ПРОФИЛАКТИК А ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Первоочередность проведения профилактических мероприятий диктуется прежде всего тем, что процент тяжелых осложнений в челюстно-лицевой хирургии, которые в ряде случаев могут привести к летальным исходам, достаточно высок. В возникновении воспалительных за- болеваний лица и шеи особое значение имеют очаги одонтогенной и неодонтогенной инфек- ции. Поэтому предупреждение воспалительных процессов должно быть направлено на ликви- дацию этих очагов при санации полости рта и носа.
Особенностью одонтогенны х очаго в инфекции является то, что дефекты твердых тканей зуба, являющиеся входными воротами для микроорганизмов, не замещаются ес- тественным путем. Это обусловливает постоянное дополнительное инфицирование тка- ней челюстно-лицевой области и способствуют формированию очагов хронической ин- фекции. Между таким очагом и организмом больного устанавливается динамическое равнове- сие, которое может быть нарушено при изменении общей и местной резистентности организма, наличии сопутствующих заболеваний, повышении вирулентности инфекционного начала или повреждении соединительно- тканной капсулы, окружающей инфекционный очаг.
Одонтогенные воспалительные заболевания почти одинаково часто наблюдаются как у больных после санации полости рта, так и у лиц с несанированными зубами. Это еще раз под- черкивает то, что консервативные методы лечения различных форм осложненного кариеса - пульпитов, периодонтитов - нельзя считать совершенными. Несмотря на внешнее благополу- чие, леченые зубы, в определенном проценте случаев, продолжают оставаться источниками хронической инфекции в течение ряда лет и являются причиной развития одонтогенных воспа- лительных процессов. Ликвидация хронических очагов воспаления при терапевтическом лече- нии периодонтитов происходит не сразу после завершения пломбирования каналов, даже в том случае, если лечение оказывается полноценным. Очаги хронического одонтогенного воспале- ния исчезают через 4-8 мес, через 1-2 года, а у некоторых больных - в более поздние сроки. Нередко нарушаются определенные методы и сроки лечения заболевания зубов. В результа- те этого очаги открытого инфицирования превращаются в закрытые, недренируемые, кото- рые служат одним из основных источников сенсибилизации больного (А.П. Грохольский, 1994; Л.А. Хоменко и соавт., 1997; A.M. Политун и соавт., 1999 и др.).
|
|
|
Кроме сказанного, причинами роста числа больных с гнойно-воспалительными заболева- ниями являются: поздняя обращаемость больных за медицинской помощью, которая связана с недостаточной санитарно-просветительной работой врачей; ошибки в догоспитальный период лечения, а нередко и самолечение; установившийся стереотип в назначении медикаментозной терапии (пенициллин, стрептомицин, сульфадимезин, норсульфазол); поздняя диагностика за- болевания и развившихся осложнений, а следовательно, и неправильная тактика лечения.
|
|
|
Для предупреждения гнойно-воспалительных осложнений указанных заболеваний следу- ет уделить особое внимание роли санитарно-просветительной работы с широкими слоями на- селения. Периодическое напоминание населению (выступление с лекциями, беседами, публи- кации брошюр) о причинах и возможных осложнениях острых воспалительных процессов повы- сит обращаемость людей к врачу-стоматологу, ЛОР- врачу и другим специалистам.
В профилактике развития осложнения острых гнойно-воспалительных процессов мягких тканей важное место отводится своевременному проведению оперативного вмешательства и адекватному дренированию гнойного очага. Учитывая роль этиологического фактора в возник- новении гнойно- воспалительных заболеваний, большое значение имеет разработка и приме- нение эффективных антибактериальных препаратов и их оптимальных сочетаний.
Традиционные методы внутримышечного и внутривенного введения антибиотиков не все- гда могут обеспечить достаточную концентрацию их в воспалительном очаге, а применение ударных доз антибиотиков чревато как лекарственной интоксикацией и аллергией, так и подав- лением иммунных систем организма. Поэтому на повестку дня встает вопрос создания посто- янного и эффективного депо антибиотиков в тканях, окружающих гнойный очаг, препятствующе- го распространению патогенных микроорганизмов.
|
|
|
340
12.6. Профилактика гнойно - воспалительных заболеваний
В результате перенесенных операций по поводу вскрытия абсцессов и флегмон на лице остаются грубые, деформирующие и обезображивающие рубцы (рис. 12.6.1-а,б).
А) б)
Рис . 12.6.1(а,б). Внешний ви д больных с послеоперационными рубцами.
Профилактика возникновения дефектов и деформаций у детей после перенесенных вос- палительных заболеваний челюстей состоит в своевременной диагностике остеомиелита че- люстей, раннем и рациональном лечении. У детей активные хирургические вмешательства должны сочетаться с максимально щадящим отношением к зачаткам молочных и постоянных зубов. После выздоровления ребенка ортодонт должен проводить систематическое наблюде- ние за ним с тем, чтобы не пропустить появления нарушений прикуса.
|
|
|
Тяжелые воспалительные процессы лица и шеи могут возникать в результате диагности- ческих манипуляций и при проведении асептических операций. В стоматологических отделени- ях и кабинетах не всегда строго соблюдаются правила асептики.
Профилактика гнойно- воспалительных осложнений основывается на комплексном при- менении различных мероприятий, включающих: строгое соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий в хирургических кабинетах (отделениях) стоматологических учреждений и челю- стно- лицевых стационарах, неукоснительное выполнение правил асептики и антисептики, ор- ганизацию постоянного микробиологического контроля, максимальное сокращение предопера- ционного пребывания больного в стационаре, выделение больных с повышенным риском воз- никновения осложнений, общее и местное лечение патологического процесса.
КОНТРОЛЬНЫ Е ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ
"+" - правильный ответ;
1. Внутриротовые разрез ы (при вскрыти и гнойников) у детей делают:
-также, как и у взрослых;
- ниже переходной складки;
+ выше переходной складки.
2. Когда впервы е был и использованы дренажи для лечения гнойных ран ?:
+ во времена Галена (130-210 гг н.э.);
-во времена Пирогова Н.И.;
-вначале XX века;
- в середине XX века.
'--' -неправильные ответы.
3. Можно л и использовать марлевы е тампоны, смоченные гипертоническим раствором, в качестве дренажных устройств для лечения гнойных ран ?:
- можно всегда;
- нельзя, т.к. через 2 часа эти тампоны высыхают и пре- пятствуют оттоку экссудата;
+ нельзя, т.к. через 6 часов эти тампоны высыхают и препятствуют оттоку экссудата;
- можно, но не более 2-х суток.
341
12. ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
4. Дл я дренировани я гнойных ра н мягки х тканей следует использовать :
- марлевые тампоны, пропитанные гипертоническим раствором;
- резиновые полоски;
- резиновые трубки;
+ гладкостенные трубки из синтетического материала
-трубки вместе с марлевыми полосками.
5. Правильная схема активног о дренирования гнойных ран:
- не более одного дня, один раз в сутки; рана промыва- ется в течение не более часа, используя за сеанс 1 л ан- тисептического раствора;
+ в течение первых 2-х суток, повторяется 2-3 раза в день, промывание длится в течение 1-2 часов, используя за один сеанс 1-1,5 л антисептического раствора;
- в течение первых 4-х дней, повторяется 3-4 раза в день, промывание длится в течение 2-3 часов, используя за один сеанс до 2 л антисептического раствора;
- в течение 7 дней, повторяется 2-4 раза в день, промы- вание длится в течение 1 -2 часов, используя за один се- анс 1 -1,5 л антисептического раствора.
6. Первичный шов • это:
- шов, наложенный на гнойную рану во время хирурги- ческой обработки, но затягиваемый через 24-72 часа при стихании клинических признаков воспаления;
+ шов, накладываемый на рану непосредственно после вскрытия гнойного очага;
- шов, накладываемый на 2-7 сутки после вскрытия гнойного очага;
- шов, накладываемый на 8-14 сутки после вскрытия гнойного очага.
7. Вторичный ранний шов - это:
- шов, накладываемый на 2-7 сутки после вскрытия гнойного очага;
+ шов, накладываемый на 8-14 сутки после вскрытия гнойного очага.
-- шов, накладываемый на 15-30 день после вскрытия гнойного очага.
8. Морфологическое противопоказание для наложения швов (по мазкам- отпечаткам, полученным с раневой поверхности):
-- незначительная макрофагальная реакция;
- небольшое количество жизнеспособных нейтрофиль- ных гранулоцитов;
- наличие в отпечатках жизнеспособных клеток соеди- нительной ткани (гистиоцитов, про- и фибробластов);
+ большое скопление неитрофилов с активной макрофа- гальной реакцией.
9. Показани я к наложению первичных швов:
- гнойные лимфадениты при невозможности удаления всех нежизнеспособных тканей;
+ ограниченные гнойные воспалительные процессы мяг- ких тканей без изменения кожных покровов;
- ограниченные гнойные процессы мягких тканей с вы- раженными воспалительными изменениями кожных по- кровов;
- при значительной интоксикации организма;
-при сниженной реактивности организма;
- при тяжелом течении гнойно- воспалительного процесса.
10. Препара т бализ-2 обладает:
- ранозаживляющим действием;
- способствует эпителизации;
+ антимикробным действием;
- антимикробным и ранозаживляющим действием.
11. В о сколько раз осмотический эффект мазей, изготовленных на основе полиэтиленгликоля, превышает эффект гипертонического раствора?:
- в 2 раза;
- в 5 раз;
- в 10 раз;
+ в 30 раз.
12. Во скольк о раз антимикробна я активност ь мазей, приготовленных н а водорастворимой основ е превосходит активност ь мазей н а вазелин- ланолиновой основе?:
- в 5-10 раз;
- в 10-20 раз;
+ в 20-80 раз;
-в 100-200 раз.
13. Какой из препарато в является лекарственным веществом, иммобилизованным на кремний- органическом адсорбенте- полиметилсилоксане?:
- кверцетин;
- полисорб;
+ иммосгент;
-левосин;
- левонорсин;
- левомеколь.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 391; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!