Ребенок 2 года. Поступает в стационар с направительным диагнозом: Лакунарная ангина

Жалобы: высокая температура тела до 38,5, боль в горле при глотании, сыпь на лице и теле, общая слабость.

При объективном осмотре: Состояние средней степени тяжести. Самочувствие страдает, сон беспокойный, аппетит снижен. Кожный покров гиперемирован, носогубный треугольник бледный, кожа на ощупь шершавая, сыпь мелкоточечная, локализуется на боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях. Видимые слизистые полости рта обычной окраски, достаточно увлажнены, мелкоточечная энантема на слизистой неба. Язык обложен беловато-желтым налетом, очистились боковые поверхности и кончик языка. Губы яркие, «вишневые». В зеве яркая гиперемия, миндалины гипертрофированы I-II степени, в лакунах гной, больше слева. Увеличены подчелюстные лимфатические узлы, размером до 1 см, подвижные, болезненные при пальпации. Дыхание везикулярное хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные, умеренная тахикардия до 100 в 1 минуту. Печень и селезенка не увеличены. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез без особенностей.

ЗАДАНИЕ

1. Определите ведущий клинический синдром.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Что определяет тяжесть состояния больного?

Клиническая задача №17

Ребенку 4 года.

Жалобы: повышение температуры тела до субфебрильных цифр, сухой кашель, насморк.

Из эпид. анамнеза: Ребенок посещает детский сад. Болен 2 – ой день.

При объективном осмотре: Состояние ребенка средней степени тяжести. Самочувствие страдает, ребенок вялый. Кожный покров чистый, обычной окраски. Видимые слизистые полости рта достаточно увлажнены, на слизистой переходной складки щек, у малых коренных зубов, белесоватые точки, окруженные красноватым венчиком, не сливаются между собой, не снимаются тампоном. Язык слегка обложен беловато-желтым налетом. Губы розовые, слегка подсыхают. Носовое дыхание несколько затруднено, отделяемое серозное. В зеве умеренная гиперемия, миндалины не увеличены, чистые. Периферические лимфатические узлы умерено увеличены. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов не слышу.

Печень и селезенка не увеличены. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез без особенностей.

ЗАДАНИЕ

1. Определите ведущий клинический синдром.

2. Определите патогномоничный симптом.

3. Поставьте предварительный диагноз.

Клиническая задача №18

Ребенку 4 года.

Жалобы: заболел остро с повышение температуры тела до 38, 9°С, сильной головной боли, боли в мышцах, на 2 сутки состояние резко ухудшилось появилась многократная рвота, стал запрокидывать голову.

Из эпид. анамнеза: Ребенок не посещает детский сад. Не привит. До болезни у ребенка отмечалось «расстройства стула».

При объективном осмотре: Состояние ребенка тяжелой степени тяжести. Самочувствие страдает: ребенок вялый, плачет. Положительные симптомы Кернига и Брудзинского, отмечается ригидность затылочных мышц и гиперэстезия. Кожные покровы чистый, бледный. Отмечается красный дермографизм. Видимые слизистые полости рта достаточно увлажнены, зев гиперемирован, налетов и наложений нет. Язык слегка обложен беловато-желтым налетом. Губы яркие, слегка подсыхают. Носовое дыхание несколько затруднено, отделяемое серозное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Тоны сердца – тахикардия, систолический шум на верхушке.

Печень и селезенка не увеличены. Живот мягкий, безболезненный. Стул жидкий, водянистый.

Анализ ликвора: жидкость прозрачная, вытекает под повышенным давлением, цитоз – 230 кл. в 1 мкл., 87% - лимфоциты, белок и сахар в норме.

ЗАДАНИЕ

1. Определите ведущий клинический синдром.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Что определяет тяжесть состояния больного?

4. Назначьте необходимые лабораторные исследования

Клиническая задача №19

Ребенку 2 года.

Жалобы: заболел остро с повышение температуры тела до 38,9°С, головной боли, болью в животе, на 2 сутки появилась рвота, жидкий стул, периодические сильные боли в спине. На 6 день утром на фоне нормальной температуры появилась слабость в ногах (не может встать).

Из эпид. анамнеза: Болен 6 дней. Ребенок не посещает детский сад. Не привит.

При объективном осмотре: Состояние ребенка тяжелой степени тяжести. Самочувствие страдает, ребенок вялый, плачет. Ребенок сидит в вынужденной позе, опершись на руки за спиной. В ногах отмечается снижение мышечного тонуса, резкое снижение сухожильных рефлексов, больше справа. Кожный покров чистый, бледный. Отмечается красный дермографизм. Видимые слизистые полости рта достаточно увлажнены, зев гиперемирован, налетов и наложений нет. Язык слегка обложен беловато-желтым налетом. Губы яркие, слегка подсыхают. Носовое дыхание свободное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Тоны сердца – тахикардия, систолический шум на верхушке.

Печень и селезенка не увеличены. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез без особенностей.

ЗАДАНИЕ

1. Определите ведущий клинический синдром.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Что определяет тяжесть состояния больного?

4. Назначьте необходимые лабораторные исследования

Клиническая задача №20

Ребенок 7 лет. Болен в течение недели. Заболевание началось с постепенно нарастающей лихорадки. Самочувствие снижено ребенок вялый, плохо спит. Отмечалось вздутие живота.

Из анамнеза известно, семья недавно приехала из Узбекистана.

На 7 день болезни, состояние тяжелое, t 39,9°С, озноб. Кожа бледная, сухая, горячая на ощупь. На боковых поверхностях туловища определяются единичные розеолы. Слизистые рта умеренно влажные, зев слегка гиперемирован. Язык увеличен в размерах, обложен толстым густым, грязно-серым налетом. Носовое дыхание свободное, в легких выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Чдд 38 в 1 мин. Тоны сердца слегка приглушены PS 150 уд. в 1 мин. Живот вздут, перистальтика несколько ослаблена. Отмечается гепатомегалия. При перкуссии в правой подвздошной области – притупление. Стула не было 3 дня.

ЗАДАНИЕ

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие данные эпианамнеза подтверждают ваш диагноз?

3. Что определяет тяжесть состояния больного?

4. Назначьте необходимые лабораторные исследования

Клиническая задача № 21.

На приём к педиатру 4.01. привели девочку 8 лет с жалобами на недомогание, отсутствие аппетита, поперхивание при глотании, затруднение при чтении. С 1.01. наблюдается участковым педиатром, диагноз «ОРВИ». Обоснование диагноза – слабость, кратковременное расстройство стула, гиперемия слизистой ротоглотки. Девочка находится у бабушки, т.к. её мать лежит в больнице, а что с ней они не знают.

Объективно: состояние удовлетворительное. Бледна. Кожа чистая. Живот вздут, безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены. Стула нет 3 дня. Пульс 80 уд/мин, тоны сердца ясные. АД 100/70 мм.рт.ст. Рот открывает неохотно, видна гиперемия слизистой и большое количество слюны, которую плохо глотает. Язык обложен. Небная занавеска свисает, неподвижна при фонации, голос гнусавый. Двусторонний мидриаз, расходящееся косоглазие справа.

ЗАДАНИЕ.

1.Согласны ли Вы с диагнозом «дифтерия»? Установите диагноз.

2.Какие дополнительные сведения необходимо получить в данной ситуации?

Клиническая задача № 22.

Больная В., 16 лет, учащаяся, живет в общежитии. Вызвала врача поликлиники 5.09. в связи с очень плохим самочувствием, сильной головной болью, болью в животе и в горле, слабостью. Заболела 4.09., когда внезапно поднялась температура до 39,8 ° С, отметила головную боль, небольшую боль при глотании, боль в животе. При осмотре отмечена гиперемия слизистой ротоглотки, у основания язычка, на мягком нёбе и верхней полосе миндалин видны 12-15 мелких папул. Со стороны органов дыхания и кровообращения изменений нет. Аппетит сохранен. Живот слегка болезненный в области пупка. Печень и селезёнка увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены. Врач диагностировал ОРЗ и рекомендовал жаропонижающие, витамины. При осмотре папул обнаружены мелкие язвочки, которые местами сливались, образуя язвы более крупного размера. Самочувствие больной не ухудшалось, хотя температура держалась на прежних цифрах. Эпиданамнез: соседка по комнате 10 дней тому назад болела в течение 3 дней «гриппом» (беспокоили боли при глотании и высокая температура, которая через 3 дня снизилась до нормальных цифр). К врачу она не обращалась.

Врач госпитализировал пациентку с диагнозом «грипп с явлениями афтозного стоматита».

ЗАДАНИЕ.

1.Согласны ли Вы с направительным диагнозом врача поликлиники? Если не согласны, то поставьте и обоснуйте диагноз.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте план обследования.

Клиническая задача № 23.

В медпункт вокзала обратилась беженка (14 лет) из г.Грозного с жалобами на сильную головную боль, боль в мышцах. Температура 38,8 °С. Больна 3-й день, болезнь началась с повышения температуры, болей в горле, в животе, дважды был жидкий стул. В поезде состояние ухудшилось, обратилась за медицинской помощью. Госпитализирована с диагнозом: «пищевая токсикоинфекция». В стационаре на следующий день температура нормализовалась. Утром не смогла встать с постели из-за резкой слабости в ногах. При осмотре выявлен парез мышц бедра справа со снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, парез левой икроножной мышцы и прямой мышцы живота справа.

ЗАДАНИЕ.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

2.Сформулируйте дополнительные вопросы по анамнезу для уточнения диагноза.

3.Назначьте дополнительные обследования.

Клиническая задача № 24

В поликлинику обратился больной К., 17 лет. Жалобы: слабость, разбитость, небольшой кашель и насморк, одышка, боли в суставах. Температура тела 37,4ºС. При осмотре выявлено наличие жесткого дыхания в легких, а при рентгенологическом исследовании выявлены с обеих сторон небольшие инфильтративные тени. Поставлен диагноз «ОРЗ, пневмония», назначено лечение пенициллином, состояние не улучшилось. Через 7 дней при повторном рентгенологическом исследовании в легких были выявлены те же изменения, но другой локализации. Больной предъявлял те же жалобы, но при этом у него появились сыпь и зуд кожи, которые были расценены как лекарственная аллергия, в связи с чем отменен пенициллин и назначен супрастин.

Анализ крови: лейкоцитоз, эозинофилия (18%), незначительная гипохромная анемия. Эпиданамнез: живет в общежитии, питается в столовой, покупает овощи на рынке, не соблюдает правил личной гигиены.

ЗАДАНИЕ.

1. Предварительный диагноз и его обоснование его.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Составьте план обследования и лечения.

4. Что лежит в основе указанных клинических проявлений.

Клиническая задача № 25

Больной К., 18 лет, студент, 10.03 обратился в студенческую поликлинику с жалобами на головную боль, озноб, слабость, першение в горле. Температура при измерении – 39,6º С. Диагностирован грипп. На следующий день состояние ухудшилось, 3 раза была рвота, головная боль усилилась, температура 40º С. Больной доставлен в стационар бригадой «скорой помощи».

При поступлении состояние тяжелое, больной возбужден, неадекватен, сознание спутанное. При осмотре кожные покровы чистые. Лицо гиперемировано. В легких хрипы не выслушиваются, ЧД – 24 уд/мин, сердечные тоны ясные, АД 150/80 мм.рт.ст. Пульс 110 уд/мин, ритмичен. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Больной не мочился с вечера предыдущего дня. Выражена ригидность мышц затылка. Положительный симптом Кернига с 2-х сторон. Зрачки сужены, D=S. Во время осмотра развились клонические судороги, больной потерял сознание.

ЗАДАНИЕ.

1.Ваш предположительный диагноз, обоснуйте его.

2.Чем обусловлена тяжесть состояния?

3.План обследования и лечения.

4.Мероприятия в очаге.

Клиническая задача № 26

Больной Н., 17 лет, студент, обратился к отоларингологу поликлиники с жалобами на боль в горле при глотании, неприятные ощущения в области шеи, повышение температуры до 37,4ºС, которые появились три дня назад. При осмотре выявлена лакунарная ангина и увеличение передне- и заднешейных лимфатических узлов до 1x0,5 см. Одновременно отмечена иктеричность склер и потемнение мочи. Был госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом «вирусный гепатит».

В отделении при более внимательном осмотре и изучении анамнеза было выяснено, что отмечал слабость, познабливание, потливость, повышение температуры уже в течение 10 дней. 3 дня назад усилилась боль в горле при глотании, температура повысилась до 38ºС. Дважды обращался с этими жалобами к врачу студенческой поликлиники, по рекомендации которого принимал аспирин, продолжал посещать занятия в институте. При осмотре в приемном отделении больницы объективно обнаружены: легкая желтушность кожи и слизистых, пастозность лица, полиаденит с преимущественным увеличением заднешейных лимфатических узлов, лакунарная ангина, увеличение печени и селезенки. Врач приемного покоя усомнился в диагнозе острого гепатита. Гемограмма: лейкоциты –12,3·10⁹/л; п/я-10%; с/я – 20%; лимф.-62%; мон.-8%; СОЭ-17мм/час. Среди лимфоцитов 37% атипичных мононуклеаров. Биохимический анализ крови: билирубин свободный-25мкмоль/л, связанный-6,3мкмоль/л, АЛТ-629нмоль/с*л, АСТ-435нмоль/с*л.

ЗАДАНИЕ.

1.Согласны ли Вы с направительным диагнозом?

2.Поставьте диагноз.

3.Проведите дифференциальный диагноз с вирусным гепатитом.

Клиническая задача № 27

Больная М., 17 лет, студентка, направлена врачом поликлиники в стационар с диагнозом «дифтерия ротоглотки». Больна 2 день. Заболевание началось с озноба, повышения температуры до 38,8ºС, ломоты в теле, першения в горле. На следующий день боль в горле усилилась, стало трудно открывать рот, глотать пищу. Температура 39,8ºС. При осмотре состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано. Слизистая ротоглотки ярко красная, миндалины рыхлые, увеличены, с островчатыми наложениями желто–белого цвета с обеих сторон. Резко болезненные и увеличенные подчелюстные лимфатические узлы. АД 110/60 мм.рт.ст. Пульс 100 уд/мин.

Из эпид.анамнеза выяснилось, что в группе госпитализирован студент с диагнозом « дифтерия».

ЗАДАНИЕ.

1.Согласны ли Вы с направительным диагнозом?

2.Предположительный диагноз и его обоснование.

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Назначьте план обследования и лечения.

5.Предположите этиологию данного заболевания.

Клиническая задача № 28.

Больной Б., 18 лет. Болен 7 дней. Заболевание началось с повышения температуры до 38,8⁰С, небольшой головной боли, слабости.

Врачом поликлиники диагностировано ОРЗ, назначен аспирин. Исчез аппетит, появилась слабость, тошнота, один раз была рвота. Отмечал чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье. Температура нормализовалась к 4 дню, но на 5 день болезни утром обратил внимание на темный цвет мочи.

Госпитализирован с диагнозом: пищевая токсикоинфекция.

В приемном отделении больницы при осмотре обнаружены иктеричность склер, увеличение печени и селезенки. Стула не было 3 дня.

ЗАДАНИЕ.

1.Согласны ли Вы с диагнозом врача поликлиники? Если нет, то каков Ваш диагноз? Обоснуйте.

2.Укажите необходимые методы лабораторной диагностики в данном случае.

Клиническая задача № 29.

Больной В., 18 лет, студент. Обратился к врачу поликлиники в связи с обнаружением в течение 3-4 месяцев увеличенных лимфатических узлов на шее. Объективно: температура тела нормальная. Состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски, без сыпи. Следы внутривенных инъекций на руках. Заднешейные, надключичные и локтевые лимфатические узлы увеличены до 1 см, подмышечные – до 1,5 см в диаметре, плотно-эластической консистенции, безболезненны. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При УЗИ органов брюшной полости и рентгенографии органов грудной клетки увеличения висцеральных лимфатических узлов не обнаружено.

ЗАДАНИЕ.

1.Каков предположительный диагноз? Представьте его обоснование.

2.План обследования.

Клиническая задача № 30.

Больной В., 18 лет, студент техникума, доставлен в психиатрическую больницу 28 августа с диагнозом: «Острый психоз? Алкогольный делирий?». Болен 3-ий день: появилось беспокойство, раздражительность, боль в ногах, температура 37,5ºС, плохой сон. Сегодня состояния ухудшилось: появилось затруднение дыхания («спазмы»), обильное слюноотделение, расстройство глотания, резкая возбудимость, чувство страха. При осмотре: беспокоен, не вполне адекватен, вздрагивает от прикосновений и громких звуков, с развитием спазмов дыхания и глотания. При попытке пить воду из стакана возникает спазм мышц шеи. Зрачки расширены, глаза блуждают. АД 100/50мм.рт.ст., пульс-130 уд/мин, температура 38,6ºС. Частота дыхания до 38 в 1 минуту. Контактов с инфекционными больными не имел. Дома была собака, которая в июле умерла от «чумки». К врачу не обращался.

ЗАДАНИЕ.

1.Ваши предположения о диагнозе? Обоснуйте.

2.Как можно подтвердить диагноз?

Эталоны ответов

Клиническая задача № 1

1. Синдром интоксикации.

2. Дыхательная недостаточность, интоксикация.

3. Дифтерия гортани, стеноз II степени.

4. Нарушение схемы вакцинации – вакцинация АДС-М.

5. ОАК, ОАМ, бактериологическое исследование мазок из зева и носа на BL, РПГА, ЭКГ.

Клиническая задача № 2

1. Острый энтерит.

2. Эксикоз II, токсикоз II.

3. Сальмонеллез.

4. ОАК, ОАМ, КПГ, бактериологическое исследование кала, РНГА методом парных сывороток.

Клиническая задача № 3

1. Острый колит

2. Эксикоз II, токсикоз II.

3. Шигеллез.

4. ОАК, ОАМ, КПГ, бактериологическое исследование кала, РНГА методом парных сывороток.

Клиническая задача № 4

1. Синдром интоксикации, геморрагический синдром.

2. «Звезчатая» геморрагическая сыпь.

3. Интоксикация, ДВС-синдром.

4. Менигкоккцемия.

5. ОАК, ОАМ, бактериологическое исследование: мазок из зева и носа, кровь, микроскопия «толстая капля», РПГА.

Клиническая задача № 5

1. Синдром интоксикации, синдром менингита, геморрагический синдром.

2. Интоксикация, гипертензионный синдром, ДВС-синдром.

3. Бактериальный менингит, возможно менингококковой этиологии..

4. ОАК,ОАМ бактериологическое исследование: мазок из зева и носа, кровь, ликвор, цитологическое и биохимическое исследование ликвора, микроскопия «толстая капля», РПГА.

Клиническая задача № 6

1. Коклюш. Период спастического кашля.

2. Дыхательная недостаточность.

3. ОАК, бактериологическое исследование – посев методом кашлевых пластин, РПГА, ИФА.

Клиническая задача № 7

1. Острый гастроэнтероколит.

2. Эксикоз III, токсикоз II, нейротоксикоз.

3. ОАК, ОАМ, КПГ, бактериологическое исследование кала, РНГА методом парных сывороток.

Клиническая задача № 8

1. Острый вирусный гепатит (А?)

2. Синдром интоксикации.

3. ОАК, ОАМ, ИФА, УЗИ органов брюшной полости.

Клиническая задача № 9

1. Синдром менингита

2. Интоксикация, гипертензионный синдром

3. ОАК,ОАМ бактериологическое исследование: мазок из зева и носа, кровь, ликвор, цитологическое и биохимическое исследование ликвора

Клиническая задача № 10

1. Синдром тонзиллита

2. Менигококковый назофарингит.

3. Контакт с младшим братом, который находится на стац. лечении с диагнозом: менингококковый менингит.

4. ОАК,ОАМ бактериологическое исследование: мазок из зева и носа

Клиническая задача № 11

1. Синдром экзантемы, синдром лимфоаденопатии.

2. Краснуха.

3. ОАК, РТГА методом парных сывороток, ИФА.

Клиническая задача № 12

1. Синдром гастрита.

2. Пищевая токсикоинфекция.

3. Токсикоз II, эксикоз II.

4. ОАК, ОАМ, КПГ, бактериологическое исследование рвотных масс и остатков пищи, РНГА методом парных сывороток.

Клиническая задача № 13

1. Синдром интоксикации, синдром лихорадки, синдром полиаденопатии.

2. Инфекционный мононуклеоз

3. Интоксикация

4. ОАК, рекция Пауля-Бунеля или Хов-Бауэра, ПЦР.

Клиническая задача № 14

1. Коклюш. Период спастического кашля.

2. Дыхательная недостаточность.

3. ОАК, бактериологическое исследование – посев методом кашлевых пластин, РПГА, ИФА.

Клиническая задача № 15

1. Синдром экзантемы, синдром интоксикации.

2. Ветряная оспа, тяжелое течение.

3. Интоксикация.

Клиническая задача № 16

1. Синдром тонзиллита, синдром экзантемы.

2. Скарлатина.

3. Интоксикация.

Клиническая задача № 17

1. Синдром интоксикации

2. Пятна Филатова-Коплика-Бельского.

3. Корь, катаральный период.

Клиническая задача № 18

1. Синдром менингита

2. Серозный менингит (Энтеровирусный?)

3. Интоксикация, гипертензионный синдром

4. ОАК, ОАМ, ИФА.

Клиническая задача № 19

1. Болевой синдром.

2. Полиомиелит, препаралитический период.

3. Поражение нервной системы.

4. Вирусологическое исследование фекалий и ликвора, ИФА, ПЦР.

Клиническая задача № 20

1. Брюшной тиф.

2. Ребенок находился в эндемичном районе.

3. Синдром иноксикации.

4. ОАК, ОАМ, КПГ, бактериологическое исследование кала, кровь, моча. РНГА, ИФА.

Клиническая задача № 21

1. Паралич мягкого нёба является ранним осложнением токсической дифтерии ротоглотки. Никаких данных при осмотре и в анамнезе за дифтерию нет. Наиболее вероятен диагноз ботулизма, о чем свидетельствует сочетание поражения глазодвигательного нерва и пареза мягкого нёба.

2. Необходимо уточнить данные эпиданамнеза (употребление консервов домашнего приготовления). Провести биопробу на мышах с кровью больного, для тестирования ботулинического токсина.

Клиническая задача № 22

1. Наличие болей в горле, высокая температура при слабо выраженных диспептических явлениях не укладываются в клинику ПТИ. Острое развитие параличей после нормализации температуры характерно для полиомиелита.

2. Для подтверждения диагноза необходимо уточнить данные о вакцинации против полиомиелита

3. Назначить следующие исследования – вирусологические исследования кала, носоглоточной слизи, крови; РН, РСК с интервалом в 3 недели.

Клиническая задача № 23

2. Для подтверждения диагноза необходимо уточнить данные о вакцинации против полиомиелита

Клиническая задача № 24

1. Гельминтоз, ранняя (миграционная) фаза, вероятнее всего аскаридоз. Диагноз поставлен на основании наличия токсикоаллергического синдрома. В пользу аскаридоза свидетельствует наличие «летучих» инфильтратов в легких и данные эпиданамнеза.

2. Дифференциальный диагноз проводят с анкилостомидозами, токсокарозом, трихинеллезом, филяриатозами, стронгилоидозом.

3. РНГА с антигенами аскарид, обнаружение личинок в мокроте, гельминтологическое исследование фекалий в кишечной фазе. Лечение в миграционной стадии проводится антигистаминными препаратами, в кишечной фазе применяется пирантел 10 мг/кг однократно. Также могут быть использованы левамизол 150 мг однократно, мебендазол по 100 мг 2 раза в день в течение 2-х дней, албендазол –200-400 мг однократно.

4. Токсикоаллергические реакции общего и местного характера обусловлены миграцией личинок гельминта (эозинофильные инфильтраты в легких).

Клиническая задача № 25

1. Менингококковая инфекция: менингит. Тяжелое течение. В пользу диагноза свидетельствует острое развитие болезни, головная боль, рвота, повышение температуры, резко выраженный менингеальный синдром.

2. Тяжесть течения обуславливает развитие отека мозга, за что говорит нарушение сознания, тахипное, повышение давления, судороги и сужение зрачков.

3. Необходима срочная госпитализация в отделение реанимации инфекционной больницы. Произвести люмбальную пункцию для исследования ликвора на бактериологический, клеточный состав. Электролиты. КЩС крови. Лечение проводить пенициллином в дозе 200 – 300 тыс. ЕД на кг массы в сутки. Проводить дегидратационную и дезинтоксикационную терапию.

4. За всеми контактными лицами необходимо наблюдение в течение 10 дней (термометрия, осмотр ротоглотки). Бактериологическое обследование – мазок из носоглотки на менингококк.

Клиническая задача № 26

1. Нет.

2. Инфекционный мононуклеоз. Лихорадка, полиаденопатия, гепатолиенальный синдром, характерные изменения в крови соответствуют поставленному диагнозу.

3. В отличие от вирусного гепатита, гепатит при инфекционном мононуклеозе развивается в разгаре болезни на фоне указанных выше симптомов.

Клиническая задача № 27

1. Нет.

2. Лакунарная ангина средней тяжести. В пользу данного диагноза свидетельствуют: острое начало болезни, выраженная интоксикация, яркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, рыхлые миндалины с гнойными наложениями, резкая болезненность подчелюстных лимфоузлов. Дифференциальный диагноз проводится с дифтерией, инфекционным мононуклеозом.

3. В отличие от ангины, при дифтерии болезнь начинается постепенно, температура чаще субфебрильная, боль в горле умеренная, лицо бледное, слизистая ротоглотки с цианотичным оттенком, налет носит пленчатый характер, грязно–серого цвета, лимфоузлы умеренно увеличены и болезненны. Для инфекционного мононуклеоза характерно постепенное развитие болезни, наличие катаральных явлений, увеличение шейных лимфоузлов, а также печени и селезенки.

4. Для исключения дифтерии необходимо сделать мазок из ротоглотки на BL, общий анализ крови. Лечение проводить пенициллином в дозе 3 млн ЕД в сутки, а также дезинтоксикационную, десенсибилизирующую терапию.

5. Данная ангина этиологически является стрептококковой.

Клиническая задача № 28

1. Нет. Острый вирусный гепатит, наиболее вероятен гепатит А, о чем свидетельствует гриппоподобное начало болезни, улучшение самочувствия к моменту появления желтухи, увеличение печени и селезенки.

2. Комплекс биохимических исследований, маркеры ВГ.

Клиническая задача № 29

1. ВИЧ-инфекция, стадия первичных проявлений, фаза генерализованной персистирующей лимфаденопатии (IIВ). Основанием для такого диагноза является увеличение более 2-х лимфатических узлов, более чем в 3 группах, размерами более 1 см и эпидемиологический анамнез (выявлены признаки наркомании - следы множественных инъекций по ходу вен).

2. Необходимо тщательное изучение анамнеза. Для подтверждения ВИЧ-инфекции исследовать кровь на антитела к ВИЧ в ИФА и иммунном блоттинге, произвести подсчет количества CD4 лимфоцитов. Для исключения болезни крови - гемограмма. Реакция Вассермана, серологические и иммуннологические исследования для исключения хламидиоза, токсоплазмоза, сифилиса, ЦМВИ, а также вирусных гепатитов В и С.

3. При подтверждении диагноза ВИЧ-инфекции больного информируют о необходимости соблюдения правил поведения и его ответственности за распространение ВИЧ-инфекции: уведомление половых партнеров, применение презервативов при сексуальном контакте, риске рождения инфицированного ребенка, необходимости использовать только индивидуальные предметы личной гигиены, способные травмировать кожу и слизистые оболочки (зубная щетка, бритва, ножницы и др.). Больной обязан извещать медицинских работников о своем заболевании при обращении к ним за помощью. При несоблюдении этих правил больной несет уголовную ответственность (статья 13 Федерального закона «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека», 1995).

Клиническая задача № 30

1. Бешенство. Контакт с погибшей собакой, характерная динамика болезни с развитием на 3-й день фобий, расстройства дыхания и глотания, гиперсаливация, психомоторное возбуждение.

2. Обнаружение антигена вируса методом РИФ в отпечатках роговицы, биоптатах кожи, выделение вируса из слюны, слезной и цереброспинальной жидкостей, эксгумация трупа собаки и обнаружение телец Бабеша-Негри в препаратах мозга.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 547; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 11 12 13 14 15 16 171819 20 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!