ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ШЕИ
Возрастные (инволютиеные) изменения лица и шеи характеризуются появлением опре- деленных клинических признаков: морщин (борозды кожи) и складок (отвисание растянутой кожи). Это является показанием для проведения оперативного вмешательства.
По мнению А.Ф. Ахабадзе (1975), все морщины следует делить на: динамические и ста- тические. Динамические морщины возникают в результате постоянно повторяющегося со- кращения мышц (они расположены перпендикулярно мышечным волокнам, сокращение кото- рых вызвало их образование). Статические морщины появляются при атрофических процес- сах в коже и подкожной клетчатке (кожа сморщивается).
Как уже сказано, морщины и складки кожи появляются при старении. Образование их на лице и шее происходит за счет воздействия физических факторов (климатических или профес- сиональных), а также может быть обусловлено различными другими причинами (стрессами, тя- желыми соматическими заболеваниями, злоупотреблением алкоголем или курением и т.д.). Однако, в некоторых случаях, их возникновение в молодом возрасте можно связать с усилен- ной мимикой, вследствие резкого уменьшения массы тела или лучевых поражений и другими факторами.
Рис . 36.1.1. Схематичное изображение операции удаления избытков кожи в области висков, щек и шеи:
а - места предполагаемых разрезов (волосы коротко сострижены);
6-линии разрезов;
в - зона отсепарированных тканей (кожно-жировой лоскут натянут);
|
|
|
г - кожно-жировой лоскут удерживается фиксирующими одиночными швами.
В )
Удаление (устранение) по методу А.А. Тимофеева избытков кожи в области висков, щек и шеи (круговая операция или полный лифтинг) проводится при наличии морщин и складок в области наружных углов глаз, щек, околоушной и заушной областей, отвисании тка- ней подподбородочной области, избытках кожи верхней и средней трети шеи.
96 5
36. ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
Перед операцией, в местах предполагаемых разрезов, волосы коротко состригают в виде полосы шириной 2-3 см (рис. 36.1.1), а затем сбривают. Окружающие волосы туго связывают в пряди. Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием, лишь в некоторых случаях — под инфильтрационной анестезией с премедикацией (нейролептаналгезией или атаралгезией). В литературе известно много разных вариантов выполнения этой операции, но хирург обычно выбирает определенный тип ее проведения (рис. 36.1.1). Операция выполняется последовательно на каждой стороне лица. Разрез кожи начинают в височной области и опуска- ют его до верхнего края ушной раковины, а затем плавно огибая ушную раковину (впереди ко- зелка и вокруг уха) продолжают по заушной складке до сосцевидного отростка с поворотом на шею. Отслаивают кожно-жировой лоскут. В верхних отделах лица отслойку лоскута следует проводить более щадяще, чем в нижних отделах (на шее кожу можно отслаивать до средней линии). Делают гемостаз. Кожу натягивают (мобилизуют) вверх и кзади так, чтобы на лице и шее все складки расправились. Избытки кожи иссекают. Кожно-жировой лоскут удерживают в заданном положении фиксирующими одиночными швами. Послеоперационную рану зашива- ют непрерывными или одиночными швами из нерассасывающихся нитей. Накладывают цир- кулярную бинтовую давящую повязку на 3-4 дня. Швы снимают не ранее чем на 7-8 сутки. Ис- ключение составляет место впереди ушной раковины. В этом участке швы снимаются на 5-е сутки. Метод А.А. Тимофеева предусматривает одновременное удаление избытков кожи век и проведение полного лифтинга.
|
|
|
Рис . 36.1.2. Схематичное изображение операции мини-лифтинга кожи верхней части лица
(а, б - этапы операции).
а )
Рис . 36.1.3. Схематичное изображение операции мини-лифтинга кожи нижней части лица и шеи (а, б - этапы операции).
А ) 6)
|
|
|
В последние годы, для выделения и натяжения в кожно-жировой лоскут включают по- верхностный мышечно-апоневротический слой (фасциально-мышечный комплекс) боковой по- верхности лица. По моему мнению, этот вид операции показан у пациентов с глубокими инво- лютивными изменениями, которые локализуются не только в поверхностных, но и в глубоких слоях (мышцах) лица.
У лиц молодого возраста можно ограничиться натяжением кожи отдельных участ- ков лица или шеи. Операция называется частичной подтяжкой или мини-лифтингом (рис. 36.1.2 и 36.1.3).
966
36.1. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ШЕИ
Об окончательных результатах проведенного оперативного вмешательства следует су- дить не ранее чем через 1-3 месяца после операции (рис, 36.1.4). Результаты операции, при правильном уходе за кожей лица, могут быть хорошими в течение 5 лет и более. Сохранение положительных результатов зависит также и от других факторов (физических, состояния здо- ровья, похудения и др.).
Рис. 36.1.4. Внешний вид больной с избытками кожи лица и шеи
(а, 6 - до операции, в, г - через месяц после проведения полного лифтинга,
|
|
|
См. такжецветн. вкладку).
Устранение морщин и складок кожи лба чаще выполняют под инфильтрационной ане- стезией с премедикацией. Показанием для ее проведения являются глубокие горизонтальные морщины и складки кожи лба, а также для коррекции опустившихся бровей.
Для устранения горизонтальных морщин и складок кожи лба при невысоком лбе (высота лба меньше 1/3 высоты лица) разрез проводят в волосистой части головы (начинают его на 3 см выше верхней границы уха в височной области и направляют его на противоположную сто- рону заканчивая на таком же расстоянии от уха). Предварительно зону волос в месте предпола- гаемого разреза выстригают и выбривают. Отслаивают кожно-жировой лоскут до надбровных дуг, натягивают кверху, накладывают наводящие швы. Избытки кожи иссекают. На послеопера- ционную рану накладывают непрерывный (обвивной) шов.
При высоком лбе (высота лба больше 1/3 высоты лица) линия разреза проходит по гра- нице волос, мобилизуют кожно-жировой лоскут до надбровных дуг, натягивают кверху и накла- дывают наводящие швы с иссечением избытков кожи и последующим зашиванием раны.
При облысении горизонтальные морщины устраняются фигурным (волнообразным) раз- резом по верхнему краю бровей, которые соединены в области переносицы. Мобилизуют кожу до волосистой части, натягивают книзу, избытки удаляют, рану зашивают.
Аналогичным образом проводится коррекция опустившихся надбровных дуг. При кор- рекции одной брови разрез делают на соответствующей стороне.
И.А. Фришберг (1984) предлагает для устранения морщин лба мобилизовать не кожно- жировой, а мышечно-апоневротический лоскут. Автором получены хорошие результаты.
967
36. ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
Вертикальные морщины лба сложно устранить хирургическим путем, поэтому для их уст- ранения используют введение геля под основание этой морщины.
Рис . 36.1.5. Операция удаления избытка кожи верхних век: а - на левом веке отмечены границы иссечения кожи, а на правом - уже иссечены избытки кожи;
б - на послеоперационные раны наложены непрерывные швы.
Рис . 36.1.6. Н а послеоперационные раны, после удаления избытка кожи
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 217; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!