Таблиц а 16.1.1 Характер неогаестрельны х травм тканей челюстно-лицевой области (ушибы, ссадины, раны, переломы) поданным клиники челюстно-лицевой хирургии КМАПО им. П.Л. Шупи-



Ка (Украинский центр челюстно-лицевой хирургии) за 1996-1999 гг. ( в процентах)

 

 

Транспортная (автодорожная) травма - возникает в результате дорожно-транспортных происшествий. Характеризуется множественностью и сочетанностью повреждений.

Сочетанная травма - это одновременно возникшая травма двух и более органов, при- надлежащих к различным анатомо - функциональным системам. Наиболее частый вид сочета- ний - кранио - фациальные повреждения.

Это связано непосредственно общностью лицевого и мозгового черепа, что осуществляет передачу толчков и сотрясений на головной мозг. Отмечена сезонность транспортной травмы (чаще в апреле - сентябре). У мужчин данная травма встречается чаще, чем у женщин (соот- ветственно 5:1). По нашим наблюдениям, наиболее часто травмы происходят при автомобиль- ных и мотоциклетных катастрофах, реже возникают при движении транспорта или падении с велосипеда. Следует отметить раннюю госпитализацию этих пострадавших. В первые сутки госпитализируются около 75% пострадавших, до 3-х суток - 22% и лишь 3% больных обраща- ются за медицинской помощью на 4 - 10-е сутки после дорожно - транспортного происшествия.

Спортивная травма - возникает в ходе занятий физической культурой и спортом. Имеет- ся сезонность спортивной травмы. Наиболее часто встречается в зимние месяцы (катание на коньках, игра в хоккей, ходьба на лыжах) или летом (игра в футбол). Значительно реже травмы наносятся во время организованных спортивных игр или на тренировках. Следует отметить, что лица, получившие спортивную травму обращаются за медицинской помощью несвоевременно. Так, только 30% пострадавших обратились за помощью в первые сутки, 64% - на вторые - тре- тьи сутки, 16% - на 4-е - 10-е сутки после травмы.

 

 

ПОВРЕЖДЕНИ Я МЯГКИХ ТКАНЕ Й

Неогнестрельные повреждения мягких тканей челюстно - лицевой области и шеи чаще являются следствием механической травмы. По нашим данным, изолированные травмы мягких тканей наблюдаются у 16% больных, обратившихся за неотложной помощью на травматологи- ческий пункт. Пострадавшими чаще являются мужчины в возрасте от 18 до 37 лет. Среди при- чин преобладает бытовая травма.

АЛ. Агроскина (1986),по характеру и степени повреждения все травмы мягких тканей ли- ца делит на две основные группы:

1) изолированны е повреждени я мягки х тканей лица (без нарушения целостности кож- ных покровов или слизистой оболочки полости рта - ушибы; с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ссадины, раны):

2) сочетанны е повреждени я мягки х тканей лица и костей лицевого черепа (без на- рушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта, с нарушением це- лостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта).

 

®  Ушибы

Ушиб ы (contusio ) - закрытое механическое повреждение мягких тканей без видимого на- рушения их анатомической целостности. Возникают при воздействии на мягкие ткани тупого предмета с небольшой силой. Это сопровождается выраженным повреждением подлежащих тканей (подкожной клетчатки, мышцы) при сохранении целостности кожи. В подлежащих тканях наблюдается повреждения мелких сосудов, кровоизлияние, пропитывание (имбибиция) тканей кровью. Образуются кровоподтеки - кровоизлияния в толщу кожи или слизистой оболочки или гематомы - ограниченное скопление крови в тканях с образованием в них полости, содержа-

 

385


 

16 . НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫ Е ПОВРЕЖДЕНИ Я МЯГКИ Х ТКАНЕ Й ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

щей жидкую или свернувшуюся кровь. Наличие рыхлой клетчатки способствует быстрому раз- витию и обширному распространению отеков, кровоподтеков и гематом.

Свежий кровоподтек окрашивает кожу в сине-багровый или синий цвет (поэтому он и на- зывается синяком). Кровь в тканях свертывается, наблюдается гемолиз (распад) форменных элементов (эритроцитов) и восстановленный (бурого цвета) гемоглобин (дезоксигемоглобин - форма гемоглобина, в которой он способен присоединять кислород или другие соединения, на- пример, воду, окись углерода) переходит в метгемоглобин, а затем постепенно трансформиру- ется в вердогемоглобин (вердогемохромоген) зеленого цвета. Последний распадается и пре- вращается в гемосидерин (желтый пигмент).

Кровоподте к - это показатель прижизненности повреждения тканей. "Цветение" кро- воподтека позволяет судить о давности травмы. Багрово-синюшный цвет кровоподтека со- храняется в течение 2-4 дней, на 5-6 сутки после травмы появляется зеленое окрашива- ние , н а 7-8-10-е сутки - желтый цвет кожи. Через 10-14 дней (в зависимости от размеров кровоизлияния) кровоподтеки исчезают.

Размеры гематомы в челюстно-лицевой области могут быть различными - от небольших (несколько сантиметров в диаметре) до обширных (захватывающих половину лица с распро- странением на шею и верхнюю треть грудной клетки).

Гематома будет наполняться до те х пор , пока давление в сосуде не уравновесится с давлением в окружающих тканях. Величина гематомы зависит от следующих факторов: типа и размеров (диаметра) поврежденного сосуда (артерия или вена), величины внут- рисосудистог о давления , размеров повреждения, состояния свертывающей системы крови, консистенции окружающих тканей (клетчатка, мышцы и др.).

Излившаяся в полость кровь подвергается следующим изменениям: из нее выпадает фибрин, форменные элементы распадаются и гемоглобин выходит из эритроцитов и постепен- но превращается в гемосидерин. В центральной части гематомы накапливается гематоидин - желтовато-коричневый пигмент, представляющий собой несодержащий железа продукт распа- да гемоглобина.

Гематом ы классифицируются в зависимости от ткани, где они расположены (подкож- ные, подслизистые, поднадкостничные, межмышечные, подфасциальные), локализации (щеч- ной, подглазничной, периорбитальной и других областей), состояния излившейся крови (не- нагноившаяся гематома, инфицированная или нагноившаяся гематома, организовавшаяся или инкапсулированная гематома), отношения к просвету кровеносного сосуда (непульсирую- щая, пульсирующая и распирающая).

Ушибы мягких тканей нередко могут сочетаться с повреждением костей лицевого скеле- та. Нарастание отека, невыраженные функциональные нарушения могут создать ложное пред- ставление об изолированности повреждения только мягких тканей. Для уточнения диагноза не- обходимо проведение рентгенологического исследования.

Лечение ушибов мягких тканей в первые два дня после травмы заключается в наложении холода (пузырь со льдом каждый час с перерывом на 15-20 минут) на данную область. С третьего дня после травмы можно назначать тепловые процедуры (УФ- облучение в эритемной дозе, соллюкс, УВЧ- терапия, ультразвук, фонофорез с йодом или лидазой, электрофорез ане- стетиков, парафинотерапия, согревающие компрессы и др.). На область ушибов можно назна- чать троксевазин (гель 2%), гепароид, гепариновую мазь, долгит - крем (крем, содержащий ибу- профен) и другие мази.

При свежих гематомах мягких тканей (в первые двое суток) показан холод, с 3-4 дня - те- пловые процедуры. Гематомы вскрывают при их нагноении и инкапсулировании (органи- зовавшаяся гематома).

Лечебную физкультуру назначают со 2-3 дня после травмы. И.Н. Мишина (1986) указыва- ет, что особое внимание должно быть уделено больным с гемартрозом височнонижнечелюст- ного сустава, которым для профилактики ограничения функции показаны специальные упраж- нения для жевательных мышц.

В большинстве случаев при изолированных ушибах мягких тканей пострадавшие лечатся амбулаторно, а при сочетанных повреждениях (с костями лицевого скелета) - госпитализируют- ся в челюстно-лицевые отделения.

 

 

<8> Ссадины

Ссадина - это ранение (механическое повреждение) поверхностных слоев кожи (эпидер- миса) или слизистой оболочки полости рта. Чаще всего возникают на выступающих частях лица - нос, подбородок, лоб, надбровные и скуловые области. Ссадины часто сопровождают ушибы мягких тканей, реже - раны лица и шеи. Занимают около 8% среди всех повреждений мягких тканей (по данным нашей клиники). В заживлении ссадины выделяют следующие периоды: 386


 

16.2. Повреждения мягких тканей

о т образования ссадины до появления корочки (до 10-12 часов); зарастание дна ссадины до уровня неповрежденной кожи, а затем и выше (12-24 часа, а иногда до 48 часов); эпителиза- ция (до 4-5 дней); отпадение корочки (на 6-8-10 сутки); исчезновение следов ссадины (на 7-14 сутки). Сроки заживления изменяются в зависимости от размеров ссадины. Заживление про- исходит без образования рубца.

Лечение ссадины заключается в обработке ее 1%-2% спиртовым раствором бриллианто- вого зеленого или 3%-5% спиртовым раствором йода.

 

® Раны

Рана (vulnus ) - нарушение целостности кожи или слизистой оболочки на всю их толщину (чаще и глубже лежащих тканей), вызванное механическим воздействием.

Раны делятся на поверхностные и глубокие, непроникающие и проникающие (в полость рта и носа, верхнечелюстную пазуху, глазницу и др.).

В зависимости  от  вида  и  формы  ранящего  предмета  различают  раны:  ушибленная

( v . contusum );  рваная  ( v . laceratum );  резана я  ( v . incisum );  колота я  iy . punctum );  рублена я

{ v . caesum );укушенная( v . morsum );размозженная( v . conquassatum );скальпированная.

Ушибленные раны - возникают от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей; характеризуются обширными зонами первичного и, особенно, вторичного травматического некроза. Наблюдаются в результате действия тупых предметов с небольшой ударяющей поверхностью при значительной силе удара в местах, близко расположенных к кос- ти (надбровная и скуловая области, нижнеглазничный край, область подбородка и носа).

Рана имеет неровные края, кожа вокруг нее гиперемирована и покрыта точечными крово- излияниями, имеются кровоподтеки, а также возможна зона краевого некроза. Наблюдается обильное кровотечение. Часто происходит ее загрязнение. Умеренно выражено зияние раны из-за растягивания краев мимических мышц. При ударе в область щеки, верхней и нижней губы, в результате повреждения зубами, могут образоваться раны на слизистой оболочке . Таким об- разом раны инфицируются микрофлорой ротовой полости. Истекающая через рану слюна раз- дражает кожу.

При ушибленных ранах выраженность и продолжительность болевых ощущений значи- тельно резче, чем, например, при резаных ранах. Ушибленные раны лица часто сопровождают- ся переломами костей лицевого скелета (удар тупым предметом или копытом лошади, при па- дении и др.).

 

 

Рис . 16.2.1. Внешний вид больной с рваной раной мягких тканей дна полости рта, нанесенной бором во время лечения зуба.

 

 

Рваная рана - рана, возникшая под влиянием перерастяжения тканей; характеризуется неправильной формой краев, отслойкой или отрывом тканей, значительной зоной их поврежде- ния.

Раны образуются: при ударах неровными предметами, при падении, производственных или спортивных травмах и других случаях. Чаще встречаются ушибленно - рваные раны, кото- рые характеризуются: неровными краями; неправильной формой; на краях видны мелкие об- рывки тканей; наличием кровоизлияний вокруг ран и по их краям; разрывы тканей могут прони- кать на большую глубину, которая бывает неравномерной на всем протяжении раны. Часто эти раны сквозные ( проникающие), болезненные. В процессе их заживления наблюдается краевой

387


 

16. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИ Я МЯГКИ Х ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТ И

некроз тканей. Рваные раны в стоматологической практике наблюдаются при ранении бором, щипцами для удаления зубов и другим мелким инструментарием (рис. 16.2.1).

Резаная рана - рана, нанесенная острым предметом; характеризуется линейной или ве- ретенообразной формой, ровными параллельными краями и почти полным отсутствием пер- вичного травматического некроза. В резаных ранах может преобладать длина над глубиной. Непосредственно после травмы раны обычно сильно кровоточат. Влияние микробного загряз- нения незначительно. Резаные раны, даже если они не проходят через глубокие слои мягких тканей челюстно-лицевой области, довольно сильно зияют. Это происходит из-за ранения ми- мических мышц, которые сильно сокращаются и расширяют рану. Создается ложное пред- ставление о наличии дефекта тканей. На коже лица имеется большое число мелких мышеч- ных волокон, которые своими окончаниями вплетаются в толщину кожи и при их сокращении (при ранении) возникает некоторое подвертывание краев раны вовнутрь. Для более точного их прилегания необходимо отсепарировать края раны (рис. 16.2.2).

 

А)                                                  б)

Рис. 16.2.2 (а,б). Внешний ви д больног о с резаной раной носа, подглазничной, лобной, надбровной и скуловой областей, а также основания наружного уха

(после наложени я швов) .

В стоматологической практике встречаются резаные раны при ранении языка , губы, щеки сепарационным диском, микробное загрязнение этих повреждений большое.

Колотая рана - рана, нанесенная острым предметом с небольшими поперечными раз- мерами; характеризуется узким и длинным раневым каналом. Всегда имеется входное от- верстие и раневой канал. Если ранение проникающее, то рана имеет и выходное отверстие. Расхождение краев раны незначительное, возможно образование гематом и карманов, кото- рые не соответствуют величине наружной раны. В результате повреждения крупных сосудов (наружная сонная артерия или ее ветви) может развиться значительное кровотечение. А при проникновении колотой раны в ротоглотку или трахею возможно возникновение аспирацион- ной асфиксии. Колотые раны напоминают резаные, но в отличие от последних они имеют не- большие поперечные размеры и проникают на большую глубину. Наблюдаются при ударах бытовыми колющими предметами (нож, шило, отвертка и др.), в стоматологической практике - элеватором. При ранении мягких тканей стоматологическим элеватором микробное загрязне- ние раны значительно выражено. Колотые раны неба часто нами наблюдались у детей в воз- расте до 4-х лет (при ранении карандашом или другими острыми предметами). При колотых ранах возможно внедрение инородного тела (рис. 16.2.3), что наблюдается и при огнестрель- ных ранах (рис. 16.2.4).

 

388


 

 

16.2. Повреждения мягких тканей

 

Рис. 16.2.3 Рентгенограмма черепа больного с инородным телом (швейная игла) мягких тканей надбровной области.

 

Рис . 16.2.4 . Обзорна я (а) и боковая (б) рентгенограммы нижней челюсти у больного с огнестрельным ранением. Имеется инородное тело (самодельная пуля)


Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 221; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!