Оценка эффективности проводимой терапии

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

Пикфлоуметрия позволяет объективно оценить эффективность лечения, что особенно важно при изменении привычной схемы терапии.

При обострении астмы пикфлоуметрия позволяет контролировать выздоровление.

• Подведем итоги

Пикфлоуметрию не следует рассматривать как альтернативу измерению ФВД ((базовой методикой которой является спирометрия)).

Это метод оценки функционирования легких, у которого есть своя ниша – самоконтроль течения астмы.

Пикфлоуметрия позволяет астматикам эффективнее сотрудничать с врачом, а при ухудшении состояния – самостоятельно регулировать свое лечение.

Это безусловно уменьшает зависимость от болезни и дает возможность вести более активный образ жизни, что сложно переоценить в современных условиях.

===========

++14. Применение ДРЕНАЖНЫХ ПОЛОЖЕНИЙ (постуральный дренж)

Кратко:

Цель – улучшить отхождение мокроты.

Показания: бронхит, пневмония.

Пациенту даётся отхаркивающее средство. Он занимает положение лёжа на животе или на спине с опущенной головой (совершая перкуссию грудной клетки 40-60 уд. в мин. Выполняется 3-5 циклов; далее следует проведение кашлевого рефлекса (10 мин). Выведение мокроты (2-4 кашлевых толчка). Сбор мокроты осуществляется в специальную ёмкость.

----

((Из Инета:

*Постуральный (позиционный) дренаж – физиопроцедура быстрого очищения воспаленных бронхов от избыточного количества мокроты, скопившейся в результате развившейся болезни легких.

Предназначен для оттока мокроты из участков бронхов, которые расположены ниже уровня бифуркации трахеи (нижних долей легких, в которых наиболее часто наблюдаются застойные явления слизи и жидкости, скапливающейся из-за длительного воспаления).

Проводят в условиях стационара пульмонологического отделения.

Выполняет врач-пульмонолог с участием помогающего медперсонала.

▪ Показания к дренажу: бронхит, пневмония; спазм бронхиального просвета по астматическому типу; муковисцидоз в стадии обострения; воспаление плевральных листков, отделяющих внутреннюю часть грудной клетки от брюшной полости;

▪ Подготовка к процедуре:

1) Перед началом процедуры больному необходимо провести разжижение мокроты с помощью введения специальных отхаркивающих препаратов. Как правило, используют муколитики и щелочное питье.

2) Затем пациенту делают разогревающий массаж грудной клетки. Начинают с передней части груди, плавно переходят на ребра по бокам, а заканчивают на спине. Это необходимо для того, чтобы обеспечить максимальный приток крови к легким и усилить эффект дренажирования.

▪ Методика выполнения постурального дренажа:

Дренирование органов дыхательной системы проводится в 3-х вариантах: больной лежит на боку, на спине или животе. Положение больного во время массажных манипуляций имеет большое значение в эффективности процедуры.

Фиксацию корпуса пациента выполняет врач исходя из того, в какой части легких скопилось наибольшее количество мокроты, которая не позволяет воздуху полноценно циркулировать по дыхательным каналам.

▪ Правила:

1. Больной укладывается на кровать или кушетку с твердой поверхностью. (Процедура не принесет абсолютно никакого терапевтического эффекта, если грудная клетка пациента будет проваливаться во внутрь на мягкой постели).

2. Независимо от того, на спине, животе или боку лежит больной, голова его должна быть наклонена и смещена ближе к корпусу. Идеальным вариантом будет, если человек сможет касаться кончиком подбородка грудной клетки.

3. Врач смазывает руки кремом или массажным маслом и начинает манипуляции в виде обработки участков грудины, внутри которой сконцентрирована мокрота или жидкостное формирование.

4. Техника лечебного дренирования состоит из: 1) Хлопков по поверхности спины и грудины (перкуссия грудной клетки); 2) Массажа позвоночных отростков с обеих сторон; 3) Интенсивного воздействия на ребра, расположенные в нижней части грудной клетки.

5. Продолжительность: В среднем метод выведения мокроты из легких путем использования техники постурального дренажа длится 15 минут. Это оптимальная продолжительность времени для данной процедуры.

6. По ее завершению врач просит пациента набрать максимально полный объем воздуха в легкие и хорошо прокашляться. Если в процессе сеанса все упражнения и процедурные моменты были выполнены правильно, то у больного во время кашля начинает выделяться большое количество мокроты.

▪ Еще способ:

1. Больной лежит на здоровом боку (чтобы жидкость с больных бронхов перетекала ближе к дыхательным каналам).

легких стремилась к центральному отделу органа дыхания).

3. Пациент поджимает ноги к груди и подает корпус немного вперед. Свободная рука должна быть сначала поднята вверх, а затем подана вперед, как при сильном выдохе.

4. В таком положении необходимо провести от 10 до 30 минут. Необходимое количество времени определяет врач-пульмонолог, который проводит лечебную процедуру. Ее длительность зависит от объема жидкости, скопившейся в легких и от того, насколько интенсивно выполняется ее отток после воздействия на грудную клетку.

5. Все это время врач выполняет вибрирующий массаж спины и груди пациента (ритмичные постукивания).

6. Конечный принцип завершения дренирования легких – это интенсивное отхаркивание больным мокроты, все еще находясь в положении лежа.

▪ Еще способ:

Пациент лежит на здоровом боку на краю кровати, свесив под кровать другую руку. Он делает глубокий вздох и после этого – форсированный выдох с кашлем, повторяя это 3-5 раз. Желательно, чтобы помощник при этом слегка постукивал ладонью по грудной клетке больного в зоне пневмонии для улучшения дренажа.

При правильном выполнении упражнения немедленно отходит мокрота, уменьшается число хрипов при аускультации.

При двусторонней пневмонии больной выполняет позиционный дренаж поочередно на обоих боках или в коленно-локтевом положении, что более эффективно (2-я поза противопоказана при гипертонической болезни, выраженном церебральном атеросклерозе, ПНМК).

==========

++15. Обучение пациента пользованию индивидуальным

КАРМАННым ИНГАЛЯТОРом

▪ Оснащение: 2 индивидуальных баллончика (пустой для обучения и полный), полотенце. Если пациент не может задерживать дыхание, то спейсер.

(!) Пациентам с БА дома необходимо иметь нибулайзер.

▪ Цель: обучение пациента технике ингаляции.

Обучение проходит в 3 этапа:

1 – информирование пациента о ЛС;

2 – обучение технике ингаляции и уходу за ЛС;

3 – контроль и коррекция действий пациента.

(!) Количество ингаляций и время определяет врач. (Обычно – 1-2 вдоха).

I. ПОДГОТОВКА :

1. Представиться, объяснить ход и цель обучения, получить согласие.

2. Прочитать на баллончике название ЛП. Сообщить пациенту информацию о ЛС.

3. Обработать руки гигиеническим способом, надеть перчатки.

4. Взять пустой баллончик.

II. процедура :

5. Сказать пациенту, что лучше процедуру проводить стоя (так экскурсия грудной клетки будет эффективней), но если он не может, можно сесть.

6. Снять с ингалятора защитный колпачок, показать:

«Это – колпачок, это – мундштук».

7. «Перед ингаляцией нужно перевернуть баллончики встряхнуть его! (Чтобы ЛС равномерно распределилось)».

8. «Сделайте глубокий выдох! Плотно обхватите мундштук губами!

Голову слегка запрокиньте назад! ».

9. «Начните нажимать на дно баллончика и одновремено сделайте глубокий вдох ртом!(Чемглубже вдохнете, тем больше лекарства войдет)».

10. «Извлеките мундштук изо рта и задержите дыхание на 5-10 секунд».

11. «Сделайте спокойный выдох».

12. «Повторитеэтупроцедурусамостоятельнос действующим ингалятором».

III. окончание :

13. «Хранить ингалятор нужно в закрытом виде. Закройте колпачок и уберите ингалятор!»

14. «За ингалятором нужно ухаживать: мойте его минимум 1 раз в день. Проверяйте срок годности ингалятора и наполненость!»

15. Вымойте и осушите руки.

=============

++16. Обучение дыхательной гимнастике

*Дыхательная гимнастика – это дыхательные упражнения, которые используются для коррекции недостаточности дыхания и повышения его эффективности.

▪ Цели:

1. Расслабить мускулатуру и снять ¯страх пациента.

2. Включить неиспользуемые методы активации дыхательной мускулатуры.

3. Уменьшить ¯ЧДД.

4. Снизить работу (¯ цену) дыхания (затраты кислорода и энергии на дыхание).

5. Включить нижние доли легких в дыхание для предотвращения застойной пневмонии.

▪ Основные инструкции:

1. Очистить носовые ходы перед началом дыхательных упражнений.

2. Всегда вдох делать через нос (для очистки, увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха).

3. Дышать медленно и ритмично, делать наиболее возможно глубокий вдох и выдох. Это помогает снять страх при одышке и уменьшает кислородную потребность дыхания.

4. Избегать внезапного напряжения мышц.

5. Выполнять дыхательные упражнения в нескольких позициях (т.к. движение воздуха и крови в дыхательных путях зависит от положения грудной клетки).

Диафрагмальное дыхание :

Цель : увеличить использование диафрагмы во время дыхания.

ЭТАПЫ:	Обоснование:
Обучите пациента следующему:
1. Положите одну руку на живот сразу ниже ребер, а другую – на середину грудины.	Это помогает пациенту определить функцию диафрагмы и ее участие в дыхании.
2. Дышите через нос медленно и глубоко так, чтобы живот как можно больше выступал на вдохе и как можно больше уменьшался на выдохе.	Медленное дыхание обеспечивает лучшую вентиляцию легких.
3. Выдох производите через сомкнутые губы, напрягая мышцы живота.	Сокращение мышц живота помогает в подъёме диафрагмы для опорожнения легких.
4. Грудная клетка должна двигаться как можно меньше, внимание должно быть направлено на живот, не на грудь.	Мышцы живота должны сокращаться во время выдоха.
5. Выполняйте это упражнение в течение 1 минуты, затем – отдых 2 минуты – всего 10 минут. – Выполнять 5 р/день.
6. Нужно научиться осуществлять диафрагмальное дыхание в положениях: лёжа, затем сидя, стоя и при ходьбе.	Диафрагмальное дыхание должно стать автоматическим после достаточной тренировки и концентрации внимания. Если дыхание пациента становится поверхностным, то необходимо остановить упражнения до восстановления нормального дыхания.

● ВИДЫ ДЫХАНИЯ:

ВЕРХНЕЕ (ключичное или поверхностное) дыхание – движутся в основном ключицы и плечи, воздух заполняет только верхнюю часть легких. Грудная клетка и живот при этом остаются почти неподвижными. Непродуктивный тип дыхания, т.к. большая часть легких мало вентилируется.

Среднее (грудное или реберное) дыхание – в момент вдоха грудная клетка расширяется вперед и в стороны, а ребра раздвигаются, диафрагма сокращается и поднимается вверх. При таком типе дыхания наполняется воздухом в основном средняя часть легких. Это дыхание также малоэффективно, поскольку в легких не происходит вентиляции в полном объеме.

Нижнее (брюшное или диафрагмальное) дыхание – в нем основную роль играет диафрагма. При таком дыхании в момент вдоха живот «выталкивается» вперед, а грудная клетка и плечи остаются неподвижными. На выдохе живот втягивается обратно. При нижнем дыхании включаются в процесс газообмена в основном нижние отделы легких.

-----

============

++17. проведение нЕбулайзеротерапии

*Небулайзерная терапия – один из видов ингаляционной терапии, применяемая при заболеваниях органов дыхания.

▪ Показания:

- наиболее часто – в лечении БА и ХОБЛ, как высокоэффективный способ доставки ЛС непосредственно в бронхи.

1) БА: при тяжелом обострении БА (симпатомиметики, антихолинергические препараты), при тяжелой хронической и нестабильной БА и при стероидозависимой БА (ингаляционные глюкокортикостероиды). Имеются данные об эффективности ингаляционных стероидов и препаратов магния при тяжелом обострении астмы.

2) ХОБЛ: во время обострения и при далеко зашедших стадиях заболевания (применяют бронходилататоры). Действенность муколитиков и стероидов для лечения ХОБЛ при данном пути введения не доказана.

3) Муковисцидоз: кроме бронхолитиков и кортикостероидов, которые применяют для лечения бронхиальной обструкции и бронхиальной гиперреактивности, большое значение при данной патологии имеют мукоактивные препараты (Рекомбинантная ДНКаза) и а/б, активные в отношении P.aeruginosa (Колимицин, Тобрамицин и др.). Их использование позволяет облегчить симптомы заболевания, улучшить функциональные легочные показатели и качество жизни больных, однако влияние на выживаемость пока не доказано.

4) ВИЧ-инфекция:

У ВИЧ-инфицированных для профилактики пневмонии P.carinii (Пентамидин) и при грибковых заболеваниях лёгких (Амфотерицин В).

5) Дистресс-синдром взрослых и детей:

Производят ингаляции препаратов Сурфактанта.

6) Первичная лёгочная гипертензия:

Эффективная терапия – ингаляционное введение Илопроста (стабильного аналога простациклина) при помощи небулайзера от 6 до 12 р/сутки. Такое лечение приводит к улучшению гемодинамики, повышению физической работоспособности, и, возможно, улучшению прогноза.

7) Острые респираторные заболевания.

8) Пневмонии.

9) Бронхоэктатическая болезнь.

10) Бронхолёгочная дисплазия у новорожденных.

11) Вирусный бронхиолит.

12) Туберкулез органов дыхания.

13) Хронические синуситы.

14) Идиопатический фиброзирующий альвеолит.

15) Посттрансплантационный облитерирующий бронхиолит.

16) При паллиативной терапии:

для облегчения симптомов и страданий терминальных больных, ингаляционная терапия применяется для уменьшения рефрактерного кашля (Лидокаин), инкурабельной одышки (Морфин, Фентанил), задержки бронхиального секрета (Физиологический солевой раствор), бронхиальной обструкции (бронхолитики).

16) Генная терапия:

перспективное направление использования небулайзеров (в виде аэрозоля вводят вектор гена – аденовирус или липосомы), введят некоторые вакцины (н-р, противокоревой), терапия после трансплантации комплекса сердце-легкие (стероиды, п/вирусные препараты), эндокринология (введение инсулина и гормона роста).

*Небулайзер – (от лат. "nebula" – туман, облачко) – специальный прибор, превращающий жидкое вещество в аэрозоль.

• Цель небулайзерной терапии – достижение максимального местного терапевтического эффекта в дыхательных путях при незначительных проявлениях или отсутствии побочных эффектов. Этот эффект достигается за счет диспергирования (от лат. dispersio – рассеяние) ЛП – образования аэрозоля, при котором увеличивается общий объем лекарственной взвеси и поверхность её контакта с пораженными участками тканей.

• Задачи небулайзеротерапии:

¯бронхоспазма.
дренажной функции дыхательных путей.
Санация верхних дыхательных путей и бронхиального дерева.
¯отёка слизистой.
¯активности воспалительного процесса.
Воздействие на местные иммунные реакции.
микроциркуляции.
Защита слизистой оболочки от действия аллергенов и производственных аэрозолей.

(+) преимущества небулайзеротерапии :

Можно использовать с самого раннего возраста, при любом физическом состоянии независимо от тяжести заболевания (т.к. нет необходимости синхронизировать вдох с потоком аэрозоля – не требует совершения форсированных дыхательных маневров).
Доставка большей дозы ЛП и получение эффекта за более короткий промежуток времени.
Возможность легко, правильно и точно дозировать ЛС.
Простая техника проведения ингаляций, в т.ч. в домашних условиях.
Возможность использования широкого спектра ЛС (могут быть использованы все стандартные растворы для ингаляций) и их комбинаций (возможность одновременного применения 2-х и более ЛП), а также настоев и отваров фитосборов.
Небулайзеры – единственные средства доставки ЛП в альвеолы.
Возможность подключения в контур подачи кислорода.
Возможность включения в контур ИВЛ.
Экологическая безопасность, так как отсутствует выделение в атмосферу фреона.

● Виды небулайзеров – 2 основных вида:

1) Компрессорные небулайзеры;

2) Конвекционные (общий тип).

Сегодня наиболее широко в ингаляционной терапии применяется компрессорная небулизация в связи с надёжностью, стоимостью, простотой дезобработки, отсутствием влияния на термочувствительные препараты и препараты, содержащие сложные молекулярные фракции (гормональные).

---

▪ 1. Компрессорные (струйные) небулайзеры

В компрессорных небулайзерах образование аэрозоля происходит при подаче воздуха в камеру распыления посредством компрессора.

Принцип компрессорного (струйного) небулайзера основан на эффекте Бернулли (1732 г.) и может быть представлен следующим образом:

воздух или кислород (рабочий газ) входит в камеру небулайзера через узкое отверстие Вентури. На выходе из этого отверстия давление падает, и скорость газа значительно возрастает, что приводит к засасыванию в эту область пониженного давления жидкости через узкие каналы из резервуара камеры. Жидкость при встрече с воздушным потоком разбивается на мелкие частицы размерами 15-500 микрон ("первичный" аэрозоль). В дальнейшем эти частицы сталкиваются с "заслонкой" (пластинка, шарик и т.д.), в результате чего образуется "вторичный" аэрозоль – ультрамелкие частицы размерами 0,5-10 мкм (около 0,5% от первичного аэрозоля). Вторичный аэрозоль далее ингалируется, а большая доля частиц первичного аэрозоля (99,5%) осаждается на внутренних стенках камеры небулайзера и вновь вовлекается в процесс образования аэрозоля.

▪ 2. Конвекционные небулайзеры (общий тип)

Этот небулайзер с постоянным выходом аэрозоля является наиболее распространенным. Во время вдоха происходит вовлечение воздуха через трубку и разведение аэрозоля. Аэрозоль поступает в дыхательные пути только во время вдоха, а во время выдоха происходит потеря большей его части (55-70%). Обычные небулайзеры для достижения адекватного выхода аэрозоля требуют относительно высокие потоки рабочего газа (более 6 л/мин).

Разновидности:

1 – Активируемые (управляемые) вдохом (небулайзеры Вентури)

(хорошо подходит для больных с муковисцидозом: небулайзеры Вентури по сравнению с обычными позволяли добиться вдвое большей депозиции препарата в дыхательных путях: 19% против 9%.

2 – Синхронизированные с дыханием (дозиметрические небулайзеры)

Основное достоинство их – снижение потери препарата во время выдоха.

Дозиметрические небулайзеры имеют неоспоримые достоинства при ингаляции дорогих препаратов, т.к. снижают их потерю до минимума.

(н-р, небулайзер VISAN-9 предназначен для ингаляции препаратов сурфактанта). Недостатками таких систем являются более длительное время ингаляции и высокая стоимость.

3 – Ультразвуковые небулайзеры

В ультразвуковых небулайзерах превращение жидкости в аэрозоль достигается за счет высокочастотной вибрации пьезоэлектрических кристаллов. Недостатки ультразвуковых небулайзеров: неэффективность производства аэрозоля из суспензий и вязких растворов; больший остаточный объем лекарства; t℃ раствора во время небулизации с возможностью разрушения структуры лекарственного препарата.

4 – Мэш-небулайзеры (электронно-сетчатые)

Сочетают в себе достоинства ультразвуковых и компрессорных небулайзеров. Обладают пониженной частотой ультразвука, что позволяет использовать в меш небулайзерах даже те препараты, которые противопоказаны к использованию в ультразвуковых. Также хар-ся наименьшим остаточным объёмом, следовательно позволяют наиболее экономно расходовать ЛС.

▪ Основные требования к небулайзерам:

50% и более генерируемых частиц аэрозоля должны иметь размер менее 5 мкм (так называемая респирабельная фракция).
Остаточный объем ЛС после ингаляции – не более 1 мл.
Время ингаляции не более 15 минут, объем 5 мл.
Рекомендуемый поток – 6-10 литров в минуту.
Давление – 2-7 Барр.
Производительность – не менее 0,2 мл/мин.

Небулайзер обязательно должен быть тестирован и сертифицирован в соответствии с Европейскими стандартами по небулайзерной терапии prEN13544-1 (использование метода низкопоточного каскадного импактора, на современном этапе самого точного метода исследования аэродинамических размеров частиц аэрозоля).

▪ Показания для применения небулайзеров:

1) Абсолютные:

§ ЛС не м.б. доставлено в дыхательные пути при помощи других ингаляторов;

§ необходима доставка препарата в альвеолы;

§ инспираторный поток – менее 30 л/минуту;

§ снижение инспираторной жизненной емкости – менее 10,5 мл/кг (н-р, < 735 мл у больного массой 70 кг);

§ неспособность задержать дыхание более 4 секунд;

§ нарушение сознания;

§ состояние пациента не позволяет правильно использовать портативные ингаляторы.

2) Относительные:

§ необходимость использовать большие дозы ЛП;

§ предпочтение пациента; ▪ практическое удобство.

▪ Противопоказания:

§ Легочные кровотечения и спонтанный пневмоторакс на фоне буллёзной эмфиземы лёгких.

§ Сердечная аритмия и сердечная недостаточность.

§ Индивидуальная непереносимость ингаляционной формы медикаментов.

▪ Температуры раствора

t℃ раствора во время ингаляции при использовании струйного небулайзера может снижаться на 10 °С и более, что может повысить вязкость раствора и уменьшить выход аэрозоля. Для оптимизации условий небулизации некоторые модели небулайзеров используют систему подогрева для повышения температуры раствора до температуры тела (Paritherm).

▪ Позиция тела

У больных ВИЧ, получающих регулярно ингаляции Пентамидина для профилактики инфекции Pneumocystis carini, пневмоцистные пневмонии все-таки могут развиваться в верхних зонах легких, т.к. при спокойном дыхании в положении сидя только небольшая часть аэрозоля достигает этих отделов.

▪ Правила подготовки и проведения ингаляций
• Подготовка к проведению ингаляции

Ингаляции проводят через 1-1,5 часа после приема пищи или физической нагрузки. До и после ингаляций запрещается курение. Перед ингаляцией нельзя применять отхаркивающие средства, полоскать горло растворами антисептических средств.

• Приготовление раствора для ингаляции

Растворы для ингаляций должны быть приготовлены на основе 0,9% Хлорида натрия с соблюдением правил антисептики. Запрещается использовать для этих целей водопроводную, кипяченую, дистиллированную воду, а также гипо- и гипертонические растворы.

Для заполнения небулайзеров ингаляционным раствором идеально подходят шприцы, возможно использование пипеток. Рекомендуется использовать объем наполнения небулайзера 2-4 мл. Ёмкость для приготовления раствора предварительно дезинфицируется путем кипячения. Приготовленный раствор хранить в холодильнике не более 1 суток, если иное не предусмотрено аннотацией к применению препарата. Перед началом ингаляции приготовленный раствор подогреть на водяной бане до t℃ не менее +20С°. Отвары и настои трав можно применять только после тщательной фильтрации.

• ПРОВЕДЕНИЕ ИНГАЛЯЦИИ

1. Во время ингаляции больной находится в положении сидя, не разговаривать и держать небулайзер вертикально. Не рекомендуется наклоняться вперед, т.к. это затрудняет поступление аэрозоля в дыхательные пути.

2. При заболеваниях глотки, гортани, трахей, бронхов следует вдыхать аэрозоль через рот. После глубокого вдоха ртом следует задержать дыхание на 2 секунды, затем сделать полный выдох через нос. Лучше использовать загубник или мундштук, чем маску.

3. При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носоглотки необходимо использовать для ингаляций специальные носовые насадки (канюли назальные), вдох и выдох необходимо делать через нос, дыхание спокойное, без напряжения.

4. Так как частое и глубокое дыхание может вызвать головокружение, рекомендуется делать перерывы в ингаляции на 15-30 сек.

5. Продолжать ингаляцию, пока в камере небулайзера остается жидкость (обычно около 5-10 мин), в конце ингаляции - слегка поколачивать небулайзер для более полного использования ЛП.

6. После ингаляции стероидных препаратов и а/биотиков необходимо тщательно полоскать рот. Рекомендуется прополоскать рот и горло кипяченой водой комнатной t ℃.

7. После ингаляции промывать небулайзер чистой, по возможности, стерильной водой, высушивать, используя салфетки и струю газа (фен). Частое промывание небулайзера необходимо для предотвращения кристаллизации препаратов и бактериального загрязнения.

● ЛП в небулайзерной терапии :

1) Бронхолитики Селективные агонисты β-2-адренорецепторов короткого действия:

§ Сальбутамол (Вентолин) небулы 2,5 мг/2,5 мл

§ Фенотерол (Беротек) р/р для ингаляций 1мг/мл

2) М-холиноблокаторы:

§ Ипратропия бромид (Атровент) р/р для ингаляций 0,25 мг/мл

3) Комбинированные бронхолитики:

§ Фенотерол/Ипратропия бромид (Беродуал) р/р для ингаляций 0,5/0,25 мг/мл

• Небулайзерная бронхолитическая терапия при БА

Ингаляции через небулайзер Сальбутамола

Взрослые и дети старше 18 мес.: хронический бронхоспазм, не поддающийся коррекции комбинированной терапией, и обострение астмы тяжелого течения - по 2,5 мг до 4 раз в течение дня (разовая доза может быть увеличена до 5 мг).

Для лечения тяжелой обструкции дыхательных путей взрослым можно назначить до 40 мг/сут (разовая доза не более 5мг) под строгим медицинским контролем в условиях стационара.

Раствор предназначен для применения в неразведенном виде, однако при необходимости длительного введения раствора сальбутамола (более 10 мин) препарат можно развести стерильным физиологическим раствором.

Ингаляции через небулайзер Фенотерола

Взрослым и детям старше 12 лет, для купирования приступа бронхиальной астмы - 0,5 мл (0,5 мг - 10 капель). В тяжелых случаях - 1-1,25 мл (1-1,25 мг - 20-25 капель). В исключительно тяжелых случаях (под наблюдением врача) - 2 мл (2 мг - 40 капель). Профилактика астмы физического усилия и симптоматическое лечение бронхиальной астмы - по 0,5 мл (0,5 мг - 10 капель) до 4 раз в день.

Детям 6-12 лет (масса тела 22-36 кг) для купирования приступа бронхиальной астмы - 0,25-0,5 мл (0,25-0,5 мг - 5-10 капель). В тяжелых случаях - 1 мл (1 мг - 20 капель). В исключительно тяжелых случаях (под наблюдением врача) - 1,5 мл (1,5 мг - 30 капель). Профилактика астмы физического усилия и симптоматическое лечение бронхиальной астмы и других состояний с обратимым сужением дыхательных путей - по 0,5 мл (0,5 мг - 10 капель) до 4 раз в день.

Детям до 6 лет (масса тела менее 22 кг) (только под наблюдением врача) - около 50 мкг/кг на прием (0,25-1 мг - 5-20 капель) до 3 раз в день.

Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физиологическим раствором до объема 3-4 мл. Доза зависит от способа ингаляции и качества распыления. В случае необходимости повторные ингаляции проводятся с интервалом не менее 4 ч.

Ингаляции через небулайзер Ипратропия бромида

Взрослые - лечение обострений - 2,0 мл (0,5 мг, 40 капель), возможно в сочетании с β ₂-агонистами, поддерживающая терапия - 2,0 мл 3-4 раза в день.

Дети 6-12 лет - по 1 мл (20 капель) 3-4 раза/сут.

Дети до 6 лет - по 0,4-1 мл (8-20 капель) до 3 раз в день под наблюдением врача.

Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физиологическим раствором до объема 3-4 мл. Первая ингаляция должна проводиться под наблюдением медицинского персонала.

Ингаляции через небулайзер Ипратропия бромида/Фенотерола (комбинированный препарат)

Взрослые - от 1 до 4 мл (20-80 капель) 3-6 раз в сутки с интервалами не менее 2 час.

Дети 6-14 лет -по 0,5-1 мл (10-20 капель) до 4 раза/сут. При тяжелых приступах возможно назначение 2-3 мл (40-60 капель) под наблюдением врача.

Дети до 6 лет - по 0,05мл(1 капля) / кг массы тела до 3 раз в сут под наблюдением врача.

Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физиологическим раствором до объема 3-4 мл.

• Небулайзерная бронхолитическая терапия при ХОБЛ

Ингаляции через небулайзер сальбутамола

По 2,5 мг до 4 раз в течение дня (разовая доза может быть увеличена до 5 мг). Для лечения тяжелой обструкции дыхательных путей взрослым можно назначить до 40 мг/сут под строгим медицинским контролем в условиях стационара.

Ингаляции через небулайзер фенотерола

Симптоматическое лечение хронической обструктивной болезни легких - по 0,5 мл (0,5 мг - 10 капель) до 4 раз в день.

Ингаляции через небулайзер ипратропия бромида

По 0,5 мг (40 капель) 3-4 раза в день через небулайзер.

Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физиологическим раствором до объема 3-4 мл. В случае необходимости повторные ингаляции проводятся с интервалом не менее 2 ч.

Ингаляции через небулайзер ипратропия бромида/фенотерола (комбинированный препарат)

Для купирования приступов - по 20-80 капель (1-4 мл). При длительной терапии - по 1-2 мл (20-40 капель) до 4 раз в день.

Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физиологическим раствором до объема 3-4 мл и ингалируют через небулайзер в течение 6-7 мин, пока раствор не будет израсходован полностью.

4) Муколитические препараты

§ N-Ацетилцистеин (Флуимуцил) 10% амп. 300 мг/3 мл

§ Амброксол гидрохлорид (Амбробене, Лазолван) р/р для приёма внутрь и ингаляций 7,5 мг/мл

▪ Небулайзерная муколитическая терапия при ХОБЛ

Ингаляции ацетилцистеина через небулайзер

Для уменьшения частоты обострений и выраженности симптомов обострения рекомендуется назначение ацетилцистеина, который обладает антиоксидантным эффектом. Обычно по 300 мг х 1-2 раза в день в течение 5-10 дней или более длительными курсами.

Частота принятия и величина дозы могут быть изменены врачом в зависимости от состояния больного и терапевтического воздействия. Детям и взрослым — одна и та же дозировка.

Ингаляции амброксола через небулайзер

Взрослым и детям старше 6 лет - 1-2 ингаляции по 2-3 мл раствора ежедневно.

Детям до 6 лет - 1-2 ингаляции по 2 мл раствора ежедневно.

Препарат смешивается с физиологическим раствором, его можно развести в соотношении 1:1 для достижения оптимального увлажнения воздуха в респираторе.

▪ муколитическая терапия при муковисцидозе

Ингаляции Ацетилцистеина через небулайзер

Обычно по 300 мг х 1-2 раза в день в течение 5-10 дней или более длительными курсами.

5) Противовоспалительные препараты Кромоны:

§ Кромоглициевая кислота (Кромогексал) небулы 20мг/2мл

6) Ингаляционные гКС :

§ Будесонид (Пульмикорт) небулы

▪ Небулайзерная п/воспалительная терапия при БА

Ингаляции Кромоглициевой кислоты через небулайзер

Взрослым и детям - содержимое 1 флакона (20 мг/2 мл) х 4 раза (при необходимости до 6 раз) в сутки.

Начальный курс лечения - не менее 4 нед. Общая длительность терапии определяется лечащим врачом. Ингаляцию проводят с помощью небулайзера через лицевую маску или мундштук.

Ингаляции Будесонида через небулайзер

Доза препарата подбирается индивидуально. В случае если рекомендуемая доза не превышает 1 мг/сут, всю дозу препарата можно принять за 1 раз (единовременно). В случае более высокой дозы рекомендуется ее разделить на 2 приема.

Рекомендуемая начальная доза:

Взрослые/пожилые пациенты - 1-2 мг в сутки.

Дети от 6 мес и старше - 0,25-0,5 мг/сут. При необходимости доза может быть увеличена до 1 мг/сут.

Доза при поддерживающем лечении:

Взрослые - 0,5-4 мг в сутки. В случае тяжелых обострений доза может быть увеличена. Дети от 6 мес и старше - 0,25-2 мг в сутки.

▪ Небулайзерная п/воспалительная терапия при ХОБЛ

Ингаляции Будесонида через небулайзер

Длительное применение ингаляционных ГКС или комбинаций ингаляционных ГКС с β2-адреномиметиками длительного действия показано при ежегодных или более частых обострениях ХОБЛ тяжелого или крайне тяжелого течения за последние три года.

Назначают в дозе 1 мг/сут в 2 приёма.

7) АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

§ Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат (Флуимуцил-антибиотик ИТ) порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций 1фл./810 мг (эквивалентно 500 мг тиамфеникола)

§ Изониазид (Изониазид-Дарница) амп. по 5 мл

Антисептики

§ Диоксидин амп. 0,5%

§ Мирамистин фл. 0,01%

9) Протеолитические ферменты

§ Химотрипсин кристаллический амп. 0,005г, 0,01г

§ Трипсин кристаллический амп. 0,005г, 0,01г

§ Рибонуклеаза амп., фл. 10г

§ Дезоксирибонуклеаза амп., фл. 10 г

Иммуномодуляторы

§ Интерферон лейкоцитарный человеческий 1000 МЕ/мл амп.

11) УВЛАЖНИТЕЛИ СЛИЗИСТОЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

§ Физиологический раствор (0,9% раствор натрия хлорида)

§ Минеральные воды (Боржоми)

§ Натрия гидрокарбонат раствор 0,5-2%

================

++18. Проведение ОКСИГЕНОТЕРАПИИ с помощью КИСЛОРОДНОГО

КОНЦЕНТРАТОРА

*Кислородный концентратор – аппарат для выделения молекул кислорода из окружающей атмосферы, их концентрации и выдачи в виде потока чистого кислорода.

Используется при кислородной терапии – пациенту подаётся кислород в более высокой концентрации, чем в атмосферном воздухе.

----------

((Из Инета:

▪ Оксигенотерапия через носовой катетер:

Оснащение: стерильный катетер, увлажнитель, стерильная дистиллированная вода, источник кислорода с расходомером, пластырь.

1.Выявить у пациента признаки и симптомы, связанные с гипоксией и наличием мокроты в дыхательных путях.

2. Объяснить пациенту (в том случае, когда это возможно) и его близким цель оксигенотерапии, последствия процедуры и получить его согласие на проведение процедуры.

3. Вымыть руки. 4. Вскрыть упаковку и извлечь катетер.

5. Ввести катетер в носовой ход на глубину 1-2 см.

6. Зафиксировать катетер пластырем так, чтобы он не выпал из носа и не причинял неудобств.

7. Прикрепить катетер к источнику увлажненного кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи кислорода.

8.Обеспечить достаточную свободу движений катетера и кислородных трубок и прикрепить их к одежде безопасной булавкой.

9. Вымыть руки. 10. Проверять состояние катетера через каждые 8 часов.11. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон. 12. Осматривать слизистые носа пациента для выявления возможного раздражения. 13. Каждые 8 часов проверять скорость тока кислорода, концентрацию и назначения врача.

14. Провести итоговую оценку состояния пациента для выявления симптомов, связанных с гипоксией.

15. Отметить способ, концентрацию, скорость подачи кислорода, реакцию пациента и результаты итоговой оценки удовлетворения пациентом потребностей в нормальном дыхании.

===========

++19. постуральный дренаж

Кратко:

Цель – улучшить отхождение мокроты.

Показания: бронхит, пневмония.

----

((Из Инета:

Проводят в условиях стационара пульмонологического отделения.

Выполняет врач-пульмонолог с участием помогающего медперсонала.

▪ Подготовка к процедуре:

▪ Методика выполнения постурального дренажа:

▪ Правила:

▪ Еще способ:

1. Больной лежит на здоровом боку (чтобы жидкость с больных бронхов перетекала ближе к дыхательным каналам).

легких стремилась к центральному отделу органа дыхания).

5. Все это время врач выполняет вибрирующий массаж спины и груди пациента (ритмичные постукивания).

▪ Еще способ:

==========

++20. ИзмеРение суточного диуреза и определение

водного баланса

Цель: изучение водного обмена в организме. (Показания: нарушение процессов кровообращения и мочевыделения).

Оснащение: медицинские весы, стеклянная градуированная ёмкость для измерения количества мочи, «Лист учета водного баланса».

Техника:

1. Представиться. Объяснить цель и ход. Получить согласие.

2. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости.

3. Убедиться: «Вы не принимали диуретики 3 дня?».

3. Объяснить: «С завтрашнего утра в течение суток Вам необходимо будет учитывать количество потребленной и выведенной жидкости. В течение дня Вы должны есть, пить и двигаться как обычно (соблюдать привычный для Вас водно-пищевой и двигательный режим).

Количество потребленной и выведенной жидкости записывайте в «Лист учета водного баланса», в таблицу: в 1-ый столбец – время, во 2-ой – объем потребленной жидкости, в 3-ий – ВЫВЕДЕННОЙ.

Записывайте все потребленные жидкости, к-ые выпили: воду, напитки, первые блюда, а также овощи, фрукты, ягоды, мороженное и т.п. Фрукты, ягоды и овощи содержат ок. 70% воды от их массы ((фрукт, овощ = ок. 15 мл)).

Также записывайте всю ВЫДЕЛЕННУЮ жидкость: мочу, кал и, если вырвете, то это тоже нужно учесть».

Объяснить, как собирать мочу:«После пробуждения в 6 утра мочитесь в унитаз. После этого начинаете замерять мочу – мочитесь в стеклянную градуированную ёмкость. Выделили, замерили, вылили, записали. Последний замер – утренней мочи в 6 утра следующих суток».

----------------

*Диурез – процесс образования и выделения мочи.

*Водный баланс – это соотношение между количеством выделенной и поступившей в организм жидкости в течение суток.

Выделил/ Поступило * 100%. Норма суточного диуреза – 75-80%.

>80% - (-)отрицательный водный баланс – опасность обезвоживания;

<75% - (+)положительный водный баланс –опасность скрытых отёков.

(!)Человек потребляет в сутки 1,5-2 л жидкости. А выделяет через мочевыделительную систему и ЖКТ 75-80%, остальная жидкость выводится при дыхании и с потом.

*Дизурия – расстройство мочеиспускания (накопления или выделения).

*Анурия – непоступление мочи в мочевой пузырь (из-за почечной недостаточности, препятствия оттоку мочи камнем, опухолью) (<200 мл в сутки).

*Полиурия – увеличение суточного диуреза >1,8 л;

*Олигурия – около 500 мл.

*Ишурия – невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на его переполнение мочой. Бывает: острая (полная, неполная), хроническая (полная, неполная), парадоксальная, рефлекторная (послеродовая/послеоперационная).

*Странгурия – затрудненное мочеиспускание, по каплям.

*Никтруия – преобладание ночного диуреза над дневным (в норме ночью не более 40%).

*Поллакиурия – учащенные мочеиспускания.

*Изостенурия – отсутствие колебаний удельного веса мочи в течение суток (монотонный удельный вес мочи в течение суток) ((10⁰⁹-10¹¹)).

*Гипостенурия – стойкое ¯ удельного веса мочи.

---------------

Время	Выпито	Количество	Время	Выделено
8:00	1-й завтрак (каша, чай, бутерброд)	150 мл	10:00	200 мл
9:00	В/в капельница	200 мл	11:30	150
11:00	2-й завтрак (отвар шиповника, омлет)	100 мл	14:20	300
13:00	Обед (суп, плов, компот)	300 мл	17:00	200
16:00	В/в капельница	200 мл	18:30	160
…	…	…	…	…
8:00	Подсчёт:	950 мл		850 мл

850 : 950 = 89,5% - это >80% - значит наблюдается обезвоживание.

>80% - (-)отрицательный водный баланс – опасность обезвоживания;

<75% - (+)положительный водный баланс – опасность скрытых отёков.

75-80% - норма.

=========

++21. Закапывание КАПЕЛЬ в глаза

Показания к закапыванию капель в глаза:

- заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит, глаукома, катаракта и др.);

- перед проведением диагностических исследований (например, перед измерением внутриглазного давления).

Противопоказания - непереносимость препарата.

Цель: выполнение назначения врача.

Оснащение: главзные капли по назначению врача (подогретые до комнатной температуры), стерильные пипетки с тупым концом 2 шт.,

стерильные салфетки или шарики – 2 шт.,

2 лотка (стерильный идля использ-ых шариков).

(!) Перед закапыванием провести гигиену глаза (очистить).

(!) Соблюдать температурный режим: для капель в глаза – комнатная t^оС.

(!) Использовать разные пипетки и разные салфетки для каждого глаза.

* ПРОЦЕДУРА закапывания глаз:

1. Сообщить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие.

2. Вымыть и обработать руки, надеть перчатки.

3. Прочитать название лек. средства, его концентрацию, срок годности.

4. Приготовить оснащение.

5. Предложить пациенту лечь или сесть.

Выполнение процедуры:

6.   Набрать в пипетку 2-3 капли назначенного лекарства.
7.   Попросить пациента слегка запрокинуть голову.
8.   Взяв стерильную салфетку левой рукой, оттянуть нижнее веко и

попросить пациента посмотреть вверх.
9. Держа пипетку параллельно глазному яблоку, закапать 2-3 капли

в нижнюю конъюнктивальную складку ближе к внутр. углу глаза.
10. Просят пациента закрыть глаза и салфеткой промокают остатки

лекарства от наружного угла глаза к внутреннему.

11. Салфетку поместить в лоток для использованных шариков.

12. Повторяют процедуру с другим глазом.

13. Пипетку – в емкость для дезинфекции. Салфетки – в желтый пакет.

14. Снять перчатки – в дезраствор. Вымыть и осушить руки.

15. Сделать запись.

Примечания.

Для протирания глаз используется 0,02% р-р фурацилина.

Глазные капли хранят в холодильнике.

==============

++22. Закладывание МАЗИ В ГЛАЗА ((за нижнее веко))

Цель: выполнение назначения врача.

Оснащение: стерильные ватные шарики, индивидуальный тюбик с мазью, перчатки.

I. ПОДГОТОВКА:

1. Сообщить пациенту ход и цель процедуры. Получить согласие.

2. Обработать руки гигиеническим способом, надеть перчатки.

3. Прочитать название лек. мази, ее концентрацию, срок годности.

4. Приготовить оснащение: мазь, стерильные ватные шарики.

5. Помочь пациенту лечь или сесть, запрокинув слегка голову.

II. ПРОЦЕДУРА:

6. Оттянуть ватным шариком нижнее веко. Попросить пациента смотреть вверх.

7. Выдавить из тюбика мазь, продвигая тюбик от внутреннего угла глаза к наружному (чтобы мазь вышла за наружную спайку век).

8. Попросить пациента закрыть глаз.

9. Удалить ватным шариком мазь, вытекающую из-под сомкнутых век.

10. При необходимости – положить мазь в другой глаз.

III. ОКОНЧАНИЕ:

11. Помочь пациенту встать или удобно лечь.

12. Шарики – в желтый пакет класса Б.

13. Пипетки – замочить в дезрастворе.

13. Перчатки – замочить в дезрастворе.

14. Вымыть, осушить руки.

15. Сделать запись.

-------

(!) Мазь хранят в холодильнике.

============

++23. Закапывание КАПЕЛЬ в УШИ

Цель: назначение врача.

Оснащение: лек. средство, емкость с горячей водой, пипетка, лоток, ватные шарики, перчатки.

I. ПОДГОТОВКА:

1. Сообщить паценту ход и цель, получить согласие.

2. Обработать руки гигиеническим способом, надеть перчатки.

3. Прочитать название ЛС, его концетрацию, срок годности.

4. Подогреть флакон с ЛС до t℃ тела.

5. Приготовить оснащение: лоток, подогретое ЛС, пипетка, ватные шарики.

6. Предложить или помочь паценту лечь на бок.

II. Процедура:

7. Набрать в пипетку 6-8 капель ЛС.

8. Взять в левую руку ватный шарик и с его помощью оттянуть ушную раковину кзади и кверху. Закапать капли в ухо.

(!) Если используются капли, которые быстро испаряются (н-р, Борная кислота), то нужно смочить ими турундочки и заложить их в уши.

9. Попросить пациента полежать на боку 10-15 минут.

10. Повторить процедуру с другим ухом.

III. ОКОНЧАНИЕ:

11. Поместить пипетку в емкость с дезраствором. 12. Шарики – в желтый пакет. 13. Снять перчатки, в дезраствор. 14. Вымыть, осушить руки.

15. Сделать запись. 16. Помочь пациенту встать.

---

Перед закапыванием провести гигиену (очистить). Ходячие больные во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно осуществляют уход за ушами. Пациенты, длительно находящимся в постели, периодически чистит уши медсестра. Если образовалась серная пробка, ее удаляют).

— ОЧИЩЕНИЕ УШЕЙ

(!) Уши чистят 1 раз в неделю.

Оснащение: ватные палочки с ограничителем, марлевые шарики – 16 штук, физраствор, пеленка под ухо.

1. Представить пациенту, получить согласие.

2. Постелить 1-разовую пеленку под ухо пациента.

3. Взять салфетку, смочить физраствором, отжать.

4. Протетерь сначала наружное ухо и затем за ухом. Сбросить салфетку.

Промакивающими движениями осушить ухо. Повторить до 4-х раз.

5. Берем ватную палочку с ограничителем. Ухо оттягиваем кверху и кзади и вращающими движениями убираем излишки серы (не всю серу).

6. То же самое повторить со вторым ухом.

7. Использованный материал – в отходы класса Б.

8. Емкости – отправляем на стерилизацию.

9. Перчатки – в отходы класса Б.10. Сделать запись в Карту пациента.

(!) Нельзя Н2О2. ==============

++24. Закапывание КАПЕЛЬ в НОС

Противопоказания – непереносимость назначенного препарата.

(!) Перед закапыванием провести гигиену (очистить).

(!) Соблюдать температурный режим: для капель в нос – комнатная t ^о С.

(!) Использовать разные пипетки для каждой ноздри.

(!) Пипетка вводится не глубоко. Закапывается в крылья носа. Массируется каждый носовой ход.

(!) Масляные капли – используются для увлажнения верхних дыхательных путей. Вводятся мясные капли в положении лежа! Пациента предупредить, что он должен почувствовать их вкус. А потом полежать несколько минут).

* процедура ЗакапываниЯ капель в нос

Оснащение: капли в нос по назначению врача, подогретые до t тела или комнатной, пипетки – 2 шт., ватные шарики – 2 шт., лоток для использованного материала, перчатки.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

1. Сообщить пациенту о цели и ходе процедуры. Получить согласие.

2. Вымыть, обработать руки и надеть перчатки.

3. Прочитать название лек. средства, его концентрацию, срок годности.

4. Приготовить оснащение.

5. Просят пациента сесть или лечь, проверить его носовые ходы.

6. Провести обработку полости носа (в зависимости от состояния пациента).

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

7. Набрать в пипетку лек. средство (3-4 капли).

8а. В положении сидя: просят пациента слегка откинуть голову назад и склонить её к плечу.

8б. В пложении лежа: повернуть голову на сторону того носового хода, в который будут закапывать лекарство.

9. Слегка приподнять кончик носа ватным тампоном.
10. Закапать в нижерасположенный носовой ход 3-4 капли (по верхневнутренней стенке носа). Пипетка вводится не глубоко. Закапывается в крылья носа. Массируется каждый носовой ход.

11. Повторить процедуру с другим носовым ходом.

12. Прижать салфеткой крылья носа к носовой перегородке на 2-3 мин.

Примечания. Чтобы капли не затекали в носоглотку и пациент не проглатывал их, нельзя сильно запрокидывать голову назад. Во время закапывания капель в нос пациент не должен глотать и разговаривать.

Уход за носом :

Если больной слаб и не может самостоятельно освобождать носовые ходы, уход за носом осуществляет медсестра. Образовавшиеся корочки необходимо удалять ежедневно. Для этого в носовые ходы вводят турунду, смоченную в вазелиновом масле, глицерине или любом масляном растворе, запрокидывая голову больному, и через 2-3 минуты вращательными движениями удаляют корочки.

=============

++25. РАЗВЕДЕНИЕ и РАСЧЕТ ДОЗ АНТИБИОТИКОВ из ФЛАКОНА

Для разведения а/биспользуют: NaCl 0,9% р-р, Новокаин0,25% или 0,5%, дистилированная вода для инъекций.

А/б разводят двумя методами:

Ребенку 1:1 – (на каждые 100 000 ЕД антибиотика – 1 мл растворителя),

Взрослому 2:1 (на 200 000 ЕД антибиотика – 1 мл или на 100 000 – 0,5 мл) – т.е. а/биотика в 2 раза больше, чем растворителя.

▪ Расчет количества растворителя РЕБЕНКУ (1:1):

1 000 000 ЕД = 1000 мг (1 г) = 1 г – в 10 мл растворителя;

500 000 ЕД = 500 мг (0,5 г) = 0,5 г – в 5 мл растворителя;

250 000 ЕД = 250 мг (0,25 г) = 0,25 г – 2,5 мл растворителя;

200 000 ЕД = 200 мг (0,2 г) = 2 мл растворителя;

100 000 ЕД = 100 мг (0,1 г) = 1 мл р-ра;

10 000 ЕД = 1 мг (0,01 г) = 0,1 мл р-ра.

Внимание : Исключение: гентамицин, который разводится из расчёта 10 мг - 1 мл. Разводить гентамицин после консультации с врачом.

Задачи:

1) Ребёнку назначено 170 000 ЕД пенициллина.

100 000 ЕД – 1 мл; 170 000 ЕД – х мл.

х =	170000	* 1 = 1,7 мл

	100000

2) Взрослому. Даны 2 флакона Пенициллина по 500 000 ЕД. В каждый ввели по 3 мл 0,5%Новокаина. Надо набрать 750 000 ЕД. Сколько мл набрать?

200 000 ЕД – 1 мл; 750 000 ЕД – х мл. ((По идее, нужно бы развести 500 000 ЕД в 2,5 мл р-ра, тогда бы решение было таким:

х =	750000	* 1 = 3,7 мл.

	200000

Но, по условию, 500 000 ЕД (каждый 1-ин флакон) развели в 3 мл р-ра. Значит, решение: набрать нужно 500 000 из 1-го флакона (т.е. 3 мл) и 250 000 из 2-го флакона (т.е. 1,5 мл). Ответ: набрать 4,5 мл.

3) Взрослому. В 1 флаконе – 1 000 000 ЕД а/б, в него ввесли 8 мл р-ра Новокаина. Необходимо ввести 250 000 ЕД. Сколько мл набрать?

Решение: набрать нужно 1/4 часть флакона, т.е. 8:2 = 4 мл.

▪ Алгоритм выполнения манипуляции – введение А/Б :

1. Вымыть руки.

2. Прочитать надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности).

3. Уточнить дозу антибиотика в упаковке.

4. Рассчитать необходимое количество растворителя.

5. Вскрыть алюминиевую крышку в центре нестерильным пинцетом или ножницами.

6. Обработать шариком со спиртом резиновую пробку.

7. Набрать в шприц необходимое количество растворителя.

8. Ввести иглу вертикально в центр пробки флакона, ввести растворитель.

9. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка.

10. Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус.

11. Поднять флакон вверх дном и набрать содержимое флакона или его часть в шприц. Выпустить воздух из шприца во флакон.

12. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса.

13. Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекций.

14. Для инъекции положить в лоток шприц, 2 ватных шарика, смоченных спиртом или другим кожным антисептиком, и накрыть лоток стерильной салфеткой.

=============

++26. ВнутрикожнАЯ инъекциЯ

Показания: пробы на а/б, аллергопробы, детям – Манту.

Места введения: средняя треть внутренней поверхности предплечья (если нельзя – то верхняя треть наружной поверхности плеча).

V лекарственного препарата – 0,1-1,0 мл.

Вводим до появления папулы белого цвета (пузырька, он потом рассасывается).

Угол введения – 5^о – почти параллельно коже.

Глубина введения – только срез иглы.

Извлекаем иглу и ничего не делаем! (Шарик не прижимать).

Оснащение:

- манипуляционный столик; - кушетка (я: или стул);

- 2 лотка (стерильный и для мусора);

- шприц (1 мл) + 2 иглы длиной 10-15 мм;

- контейнер для сброса игл;

- нестерильные ножницы (или пинцет) – для открытия флакона;

- пилочка (для открытия ампул);

- непромокаемый пакет (контейнер) для утилизации отходов класса Б.

- кожный антисептик для обработки рук;

- антисептик (для обработки: инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона);

- ёмкости с дезраствором (для дезинфекции);

- стерильные салфетки (или шарики) – ватные или марлевые;

- перчатки нестерильные.

I. Подготовка к процедуре (в/к инъекция):

1) Идентифицировать пациента: «Вы – Иванов? Я – медсестра (имя). Врач назначил вам подкожную инъекцию (такого-то лек. препарата). Вы согласны?».

2) Убедиться в переносимости лек. препарата: «У Вас нет непереносимости данного лек. препарата?».

3) Пациенту предложить (или помочь) занять удоб. положение: сидя (лежа). 4) Обработать руки на гигиеническом уровне. Обработать антисептиком, не сушить, дождаться высыхания. Надеть перчатки.

5) Проверить ЛП (наимен-ние, срок годности, внешний вид, дозу).

6) Взять ампулу или флакон. – Прочитать на нем название препарата, дозировку, срок годности.

7) Взять стерильным пинцетом 2 ватных шарика в спирте, обработать ими шейку ампулы и вскройте ампулу.

8) Взять шприц. – Проверить срок годности, герметичность упаковки.

9) Вскройте шприц, наденьте более толстую иглу. Вскройте вторую иглу, положите ее в стерильный лоток.

9) Наберите лек. препарат в шприц – из ампулы или флакона, выпустите воздух, скиньте первую иглу в контейнер для игл, наденьте вторую иглу ((воздух не выпускайте)). Положите собранный шприц в стерильный лоток.

Набор из ампулы: встряхнуть ампулу, надпилить пилочкой (если надо), затем обработать шейку антисептиком, затем вскрыть и набрать препарат в шприц, выпустить воздух из шприца.

Набор из флакона: отогнуть ножницами или пинцетом (нестерильными) часть крышки флакона, затем протереть резиновую пробку смоченным ватным шариком или салфеткой, ввести иглу под углом 90^о, перевернуть флакон вверх дном, набрать лек. препарат, извлечь иглу и заменить ее на новую стерильную, проверить ее проходимость.

10) Положите стерильные шарики в стерильный лоток (часть – в баночку и налить на них антисептик; часть – сухие).

13) Выбрать, осмотреть и пропальпировать область инъекции. – Нет ли поражения кожи или подкожно-жировой клетчатки (любого характера) в месте инъекции?

II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ :

1) Обработать место инъекции 2 раза 2-мя смоченными антисептиком шариками (от малой зоны к большой) и подождать, пока высохнет!

2) Обхватить предплечье пациента снизу, натянуть кожу предплечья левой рукой снизу;

3) Взять шприц (придерживая канюлю иглы указательным пальцем);

4) Ввести только конец иглы почти параллельно коже (под углом 5^о);

5) Переместите на поршень левую руку, вводить до появления папулы.

6) Извлечь иглу и ничего не делать! К месту введения шарик не прижимать!

III. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ :

1) Иглу – в контейнер; ампулу, шприц, ватные шарики – в нестерильный лоток. (Потом, ампулу, шприц – в пакет класса А, ватные шарики – класса Б).

2) Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции или в непромокаемый пакет (контейнер) для утилизации отходов класса Б;

3) Руки обработать гигиеническим способом.

4) Через 15-30 минут после инъекции узнать у пациента о самочувствии:

«Как Вы себя чувствуете?» (выявление осложнений и аллергический реакций).

5) Предупредить: «Вам надо отказаться на 1-2 дня от цитрусовых и шоколада!» (чтобы не спутать реакцию с аллергией).

6) Сделать запись в меддокументацию.

▪ Возможные осложнения при в/к:

1 – инфицирование; 2 – ошибочное введение ЛП; 3 – аллергические реакции.

((Из лекции Бабарико и из ГОСТа R_52623.4-2015:

* Общие ПРАВИЛА:

1. Соблюдать правила стерильности.

2. Выполнять инъекции срезом иглы вверх.

3. Игла (0415): диаметр внутреннего просвета 0,4 мм, длина 15 мм.

4. Уметь определять место инъекции в различных ситуациях.

5. Пальпировать место инъекции.

6. Через 15-30 минут после инъекции уточнить самочувствие и реакцию пациента на введенный препарат.

7. Помнить о возможных осложнениях после инъекций.

7. Сбрасывать инъекционные иглы в контейнер (для обеспечения инфекционной безопасности).

9. Оценить состояние кожи.

10. Уметь выявить возможные психологические проблемы пациента перед вмешательством.

11. Подготовка оснащения для процедуры – в процедурном кабинете.

12. До и после процедуры – гигиеническая обработка рук.

-----------

Инфекционная безопасность:
1. Замочите шарик с кровью в 3% р-ре хлорамина - 120 минут.
2. Замочите в разные емкости с 5% р-ром хлорамина шприц и иглу – 60 минут (при введении туберкулина – в 5 % р-ре хлорамина на 240 минут).
3. Замочите лотки в 3% р-ре хлорамина – 60 минут.
4. Обработайте кушетку 3% р-ром хлорамина 2-х кратно с интервалом 15 мин.
5. Снимите и замочите перчатки в 3% р-ре хлорамина – 60 минут.
6. Обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем.

============

См. манипуляции:

http://sestrinskoe-delo.ru/puti-i-sposobi-primeneniya-lekarstvennich-sredstv/podkozhnaya-inektsiya-technika-mesta-vkola-video

++27. подкожная инъекция

Кратко:

1. Обработать руки гигиеническим способом, надеть перчатки.

2. Смотрим направление.

3. Представиться, объяснить цель и ход процедуры. Получить согласие.

4. Достаем ампулу из коробки (смотрим название, срок годности), берем ватный шарик и обламываем кончик ампулы.

5. Достаем шприц объемом 2 мл (смотрим срок годности).

6. Достаем 2 иглы (длиной 20 мм).

7. Набираем в шприц ЛС, скидываем иглу, надеваем вторую иглу (с помощью пинцета), кладем шприц в стерильный лоток.

7. Примите положение! (Например, пациент в постели).

8. Осматриваем и пальпируем место инъекции (например, наружную поверхность плеча).

9. Берем 2 смоченных шарика, пальпируем, обрабатываем поле два раза (сверху вниз снчала большое, потом малое).

10. Берем шприц, снимаем с него колпачок, выпускаем воздух.

Берем 1 смоченный шарик.

11. Большим и указательным пальцами формируем складку треугольной формы основанием вниз; вводим иглу в основание треугольника на 2/3 под углом 45^о, тянем поршень на себя (крови нет, значит игла не попала в сосуд).

12. Ввести ЛП медленно. Прижать шарик, помассировать.

13. Накрыть пациента: Через 20 минут приду!

14. Убрать мусор (шприц, шарик, перчатки – в желтый пакет класса Б; ампула, упаковка от шприца – класса А).

15. Снять перчатки, обработать руки, сделать запись.

---------

▪ Места для П/К введения: 1 – средняя треть наружной поверхности плеча;

2 – на 2 см ниже нижнего угла лопатки ((подлопаточная область));

3 – передне-боковая поверхность брюшной стенки (Гепарин, Инсулин);

4 – средняя треть передне-боковой поверхности бедра ((а также верхняя треть передне-боковой поверхности бедра)).

▪ V лекарственного препарата – 1,0-2,0 мл.

▪ Угол введения илгы – 45^о; Игла – длиной 20-30 мм.

▪ Глубина введения иглы – на 2/3 ее длины ((около 1-1,5 см.))

--------

* Особенности введения препаратов п/к :

а) «Гепарина»: вводить в брюшную стенку под углом 90^о ((длина иглы 1 см));

не проверять шприц на попадание иглы в сосуд (не тянуть поршень на себя);

не массировать место укола после инъекции.

б) «Инсулина»: вводить в брюшную стенку; шарик – сухой. После того, как укололи Инсулин, вытащить иглу, держа складку, чб не попал в кровь.

в) масляных растворов: подогреть его в воде до 37^оС (чтобы не образовался инфильтрат); проверить на попадание иглы в сосуд – потянуть поршень на себя (масляный препарат, попав в сосуд, может его закупорить, поэтому, после введения иглы нужно убедиться, что игла не попала в сосуд).

Подробно П/К введение:

Оснащение:

- манипуляционный столик; - кушетка (я: или стул);

- 2 лотка (стерильный и для мусора);

- шприц (емкость 1-5 мл) + 2 иглы длиной 25 мм;

- нестерильные ножницы (или пинцет) – для открытия флакона;

- пилочка (для открытия ампул); - контейнер для сброса игл;

- непромокаемый пакет (контейнер) для утилизации отходов класса Б.

- кожный антисептик для обработки рук; - перчатки нестерильные;

- антисептик (для обработки: инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона); - ёмкости с дезраствором (для дезинфекции);

- стерильные салфетки (или шарики) – ватные или марлевые.

I. Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента: «Вы – Иванов?». Представиться: «Я – медсестра (имя). Врач назначил вам подкожную инъекцию (такого-то лек. препарата). Вы согласны?».

2) Убедиться в переносимости лек. препарата: «У Вас нет непереносимости данного лек. препарата?».

3) Пациенту предложить (или помочь) занять удоб. положение: сидя (лежа). 4) Обработать руки на гигиеническом уровне. Обработать антисептиком, не сушить, дождаться высыхания. Надеть перчатки.

5) Проверить лек. препарат (наимен-ние, срок годности, внешний вид, дозу).

6) Взять ампулу или флакон. – Прочитать на нем название препарата, дозировку, срок годности.

7) Взять стерильным пинцетом 2 ватных шарика в спирте, обработать ими шейку ампулы и вскройте ампулу.

8) Взять шприц. – Проверить срок годности, герметичность упаковки.

9) Вскройте шприц, наденьте более толстую иглу. Вскройте вторую иглу, положите ее в стерильный лоток.

Набор из ампулы: встряхнуть ампулу, надпилить пилочкой (если надо), затем обработать шейку антисептиком, вскрыть и набрать препарат в шприц, выпустить воздух из шприца.

13) Выбрать, осмотреть и пропальпировать область инъекции. – Нет ли поражения кожи или подкожно-жировой клетчатки в месте инъекции?

II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ (П/К инъекция) :

1) Обработать место инъекции 2 раза 2-мя смоченными антисептиком шариками (от малой зоны к большой). Шарики сбросьте в нестерильный лоток.

2) Левой рукой собрать кожу в складку треугольной формы, основанием вниз;

3) Возьмите шприц с иглой в правую руку (придерживая канюлю иглы указ-м пальцем). Выпустите воздух.

4) Ввести иглу в основание кожной складки под углом 45^о на 2/3 ее длины ((около 10-15 мм)). Указательным пальцем придерживайте канюлю иглы.

5) Перенесете левую руку, фиксирующую складку, на поршень и потяните поршень на себя (убедиться, что игла не попала в сосуд) ((можно не тянуть!))

6) Медленно введите лек. препарат в подкожную жировую клетчатку;

7) Извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю; прижать смоченный шарик (!кроме Инсулина!) и промассировать слегка место введения.

III. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ :

1) Иглу – в контейнер; ампулу, шприц, ватные шарики – в нестерильный лоток. (Потом: ампулу, шприц – в пакет класса А, шарики – класса Б).

2) Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции или в непромокаемый пакет (контейнер) для утилизации отходов класса Б.

3) Руки обработать гигиеническим способом.

4) Через 15-30 минут после инъекции узнать о самочувствии:

«Как Вы себя чувствуете?» (выявление осложнений и аллергических Рций).

5) Сделать запись в меддокументацию.

------------

* Общие ПРАВИЛА П/К введения:

1. Вводится в подкожно-жировую клетчатку.

2. Общее правило стерильности.

3. Все инъекции вводятся медленно.

4. Пальпировать место инъекции.

5. Выполнять инъекции срезом иглы вяверх.

6. При проведении инъекции формируется складка.

7. Подготовка оснащения для процедуры – в процедурном кабинете.

8. До и после процедуры – гигиеническая обработка рук.

Примечания:

1. Уметь определять место инъекции в различных ситуациях.

2. Осмотреть место инъекции (нет ли поражений кожи и жир-й клетчатки).

3. (!) Воздействие лек.препаратов – пролонгированное (через 20-30 минут).

4. Через 15-30 минут после инъекции уточнить самочувствие и реакцию

пациента на введенный препарат.

5. Сбрасывать инъекционные иглы в контейнер (для обеспечения инфекци

онной безопасности).

6. Уметь выявить возможные психологические проблемы пациента перед

вмешательством.

* Осложнения возможные (П/К):

1) Инфильтрат (грелка, йодная сетка, согревающий компресс);

(При: введении неподогретых масляных р-ров – поэтому ампулу подогреть в воде до 37оС; при длительном курсе – поэтому наложить грелку, сделать йодную сетку или согревающий компресс).

2) Абсцесс (вскрытие); 3) Некроз (0,5% р-р новокаина, пузырь со льдом);

4) Медикаментозная эмболия – масляная (при попадании масляного р-ра в сосуд) или воздушня (воздуха);

5) Инфицирование; 6) Липодистрофия (при введении Инсулина в одно и то же место); 7) Ошибочное введение ЛП; 8) Аллергические реакации.

------------

Инфекционная безопасность:
1. Замочите шарик с кровью в 3% р-ре хлорамина - 120 минут.
2. Замочите в разные емкости с 5% р-ром хлорамина шприц и иглу - 60 минут (при введении туберкулина - в 5 % р-ре хлорамина на 240 минут).
3. Замочите лотки в 3% р-ре хлорамина - 60 минут.
4. Обраб. кушетку 3% р-ром хлорамина 2-х кратно с интервалом 15 минут.
5. Снимите и замочите перчатки в 3% р-ре хлорамина - 60 минут.
6. Обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем.

============

++28. ВНУТРИМЫШЕЧНАЯ (в/м) ИНЪЕКЦИЯ

((Из лекции Бабарико:

* Общие ПРАВИЛА:

1. Соблюдение правила стерильности.

2. Выполнять инъекции срезом иглы вверх.

3. Уметь определять место инъекции в различных ситуациях.

4. Пальпировать место инъекции.

5. Через 15-30 минут после инъекции уточнить самочувствие и реакцию пациента на введенный препарат.

6. Помнить о возможных осложнениях после инъекций.

7. Сбрасывать инъекционные иглы в контейнер (для обеспечения инфекционной безопасности).

8. Оценить состояние кожи.

9. Уметь выявить возможные психологические проблемы пациента перед вмешательством.

* Внутримышечная инъекция

V лекарственного препарата (за 1 раз) – 5,0-10,0 мл.

Длина иглы – 40-100 мм.

Угол введения – 90^о.

Глубина введения иглы – max глубоко (в среднем около 3,5 см).

Места введения:

1) верхне-наружный квадрант ягодицы (как бы проводим 2 линии: вертикальную от середины подколенной ямки, горизонтальную – от вертела бедренной кости; и от места пересечения проводим биссектрису 2-3 см – это место инъекции).

2) средняя треть передне-боковой поверхности бедра (большая латеральная мышца бедра);

3) дельтовидная мышца (на 2-3 см ниже ключично-лопаточного сочленения).

-------

Оснащение: Шприц одноразовый V 5-10 мл, 2 иглы длиной 38-40 мм;

2 лотка (стерильный и нестерильный); нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона); пилочка (для открытия ампулы); емкости для дезинфекции; непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б; антисептический р-р для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона; антисептик для рук;

дезсредство; стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые);

перчатки нестерильные.

Кратко (В/М инъекции):

1. Обработать руки гигиеническим способом, надеть перчатки.

2. Смотрим направление.

3. Представиться, объяснить цель и ход процедуры. Получить согласие.

4. Достаем ампулу или флакон из коробки (смотрим название, срок годности), берем ватный шарик и обламываем кончик ампулы.

5. Достаем шприц объемом 5 или 10 мл (смотрим срок годности).

6. Достаем 2 иглы (длиной 40-100 мм).

7. Набираем в шприц ЛС, скидываем иглу, надеваем вторую иглу, кладем шприц в стерильный лоток.

7. Примите положение! (Например, пациент в постели).

8. Осматриваем место инъекции (например, верхне-наружный квадрант ягодицы).

9. Берем 2 смоченных шарика, пальпируем, обрабатываем поле два раза (большое и малое).

10. Берем шприц, снимаем с него колпачок, выпускаем воздух.

11. Берем 1 смоченный шарик.

12. Большим и указательным пальцами одной руки туго натянуть кожу пациента в месте инъекции.

Другой способ – это т.н. «Z-способ» - большим пальцем оттянуть кожу вниз.

((Я: Вариант «Z-способа»: Наметить место укола в ягодицу, затем положить ребро ладони левее этого места на 6-8 см и оттянуть кожу и подкожно-жировую клетчатку влево à ввести иглу, потянуть поршень на себя à произвести инъекцию (вводить медленно в течение 10 секунд, затем на 10 сек. еще выдержать паузу и только потом вынуть иглу) à руку отпустить – кожа и подкожно-жировая клетчатка вернутся на свое прежнее положение и перекроют канал, ни одна капля не вытечет наружу).))

У ребёнка и старого человека, наборот, нужно захватить мышцу, чтобы увеличить массу мышцы и не коснуться иглой надкостницы.

13. Другой рукой взять шприц, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.

14. Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины.

15. Потянуть поршень на себя (убедиться, что игла не попала в сосуд).

16. Ввести ЛП медленно. Прижать шарик, помассировать.

17. Накрыть пациента: «Через 20 минут приду!»

18. Убрать отходы (шприц, шарик, перчатки – в желтый пакет класса Б; ампула, упаковка от шприца – класса А).

19. Снять перчатки, в емкость для дезинфекции или пакет класса Б.

20. Обработать руки, сделать запись.

21. Уточнить самочувствие пациента.

---

http://www.med2000.ru/privivka/sovet.htm

* 12 шагов, чтобы сделать В/М инъекции менее болезненными :

1	Подготовьте пациента, объясните ему сущность процедуры, чтобы он понял, что будет происходить, и четко выполнял ваши инструкции.
2	Поменяйте иглу после того, как вы набрали препарат из флакона или ампулы, и убедитесь, что она острая, чистая и достаточной длины.
3	У взрослых и детей старше 7-ми месяцев местом выбора для инъекций является передне-ягодичная область. ((http://nursing.edu.ru/element/klinicheskaya-sestrinskaya-praktika/bezopasnaya-tehnika-inektcij/ Анатомическая область – латеральная головка четырехглавой мышцы бедра – чаще всего используется для инъекций у детей. При этом, есть риск непреднамеренного повреждения бедренного нерва с дальнейшим развитием атрофии мышц (Springhouse Corporation 1993). Beyea и Nicholl (1995) предположили, что эта область безопасна у детей до 7-месячного возраста, затем лучше всего пользоваться верхним наружным квадрантом ягодицы.))
4	Расположите пациента так, чтобы одна нога была слегка согнута – это уменьшает болезненность при инъекции.
5	Если вы используете салфетки со спиртом, убедитесь, что до выполнения инъекции кожа полностью высохла.
6	Можно использовать лёд или замораживающий спрей, чтобы обезболить кожу в предполагаемом месте инъекции, особенно это важно для маленьких детей и пациентов, которые страдают фобией уколов.
7	Используйте Z-методику (Beyea и Nicholl 1995)
8	Меняйте стороны выполнения инъекций и отмечайте это в медицинской документации.
9	Прокалывайте кожу аккуратно, под углом, близким к 90 градусам, чтобы предотвратить болезненность и смещение тканей.
10	Аккуратно и медленно введите раствор, со скоростью 1 мл за 10 сек., чтобы она распределилась в мышце.
11	Перед тем, как убирать иглу, подождите 10 секунд, и вытаскивайте иглу под тем же углом, что и вводили.
12	Не массируйте место инъекции после ее завершения, просто прижмите участок укола марлевой салфеткой. ((http://nursing.edu.ru/element/klinicheskaya-sestrinskaya-praktika/bezopasnaya-tehnika-inektcij/ Не нужно массировать место инъекции, так как в этом случае может возникнуть утечка препарата из места введения и раздражение кожи (Beyea и Nicholl 1995).))

--------------

https://www.youtube.com/watch?v=17VKZ-nIshE

▪ СОВРЕМЕННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ В/М ИНЪЕКЦИИ

▪ Методика в/м инъекции ХОЗШТЕТЕРА (австрийский патало-

Гоанатом, 1954г.)

Колоть не в дорзоягодичную (дорзоглютальную), а в ВЕНТРОягодичную (вентроглютальную) мышцу. Пациент может лежать на боку.

▪ Техника определения места вкола:

Бугорок Венеры (возвышение большого пальца) положите на область большого вертела бедренной кости.

Конец указательного – на переднюю верхнюю подвздошную ость.

Средний палец – на латеральный гребень.

В результате образуется треугольник, в центр его сделать инъекцию.

(+): - безопасней; - труднее повредить сосуд или нерв; - менее болезненна; - можно проводить на боку; - в этом месте меньше подкожно-жировой слой и больше вероятность, что игла попадет в мышцу.

▪ Порядок действий:

1) Обработать руки. Идентифицировать пациента.

2) Расположить на боку с согнутыми бедрами и коленями.

3) Пропальпировать место предполагаемой инъекции (не д.б. уплотнений).

4) Антисептической салфеткой обработать место укола круговыми движениями от центра к периферии.

5) Дать высохнуть.

6) Взять другую салфетку и зажать между 3 и 4 пальцами недоминантной руки.

7) Снять колпачок прямым движением от шприца.

8) Расположите недоминантную руку немного ниже места прдполагаемого вкола.

9) При применении метода «Z-трак» - потяните кожу ¯вниз или латерально ((в сторону)) на 2-3 см.

10) Введите иглу под 90^о.

11) Стабилизируйте шприц недоминантной рукой.

12) Доминантной рукой потяните поршень на себя 5-10 секунд.

13) Если кровь не поступила в шприц, введите ЛП медленно (со скоростью = 1 мл за 10 секунд).

14) Подождите 10 секунд.

15) Извлеките иглу и отпустите кожу. Тут же придавите антисептической салфеткой место укола (придавите, но не массируйте).

16) Утилизируйте шприц.

=================

++29. ВНУТРИВЕННАЯ ИНЪЕКЦИЯ (В/В струйное введение)

Существует 2 способа в/в введения:

1 – в/в струйно (в/в инъекция); 2 – в/в капельно ((капельница)).

Введение в вену лекарственных препаратов, питательных смесей, электролитов. Используется для восполнения какого-либо дефицита.

Все, что вводится в/в – разводить!!! В чистом виде не вводят!

▪ Растворители:

- NaCl 0,9% (физраствор) – изотонический раствор;

- NaCl 10% - гипертонический р-р;

- р-р глюкозы 5%, 10%, 40%;

- солевые растворы (Рингер);

- кровь и кровезаменители (Полиглюкин?, Реополиглюкин?).

▪ Места введения:

1 – вены локтевого сгиба; 2 – вены внутренней поверхности предплечья;

3 – вены тыла кисти; 4 – вены запястий; 5 – вены тыла стопы.

В/в введение ЛП выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены.

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 207; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!