В первые 6 час ов регидратации



Масса тела

(кг)

Количество (мл) раствора, необходимого в первые 6 часов при эксикозе:

I степени II степени III степени
5 10 15 20 25 30 40 250 500 750 1000 1250 1500 2000 400 800 1200 1600 2000 2400 3200 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500

 

 

II этап – поддерживающая терапия, которая проводится в зависимости от продолжающихся потерь жидкости и солей со рвотой и испражнениями. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей терапии в последующие 18 час. первых суток оральной регидратации равен 80–100 мл/кг массы тела в сутки. Общий объем жидкости в последующие дни (до прекращения жидкого стула) равен объему физиологической потребности ребенка данного возраста + объем патологических потерь со рвотой и стулом, который ориентировочно составляет 10 мл/кг на каждое испражнение.

Техника проведения оральной регидратации . Пероральная регидратация может проводиться в стационаре, начиная с приемного отделения, в поликлинике, а при соответствующих обстоятельствах даже на дому. Выпаивание может проводить медсестра или мать (после соответствующего инструктажа). Рассчитанное врачом количество жидкости на 1 час наливают в специальную градуированную посуду и выпаивают ребенка по 1–2 чайной ложки или из пипетки каждые 5–10 мин., а при невозможности глотания – капельно, через назо-гастральный зонд. В случае рвоты, после небольшой паузы (5–10 мин.) оральное введение жидкости необходимо продолжать, так как со рвотой обычно теряется меньше воды и солей, чем вводится. Рвота при «секреторных диареях» обычно прекращается после ликвидации эксикоза и гипокалиемии.

Регидрон (или Глюкосолан) необходимо сочетать с введением бессолевых растворов – сладкий чай, кипяченая вода, компот без сахара и др., а также с питанием ребенка. Во время проведения оральной регидратации проводится учет потерь жидкости со стулом, мочой и рвотными массами путем взвешивания сначала сухих, а затем использованных пеленок, а также – измерение температуры. Все данные заносятся в лист пероральной регидратации, который ведется медсестрой или матерью ребенка, а затем вклеивается в историю болезни. Врач подсчитывает объем суточных потерь и количество полученной путем регидратации и питания жидкости за сутки. Эффективность пероральной регидратации оценивается по исчезновению и уменьшению симптомов обезвоживания, прекращению водянистой диареи, прибавке массы тела.

Осложнения при оральной регидратации не возникают, если соблюдены все правила ее проведения (показания, дробность введения, количество). При неправильном проведении могут возникать:

· рвота – при слишком быстром отпаивании большим количеством раствора (особенно через соску), в этом случае пероральную регидратацию на время прtкращают;

· отеки – при избыточном введении раствора, неправильном соотношении солевых растворов и воды в зависимости от вида эксикоза (соледефицитный, изотонический и др.). В этих случаях пероральную регидратацию с введением растворов, содержащих натрий, прекращают и вводят диуретики в возрастных дозах.

 

III . Ферментотерапия

 

Заместительную ферментотерапию при ОКИ у детей следует проводить при наличии клинических и копрологических признаках нарушенного пищеварения с целью коррекции переваривающей и всасывательной функции ЖКТ.

Клиническими показаниями являются среднетяжелые и тяжелые формы ОКИ, протекающие по типу «инвазивной» или «осмотической» диареи c вовлечением в патологический процесс тонкого отдела кишечника (энтерит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит). В этих случаях ферментные препараты назначаются:

· после ликвидации клинических симптомов, угрожающих жизни больного (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом II–III степени, ИТШ и др.);

· в период расширения диеты после разгрузки в питании;

· при наличии сопутствующей гастроэнтерологической патологии (гастродуоденит, ферментопатия и др.);

· показаниями может служить также густо обложенный налетом язык, явления бродильной или гнилостной диспепсии (метеоризм), наличие в стуле большого количества зелени и не переваренных комочков пищи, неприятный (зловонный или гнилостный) запах испражнений.

Выбор ферментного препарата осуществляется с учетом топики поражения ЖКТ (энтерит, колит и др.) и патогенеза развития диарейного синдрома («инвазивный», «осмотический» и др.), результатов копрограммы, а также активности входящих в него ферментов (амилазы, липазы и др.).

Выбор ферментного препарата в зависимости от типа диареи:

· при «инвазивных диареях» необходимость в проведении ферментотерапии возникает на 3–4 день болезни в период расширения диеты. Ферментным препаратом “стартовой” терапии (до получения результатов копрограммы) является панкреатин или его аналоги с низкой активностью панкреатических ферментов (мезим форте, фестал Н, пангрол 400 и др.). При гастритах показано назначение протеолитических ферментов (абомин и др.), гастроэнтеритах – ферментов на основе панкреатина, при колитах – ферменты с высокой амилолитической активностью (панцитрат, панзинорм и др.);

· при «осмотическом типе» диареи (при вирусных диареях) следует назначать ферменты с высокой амилотической активностью (лактаза, ти-лактаза, ораза, сомилаза, панцитрат, пангрол 400, юниэнзим и др.) с первых дней заболевания или переводить ребенка на низколактозную или безлактозную диету;

· при наличии явлений метеоризма (независимо от типа диареи) следует использовать ферментные препараты на основе панкреатина с ди- или симетиконом (панкреофлат, зимоплекс) или юниэнзим, так как «пеногасители», входящие в состав этих препаратов, препятствуют газообразованию (табл. 13).

Таблица 13. Характеристика ферментативной активности

Наименование

препарата

Форма

Активность ферментов (ЕД.)

Липазы Амилазы Протеаз
 1. Зимоплекс  (+симетикон) табл. 1.300 1.850 170
 2. Пангрол 400 -«- 1.600 1.200 720
 3. Панкреатин (Рос.) -«- 4.300 3.500 200
 4. Мезим форте -«- 3.500 4.200 250
 5. Фестал Н драже 4.600 6.000 300
 6. Панзинорм форте -«- 6.000 7.500 2.000
 7. Панкреофлат (+диметикон) табл. 6.500 5.500 400
 8. Креон  (микрогранулы) капс. 8.000 9.000 450
 9. Мезим форте 10.000 табл. 10.000 9.000 500
10. Панкреон -«- 10.000 8.000 550
11 .Панкреатин (Финл.) -«- 12.500 12.500 1.000
12. Ликреаза (микро-гранулы) капс. 12.000 14.000 660
13 .Панцитрат 10.000 -«- 10.000 9.000 500
14. Панцитрат 20.000 -«- 20.000 18.000 1.000
15. Панцитрат 25.000 -«- 25.000 22.500 1.250

 

· при смешанных «инвазивно-осмотических» диареях (ротавирусно-бактериальная ко-инфекция или наслоение осмотического характера диареи на инвазивную в динамике заболевания) следует назначать ферментные препараты на основе панкреатина с повышенной активностью амилазы;

· при решении вопроса необходимости назначения ферментных препаратов при ОКИ у детей следует также учитывать, что пробиотики (биоспорин, энтерол, бифидо- и лактосодержащие), используемые в комплексной терапии, обладают ферментативной (главным образом амилолитической) активностью, и в этих случаях дополнительного назначения ферментов, как правило, не требуется.


Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 71;