В мягких тканях околоушной области, перелом нижней челюсти
В области угла. Вокруг инородного тела - разрежение костной ткани округлой формы.
Рубленая рана - рана от удара тяжелым острым предметом. Имеют щелевидную форму, характеризуются большой глубиной. В отличие от резаных ран имеют более обширное повреж- дение мягких тканей и краев раны. Чаще всего эти повреждения сопровождаются переломами костей лицевого скелета и могут быть проникающими в полости (рта, носа, глазницы, черепа, верхнечелюстную пазуху). Переломы костей обычно оскольчатые. Микробное загрязнение обычно выраженное. Нередко сопровождается нагноением ран, развитием посттравматическо- го гайморита и другими воспалительными осложнениями. Поэтому при проведении первичной хирургической обработки раны следует удалить все костные осколки и провести тщательную антисептическую обработку. На первый план выступают посттравматические осложнения, по- этому лечение больных необходимо направить на борьбу с ними (рис. 16.2.5).
38 9
16. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Укушенная рана - рана, нанесенная зубами животного или человека; характеризуется инфицированностью, неровными и раздавленными краями.
Чаще наблюдаются в области носа, уха, губ, щек, брови. Особенность повреждений (при укусах человека) - это инфицирование за счет микрофлоры полости рта, а также присоедине- ние вторичной инфекции или загрязнение раны. При сжатии зубов возможна травматическая ампутация тканей. Если человека укусило животное, то рана всегда загрязнена патогенной микрофлорой. Возможно заражение бешенством, особенно при укусах диких животных, поэтому этим пострадавшим необходимо проведение курса антирабических прививок. Раны от укусов животных характеризуются обширностью повреждения и, нередко, травматической ампутацией тканей. Края раны раздавленные, в последующем часто некротизируются, заживление медлен- ное из-за инфицированности повреждения (рис. 16.2.6).
|
|
|
Размозженная рана - рана, при нанесении которой произошло раздавливание и разрыв тканей (взрывы). Характеризуется обширной зоной первичного травматического некроза, час- тым повреждением костей лицевого скелета, раны обычно проникающие (в полость рта или но- са, глазницу, верхнечелюстную пазуху). Нередко повреждаются глубокорасположенные ткани и органы (слюнные железы, глазное яблоко, гортань, трахея, язык, зубы) и крупные сосуды, нер- вы. Возникают обильные кровотечения, возможна асфиксия. •
Скальпированная рана - рана с полным или почти полным отделением обширного лос- кута кожи. Встречается, в основном, на выступающих участках лицевого скелета (нос, лоб, ску- ловая область, подбородок и др.). Характеризуется микробной инфицированностью и внедре-
|
|
|
390
16.2. Повреждения мягких тканей
нием инородных частиц (песок, уголь и др.) в ткани. Заживление происходит под кровяной кор- кой, которая образуется на раневой поверхности.
б)
Рис . 16.2.6 . Внешний ви д больно й (а,б) с укушенной раной носа и травматической ампутацией тканей. Вид больной (в) после проведения пластической операции (до снятия швов).
<8 > Особенности клинической картины ран мягких тканей в зависимости от их локализации
При повреждении слизистой оболочк и полост и рт а сразу же обращает на себя внима- ние то, что имеется несоответствие величины раны на коже (больших размеров) и слизистой оболочки (меньших размеров).Это возникает из-за того, что слизистая оболочка очень подвиж- ная и эластичная, поэтому она растягивается и края ее сближаются, а размер раны быстро уменьшается.
При повреждении тканей приротовои области слизистая оболочка травмируется остры- ми краями зубов или поломавшимися пластмассовыми зубными протезами. Это чаще всего на- блюдается в области губ и щек. Раны обильно кровоточат и всегда инфицированы. При дефек- тах слизистой оболочки внутренней и наружной поверхности альвеолярного отростка тела челюсти, а также твердого нёба сблизить ее не удается, т.к. она плотно спаяна с надко- стницей. Ранение слизистой оболочки в ретромолярной области или зева, а также дна по- лости рта вызывает обильное кровотечение и быстрое развитие отека с соответствующей кли- нической симптоматикой (боли при глотании, открывании рта, движении языком). Возможно развитие инфекционного осложнения - флегмон (аэробных и анаэробных).
|
|
|
У взрослых (при падении на лыжную палку) и у детей ( травма карандашом и др.) воз- можно ранение мягкого неба. Благодаря подвижности мягких тканей эти раны довольно легко можно сшить.
Врач - стоматолог может нанести глубокую рану в области мягких тканей дна полости рта, языка и щеки как бором (во время лечения зубов), так и сепарационным диском (при под- готовке зубов к протезированию). При ранении сепарационным диском тканей подъязычной об- ласти можно повредить язычную артерию или вену, что будет сопровождаться обильным кро- вотечением. Если остановить кровотечение путем перевязки поврежденного сосуда (в ране или вокруг нее) не представляется возможным, то прибегаем к перевязке сосуда на протяжении (язычной артерии в треугольнике Пирогова или наружной сонной артерии). Раны всегда инфи- цированы. Поэтому при ранении языка быстро развивается отек, который может привести к ас- фиксии. Возможно ранение выводного протока поднижнечелюстной железы, паренхимы подъя- зычной железы, язычного нерва.
|
|
|
Ранение язык а может наблюдаться при падении человека (прикусывании языка зубами) или во время эпилептических припадков, при травмах рыболовным крючком и др. Данные раны имеют зияющий или рваный вид, резко болезненные (как при движении языком - разговоре, приеме пищи, так и в покое). Уже через 10-12 часов раны покрываются налетом фибрина (сальный, белесоватый). Изо рта появляется неприятный запах (из-за плохого очищения слизи- стой оболочки рта).
391
16. 
НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Рис. 16.2.7 . Внешний вид больных с посттравматическим Рубцовым выворотом нижнего века:
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 209; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!