В случае отсутствия индексного зуба, обследуют соседний в пределах одноименной группы зубов.



Эталоны ответов

 

1. Раскройте цель стоматологического обследования на профилактическом приеме. Перечислите основные методы клинического стоматологического обследования. Охарактеризуйте опрос пациента. Смоделируйте последовательность проведения осмотра полости рта

 

¿ Цель стоматологического обследования на профилактическом приеме – создать информационную базу для планирования профилактической помощи и оценки ее эффективности.

К основным методам клинического стоматологического обследования, которые используются и на профилактическом приеме, относятся:

· опрос,

· осмотр,

· пальпация,

· перкуссия,

 

Опрос пациента (расспрос, сбор анамнеза):

¿ Официальный анамнез:

- Ф.И.О., место рождения, проживания

¿ Анамнез:

- цель посещения;

- течения беременности;

- особенности раннего развития;

- характер вскармливания;

- перенесенные стоматологические заболевания;

- наличие хронических и системных заболеваний;

- вредные привычки;

- стоматологические мероприятия, проведенные ранее (лечение или профилактика);

- оцениваются гигиенические знания пациента.

¿ Стандартное клиническое исследование полости рта проводят в следующем порядке:

1. Осмотр слизистой оболочки полости рта.

В норме - розовая, чистая, умеренно влажна.

Последовательность осмотра:

· выводные протоки околоушных больших слюнных желез (проводят стимуляцию слюноотделения - слюна должна быть чистой, жидкой);

· осмотр языка - обращают внимание на его окраску, выраженность сосочков, степень ороговения.

В норме - на спинке - все виды сосочков, ороговение умеренное, налета нет.

 

2. Исследование архитектоники начинаются с:

· определения глубины преддверия полости рта (нижнюю губу до горизонтального положения и измеряют высоту прикрепленной десны в области резцов).

В норме не менее 0,5 см.

· уздечки губ - отводят губы до горизонтального положения.

Определяется место вплетения уздечки в ткани, длина и толщина уздечки.

· исследование боковых тяжей – щека отводится в сторону.

В норме – слабо выраженные или средние.

· уздечка языка - язык приподнимается зеркалом.

В норме - уздечка языка длинная, тонкая, одним концом вплетается в среднюю треть языка, другим – в слизистую оболочку дна полости рта за подъязычными валиками.

3. Оценка состояния тканей периодонта

Определяют состояние десны –

В норме десневые сосочки хорошо выражены, имеют ровную розовую окраску, треугольную или трапециевидную форму, глубина десневого желобка у фронтальных зубов 0,5 мм, у боковых – 3,5 мм.

Плотно прилегают к зубам.

 

4. Оценка состояния прикуса. Прикус характеризуют по трем позициям:

· соотношение челюстей;

· форма зубных дуг;

· положение отдельных зубов.

Оценка и регистрация состояния зубов. В ходе клинического осмотра оценивают состояние коронки зубов:

· в норме соответствует анатомическому эталону для данной группы зубов);

· о качестве эмали

· о наличии и качестве реставраций, ортодонтических и ортопедических конструкций и их влиянии на прилежащие ткани.

 

Нужно исследовать видимую поверхность коронки каждого зуба:

· оральную,

· вестибулярную,

· медиальную,

· дистальную,

а группе премоляров и моляров – еще и окклюзионную. Чтобы ничего не пропустить, соблюдают определенную последовательность осмотра зубов.

Начинают его с правого верхнего последнего в ряду зуба, поочередно осматривают все зубы верхней челюсти, спускаются к нижнему левому последнему зубу, в конце осматривают зуб на правой половине нижней челюсти.

 

 

2.Дайте характеристику цели обследования. Перечислите этапы оценки общего состояния пациента. Охарактеризуйте проведение опроса пациента. Смоделируйте последовательность проведения внешнего осмотра челюстно-лицевой области

 

¿ Цель стоматологического обследования на профилактическом приеме – создать информационную базу для планирования профилактической помощи и оценки ее эффективности.

Оценка общего состояния проводится в ходе опроса и методом наблюдения. При первом взгляде на пациента можно оценить его

· психоэмоциональное состояние (спокойное, возбужденное),

· физическое развитие (соответствие фактическому возрасту, отставание, опережение),

· осанку (правильная, патологическая),

· походку (свободная, затрудненная),

· тип телосложения (гармоничное, гипостеничное, гиперстеничное).

Опрос (расспрос, сбор анамнеза) основан на сведениях, полученных от пациента (фамилия, имя и отчество, возраст, место рождения и проживания).

Цель посещения.

При сборе анамнеза ребенка у родителей выявляют:

· течение беременности и родов у мамы ,

· особенности раннего развития ребенка,

· характер вскармливания,

· перенесенные заболевания,

· наличие хронических и системных заболеваний.

Необходимо выяснить наличие:

· вредных привычек у ребенка (сосание пальцев, щек, сосок и др.) и

· взрослого (курение, прикусывание слизистой рта и др.).

Уточняются:

· перенесенные стоматологические заболевания

· стоматологические мероприятия, проведенные ранее (лечение или профилактика), выясняется реакция пациента на предыдущее посещение стоматолога.

Необходимо оценить:

· гигиенические знания пациента (и/или его родителей), а также характер ухода за полостью рта.

 

Внешний осмотр челюстно-лицевой области проводится в стоматологическом кресле и включает последовательную оценку по следующим параметрам:

· симметричность лица и шеи.

· состояние (форма, положение ушной раковины);

· состояние кожи лица;

· Состояние красной каймы губ;

· Состояние носа;

 

·  Оценка состояния лимфоузлов выявленного изменения информируют врача о наличии ряда соматических и стоматологических заболеваний. При осмотре и пальпации лимфоузлы исследуются в таком порядке:

  • поднижнечелюстные,
  • подбородочные,
  • поверхностные шейные;
  • качество звукопроизношения;
  • состояние височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС);
  • функции дыхания;
  • функции глотания;
  • характер жевания.

 

 

3.Дайте определение понятия «медицинская профилактика». Перечислите уровни профилактики. Охарактеризуйте три задачи профилактики. Сопоставьте индивидуальную профилактику с групповой профилактикой.

 

¿ Медицинская профилактика – совокупность мероприятий, направленных на охрану, укрепление и предотвращение ухудшения здоровья человека.

 

¿ Уровни профилактики:

· первичная профилактика, призвана сохранять ненарушенное здоровье, не допускать воздействия факторов, способных вызывать патологические изменения;

· вторичная профилактика, нацелена на раннее выявление заболевания, предупреждение прогрессирования болезненного процесса и его осложнений;

· третичная профилактика направлена на предупреждение перехода заболевания в белее тяжелую форму или стадию, предотвращение его обострений.

 

¿ Три основные задачи профилактики:

· Укрепление здоровья здоровых;

· Предупреждение болезней и травм;

· Предупреждение прогрессирования болезней и их осложнений.

 

¿ Индивидуальная профилактика предназначена для конкретного пациента, учитывает его здоровье, нужды, риски, возможности выполнения рекомендаций и медицинских манипуляций;

 

¿ Групповая профилактика предназначена для группы, члены которой имеют общие характеристики здоровья, а также возможность получать профилактическую помощь одновременно (в медицинских учреждениях, детском саду).

 

 

4.Дайте определение понятия «уровень здоровья». Опишите первичную профилактику. Охарактеризуйте методы профилактики. Проведите сравнение между групповой и популяционной профилактикой.

 

¿ Уровень здоровья человека оценивают:

· по гармоничности физического и психического развития;

· по устойчивости организма к неблагоприятным факторам;

· отсутствию / наличию заболеваний.

¿ Первичная профилактика призвана сохранять ненарушенное здоровье, не допускать воздействие факторов, способных вызывать патологические изменения.

 

¿ Методы профилактики:

· массовая;

· коллективная;

· индивидуальная.

Массовая – фторирование питьевой воды, соли, молока.

Коллективная – применение таблеток фтора, полоскание растворами фторидов.

Индивидуальная – применение аппликаций реминерализующих, фтористых соединений, чистка зубов этими средствами, профессиональная гигиена, изоляция фиссур.

 

¿ Групповая профилактика предназначена для группы, члены которой имеют общие характеристики здоровья, а также возможность получать профилактическую помощь одновременно (в медицинских учреждениях, детском саду).

 

¿ Популяционная профилактика предназначена для населения региона с охватом всего населения, учитывает общие факторы риска и уровень стоматологического здоровья.

 

 

5.Дайте определение понятия «профилактика». Опишите вторичную профилактику. Охарактеризуйте формы профилактики в отечественной стоматологии. Сопоставьте домашнюю профилактику и офисную профилактику.

 

¿ Профилактика – это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение заболеваний.

 

¿ Вторичная профилактика нацелена на раннее выявление заболевания, предупреждение прогрессирования болезненного процесса и его осложнений.

 

¿ В отечественной стоматологии принято разделять мероприятия в соответствии с тем, кому оказывают помощь:

· Индивидуальная профилактика предназначена для конкретного пациента.

· Групповая профилактика предназначена для группы, члены которой имеют общие характеристики здоровья.

· Популяционная профилактика предназначена для населения региона с охватом всего населения, учитывает общие факторы риска и уровень стоматологического здоровья.

 

¿ Домашняя профилактика или самопомощь (выполняется по рекомендации врача самим пациентом или теми, кто за ним ухаживает, в домашних условиях).

 

¿ Офисная или профессиональная профилактика (проводится в стоматологических учреждениях медицинским персоналом.)

 

 

6.Перечислите зубные отложения по структуре. Опишите последовательность расположения неминерализованных зубных отложений. Охарактеризуйте способы обнаружения зубных отложений. Сформулируйте какой слой неминерализованных зубных отложений наиболее агрессивен и почему.

 

¿ Классификация зубных отложений по структуре:

· Кутикула

· Мягкие зубные отложения (неминерализованные):

- Пелликула,

- зубная бляшка,

- мягкий зубной налёт,

- пищевые остатки.

· Плотные зубные отложения (минерализованные):

- наддесневой зубной камень,

- поддесневой зубной камень.

 

¿ Последовательность расположения неминерализованных зубных отложений:

· Пелликула.

· Наддесневая зубная бляшка.

· Мягкий зубной налет.

· Пищевые остатки.

различить

¿ Способы обнаружения зубных отложений:

· Осмотр.

Высушивание (устранить маскирующий блеск ротовой жидкости, чтобы различить окрашенную матовую поверхность зубных отложений и блестящую поверхность эмали).

· Зондирование бляшки и мягкого зубного налета – «соскребание» зубных отложений острием зонда.

· Окрашивание – для обнаружения зубной бляшки.

 

¿ Различают красители:

· Красные (эритрозин, фуксин).

· Синие (метиленовый синий).

· Коричневые (р-р Люголя, р-р Шиллера-Писарева).

 

¿ С эстетической точки зрения различают:

· Нестойкие (р-р Люголя, р-р Шиллера-Писарева, содержащие соединения йода, окрашивание исчезает через 10-20 мин).

· Стойкие:

- Красные (эритрозин, фуксин).

- Синие (метиленовый синий).

Сохраняются часами на поверхности грязных зубов, но исчезают при очищении.

 

¿ Наиболее агрессивным слоем неминерализованных зубных отложений является зубная бляшка. Она быстро растет за счет наслаивания новых форм микроорганизмов (st. mutans). Быстрому росту бляшки способствует мягкая пища с большим количеством ферментируемых углеводов и плохая гигиена полости рта. Зубная бляшка способна быстро превращать углеводы в кислоту, в результате чего происходит резкое снижение pH и происходит деминерализация твердых тканей зуба.

 

 

7.Дайте определение понятия «пелликула». Опишите слои пелликулы. Охарактеризуйте способы обнаружения пелликулы. Приведите различия положительных и отрицательных сторон пелликулы.

 

¿ Пелликула – это приобретённая тонкая органическая плёнка, бесструктурное, безмикробное образование, возникающее в результате осаждения компонентов слюны.

1. Подповерхностный (химически связан с эмалью).

2. Поверхностный (образуется в ходе дальнейшей преципитации компонентов ротовой жидкости).

3. Надповерхностный (внешний слой, имеет неровную поверхность, что облегчает присоединение к пелликуле следующих отложений)

Её трудно выявит невооруженным глазом, поэтому для её обнаружения обычно применяются красители:

- красные (эритрозин, фуксин);

- синие (метиленовый синий);

- коричневые (р-р люголя, р-р Шиллера-Писарева).

· Стойкие (красные, синие);

· Нестойкие(содержащие соединения йода).

¿ Положительные стороны пелликулы: обеспечивает трофику, дозревание и реминерализацию эмали.

¿ Отрицательные: играет роль пособника кариеса, т.к. неровная поверхность её внешнего слоя организует избирательное прикрепление микроорганизмов. Гликопротеиды и минералы пелликулы служат для микробов питательной средой.

 

 

8.Дайте определение понятия «зубная бляшка». Опишите механизм образования зубной бляшки. Охарактеризуйте способы обнаружения зубной бляшки. Обоснуйте отрицательные стороны зубной бляшки.

 

Зубная бляшка– это полупрозрачная мягкая неминерализованная субстанция, прилежащая к пелликуле.

¿ Зубная бляшка образуется вследствие адсорбции микроорганизмов на поверхности пелликулы. В механизме образования зубной бляшки существенную роль играют углеводы, которые в процессе микробного разложения частично превращаются в декстраны, затем налёт плотно прилипает к поверхности зуба.

 

¿ Она практически не обнаруживается при клиническом осмотре. Выявить зубную бляшку можно при помощи высушивания (матовая поверхность) и окрашивания.

Красители:

- красные (зритрозин, фуксин);

- синие (метиленовый синий);

- коричневые (р-р люголя, р-р Шиллера-Писарева).

· стойкие (красные, синие);

· нестойкие (коричневые, содержащие соединения йода).

 

¿ Зубная бляшка, благодаря скоплению микроорганизмов, способна быстро превращать углеводы в кислоту. Итогом является снижение рН и как результат, происходит деминерализация твёрдых тканей зуба.

 

 

9. Дайте определение понятия «наддесневой зубной камень». Опишите наддесневой зубной камень. Охарактеризуйте способы обнаружения наддесневого зубного камня. Обоснуйте отрицательные стороны наддесневого зубного камня.

 

¿ Наддесневой зубной камень относится к минерализованным зубным отложениям, располагается над гребнем десневого камня, его легко обнаружить на поверхности зубов.

¿ Наддесневой зубной камень белого или беловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания. Наддесневые камни чаще всего встречаются на щечных поверхностях больших коренных зубов, напротив протока околоушной слюнной железы, на язычных поверхностях передних зубов нижней челюсти (чаще центральных резцах), в отдельных случаях может образовывать мостообразную структуру. Относится к слюнному типу.

Осмотр

Высушивание (устранить маскирующий блеск ротовой жидкости)

Зондирование (неровная, менее плотная, чем эмаль поверхность , которая может оканчиваться «обрывом»)

Окрашивание

¿ Различают красители:

· Стойкие (красные: зритрозин, фуксин; синие: метиленовый синий).

Окрашивание исчезает после очистки зубов.

· Нестойкие (р-р Люголя, р-р Шиллера-Писарева)

Содержат соединения йода, окрашивание исчезает через 10-20 мин.

¿ Наддесневой зубной камень образуется на основе бактериального наддесневого зубного налета и его минерализации.

¿ Наддесневой камень содержит микроорганизмы выделяющие токсины, вызывающие разрушение ткани периодонта.

¿ Наддесневой зубной камень оказывает дополнительное давлениена ткани периодонта, что приводит к быстрому разрушению зубодесневой борозды и круговой связки зуба, приводящее к микробному инфицированию периодонта, что обуславливает быстрое созревание поддесневого зубного камня.

 

 

10. Дайте определение понятия «поддесневой зубной камень». Опишите поддесневой зубной камень. Охарактеризуйте способы обнаружения поддесневого зубного камня. Обоснуйте отрицательные стороны поддесневого зубного камня.

 

¿ Поддесневой зубной камень – это плотное минерализованное зубное отложение, которое располагается под маргинальной десной и обычно в десневых карманах.

¿ Обычно плотный и твёрдый, тёмно-коричневого или зеленовато-чёрного цвета и плотно прикреплён к поверхности зуба.

¿ Чтобы определить местонахождение и протяжённость поддесневого камня, необходимо аккуратное зондирование. Камень определяется как неровная, менее плотная, чем эмаль поверхность, которая может заканчиваться «обрывом».

¿ Поддесневой зубной камень плотно фиксируется на поддесневой поверхности зуба - на эмали шейки зуба, чаще на цементе корня.

Поддесневой зубной камень содержит микроорганизмы, выделяющие токсины, разрушающе действующие на периодонт. Увеличиваясь в объеме и продвигаясь в апикальном направлении поддесневой зубной камень разрушает периодонтальные соединения.

 

 

11. Назовите для каких характеристик используется индекс Федорова-Володкиной. Охарактеризуйте индексные зубы и методику проведения индекса. Приведите оценочные коды. Прокомментируйте оценку стоматологического статуса, если индекс Федорова-Володкиной равен 1,6 балла.

 

¿ Индекс Федорова-Володкиной используется для определения гигиенического состояния полости рта.

1. Обследуют поверхность шести нижних фронтальных зубов:

43 (83), 42 (82), 41 (81), 31 (71), 32 (72), 33 (73).

2. Вестибулярные поверхности индексных зубов обрабатывают ватным тампончиком, увлажненным одним из индикаторных растворов.

3. Присутствие зубного налета оценивают с помощью следующих кодов:

- зубной налет не выявлен;

- окрашивание 1/4 поверхности коронки;

- окрашивание 1/2 поверхности коронки;

- окрашивание 3/4 поверхностей коронки;

- окрашивание всей коронки.

4. Расчет индекса производят по формуле:

 

сумма баллов

ИГ = -------------------------

6 зубов

 

При показателе индекса 1,6 гигиена полости рта удовлетворительная.

12.Назовите для каких характеристик используется индекс Грина-Вермильона. Охарактеризуйте индексные зубы и методику проведения. Приведите оценочные критерии. Прокомментируйте оценку стоматологического статуса, если показатель индекса Грина-Вермильона равен 0,7.

 

¿ Индекс Грина-Вермильона используется для определения гигиены полости рта.

Индексными зубами являются:

- 16  – вестибулярная поверхность;

- 11  – вестибулярная поверхность;

- 26  – вестибулярная поверхность;

- 36  – язычная поверхность;

- 31  – вестибулярная поверхность;

- 46  – язычная поверхность

 

¿ Критерии оценки зубного налета

0 – зубной налет не определяется;

1 – зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба;

2 – зубной налет покрывает более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба;

3 – налет покрывает более 2/3 поверхности зуба.

¿ Критерии оценки зубного камня

0  –   зубной камень не определяется;

1 –   наддесневой зубной камень покрывает не более 1/3 поверхности зуба;

2 – наддесневой зубной камень покрывает более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба либо поддесневой зубной камень в виде отдельных конгломератов;

3 –  наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 поверхности зуба либо поддесневой зубной камень полностью охватывает шейку зуба.

 

¿ Методика определения индекса.

Наличие зубного налета и камня определяют визуально с помощью зонда. На исследуемой поверхности зонд располагают параллельно оси зуба и, начиная зигзагообразные движения от окклюзионной поверхности зуба к шейке, отмечают уровень коронки, на котором на зонде накапливаются зубные отложения.

Данные по каждому зубу вносятся в специальную таблицу с шестью ячейками, каждая из которых разделена диагональю надвое.

 

     
     

При показателе индекса 0,7 гигиена полости рта удовлетворительная.

13. Назовите, для каких характеристик используется индекс РНР. Охарактеризуйте индексные зубы и методику проведения. Приведите оценочные критерии. Прокомментируйте стоматологический статус, если показатель индекса РНР равен 0,7.

 

¿ Индекс РНР предназначен для определения эффективности гигиены полости рта.

Последовательность выполнения:

1. После применения красителя и полоскания рта водопроводной водой проведи

визуальный осмотр 6 зубов:

Индексными зубами являются

16, 26, 11, 31 – вестибулярные поверхности;

36, 46        – язычные поверхности.

В случае отсутствия индексного зуба, обследуют соседний в пределах одноименной группы зубов.


Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 46;