кислот (+++), нейтральный жир, измененные мышечные волокна и внутриклеточный крахмал (++) Полиферментные препараты с гемицеллюлозой и компонентами бычьей желчи (фестал, дигестал, энзистал и др.) в остром периоде не назначаются.

 

· неприятный гнилостный запах испражнений и большое количество мышечных волокон, кристаллы трипельфосфатов, йодофильная микрофлора (за счет кокковой, а не клостридий) всегда связаны со снижением протеолитической активности ферментов тонкого кишечника – нарушением переваривания белков, которые в толстом кишечнике разлагаются с выделением большого количества аммиака, раздражающего слизистую кишечника;

· на снижение липолитической активности ферментов поджелудочной железы указывает нейтральный жир, желчи – жирные кислоты, тонкого кишечника – соли жирных кислот (мыла), на снижение амилолитической активности – крахмал и йодофильная микрофлора (за счет клостридий);

· о недостаточности всасывания в тонком кишечнике (быстрая эвакуация, воспалительный процесс, нарушение пристеночного пищеварения) свидетельствует увеличение количества жирных кислот; о недостаточности переваривания – мышечные волокна, нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, крахмал и перевариваемая клетчатка;

· если причиной нарушенного пищеварения является только быстрая эвакуация химуса из тонкого кишечника – в испражнениях появляется зелень, большое количество мышечных волокон и жирных кислот; если в патологический процесс вовлекаются и верхние отделы толстого кишечника – соли жирных кислот (мыла);

· при наличии бродильного процесса («осмотическом типе диареи») – много перевариваемой клетчатки и йодофильной микрофлоры (клостридий), пенистый или ноздреватый кал (за счет повышенного газообразования), в стуле большое количество прозрачной слизи.

Противопоказания:

· в остром периоде заболевания ферментные препараты на основе панкреатина с компонентами бычьей желчи (Фестал, Дигестал, Панолез, Энзистал и др.), независимо от типа диареи, назначать не следует, так как они могут усилить диарейный синдром. Компоненты бычьей желчи (желчные кислоты и др.) стимулируют моторику кишечника и желчного пузыря, усиливают осмотическое давление химуса, оказывают повреждающее действие на слизистую, а при микробной деконьюгации способствуют активации цАМФ энтероцитов с последующим развитием или усилением осмотического или секреторного компонента диареи;

· при ОКИ «осмотического», а также в начальном периоде «инвазивного» типа диареи (в первые 2–3 дня от начала заболевания), при наличии усиленной перистальтики кишечника, урчания в животе, зелени и прозрачной слизи в испражнениях, раздражения кожи вокруг ануса) назначение протеолитических ферментов (Абомин и др.) и с высокой протеолитической активностью (Панзинорм форте и др.) назначать не следует. Кроме того, назначение протеолитических ферментов при ротавирусной инфекции может стимулировать репродукцию вируса, усилить диарейный синдром и тяжесть заболевания.

 

 

IV. Симптоматическая терапия (табл. 15) .

Таблица 15. Симптоматическая терапия

 

Вид терапии

(мероприятия)

Тип диареи

Инвазивный Осмотический Секреторный
Жаропонижающие  

Проводятся по общим правилам при наличии гипертермии

Не требуются

 

 

Антидиарейные

 

Диета, ферментные препараты

Диета

Энтеросорбенты (Энтеродез, Смекта, Энтеросгель, Фильтрум и др.)

Купирование явлений метеоризма

Не требуется

 

Противорвотные

Разгрузка в питании, дробное дозированное кормление.

Промывание желудка (при частой рвоте в начале заболевания)

Противорвотные препараты: метаклопрамид (Реглан, Церукал), Мотилиум, Домперон, Бонин и др., при наличии болевого синдрома – Но-спазм (Риабал).

Как правило, не требуются

При эксикозе II – III ст. и упорной рвоте – коррекция калия, эксикоза и метаболического ацидоза

 

Купирование болевого синдрома

Миотропные спазмолитки: Но-шпа (Дротаверин), Папаверин, Спазмомен 40 (последний обладает избирательным действием на мускулатуру кишечника)

 

Как правило, не требуются

 

 

Блокаторы М-холинорецепторов – Бускопан, Метацин, Но-спазм (Риабал), последний обладает и противорвотным действием

Энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель,

 Фильтрум и др.)

При явлениях метеоризма – «пеногасители» (Эспумизан, Ссаб симплекс) или Метеоспазмил (последний содержит «пеногаситель» Симетикон и миотропный спазмолитик Альверин, избирательно действующий на мускулатуру кишечника)

 

 

Купирование явлений метеоризма

«Пеногасители» (Дисфлатил, Эуспумизан, Симетон. Саб симплекс и др.) на основе ди- или симетикона.

 

Не требуется

Комбинированные препараты – Маалокс плюс, Гестид, Алпрогель и др.

Ферментные препараты – Зимоплекс, Панкреофлат, Юниэнзим, Панкурмен и др.

Энтеросорбенты (Смекта, Фильтрум и др.)

Прочие – Плантекс, чаи на основе укропа, фенхеля, ромашки

 

V. Этиотропная терапия

 

Таблица 16. «Стартовая» этиотропная терапия ОКИ у детей

 «Стартовая» этиотропная терапия ОКИ у детей, независимо от типа диареи:

А. Пробиотики:

Режим дозирования: Легкая форма         Среднетяжелая          Тяжелая форма

Ø пробифор

по 1 порошку на прием 2 раза/сут.

по 1 порошку на прием 2–3 раза/сут.

по 1 порошку на прием 3–4 раза/сут.

Ø бифидумбактерин форте

по 6 порошков 3 раза или по 10 порошков 2 раза/сут.

по 10 порошков на прием 2–3раза/сут.

по 10 порошков на прием 3–4раза/сут.

                      Курс лечения 2-3 дня

Ø бифиформ

 Детям 1–3 года по 1 капсуле 2 раза, 3–5 лет – 3 раза, старше 5 лет – 4 раза в сутки.

Курс лечения – 5–7 дней

Как монотерапия  не назначается

Ø биоспорин

(споробактерин )

Режим дозирования: детям по 1–2 капсулы

2 раза/сут. Курс лечения – 5-7 дней.

Как монотерапия  не назначается.

Б. Энтеросорбенты:

Режим дозирования: Легкая форма      Среднетяжелая             Тяжелая форма   

Ø энтеросгель

Режим дозирования: детям в возрасте 1–2 года по 20 г, 3–7 лет – 40 г, 7–12 лет – 60 г, старше 12 лет – 80 г/сут. Суточная доза делится на 4 приема, при наличии выраженной положительной динамики симптомов уменьшается в 2 раза.

   Курс лечения – 3–5 (до 7) дней

  Как монотерапия – эффективен при начале лечения в 1-2-й день болезни.

      

Ø фильтрум

В возрасте 1–7 лет – по 1 таб. 3 раза, 8–12 лет – по 1 таб. 4 раза, старше – по 2 таб. 3 раза/сут.

Детям в возрасте 1–7 лет – по 1 таб. 4 раза, 8–12 лет – по 2 таб. 3 раза, старше – по 2 таб. 4 раза/сут.

    Как монотерапия  не назначается

         Курс лечения – 3- 5 (до 7 дней)

      

Ø смекта   

Назначается в обычных возрастных дозировках 3–5-дневным курсом при ОКИ, протекающих по типу гастрита, энтерита, гастроэнтерита.

  Как монотерапия не назначается

В. Оральные иммуноглобулины:

    

Ø КИП

       Эффективной суточной дозой при монотерапии является:

по 1 дозе/сут.

(в 1–2 приема)

по 1 дозе

2–3 раза/сут.

по 1 дозе

3–4 раза/сут.

                   

Средства этиотропной терапии ОКИ бактериальной этиологии (табл. 17) :

Таблица 17. Классификация антибактериальных препаратов,


Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 208; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!