Выявление факторов, провоцирующих астму
Перечень манипуляций ++1. ++1. ++ТОМУ Провести обработку рук на гигиеническом уровне ++2. ++2. Обработка РУК на СОЦИАЛЬНОМ уровне ((обычное мытьё)) ++3. ++3. положения пациента в постели ++4. ++4. транспортировкА пациентов на КАТАЛКЕ, КРЕСЛЕ-КАТАЛКЕ. Правила БИОМЕХАНИКИ ++5. ++5. Обработка волосистой части головы при педикулезе ++6. ++6. АНТРОПОМЕТРИЯ (измерение роста, массы тела) ++7. ++7. Определение массы тела ++8. ++8. Опр-е основных хар-ик артериального пульса на лучевой артерии ++9. ++9. Измерение температуры тела ++10. ++10. Измерение роста ++11. ++11. Измерение артериального давления ++12. ++12. Определение частоты, глубины и ритма дыхания ++13. ++13. ПИКФЛУОМЕТРИЯ ++14. ++14. Применение ДРЕНАЖНЫХ ПОЛОЖЕНИЙ (постуральный дренаж) ++15. ++15. Обучение пользованию индивидуальным КАРМАННЫМ ИНГАЛЯТОРОМ ++16. ++16. Обучение ДЫХАТЕЛЬНОЙ ГИМНАСТИКЕ ++17. ++1 7 . проведение небулайзеротерапии ++18. ++18. Проведение ОКСИГЕНОТЕРАПИИ с помощью кислородного концентратора ++19. ++1 9 . ПОСТУРАЛЬНЫЙ ДРЕНАЖ ++20. ++20. Измерение суточного диуреза и определение водного баланса ++21. ++21. Закапывание КАПЕЛЬ в глаза ++22. ++22. Закладывание МАЗИ в ГЛАЗА ++23. ++23. Закапывание КАПЕЛЬ в УШИ ++24. ++24. Закапывание КАПЕЛЬ в НОС ++25. ++25. РАЗВЕДЕНИЕ И расчет доз антибиотиков из ФЛАКОНА ++26. ++26. ВнутрикожнАЯ инъекциЯ ++27. ++27. подкожная инъекция ++28. ++28. ВНУТРИМЫШЕЧНАЯ ИНЪЕКЦИЯ ++29. ++29. ВНУТРИВЕННАЯ ИНЪЕКЦИЯ ++30. ++30. ВНУТРИВЕННОЕ КАПЕЛЬНОЕ введение ЛП ++31. ++31. Провести профилактику ПРОЛЕЖНЕЙ ++32. ++32. Уход за КОЖЕЙ пациента ++33. ++33. Уход за слизистыми ГЛАЗ, НОСА, полости РТА. Уход за УШАМИ ++34. ++34. Уход за наружными ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ ++35. ++35. Применение ГРЕЛКИ ++36. ++36. Применение ПУЗЫРЯ со ЛЬДОМ. ++37. ++37. Применение согревающего КОМПРЕССА ++38. ++38. Постановка ГОРЧИЧНИКОВ ++39. ++39. Применение ХОЛОДНОГО КОМПРЕССА ++40. ++40. Пособие при дефекации тяжелобольного (виды КЛИЗМ) ++41. ++41. Постановка МАСЛЯНОЙ клизмы ++42. ++42. Постановка ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ клизмы ++43. ++43. Постановка ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ клизмы ++44. ++44. Постановка ЛЕКАРСТВЕННОЙ МИКРОклизмы ++45. ++45. Постановка СИФОННой клизмы ++46. ++46. Постановка КАПЕЛЬНОЙ клизмы ++47. ++47. Постановка ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ ++48. ++48. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ мягким катетером (жен. и муж.) ++49. ++49. ПРОМЫВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ женщины ++50. ++50. ПОДАЧА СУДНА (пособие при мочеиспускании тяжелобольного) ++51. ++51. Промывание ЖЕЛУДКА ++52. ++52. Забор КРОВИ из ВЕНЫ локтевого сгиба ++53. ++53. Составление порционного требования ++54. ++54. Кормление пациента в постели ++55. ++55. Кормление пациента через назогастральный ЗОНД ++56. ++56. Кормление пациента через РОТ и НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД ++57. ++57. УХОД за НАЗОГАСТРАЛЬНЫМ ЗОНДОМ ++58. ++58. КОРМЛЕНИЕ пациента через ГАСТРОСТОМУ ++59. ++59. Введение ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНДА через РОТ ++60. ++60. ДУОДЕНАЛЬНОЕ зондирование ++61. ++61. Введение РЕКТАЛЬНЫХ СВЕЧЕЙ (СУППОЗИТОРИЙ) ++62. ++62. Применение ПРИСЫПКИ ++63. ++63. Полное мытье ( гигиенич-ая ванна и мытье головы) ++64. ++64. Полное мытье (гигиенический душ и мытье головы) ++65. ++65. ЧАСТИЧНОЕ МЫТЬЕ (обмывание, обтирание) ++66. ++66. ПОСТАНОВКА ПИЯВОК (гирудотерапия) ++67. ++67. ПОСТАНОВКА БАНОК ((ВАКУУМТЕРАПИЯ)) ++68. ++68. Уход за ПОСТОЯННЫМ МОЧЕВЫМ КАТЕТЕРОМ ++69. ++69. Уход за ВНЕШНИМ мочевым катетером ++70. ++70. Подача КИСЛОРОДА через носовой катетер или канюлю ++71. ++71. ++бспп Меры ПРЕДОСТОРОЖНоСТИ при работе с ДЕЗредствами. инфекционная БЕЗОПАСНОСТЬ при КОНТАКТЕ с КРОВЬЮ ++72. ++72. Проведение ТЕКУЩЕЙ и ГЕНЕРАЛЬНОЙ УБОРОК помещений с использованием различных ДЕЗСРЕДСТВ ++73. ++73. Дезинфекция имн и объектов внешней среды. Контроль КАЧЕСТВА дезинфекции ++74. ++74. хим ическая дезинфекция 1-разовых шприцев и игл ++75. ++75. Приготовление ДЕЗ.РАСТВОРОВ ++76. ++76. Приготовление 0,5% моющего РАСТВОРа ++77. ++77. ПСО ИМН ((и тест с ответами)) ++78. ++78. СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИМН. Контроль КАЧЕСТВА стерилизации ++79. ++79. УКЛАДКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ в СТЕРИЛИЗАТОР ++80. ++80. сбор и утилизация медотходов ++81. ++81. Приготовление СТЕРИЛЬНОЙ УКЛАДКИ (ЛОТКА) для процедурн. кабинета ++82. ++82. Накрытие СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА большого и малого передвижного ++83. ++83. УКЛАДКА БИКСОВ (стерилизационных коробок) ++84. ++84. ++ХИРУРГИЯ Ассистирование при проведении СТЕРНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ. ++85. ++85. Подготовка к ПУНКЦИИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ Нет!!! ++86. ++86. СТОМЫ. УХОД за стомами ++87. ++87. УХОД за КАТЕТЕРОМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ ++88. ++88. набор для КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ ++89. ++89. Приготовить НАБОР для МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ ++90. ++90. Приготовить НАБОР для СПИННОМОЗГОВОЙ ПУНКЦИИ ++91. ++91. НАБОР для ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНОЙ сыворотки (я: и её введение) ++92. ++92. Бритьё операционного поля ++93. ++93. ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ ++94. ++94. снятие швов ++95. ++95. набор для ПХО РАНЫ ++96. ++96. ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ПЕРЕВЯЗКА РАНЫ в перевязочной ++97. ++97. транспортировка пациента В ОПЕРАЦИОННУЮ ++98. ++98. Приготовление ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА ++99. ++99. Надевание СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК из БИКСА на СЕБЯ ++100. ++100. Надевание СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК из БИКСА на ХИРУРГА ++101. ++101. Надевание СТЕРИЛЬНОГО ХАЛАТА на СЕБЯ ++102. ++102. Надевание СТЕРИЛЬНОГО ХАЛАТА на ХИРУРГА ++103. ++103. Хирургическая обработка рук ++104. ++104. Десмургия. ПРАВИЛА наложения БИНТОВЫХ ПОВЯЗОК ++105. ++105. РИСУНКИ наложения повязок ++106. ++106. Десмургия. Наложение ЦИРКУЛЯРНЫХ ПОВЯЗОК («Варежка», «8-образная на голеностоп», «На культю») ++107. ++107. Десмургия. Наложение СПИРАЛЬНЫХ ПОВЯЗОК («На ПАЛЕЦ», «ПЕРЧАТКА», «ЧЕПЕЦ», «УЗДЕЧКА», «Крестообразная на ЗАТЫЛОК», «Колосовидная на ПЛЕЧО», «ДЕЗО» (на плечо), «ЧЕРЕПАШЬЯ» на локоть и колено) ++108. ++108. Десмургия. Наложение ПРАЩЕВИДНЫХ ПОВЯЗОК (на НОС, ПОДБОРОДОК, ТЕМЯ, ЗАТЫЛОК) ++109. ++109. Десмургия. Наложение КЛЕОЛОВОЙ повязки ++110. ++110. Десмургия. Наложение ЛЕЙКОПЛАСТЫРНОЙ повязки ++111. ++111. Десмургия. Наложение поддерживающей КОСЫНОЧНОЙ повязки на руку ++112. ++112. Десмургия. Наложение КОНТУРНОЙ повязки (на обширные раны) ++113. ++113. Десмургия. Наложение повязки по МАШТАФАРОВУ ++114. ++114. Десмургия. Налож.ОККЛЮЗИОННОЙ повязки (при ран. ГРУДНОЙ клетки) ++115. ++115. Десмургия. Наложение Т-образной повязки ++116. ++116. Десмургия. ЭЛАСТИЧНОЕ бинтование нижних конечностей ++117. ++117. Десмургия. Транспортн. ИММОБИЛИЗАЦИЯ лестничной ШИНОЙ КРАМЕРА ++118. ++118. ++СМИ ПОДГОТОВКА к РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ исследованиям ++119. ++119. ПОДГОТОВКА к Эндоскопическим исследованиям ++120. ++120. ПОДГОТОВКА пациента к УЗИ ++121. ++121. БИОХИМИЧЕСКИЙ анализ крови ++122. ++122. (ОАК) общеклинический анализ крови ++123. ++123. Сбор МОКРОТЫ на общий анализ (ОА) ++124. ++124. Сбор МОКРОТЫ для БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО Ия ++125. ++125. Сбор МОКРОТЫ на микобактерии ТУБЕРКУЛЕЗА ++126. ++126. Сбор МОЧИ по ЗИМНИЦКОМУ ++127. ++127. Сбор МОЧИ по НЕЧИПОРЕНКО ++128. ++128. Сбор МОЧИ на САХАР из суточного количества ++129. ++129. Сбор (ОАМ) общеклинического анализа мочи ++130. ++130. Сбор МОЧИ на ДИАСТАЗУ ++131. ++131. Сбор МОЧИ на АЦЕТОН ++132. ++132. Сбор МОЧИ для БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО Ия ++133. ++133. Сбор КАЛА для КОПРОЛОГИЧЕСКОГО Ия ++134. ++134. Сбор КАЛА на скрытую КРОВЬ (Рция Грегерсена) ++135. ++135. Сбор КАЛА на ПРОСТЕЙШИЕ, яйца ГЕЛЬМИНТОВ (бактериолог-кое Ие) ++136. ++136. Мазок из ЗЁВА для бактериологического исследования ++137. ++137. Мазок из НОСА для бактериологического исследования ++138. ++138. Хир. Гемотрансфузия. Опр. группы крови и резус-фактора (Цоликлоны) ++139. ++139. Проба на индивид-ую совместимость (по гр.крови и Rg -фактору) ++140. ++140. Определение ПРИГОДНОСТИ КРОВИ и ГТС для переливания ++141. ++141. Проведение ГЕМОТРАНСФУЗИИ ++142. ++142. БИОЛОГИЧ-АЯ ПРОБА при переливании крови и ее компонентов ++143. ++143. Расчет СКОРОСТИ инфузионной терапии ++144. ++144. Расчет дозы инсулина для глюкозы (для ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО Питания). ============= **ПЕРЕЧЕНЬ ПМП **1. **ТЕРАПИЯ ПМП при приступе БА **2. ПМП при ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ **3. ПМП при СТЕНОКАРДИИ **4. ПМП при ОИМ. **5. Оценка состояния сознания **6. ПМП в КОМЕ (бессознательное состояние) **7. ТРАНСПОРТИРОВКА пациента в БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ состоянии **8. ПМП при ОБМОРОКЕ **9. ПМП при КОЛЛАПСЕ **10. ПМП при КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ **11. ПМП при ОСЛЖН (СЕРДЕЧНОЙ АСТМЕ, ОТЕКЕ ЛЕГКИХ) **12. Наложение 3-х ВЕНОЗНЫХ ЖГУТОВ **13. ПМП при ЖЕЛУДОЧНОМ ЯЗВЕННОМ КРОВОТЕЧЕНИИ **14. ПМП при приступе ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКИ **15. ПМП при приступе ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ **16. ПМП при ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКЕ МОЧИ (МЕХАНИЧЕСКОЙ) **17. ПМП при ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКЕ МОЧИ (РЕФЛЕКТОРНОЙ) **18. ПМП при ТИРЕОТОКСИЧЕСКОМ КРИЗЕ **19. ПМП при КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОМ состоянии и ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КОМЕ ((гипергликемической коме)) **20. ПМП при ГИПОГЛИКЕИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ и КОМЕ **21. ПМП при БЛАСТНОМ КРИЗЕ **22. ПМП при РВОТЕ **23. ПМП при КРАПИВНИЦЕ **24. ПМП при ОТЕКЕ КВИНКЕ **25. ПМП при АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ взять клинику из ПП фото **26. ПМП при ЦИТРАТНОМ ШОКЕ **27. ПМП при ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ **28. ПМП при ГЕМОТРАНСФУЗИОННОМ ШОКЕ (остром гемолизе) **29. ПМП при ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ **30. ПМП при ОТМОРОЖЕНИЯХ **31. ПМП при ОБСТРУКЦИИ (закупорке) ДЫХАТЕЛЬНЫХ путей ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ (прием Геймлиха) **32. ПМП при ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖИВОТА **33. ПМП при МЕТЕОРИЗМЕ **34. ПМП при ЛАРИНГОСПАЗМЕ **35. ПМП при СТЕНОЗИРУЮЩЕМ ЛАРИГОТРАХЕИТЕ **36. ПМП при ГИПЕРТЕРМИИ **37. ПМП при СУДОРОГАХ **38. ПМП при ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ **39. ПМП при ТЭЛА **40. ПМП при НОСОВОМ кровотечении. **41. * **ХИРУРГИЯ ПМП при МЕСТНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ВОСПАЛЕНИИ **42. ПМП при АРТЕРИАЛЬНОМ НАРУЖНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ. Наложение кровоостанавливающего артериального ЖГУТА **43. ПМП при ВЕНОЗНОМ НАРУЖНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ. Наложение ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ (при венозном и капиллярном кровотечении) **44. ПМП при КРОВОТОЧАЩЕМ ГЕМОРРОЕ **45. ПМП при ране **46. пмп при закрытой механической травме **47. пмп при ТРАВМЕ ЖИВОТА **48. ПМП при ЧМТ (черепно-мозговой травме) **49. ПМП при ТРАВМЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ **50. ПМП при ТРАВМЕ ПОЗВОНОЧНИКА **51. ПМП при ВЫВИХАХ **52. ПМП при ТЕРМИЧЕСКОМ ОЖОГЕ **53. ПМП при ХИМИЧЕСКОМ ОЖОГЕ **54. **РЕАНИМАТОЛОГИЯ ПМП при остановке сердца. Элем.СЛР **55. Применение ВОЗДУХОВОДА **56. Применение РОТОРАСШИРИТЕЛЯ **57. Проведение ИВЛ. Набор (столик) для ИВЛ ((только фото)) **58. РУЧНЫЕ (объемные) МЕТОДЫ ИВЛ **59. ПМП при ПОВЕШЕНИИ (УДУШЕНИИ) (странгуляционная асфиксия) **60. ПМП при УТОПЛЕНИИ **61. ПМП пациенту в сознании при ОСТРОМ ЭКЗОГЕННОМ ОТАВЛЕНИИ (яд принят через рот) **62. ПМП пациенту в сознании при ОСТРОМ ЭКЗОГЕННОМ ОТРАВЛЕНИИ (яд принят через ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ) **63. ПМП при ТЕПЛОВОМ УДАРЕ **64. ПМП при УКУСЕ ЯДОВИТЫХ ЗМЕЙ **65. ПМП при ЭЛЕКТРОТРАВМЕ **66. ПМП при ОЛБ (острой лучевой болезни) **67. ПМП при ОДН (острой дыхательной недостаточности) **68. ПМП при СДС (синдроме длительного сдавления) **69. АНТИДОТЫ при отравлении. =========== ++ТОМУ ++1. обработка рук на гигиеническом УРОВНЕ Последовательность движений при обработке рук должна соответствовать Европейскому стандарту EN-1500: 1 – ладонь к ладони; 2 – правая ладонь над левой тыльной (и наоборот); 3 – ладонь к ладони, тереть между пальцами; 4 – согнутые пальцы тыльными частями в ладони другой руки; 5 – вращательное трение больших пальцев; 6 – вращательное трение пальцами ладоней); - Держать кисти рук, так чтобы они не касались раковины и находились выше локтей; - Промыть до полного удаления мыла, обеспечить стекание от фаланг к запястью; - Осушить руки разовой салфеткой или индивидуальным, сухим полотенцем. - Обработать руки антисептиком – водным (4% р-р хлоргиксидина биглюконата), спиртосодержащим (0,5% р-р хлоргиксидина в 70% р-ре этилового спирта, октиносепт). Как это сделать: Налить антисептик в слегка согнутую ладонь; опустить пальцы другой руки в налитый антисептик; перелить в другую ладонь; опустить пальцы другой руки в перелитый антисептик; растереть оставшееся вещество по поверхности рук (как при мытье); обеспечить полное высыхание на коже. =========== +Бспп ++2. ОБРАБОТКА РУК на СОЦИАЛЬНОМУ УРОВНЕ ((обычное мытье)) Это мытье умеренно загрязненных рук простым мылом и водой (антисептики не применяются). Цель – удаление гряязи и снижение количества бактерий, находящихся на коже рук. Обычное мытье рук обязательно требуется: - перед приготовлением и раздачей пищи, - перед приемом пищи (едой), кормлением пациента; - после туалета, - перед и после ухода за пациентом (мытье пациента, приготовление постели и т.п.), - во всех случаях, когда руки явно загрязнены. Тщательное мытье рук с моющим средством удаляет с поверхности рук до 99% транзиторной микрофлоры. При этом очень важно соблюдать определенную технику мытья рук, поскольку специальными исследованиями показано, что при формальном мытье рук остаются загрязненными кончики пальцев и их внутренние поверхности. ТЕХНИКА ОБЫЧНОГО МЫТЬЯ рук : 1) Снимаются с рук все украшения, часы. 2) Руки намыливаются, затем ополаскиваются теплой проточной водой. 3) Все повторяется заново. ((При первом намыливании и ополаскивании теплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием теплой воды и самомассажа поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор. Теплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. Следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук.)) Последовательность движений при обработке рук должна соответствовать европейскому стандарту EN-1500: 7. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд-1 минуты. Для мытья рук наиболее предпочтительно применение жидкого мыла в дозаторах. ============ ++ТОМУ ++3. положения пациента в постели
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
● 1. Положение Фаулера (полулежа-полусидя)
Оснащ. :1 большая подушка, 3 небольшие, 2 валика или небольшие подушки.
1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящих действий.
2. Поинтересоваться состоянием, получить согласие на перемещение.
3. Привести кровать в горизонтальное положение.
4. Поднять изголовье кровати под углом 45-60о, подложив под голову низкую подушку.
5. Положить под поясницу пациента подушку.
6. Положить под руки пациента подушки ((как подлокотники кресла)).
7. Положить набольшую подушку или валик под бедра пациента.
8. Подложить подушку или валик под нижнюю треть голени пациента.
9. Поставить упор под стопы пациента под углом 90о.
10. Поинтересоваться состоянием пациента, комфортностью положения.
11. Вымыть, осушить руки.
--
● 2. Положение СИМСА (частично на боку, частично на спине)
Оснащ. : 1 большая подушка, 2 небольшие.
1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящих действий.
2. Поинтересоваться состоянием, получить согласие на перемещение.
3. Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение, убрать подушку.
4. Из положения «лежа на спине», перевести пациента в положение «лежа на боку» и частично «лежа на животе»
5. Подложить подушку под голову пациента, повернув голову на бок
6. Подложить подушку под руку, находящуюся сверху, согнутую в локтевом и плечевом суставах под углом 90 градусов
7. Положить нижнюю руку пациента вдоль туловища на постель ((за спиной)), не сгибая её.
8. Подложить подушку под согнутую ногу, находящуюся сверху так, чтобы нижняя часть голени располагалась на нижней трети бедра.
9. Обеспечить упор стопы, находящейся снизу, под углом 90о.
10. Поинтересоваться состоянием пациента и комфортностью положения.
11. Вымыть и осушить руки.
--
● 3. Положение на ЖИВОТЕ
Оснащение : 1 большая подушка, 4 небольшие, 3 маленькие.
1. Объяснить пациенту суть и ход дальнейших действий.
2. Поинтересоваться состоянием, получить согласие на перемещение.
3. Перевести кровать пациента в горизонтальное положение, убрать подушки из-под головы пациента.
4. Разогнуть руку пациента в локтевом суставе, прижать её к туловищу по всей длине и, подложив кисть под бедро, «перекатить» пациента ч/з его руку на живот.
5. Передвинуть пациента на середину кровати.
6. Повернуть голову пациента на бок и подложить под нее подушку.
7. Подложить набольшую подушку под живот, чуть ниже диафрагмы.
8. Согнуть руки пациента в плечах, поднять одну вверх так, чб кисть располагалась рядом с головой, другую разместить рядом с туловищем (по направлению вниз).
9. Подложить небольшие подушечки под локти, предплечья и кисти.
10. Подложить под стопы подушечки и поставить упор для ног.
11. Поинтересоваться состоянием пациента, комфортностью положения.
12. Вымыть, осушить руки.
--
● 4. Положение на СПИНЕ
Оснащение : 1 большая, 3 небольшие, 2 валика (большие длинные), 2 валика, 2 валика маленькие.
1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящих перемещений.
2. Поинтересоваться состоянием, получить согласие на перемещение.
3. Придать изголовью кровати горизонтальное положение.
4. Подложить подушку под верхнюю часть плеч, шею и голову пациента.
5. Подложить под поясницу свернутое полотенце или небольш. подушку.
6. Положить валики вдоль наружной поверхности бедер, начиная с области вертела бедренной кости (с 2-ух сторон).
7. Подложить небольш. подушку или валик в обл. нижней трети голени.
8. Обеспечить упор стоп под углом 90 градусов.
9. Повернуть руки пациента ладонями вниз и расположить их вдоль туловища, подложить под них подушки.
10. Вложить в руки пациента валики для кисти (в ладони).
11. Поинтересоваться состоянием пациента, комфортностью положения.
12. Вымыть, осушить руки.
--
● 5. Положение на БОКУ
Оснащение : 3 большие подушки, 1 небольшая.
1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящих действий.
2. Поинтересоваться состоянием, получит согласие на перемещение
3. Опустить изголовье кровати, убрать подушку из-под головы пациента
4. Передвинуть пациента, находящегося в положении «лежа на спине» ближе к краю кровати.
5. Согнуть левую (при условии поворота на правый бок) ногу пациента в коленном суставе, подведя левую стопу в правую подколенную впадину
6. Положить одну руку на бедро пациента, другую на плечо, повернуть пациента на бок по направлению к себе
7. Подложить подушку под голову и плечи пациента
8. Придать рукам пациента слегка согнутое положение, рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой (на той же подушке, что и голова), а рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча (под ней подушка).
9. Подложить под спину пациента согнутую подушку.
10. Подложить подушку под слегка согнутую в коленном суставе ногу, находящуюся сверху (от паховой области до стопы).
11. Обеспечить упор под углом 90о для ноги, находящейся снизу (одной).
12. Поинтересоваться состоянием пациента, комфортностью положения.
13. Вымыть и осушить руки.
============
++4.(1). пРАВИЛА БИОМЕХАНИКИ при транспортировке пациентов
*Биомеханика – наука изучающая правила механического движения тела в пространстве и живых системах.
Медсестра должна применять правила биомеханики, чтобы избегать опасности травм, падений, повреждений.
*Правила биомеханики :
1. Равновесие тела обеспечивает центр тяжести тела к площади опоры (стопы на ширине плеч, одна нога выдвинута вперед). Риск падения возможен при смещении центра тяжести относительно площади опоры.
2. Правильная осанка сохраняет равновесие и снижает нагрузку на позвоночник.
------
В положении СТОЯ давление между позвонками в нижней части поясничного отдела возрастает в 4 раза (по сравнению с позицией лежа).
Рекомендации для разрузки поясничного отдела:
1. Располагать ноги на ширине плеч.
2. Равномерно распределять массу тела на обе ноги.
3. Перемещая центр тяжести с одной ноги на другую – снимать напряжение.
4. Поддерживать правильную осанку (стоять прямо, спина прямая, плечи и бедра в одной плоскости, мышцы живота и ягодиц напряжены).
(!) При повороте стоя – повернуть сначала стопы, затем – туловище, в конце - поясницу. (Не начинать поворот с поясницы).
В положении СИДЯ – если сестра сидит, наклонившись вперед, опираясь на руки, то значительно возрастает давление между позвонками.
Рекомендации для разрузки позвоночника :
1. «Королевская осанка», мышцы живота напряжены.
2. Держать колени выше бедер. 3. Плечи расправлены, симметричны бедрам.
(!) При повороте сидя – повернуться всем туловищем (а не грудью и плечами).
----------
* Требования к стулу, положению сидя :
- спинкадолжна располагаться под углом 3-5о по отношению к сиденью;
- уровень верхней планки спинки – подходить под лопатки;
- 2/3 бедра расположены на сиденье; - колени выше уровня бедер;
- ноги достают до пола, стопы свободны (можно использовать подставку).
-------
*При поднятии тяжести:
1. Располагать ноги на ширине плеч. 2. Сгибать ноги в коленях.
3. Держать спину прямо. 4. При повороте: Сначала поднять груз, затем плавно повернуться, не скручивая туловище. 5. Не делать резких движений. 6. Использовать эргономические приспособления.
==============
++4.(2). транспортировкА пациентов НА КАТАЛКЕ,
КРЕСЛе-КАТАЛКЕ
Способ транспортировки пациента определяет врач в зависимости от степени тяжести пациента: на каталке, кресле-каталке или самостоятельно пешком в сопровождении мед персонала.
Врач учитывает состояние пациента, а не самочувствие!
Состояние пациента – этоданные объективного обследования пациента:
- крайне тяжелое; - тяжелое; - средней тяжести; - удовлетворительное.
Самочувствие – это данные о субъективных ощущениях пациента.
Транспортируют в отделение санитарка или медсестры.
*Виды транспортировки :
1)На каталке:
1. Поставить каталку перпендикулярно кушетке; головной конец каталки к ножному концу кушетки. 2. Поднять пациента, повернуться на 90о в сторону каталки. 3. Уложить на каталку, укрыть. 4. Везти по отделению головой вперед. 5. В палате приставить (так же) головной конец каталки к ножному концу кровати. 6. Поднять его, повернуться на 90о и положить на кровать. 7. Надеть перчатки, обработать каталку. 8. Сбросить перчатки в дезинфектант.
При транспортировке по лестнице пациента: вверх – головой вперед, вниз – ногами.
Способы перекладывания пациента:
а) при участии 3-х работников:
1 – под голову и лопатки;
2 – под таз и верхнюю часть бедер;
3 – под середину бедра и голеней.
б) при участии 2-х работников:
1 – под голову и туловище;
2 – под таз и середину бедер.
2) В кресле-каталке:
1. Зафиксировать тормоз. 2. Наступить на подставку для ног и наклонить кресло вперед. 3. Попросить пациента встать на подставку ног. 4. Поместить руки пациента на подлокотники и, поддерживая, усадить. 5. Привести кресло каталку в исходное положение 6. Снять каталку с тормоза и доставить пациента в отделение. 7. Надеть перчатки и обработать кресло. 8. Сбросить перчатки в дезинфектант.
3) Самостоятельно пешком в сопровождении медперсонала.
Сопровождающий обязан передать пациента и его мед карту постовой сестре отделения.
===============
++5. Обработка волосистой части головы
при педикулезе
(Из Приказа Минздрава РФ № 342 от 26.11.98 (приложение № 4).)
Оснащение: халат, непромокаемый фартук, перчатки, клеенка, полотенце, гребень, педикулицидное средство, столовый уксус, расческа, косынка, шампунь, мешок для грязного белья, контейнер с дезсредством, медкарта.
1. Объяснить пациенту цель и ход. Получить согласие.
2. Вымыть и осушить руки. Надеть дополнительный халат, фартук, маску, колпак, перчатки.
3. Усадить пациента (если позволит состояние) на стул, накрытый клеенкой.
Или постелить клеенку на пол и поставить на нее стул.
4. Дать пациенту в руки (если это возможно) полотенце, чтобы он прикрыл глаза от попадания педикулицидного средства. Если не может, то это будет делать помощник (в доп.халате и перчатках).
5. Обработать волосы педикулицидным средством («Нитилон, Ниттифор, Гринцид, Перфолон, Карбофос, Медифокс-супер) – по проборам.
6. Повязать голову плотно косынкой и выдержать экспозицию (согласно инструкции).
7. Смыть препарат теплой водой с шампунем.
8. Ополоснуть волосы 5-10% р-ром ускуса (теплым) ((на 1 л воды ~2 ст. ложки ускуса)).
9. Вычесать волосы частым гребнем в течение 15-20 мин. (разделяя волосы на пряди и вычесывая каждую прядь).
10. Белье и одежду пациента сложить в мешки для дезинсекции.
11. Снять фартук, халат (поместить в мешок для дезинсекции), снять перчатки (поместить в емкость с дезинфектантом).
12. Вымыть и осушить руки.
13. На титульном листе «Медицинской карты стационарного больного» поставить отметку о педикулезе «Рd+».
14. Заполнить Экстренное извещение о выявлении инфекционного заболевания и сообщить в учреждение Санэпиднадзора.
15. Зарегистрировать данные о пациенте в «Журнале учета инфекционных заболеваний».
16. Обработать помещение инсектицидами.
17. Белье пациента и спецодежду медсестры поместить в непромокаемый мешок и отправить в дезинфекционную камеру.
--------
(!) Через 7-10 дней сделать повторную обработку!
(!) Запрещается обработка педикулицидными препаратами:
- детям до 5 лет; - беременным и кормящим женщинам;
- пациентам с заболеваниями и повреждениями волосистой части головы (микротравмы, дерматиты, экзема);
- пациентам с аллергической реакцией на педикулицидные средства.
===========
++6. Антропометрия (измерение роста, массы тела)
● Определение РОСТА
Оснащение: ростомер, салфетка (клеенка), перчатки, емкость с дезраствором.
(!) Пациент должен быть без обуви, стоять без напряжения, у женщин с высокой прической волосы распустить.
1. Представиться. Объяснить цель и ход. Получить согласие.
2. Вымыть и осушить руки.
3. Постелить на площадку ростомера салфетку (клеенку).
4. При необходимости помочь пациенту снять обувь и встать на площадке. Пятки, ягодицы и лопатки прикасаются к планке ростомера.
5. Совместить планку ростомера с головой.
6. Зафиксировать цифру роста.
7. Помочь пациенту сойти с площадки.
8. Сообщить пациенту результат. Например: «Рост 170 см».
9. Снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором.
10. Задокументировать процедуру.
=============
++7. Определение массы тела
1. Представиться. Объяснить пациенту накануне вечером цель и порядок подготовке к процедуре: «Утром, натощак, после туалета, в привычной одежде». Получить его согласие.
2. Вымыть, осушить руки.
3. Проверить регулировку весов: открыть затвор, закрыть.
4. Подстелить на площадку весов салфетку (клеенку).
5. Процедура: предложить пациенту встать в центр площадки весов (или помочь ему), открыть затвор, взвесить, закрыть затвор.
6. Сообщить пациенту результат. Помочь сойти с площадки весов.
7. Надеть перчатки, поместить салфетку (клеенку) в емкость с дезраствором.
8. Снять перчатки, поместить в емкость с дерраствором.
9. Вымыть руки.
10. Записать в документ процедуру.
--------
ИМТ – масса тела (кг) / рост м2.
<18,5 – недостаточная масса тела;
> 25 – ожирение.
<16 – выраженный дефицит массы тела;
25-29,9 – предожирение (избыточная масса тела);
>30 – ожирение:
30-34,9 – ожирение 1-ой степени;
35-39,9 – ожирение 2-ой степени;
>40 – ожирение 3-ей степени.
============
++8. Определение основных характеристик
артериального пульса на лучевой артерии ((ЧСС))
▪ Оснащение: часы, «Температурный лист», ручка.
1. Представиться, объяснить цель и ход, получить согласие.
2. Вымыть и осушить руки.
3. Придать удобное положение (сидя или лежа): «Расслабьте руку».
4. Прижать 2-4 пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента, почувствовать пульсацию и определить СИММЕТРИЧНОСТЬ пульса:
• симметричный – если ударяет одновременно на обеих руках;
• ассиметричный – если удары рассинхронизированы.
5. Определить РИТМ пульса в течение 30 сек.:
• ритмичный – если интервалы между ударами пульса одинаковые;
• аритмичный – если разные.
6. Измерить ЧАСТОТУ пульса по секундомеру (при ритмичном пульсе измерять в течение 30 сек., при аритмичном – 1 минуту).
7. Определить Наполнение – определяется силой, с которой нужно надавить на лучевую артерию, чтобы начать ощущать пульсацию.
(Нужно чуть-чуть прижать артерию и увеличивать нажим, пока пульс не начнет ощущаться):
• ПОЛНЫЙ – если сила прижатия невелика;
• ПУСТОЙ – если сила прижатия большая;
- я:• УМЕРЕННОГО НАПОЛНЕНИЯ – если сила прижатия средняя.
8. Определить Напряжение – определяется силой, с которой нужно прижать артерию, чтобы пульсация прекратилась:
• МЯГКИЙ (слабого напряжения) – если сила прижатия невелика;
• УМЕРЕННЫЙ (умеренного напряжения) – если сила средняя;
• ТВЁРДЫЙ (напряжённый) – если сила прижатия большая.
9. Сообщить пациенту результат. Например:
«Частота пульса – 70 уд/мин. Пульс – симметричный, ритмичный, полный, умеренного напряжения!»
10. Вымыть и осушить руки.
11. Задокументировать результаты в Температурный лист.
----------------
Тахикардия >80, брадикардия <60, норма – 60-80 уд/мин.
*Пульс – колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему.
*Наполнение – отражает количество (объем) крови в артерии на высоте пульсовой волны (наполненность кровью сосудов). Зависит от общего количества крови в организме и ее распределения и от ударного объема крови. Полный – при достаточном кровенаполнении и нормальном ударном объеме крови, пустой – при кровопотере, нарушении кровообращения.
*Напряжение – сила давления крови на стенки сосудов. Зависит от величины систолического АД. Напряжение пульса зависит от величины систолического АД:
чем выше давление, тем труднее сжать артерию, - такой пульс называется напряженным (твердым). При низком давлении артерия сжимается легко – пульс мягкий.
===============
++9. Измерение температуры тела
Оснащение: термометр, температурный лист, часы, салфетка, емкость с дерзаствором.
(!) Температуру тела измеряют 2 раза в день: утром натощак в 7-9 часов и перед ужином в 17-19 часов.
1. Представиться. Объяснить цель и ход. Получить согласие.
2. Вымыть руки, осушить.
3. Убедиться в отсутствии повреждений термометра.
4. Убедиться в показаниях на шкале – что не выше 35С.
5. Осмотреть подмышечную область. Осушить салфеткой.
6. Поместить термометр в центр подмышечной впадины.
7. Сказать: «Прижмите руку».
8. Через 10 минут извлечь термометр и определить показания.
10. Сообщить пациенту результат. Например: «Температура 36,6».
11. Погрузить термометр в емкость с дезраствором.
12. Вымыть, осушить руки.
13. Результат зафиксировать в температурном листе (синим цветом отмечаем t℃, красным – Ps).
----------
Суточные колебания температуры здорового человека – 0,2-0,6С.
Температура тела: нормальная – t℃= 36-37; субфебрильная - t℃=37,1-38;
фебрильная t℃=38,1-39; пиретическая t℃= 39,1-41;
гиперпиретическая t℃ > 41-42.
* 3 стадии лихорадки :
1 – период озноба (повышения t℃ тела) – озноб, слабость, «ломота» в теле, кожа холодная; сознание ясное. Уход: постель, согреть (грелками, одеялом, горячим питьем (чай, травяные сборы), контроль t℃, АД, ЧСС, ЧДД.
2 – периоджара (относительного постоянства t℃ тела) – жар, жажда, гол. боль, сухость во рту, ¯ аппетит, кожа горячая, гиперемия лица, губы сухие, трещины на них; сознание – может быть ясным или спутанным. Уход: соблюдать постельный режим, снять одежды, накрыть легкой простыней, воздействие холодом (протирание р-ром уксуса или спирта, пузырь со льдом, холодный компресс), губы смазать; питье обильное (1,5-2 л) – соки, морсы, чай с лимоном, мин. вода, настой шиповника и т.п., кормить жидкой и полужидкой пищей небольшими порциями 5-6 раз в день; контроль t℃, АД, ЧСС, ЧДД, отправлений (ос. диуреза), сознанием.
(!) При t℃=39,1-40 – антипиретики (Парацетамол) – перорально или ректально; при t℃> 40,1 – антипиретики инъекционно.
3 – период сниженияt℃ тела – возможны 2 варианта:
а) благоприятный – лизис – литическое (постепенное, в течение нескольких дней) падение температуры. Уход: не требуется специальных мероприятий: менять белье, давать питье, покой и сон.
б) неблагоприятный – кризис – резкое падение t℃ в течене нскольких часов. Симптомы: резкое падение АД, нитевидный пульс, слабость, сонливость холодные руки и ноги, обильный липкий пот, бледная кожа, возможен акроцианоз (цианоз дистальных частей тела – ушей, носа, кончиков пальцев). Кризис опасен развитием коллапса! Уход: ноги приподнять (убрать подушку), накрыть одеялом, но не перегревать, согреть грелками, обильное питье (крепкий кофе, чай); контроль t℃, АД, ЧСС, ЧДД.
Приготовить по назначению врача препараты для АД: Кардиамин, Кофеин, Мезотон.
Сменить нательное, постельное белье, обеспечить покой.
--------
* виды лихорадок (по типу температурных кривых) :
1. Постоянная – длительно повышенная t℃ с суточными колебаниями не более 1оС (например, несколько дней температура утром 39℃, вечером 38℃.
2. Послабляющая (ремитирующая) – длительное повышеная t℃, суточные колебания 1-2℃ (не снижается до нормального уровня). Например: утром 41℃, вечером 39℃, на следующий день – примерно также.
3. Истощающая (гектическая) – суточные колебания 3-5℃ (значительный подъем и быстрый спад до нормальных и субнормальных величин). Например: утром 41℃, вечером 35,5℃ или утром 40℃, вечером спад до 36,6℃.
4. Извращённая – утренняя t℃ выше вечерней. Например: утром 39℃, вечером 38℃ или утром 38℃, вечером 36,6℃ и т.п.
5. Возвратная (волнообразная) – ((см. график за несколько дней – несколько суток t℃ повышенная, несолько суток – нормальная или субнормальная, и затем опять нсолько суток повышенная. При этом в течение суток небольшие колебания в пределах 1-1,5℃)).
Например: 3 дня t℃ колебалась в пределах 41-40 ℃, затем пошел спад: 4-ый день - t℃ 39-38, 5-ый день - t℃ 38-37, 6-ой день t℃ 37-36, 7-ой день - t℃ 36-35; затем снова идет на повышение.
6. Перемежающаяся (интермирующая) – чередование нескольких дней высокой t℃ с несколькими днями нормальной или пониженной температуры. Например: один день t℃ 36-37 (колеблется в сутках так), второй день – такая же, третий день – 41℃, четвертый день – снова 37℃.
7. Атипичная – не имеет закономерности.
=============
++10. Измерение роста
Оснащение: ростомер, салфетка (клеенка), перчатки, емкость с дезраствором.
(!) Пациент должен быть без обуви, стоять без напряжения, у женщин с высокой прической волосы распустить.
1. Представиться. Объяснить цель и ход. Получить согласие.
2. Вымыть и осушить руки.
3. Постелить на площадку ростомера салфетку (клеенку).
4. При необходимости помочь пациенту снять обувь и встать на площадке. Пятки, ягодицы и лопатки прикасаются к планке ростомера.
5. Совместить планку ростомера с головой.
6. Зафиксировать цифру роста.
7. Помочь пациенту сойти с площадки.
8. Сообщить пациенту результат. Например: «Рост 170 см».
9. Снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором.
10. Задокументировать процедуру.
=============
++11. Измерение артериального давления (АД)
▪ Цель: определение функционального состояния ССС.
▪ Показания: заболевания ССС, эндокринной системы.
▪ Оснащение: тонометр, фонендоскоп, Температурный лист, (амбулаторная карта), салфетка (смоченная в антисептике) или аэрозольный антисептик.
1. Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 15 минут.
2. Объяснить пациенту цель и ход, получить согласие.
3. Попросить пациента лечь или сесть к столу:
«Сядьте, пожалуйста, к столу. Ноги не скрещивайте!».
4. Вымыть и осушить руки.
5. Помочь пациенту сдвинуть одежду или снять одежду с руки.
6. «Разогните руку и положите ладонью вверх!»
7. «Подложите под локоть сжатый кулак свободной руки (или валик)!»
8. Наложить манжету на 2-3 см выше локтевого сгиба. Закрепить так, чтобы между ней и плечом проходил только 1-ин палец.
Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты.
9. Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки монометра относительно нулевой отметки.
10. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и плотно поставить мембрану фонендоскопа.
11. Спросить у пациента его обычное АД. Закрыть вентиль на «груше» (повернув его вправо) и быстро нагнетать воздух в манжету, пока давление не превысит на 30 мм рт/ст обычное АД пациента.
12. Открыть вентиль и медленно выпускать воздух (со скоростью 2-3 мм рт/ст в 1 сек.). Слушать тоны.
13. При появлении первых звуков (тоны Короткова) запомнить цифру систолического давления.
14. При полном исчезновении тонов Короткова – запомнить вторую цифру диастолического давления.
15. Сообщить пациенту результат. Например: «Давление 120 на 80».
16. Обработать мембрану и оливы фонендоскопа салфеткой, смоченой в антисептике.
17. Вымыть, высушить руки.
18. Задокументировать процедуру.
------
(!) Измерять АД на обеих руках!
(!) Если на обеих руках АД – разное, то через 5 минут измерить АД снова!
*АД – давление крови на стенки артерии.
Систолическое АД (верхнее) – границы нормы: 100-139 мм рт.ст;
Диастолическое АД (нижнее) – 60-89; 140/90 – пограничная гипертензия.
Пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим.
Оптимальное пульсовое давление – 30-40 мм рт.ст.;
(!) Не измерять АД на той руке, на которой был паралич; не измерять на стороне мастэктомии; если в этот день были в/в вливания на этой руке. ====
++12. Определение частоты (ЧСС), глубины, ритма дыхания
▪ Оснащение: часы, Температурный лист, ручка.
1. Представиться, объяснить цель и ход, получить согласие.
Сказать: «Будем измерять частоту пульса». Не говорить, что будет изменяться частота дыхания, т.к. дыхание – управляемый процесс.
2. Вымыть, осушить руки.
3. Сказать: «Сядьте поудобней (лягте)!». Чтобы видеть верхнюю часть грудной клетки и/или живот.
4. Взять пациента за руку так, чтобы видеть экскурсию грудной клетки.
5. Определить ТИП дыхания:
• ГРУДНОЕ (рёберное),
• ДИАФРАГМАЛЬНОЕ (брюшное),
• СМЕШАННОЕ.
6. Определить РИТМ дыхания:
• РИТМИЧНОЕ;
• АРИТМИЧНОЕ.
7. Подсчитать ЧДД – число вдохов за 1 минуту.
(!) Если не удается визуально наблюдать экскурсию грудной клетки, то нужно положить руку:
- при грудном типе дыхания – на грудную клетку;
- при брюшном – на эпигастральную область.
8. Определить ГЛУБИНУ дыхания:
• ГЛУБОКОЕ;
• ПОВЕРХНОСТНОЕ (неглубокое);
• я: СРЕДНЕЙ ГЛУБИНЫ.
9. Сообщить пациенту результат, объяснив, что ему измерили частоту дыхательных движений. Например:
«Дыхание – смешанное, ритмичное, 18 вдохов/мин, нормальной глубины».
«Дыхание – грудное, ритмичное, 25 вдоха/мин, поверхностное».
«Дыхание – брюшное, ритмичное, 13 вдохов/мин, глубокое».
--------
Нормальное дыхание: 16-20 вдохов/минуту.
Тахипноэ – учащенное дыхание > 20. Брадипноэ – урежение < 16.
Апноэ – отсутствие дыхания. Диспноэ – расстройство дыхания (одышка).
(Типы одышки: инспираторная – затруднен вдох, экспираторная – выдох, смешанный тип – и то, и другое).
[Примечание: Обычно частое дыхание бывает поверхностным, а уреженное – глубокое. Однако бывают исключения, например, в случае резкого сужения голосовой щели или трахеи (сдавило опухолью или аневризмой аорты) – дыхание редкое и поверхностное.]
===========
++13. ПИКФЛОУМЕТРИЯ
Залог успеха лечения бронхиальной астмы – это хорошие лекарства, удобные ингаляторы и эффек тивное сотрудничество между астматиком и врачом.
Контролировать и лечить астму вам поможет пикфлоуметрия.
*Пикфлоуметрия – это метод исследования пиковой скорости выдоха (ПСВ), т.е. измерение максимальной скорости, с которой человек может выдохнуть после полного вдоха.
Это важный показатель для бронхиальной астмы, потому что сужение бронхов проявляется в первую очередь снижением скорости выдоха.
Пикфлоуметр – портативный, простой и доступный прибор: пластиковая трубка с загубником, в которую надо дуть.
Поток воздуха смещает по шкале стрелку, которая и указывает значение ПСВ.
• Как пользоваться пикфлоуметром?
Рис. 1. Виды пикфлоуметров.
Чтобы отслеживать динамику ПСВ (пиковой скорости выдоха), важно использовать один и тот же прибор, т.к. значения ПСВ могут отличаться при использовании разных устройств почти на 20%.
• стандартная процедура проведения пикфлоуметрии:
1. Присоедините загубник к пикфлоуметру.
2. Сдвиньте указатель на нулевую отметку шкалы.
3. Встаньте. Держите пикфлоуметр горизонтально. Следите за тем, чтобы пальцы не препятствовали перемещению бегунка.
4. Сделайте максимально глубокий вдох открытым ртом.
5. Быстро и крепко сожмите губы вокруг загубника. Не закрывайте отверстие загубника языком.
6. Выдохните как можно сильнее и быстрее.
Помните, что результаты пикфлоуметрии сильно зависят от прилагаемого усилия!
7. Указатель поднимется вверх и остановится.
Не трогайте указатель. Запишите цифру, около которой он остановился.
8. Дважды повторите п. 2–7.
Выберите наилучший из трех результатов и отметьте его в Дневнике самонаблюдения.
При правильном выполнении, значения ПСВ в каждой попытке не должны различаться более чем на 5%.
Иногда бывает так, что одно значение ПСВ оказывается намного выше прочих. Это может быть ошибкой, связанной с попаданием слюны в пикфлоуметр (особенно если загубник мал) или с кашлем в прибор.
• ЧТО ЕСТЬ НОРМА
Нормальные значения ПСВ у разных людей могут различаться до 30%, поэтому ПСВ лучше всего сравнивать со своими индивидуальными значениями, измеренными на том же пикфлоуметре.
*Индивидуальная норма ПСВ – это максимальное значение ПСВ, зарегистрированное 5 раз и более при хорошем самочувствии, в т.ч. на фоне лечения гормональными препаратами.
Для ее определения надо измерять ПСВ в течение 2–3 недель минимум 1 раз в день после полудня.
Раз в полгода этот показатель нужно оценивать заново, учитывая прогрессирование заболевания, а также рост детей.6
Если пикфлоуметрия проводится впервые или еще отсутствуют данные об индивидуальной норме ПСВ, можно пользоваться средними расчетными нормами (т.н. «номограммами»).
Нормограммы рассчитываются для всех видов пикфлоуметров в зависимости от роста, расы, пола и возраста и прилагаются к прибору.
• Ведение дневника
Вести специальный Дневник самоконтроля и ежедневно отмечать в нём симптомы и результаты ПСВ – очень важно для успешного лечения астмы.
Пикфлоуметрию проводят 2 раза в деньс интервалом 10–12 часов:
1 – утром сразу после подъема, до ингаляции бронхорасширяющих препаратов (когда значения ПСВ близки к худшим величинам), и
2 – вечером после ингаляции (когда значения ПСВ достигают своих лучших величин).
Каждый раз нужно замерить ПСВ 3 раза, выбрать максимальное значение и отметить его на графике в соответствующей колонке – утро или вечер определенной даты (рис. 2. График пикфлоуметрии):
Рис. 2. График пикфлоуметрии.
Ранний признак обострения астмы – устойчивое снижение утренней величины ПСВ, так называемый «утренний провал».
В комментариях к Дневнику следует записывать обстоятельства, которые могли повлиять на течение астмы: простуда, физическая нагрузка, контакт с возможным аллергеном, изменение в терапии и др.
На основании регулярного проведения пикфлоуметрии можно рассчитать
недельную и среднесуточную вариабельность ПСВ (в %):
Этот показатель отражает гиперреактивность бронхов – патологическую реакцию бронхов (бронхоспазм) в ответ на действие провоцирующих факторов.
При хорошем контроле астмы суточные колебания ПСВ не превышают 20%, а форма графика пикфлоуметрии близка к прямой линии.
Чем хуже состояние, тем более зигзагообразным выглядит график.
Вариабельность ПСВ более 30% – показатель обострения.
• Что дает пикфлоуметрия (основные преимущества регулярной пиклоуметрии):
Диагностика астмы
Если невозможно провести функцию внешнего дыхания (ФВД) и вообще, когда у врача есть сомнения в диагнозе, - может помочь оценка вариабельности ПСВ. Разброс ПСВ в течение суток >10% у взрослых и 13% у детей при регулярном проведении пикфлоуметрии в течение 2 недель подтверждает диагноз БА.
В то же время нормальные показатели ПСВ, как, кстати, и нормальные показатели ФВД, астму полностью не исключают.
Выявление факторов, провоцирующих астму
Пикфлоуметрия может помочь в определении вызвавшего астму аллергена. Например, при аллергии к компонентам домашней пыли значения ПСВ меньше при измерении дома, чем вне дома.
Особенно важна пикфлоуметрия для выявления профессиональной астмы. Для этого ПСВ надо измерять несколько раз в течение рабочей смены на протяжении 3-4 недель и сравнить полученные данные с показателями ПСВ в выходные дни и/или отпускной период.
Самоконтроль течения астмы
Пикфлоуметрию можно сравнить с контролем АД при гипертонии, с измерением сахара при СД. Регулярное измерение ПСВ позволяет вовремя распознать признаки ухудшения, изменить дозу принимаемых лекарств или обратиться за медицинской помощью.
Для наглядности врачи составляют План действий, используя «принцип светофора»: каждая зона (зеленая, желтая, красная) соответствует определенным значениям ПСВ и содержит необходимые инструкции (таблица).
Схема плана самоконтроля астмы (принцип светофора)
Раннее выявление обострений
С помощью пикфлоуметра можно на ранних стадиях выявить обострение заболевания, т.к. изменения ПСВ часто возникают задолго (за несколько часов или даже дней) до появления ощутимых симптомов.
Это позволяет вовремя провести профилактическое лечение и предупредить ухудшение состояния.
Регулярное проведение пикфлоуметрии в первую очередь показано при тяжелом и плохо контролируемом течении астмы, с внезапными и тяжелыми обострениями в прошлом.
Очень важна пикфлоуметрия и для астматиков с низкой восприимчивостью к бронхоспазму, у которых симптомы болезни проявляются значительно позже ухудшения проходимости бронхов.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 155; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!