Боли в животе при шигеллезе: (1)
а) постоянные, ноющего характера;
б) схваткообразные, усиливающиеся перед актом дефекации;
в) появляются только после акта дефекации.
Характер стула при шигеллезе: (1)
а) жидкий, обильный, водянистый;
б) скудный с большим количеством мутной слизи и прожилками крови.
Тесты итогового контроля по теме «Шигеллез»:
Продолжительность антибактериальной терапии при шигеллезе: (1)
а) 5–7 дней;
б) до нормализации температуры тела;
в) до полной нормализации частоты и характера стула.
Особенностями шигеллеза у детей первого года жизни являются: (4)
а) синдром дистального колита выражен слабо или отсутствует;
б) синдром дистального колита выражен с первых часов заболевания;
в) стул нередко носит энтероколитный характер;
г) наличие скудного стула в виде «ректального плевка»;
д) кровь в стуле появляется в более поздние сроки;
е) отсутствие тенезмов – эквиваленты
Дизентериеподобные» формы могут иметь место при: (3)
а) паратифе А;
б) лептоспирозе;
в) энтероинвазивном эшерихиозе;
г) сальмонеллезе;
д) клостридиозе перфрингенс типа А;
е) ротавирусной инфекции;
ж) брюшном тифе.
При лечении шигеллеза необходимо назначать: (4)
а) водно-чайную паузу (на 12 час.);
б) оральную регидратацию;
|
|
|
в) разгрузку в питании;
г) ферментные препараты (мезим-форте, панкреатин);
д) антибиотики независимо от тяжести заболевания;
е) антибиотики при средне-тяжелых и тяжелых формах болезни.
В качестве средств этиотропной терапии шигеллеза могут быть использованы: (4)
а) антибиотики (полимиксин и др.);
б) химиопрепараты (эрсефурил, невиграмон);
в) лоперамида гидрохлорид;
г) регидрон (глюкосолан, гастролит);
д) энтеросорбенты (смекта и др.);
е) комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП).
В остром периоде шигеллеза из питания детей исключаются: (4)
а) молочно-кислые продукты (кефир, творог и др.);
б) цельное молоко;
в) каши на цельном молоке;
г) мясные и рыбные бульоны;
д) черный хлеб;
е) сухари из белого хлеба.
В остром периоде шигеллеза разрешаются: (2)
а) нежирные сорта мяса, рыбы;
б) мясные и рыбные бульоны;
в) овсяная каша на молоке;
г) сухари из черного хлеба;
д) каши на половинном молоке;
е) овощное пюре.
С целью энтеральной детоксикации при шигеллезе используются: (2)
|
|
|
а) неогемодез;
б) растворы аминокислот (альвезин, полиамин и др.);
в) энтеросорбенты (фильтрум, неосмектин и др.);
г) энтеродез;
д) реополиглюкин;
е) белковые гидролизаты (аминин, гидролизин и др.).
Показаниями для проведения инфузионной регидратационной терапии при шигеллезе у детей являются: (5)
а) наличие синдрома токсикоза;
б) дефицит массы тела за счет обезвоживания (3–5% и более);
в) дефицит массы тела за счет обезвоживания (10% и более);
г) наличие гиповолемического шока;
д) неэффективность оральной регидратации;
е) частый жидкий, обильный, водянистый стул.
Характерными клиническими проявлениями соледефицитного характера обезвоживания при шигеллезе у детей раннего возраста являются: (4)
а) выраженная жажда; б) гипертермический синдром;
в) вялость, заторможенность, адинамия;
г) снижение или отсутствие сухожильных рефлексов;
д) микроциркуляторные нарушения;
е) тахикардия, приглушение тонов сердца, падение АД.
Тип диарейного синдрома при шигеллезе у детей: (1)
а) инвазивный;
б) секреторный;
в) осмотический.
|
|
|
В России активная иммунизация детского населения проводится по эпидпоказаниям
только против (1):
а) шигеллеза Флекснера;
б) шигеллеза Зонне;
в) шигеллеза Бойда.
13. Характерными признаками шигеллеза являются: (3)
а) длительная лихорадка;
б) наличие колитического синдрома (тенезмы, спазм сигмы и др.);
в) обильный, водянистый «цвета болотной тины» зловонный стул;
г) выраженные проявления токсикоза с эксикозом;
д) кратковременная рвота;
е) синдром нейротоксикоза.
Проверьте правильность Ваших ответов.
Правильные ответы:
Тесты исходного уровня знаний: 1 – б; 2 – а; 3 – б; 4 – б; 5 – б; 6 – а; 7 – а; 8 – а; 9 – б; 10 – б.
Тесты итогового контроля: 1 – а; 2 – а, в, д, е; 3 – в, г, д; 4 – б, в, г, е; 5 – а, б, д, е; 6 – б, в, г, д; 7 – а, д; 8 – в, г; 9 – а, в, г, д, е; 10 – в, г, д, е; 11 – а; 12 - б 13 – б, д, е.
Всего существенных операций = 48
Неправильных ответов 0-4 – «отлично», 5-9 – «хорошо», 10-14 – «удовлетворительно»
Более 14 неправильных ответов – «неудовлетворительно».
Ответьте на вопросы следующих задач:
I. Мальчик, 2,5 лет, заболел остро в детском саду, когда появилась лихорадка до 40°С, трехкратно была рвота и однократно кашицеобразный стул с примесью слизи. Орально получил анальгин и фуразолидон. Через час на фоне упорной лихорадки появились клонико-тонические судороги. Врач «скорой помощи» поставил предварительный диагноз: Грипп.
|
|
|
1. Согласны ли Вы с этим диагнозом?
2. Ваши неотложные мероприятия?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?
II. Мальчик 5 лет, при обследовании по поводу оформления в детский сад, выделил шигеллу Зонне на фоне удовлетворительного состояния и оформленного стула. При осмотре участковым врачом отмечено удовлетворительное состояние, однако пальпировалась уплотненная сигмовидная кишка, а при осмотре ануса выявлена его податливость. Стул на момент осмотра оформленный, с небольшой примесью слизи. Из анамнеза известно, что 5 дней назад у него во время пребывания на даче в течение 2 дней, на фоне t° – 37,4°C был жидкий стул с примесью слизи (1–2 раза в сутки). Врача не вызывали.
1. Поставьте диагноз, согласно классификации.
2. Какие клинические симптомы позволили установить эту форму болезни?
3. Назначьте лечение.
4. Когда и при каких условиях ребенок сможет посещать детский сад?
III. В стационар поступила девочка 5-ти лет из многодетной семьи. Больна 5 день. Диагноз участкового врача: «Дизентерия Зонне, типичная». При осмотре в стационаре состояние средней тяжести, t°– 37,2°С, самочувствие удовлетворительное, самостоятельных жалоб нет. Пальпируется болезненная, уплотненная сигма, стул кашицеобразный, 3–4 раза в день, скудный, с большим количеством слизи и примесью зелени. Дома отмечались тенезмы. Анус мацерирован и податлив.
1. Какой вариант этиотропной терапии показан в данном случае шигеллеза?
2. Нуждается ли девочка в симптоматической терапии?
3. Укажите условия, при которых можно выписать девочку домой?
4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге?
IV. Группа школьников, 10–11 лет, ходили в течение выходного дня в поход, а спустя 10–12 час. заболели одновременно. Известно, что в походе пили воду из колодца и из речки. Заболевание началось остро, с подъема t° – до 38-39°С, жаловались на головную боль, тошноту, у части из них была повторная рвота, беспокоили схваткообразные боли в животе, ложные, болезненные позывы на дефекацию, частый жидкий стул постепенно становился скудным, имея примеси мутной слизи, зелени и прожилок крови. При осмотре выявлялись симптомы сигмоидита, сфинктерита. Лихорадка продолжалась в течение 2–3 дней, стул нормализовался на 8–10 сутки.
1 .Поставьте предполагаемый диагноз.
2. Укажите источник заболевания и механизм инфицирования.
3. В какой терапии нуждаются заболевшие?
4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?
V. Больной, 10 лет, в дизентерийном отделении находится с тяжелой формой шигеллеза Флекснера 2а. Получает антибиотико- и симптоматическую терапию. На 5 день болезни на фоне t° – 37,8°C, частый жидкий стул, в котором имеется значительная примесь алой крови; у мальчика имеет место абдоминальный синдром с постоянными сильными болями по ходу толстого кишечника, во время которых мальчик мечется, несмотря на парентеральное введение спазмолитических препаратов.
1. О каком осложнении можно думать?
2. Какова Ваша тактика в отношении больного?
3. В консультации какого специалиста нуждается больной?
VI. У 10-месячного ребенка участковый врач диагностировал шигеллез. Поводом для данного диагноза явилось обнаружение плотной, спазмированной сигмовидной кишки и кашицеобразного стула с примесью алой крови во время осмотра ребенка. Мать обратилась к врачу в связи с беспокойством ребенка и отказом его от приема пищи. При осмотре в приемном отделении стационара врач пальпировал конгломерат округлой формы, размером с «куриное яйцо», плотной консистенции в проекции мочевого пузыря. При этом получена алая кровь с небольшой примесью кала без слизи. Температура тела нормальная. В анамнезе ребенка нормальное развитие, прививки – по возрасту, ничем не болел. Накануне получил новый вариант овощного прикорма.
1. Подберите наиболее вероятный диагноз:
а) кампилобактериоз,
б) энтерогеморрагический эшерихиоз,
в) амебная дизентерия,
г) глистная инвазия,
д) опухоль кишечника,
е) инвагинация.
2. Какой должна быть тактика врача приемного отделения?
Тест-задача
Девочка, 1 г. 6 мес., заболела остро с подъема t° до 40°C, на 2-й день болезни появился жидкий стул до 10 раз с примесью слизи и прожилок крови, сохранялась лихорадка до 38–39°С, однократно была рвота. На 3 день болезни – повторная рвота до 3-4 раз, снижен аппетит, пила неохотно, жидкий стул – до 10 раз, постепенно утративший каловый характер, имея в последних порциях вид слизисто-кровяного «плевка». По назначению участкового врача проводилось лечение жаропонижающими препаратами, левомицетином и бактисубтилом без эффекта.
При осмотре в стационаре состояние ближе к тяжелому, t°-38°С, отмечались вялость, позывы на рвоту, сонливость, бледность, девочка была капризной, постоянно жаловалась наболи в животе без определенной локализации, отказывалась от еды и питья. Кожные покровы и слизистые сухие, без элементов сыпи. Язык густо обложен белым налетом, в ротоглотке без признаковвоспаления. Носовое дыхание свободное, ЧД = 28/мин, в легких хрипов нет, дыхание пуэрильное. Тоны сердца слегка приглушены, на верхушке нежный систолический шум, пульс – 130 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот болезненный при поверхностной пальпации, с активной мышечной защитой в проекции толстого кишечника, резко болезненна сигмовидная кишка. Последняя значительно уплотнена и спазмирована. Печень эластичная, пальпируется на 2 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул без каловых масс, в виде слизисто-кровяного сгустка. Область анального отверстия мацерирована, кожа и наружный сфинктер гиперемированы, анус зияет во время тенезмов.
На протяжении последующих 4-х суток состояние ребенка оставалось тяжелым, лихорадила до 38-39°С, пила плохо из-за позывов на рвоту. Заострились черты лица, наросла сухость слизистых и кожи, снизился тургор мягких тканей, дефицит массы тела составлял 9%. Была выражена мраморность кожного покрова, акроцианоз, конечности холодные.
Со стороны легких – без патологии. Тоны сердца приглушены, тахикардия – до 150–160 уд./мин. Живот остро болезненный в левой половине, тенезмы, усилились явления сфинктерита, стул участился до 18 раз в сутки (зелень, мутная слизь, примесь крови) с малым содержанием каловых масс. Диурез снижен.
За неделю до настоящего заболевания девочка имела в семье контакт с братом, у которого были симптомы кишечной инфекции, купировавшиеся в течение 3-х дней (анализ кала на кишечную группу бактерий в работе).
Из анамнеза жизни ребенка известно, что она от нормально протекавшей третьей беременности и родов, психомоторное развитие соответствовало возрасту, привита согласно календаря прививок, аллергологический анамнез не отягощен. Перенесла несколько раз ОРВИ и ветряную оспу.
Данные лабораторных исследований:
Общий анализ крови: эритроциты – 4х1012/л; Нв-136 г/л; лейкоциты- 8х109/л; п/я- 25%, с/я - 48%, лимфоциты -17%, моноциты - 10%; СОЭ - 38 мм/час.
Анализ мочи: удельный вес - 1016, реакция кислая, следы белка, лейкоциты - 25-30 в п/зрения, оксалаты.
Биохимический анализ крови: общий белок – 73 г/л, АлАТ – 53 ед., АсАТ – 70-ед (норма до 40 ед.), щелочная фосфатаза - 393 ммоль/л (норма до 450).
Бактериологическое исследование кала на кишечную группу- Sh. Flexneri 2a.
Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы:
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 1525; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!