Покрывающа я поверхност ь (крыша) пузыре й ка- кую имеет толщину при отморожении кожи
II степени?:
+ тонкая:
- средней толщины,
- толстая;
- очень толстая
55. Чем нельзя проводить легкий массаж при отморожении лица?:
- теплой рукой;
- шерстяной материей,
• снегом;
- носовым платком
539
ДА Т имофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии'
23. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
АРТРИТЫ
23.2. АРТРОЗЫ
23.3. БОЛЕВАЯ ДИСФУНКЦИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
540
542
545
АРТРИТЫ
Артриты (синоним - остеоартрит) - воспалительные процессы в ВНЧС. Чаще встречаются у людей молодого и среднего возраста. Среди причин развития артритов могут быть следующие: местная инфекция (пародонтит, гингивит, стоматит, отит, ангины, остеомие- литы челюстей и др.), общие инфекционные заболевания (ОРЗ, грипп, пневмония, дизентерия, туберкулез, сифилис и др.), аллергические заболевания, травматические воздействия и т.д. Возникновению воспалительных процессов в ВНЧС способствуют парааллергические факторы (переохлаждение, перегревание и др.), изменение в эндокринной и нервной системах, наличие очагов хронической инфекции (особенно в полости рта) и др. Инфекция в сустав распространя- ется гематогенным и контактным путями.
В зависимости от того, какой этиологический фактор является причиной развития заболева- ния, различают: неинфекционные (обменно-дистрофические); инфекционные - специфические (туберкулезный, сифилитический, гонорейный, актиномикотический и др.) и неспецифические (по- сле отита или остеомиелита, при ревматизме, коллагенозах и др.); посттравматические (возника- ют при хронической микротравме, острой травме, оперативных вмешательствах на челюстях, по- сле удаления зубов из-за широкого открывания рта, при однократной перегрузке сустава во время откусывания большого куска яблока или при раскусывании твердой пищи). По клиническому тече- нию артриты различают острые и хронические. Вторичный артрит - это воспаление ВНЧС, яв- ляющееся исходом другого заболевания или повреждения
|
|
|
Остры й артрит имеет острое начало, характеризуется резкими болями в самом ВНЧС, которые усиливаются при малейших движениях нижней челюстью и иррадиируют в область ли- ца и головы. Боли постоянные, лишь при покое нижней челюсти они уменьшаются. Сразу же появляется резкое ограничение при открывании рта, а нижняя челюсть при движении смещает- ся в сторону больного сустава. При давлении на подбородок боль в больном суставе резко уси- ливается, даже при закрытом рте. Впереди козелка уха появляется отечность и инфильтрация мягких тканей, кожа может быть гиперемированной. При серозном артрите в полости сустава появляется серозный экссудат, а при гнойном артрите - гнойный. Выраженность симптомов ин- токсикации (повышение температуры тела, слабость, недомогание, повышение СОЭ и др.) за- висит от активности воспалительного процесса и вида экссудата. Длительность течения забо- левания до 2-3 месяцев
|
|
|
Для ревматоидного артрита характерно двустороннее поражение ВНЧС, а при кон- тактном артрите - одностороннее. В детском возрасте воспаление ВНЧС развивается в ре- зультате острой травмы (при родах, переломы мыщелкового отростка), перехода воспали- тельного процесса с внутреннего или наружного уха (отитах), остеомиелитах челюстей и ви- сочной кости, при сепсисе.
Рентгенологически х изменений обычн о нет, редко наблюдается расширение суставной щели, обусловленное выпотом (рис. 23.1.1).
Патологоанатомические изменения в суставе проявляются отеком, гиперемией синови- альной оболочки, капсулы и периартикулярных тканей, появлением мутной жидкости - экссуда- та (серозного или гнойного), кровоизлияния в суставную полость, флебитами и артериитами, сдавливаются нервные окончания и возникает симптом боли.
Дифференцироват ь острый артрит ВНЧС следует со следующими заболеваниями: арт- розом, болевой дисфункцией ВНЧС, острым отитом, переломом мыщелкового отростка нижней челюсти, ограниченным остеомиелитом ветви нижней челюсти, остеомиелитом верхней челю- сти в области моляров, затрудненным прорезыванием зуба мудрости и его осложнениями, мио- зитом, воспалительной контрактурой жевательных мышц, невралгией тройничного нерва, ганг- лионитом ушного узла
|
|
|
Хронический артрит - длительность течения от нескольких месяцев до нескольких лет. Характеризуется умеренно выраженными болями в ВНЧС, которые чаще провоцируются пере- охлаждением, после длительного разговора, во время приема пищи (твердой). Отмечается ту- гоподвижность в суставе по утрам и в конце дня. Скованность в суставе при жевании или разго- воре Ограничение открывания рта наблюдается, в основном, в период обострения. Из субъек-
540
23.1. Артриты
тивных ощущений могут быть следующие: болезненность около козелка уха, парестезия или гиперестезия кожи данной области, хруст в суставе. При обострении течения клиническая сим- птоматика приобретает симптомы, характерные острому артриту.
а) б)
|
|
|
Рис.23.1.1. Рентгенограмма ВНЧС здоровог о человек а (а) и больного с острым артритом (б). Костных изменений нет.
Патологоанатомические изменени я - сформировавшиеся после острой стадии заболева- ния рубцы сморщивают суставную капсулу и деформируют суставную щель. Наблюдаются уча- стки разволокнения, а местами и некроз хряща. Дефекты хряща заполняются грануляционной тканью, которая превращается в рубец. Появляются очаги остеопороза, а в дальнейшем и де- формация суставных поверхностей.
Рис. 23.1.2. Рентгенограмма ВНЧС больног о с хроническим артритом. Имеется деформация суставной щели (сужение в заднем ее отделе).
Рентгенологическа я симптоматик а хрониче- ского артрита разнообразна. Обнаруживаются уча- стки сужения (чаще) или расширения (редко) сус- тавной щели, очаги остеопороза и деструкции кост- ной ткани суставных элементов ВНЧС (рис. 23.1.2). Выявляемое рентгенологическое сужение сустав- ной щели указывает на степень повреждения хря- щевой ткани. В некоторых случаях (после гнойного расплавления хряща) суставная щель неравномер- но сужается, а затем перестает дифференциро- ваться. Развивается фиброзный, а затем и костный анкилоз.
Вторичны е артрит ы ВНЧС , которые возникают у детей после отитов, рентгенологически характеризуются деструктивными изменениями в суставной головке, неравномерным сужением суставной щели с последующим фиброзным и костным анкилозом. Артриты, развивающиеся на почве остеомиелита нижней челюсти приводят к быстро прогрессирующей деструкции сустав- ной головки и шейки нижней челюсти. Вначале появляются очаги остеолиза и некроза, а позже формируются секвестры. Хрящевые элементы сустава гибнут, а обнаженная кость суставной впадины и головки нижней челюсти срастается, вызывая неподвижность в суставе. При фиб- розном анкилозе рентгенологически суставная щель едва различима, суставная головка упло- щена и шейка утолщена. При костном анкилозе рентгенологически наблюдается полное ис-
541
23 ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО - НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
чезновение суставной щели, а также костное сращение головки нижней челюсти с суставной впадиной височной кости с образованием единого костного конгломерата (в который может входить скуловая дуга), происходит утолщение и укорочение шейки нижней челюсти (при по- вреждении зоны роста нижней челюсти). Это приводит к деформации лица в результате недо- развития нижней челюсти. При деструктивном остеомиелите и высоких переломах мыщел- нового отростка может возникнуть функционально неполноценное соединение кости в месте патологического очага, которое выполняет роль сустава. Это патологическое сочленение назы- вается неоартроз.
Исходом артрита у детей может быть анкилоз - отсутствие подвижности в суставе вслед- ствие воспаления, дегенеративного процесса или травмы. Анкилоз бывает внесуставной - обусловленный внесуставной костной перемычкой между костями, образующими сустав; внут- рисуставной - обусловлен сращением между собой сочленяющихся суставных поверхностей. Внутрисуставной анкилоз различают: фиброзный - наличие Рубцовых спаек между сочле- няющими суставными поверхностями; костный - обусловлен костным сращением суставных поверхностей (рентгенологически щель сустава отсутствует).
Анкилоз следует отличать от контрактуры - стойкое ограничение движения в суставе, которое возникает в результате изменений, происходящих вне его. Различают контрактуры: артрогенная - обусловлена изменениями в капсуле сустава или связках; болевая ( анталгиче- екая) - рефлекторная контрактура, возникающая при болезненности движения в суставе; мио- генная - в результате травмы, воспаления, дистрофического процесса в мышцах или при обез- движивании нижней челюсти (фиксация челюстей при переломах); неврогенная - при наруше- нии нервной регуляции; рубцовая - обусловлена грубыми Рубцовыми изменениями в тканях, ок- ружающих сустав.
Лечение артрита зависит от формы его клинического течения и причины, которые вызва- ли развитие заболевания. При лечении артритов любой этиологии необходимо в первую оче- редь создать покой в суставе, ограничив функцию нижней челюсти. Больному накладывают подбородочно - теменную марлевую повязку или головную шапочку с эластичной тягой к под- бородочной праще и одновременно резиновую прокладку толщиной 5-10 мм между большими коренными зубами (для профилактики анкилоза). Хирургическое вмешательство (артротомия) показана при наличии гнойного экссудата в полости сустава. Следует сделать наружный разрез по нижнему краю скуловой дуги с последующим дренированием гнойного очага.
В острой или обострившейся стадии заболевания назначают антимикробные, противо- воспалительные (индометацин, ортофен, напроксен, пироксикам и др.), болеутоляющие, анти- гистаминные (гипосенсибилизирующие), седативные препараты. Показано физиотерапевтиче- ское лечение; согревающие компрессы, УВЧ- терапия, флюктуоризация, электрофорез с ане- стетиками и другие процедуры.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 163; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!