Биохимические исследования крови



Инфекционные болезни сопровождаются нарушениями обмена веществ в организме.  Эти изменения можно обнаружить с помощью изучения  отдельных биохимических показателей в различных жидкостях организма: крови, моче и др.

Аммиак всасывается в кровь во-первых из толстого кишечника, где образуется при разложении азотосодержащих веществ гнилостными бактериями; во-вторых, аммиак образуется в процессе белкового обмена. При прохождении крови через печень аммиак превращается в мочевину. Повышение концентрации аммиака в крови, как правило, свидетельствует о печеночной недостаточности.

Белки сыворотки крови. Концентрация белков в крови зависит от питания, функции почек и печени, изменяется при нарушении обмена веществ.

Абсолютное снижение содержания альбумина происходит при нарушении всасывания в кишечнике, поражении почек, печеночной недостаточности. Относительная гипоальбуминемия возникает при повышении концентрации глобулинов в крови. Повышение уровня глобулинов может происходить за счет разных фракций. Повышение глобулинов α-1 и α-2 связано с  клеточным некрозом, встречается при  интоксикации и тяжелом течении инфекционного процесса, γ-глобулины являются антителами и повышаются вследствие формирования иммунного ответа.

Фибриноген. Снижение содержания фибриногена отмечается при геморрагическом синдроме, вследствие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Билирубин. Повышение уровня билирубина встречается при нарушении функции печени или эвакуации желчи. Данная ситуация встречается при многих инфекционных заболеваниях.

Глюкоза. Уровень глюкозы в крови прежде всего связан с заболеваниями поджелудочной железы. Однако гипогликемия может свидетельствовать о повышении функции щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, иногда встречается при заболеваниях печени. При тяжелых формах инфекционных болезней нередко встречается непродолжительная гипо- или гипергликемия. В отличии от кетоацидоза при сахарном диабете у этих больных нет сахара и ацетона в моче.

Железо. Содержание железа в крови нарушается при болезнях крови. При инфекционных заболеваниях, особенно хронических, уровень железа как правило,  снижается. При гепатитах определяется избыток железа.

Амилаза крови. Образуется в поджелудочной железе и слюнных железах. При поражении этих органов повышается содержание амилазы в крови больного эпидемическим паротитом.

Гамма-глутамилтранспептидаза сыворотки. Уровень этого фермента повышается при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Аланинтрансминаза (АЛТ) и Аспартаттрансаминаза (АСТ) – клеточные ферменты повышение которых связано или с повреждением клеточной мембраны (АЛТ) или с гибелью клетки (АСТ).

Щелочная фосфотаза. Этот фермент синтезируется в клетках эндотелия желчевыводящих путей и в костях, повышение ЩФ, чаще всего, встречается при заболеваниях печени и билиарной системы (обозначает холестаз).

Концентрация важнейших электролитов K , Na , Ca , Cl изменяется при многих инфекционных заболеваниях, особенно при нарушении водно-электролитного обмена.

Кислотно-основное состояние (КОС)  изменяется чаще всего при тяжелых формах  инфекционных заболеваний, дегидратации, токсикозах (обычно  в сторону метаболического ацидоза).

 

Специфические методы лабораторной диагностики

Специфические методы диагностики делятся на несколько групп:

· Выделение возбудителя – бактериологический и вирусологический методы.

· Визуализация возбудителя – бактериоскопическое, вирусоскопическое, паразитологическое исследование.

· Выявление антигенов возбудителя (экспресс-диагностика).

· Выявление специфических антител (серологические методы).

· Кожные аллергические пробы.

· Морфологические методы.

Методы выделения возбудителя. Материалом для исследований являются слизь из зева и носоглотки, кал, моча, мокрота, желчь, рвотные массы, кровь, спинномозговая жидкость, содержимое пустул, язв, биопсийный, секционный материал и др.

Бактериологический метод является основным в диагностике большинства бактериальных инфекций. Посев материала производят на элективные среды, учет колоний осуществляется после инкубации в термостате с экспозицией от нескольких часов до нескольких суток. В дальнейшем осуществляется биохимическое типирование возбудителя, фаготипирование и определение его чувствительности к антибиотикам.

Вирусологический метод используют для выделения возбудителя при вирусных инфекциях. Посевы материала от больного производят в первичные культуры клеток почек обезьян, клеток НеLа, культуры фибробластов, эмбриональные клетки человека. Возможно заражение инфицированным материалом лабораторных животных (белые мыши, кролики, морские свинки). Вирусологический метод трудоемок, дорог. Требует много времени и поэтому применяется, чаще для оценки эпидемиологической ситуации, чем для диагностики конкретного заболевания.

Методы визуализации возбудителя.

Бактериоскопический метод – микроскопия окрашенных мазков исследуемого материала больного имеет ограниченное применение и является вспомогательным лишь при ряде инфекций (менингококковая дизентерия, лептоспироз и др.).

Вирусоскопический метод.- обнаружение вируса при электронной микроскопии исследуемого материала. В практике имеет ограниченное значение.

Паразитологический метод является основным для диагностики паразитарных заболеваний (малярия, лямблиоз, амебиаз, криптоспоридиоз и др.). В основе метода – микроскопия специфически окрашенных и обогащенных мазков крови, экссудата, мокроты, кала, биоптата органов.

Методы выделения антигенов возбудителя в сыворотке крови, секретах, выделениях или пораженных тканях используют для ранней экспресс-диагностики инфекционных заболеваний.

РИФ (реакция иммунофлюоресценции) и ее модификация – реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) основаны на использовании явления люминесценции при соединении антигенов бактерий, вирусов, риккетсий со специическими антигенами, меченым флюоресцирующими красителями (изотиоцианитом флуоресцеина). При прямом методе (РИФ) на взятый от больного материал, содержащий антиген (например мазки-отпечатки со слизистой оболочки зева при ОРВИ или микоплазмозе верхних дыхательных путей), наносит специфическую люминесцирующую сыворотку, содержащую меченые антитела.

При непрямом методе (РНИФ) с целью выявления антигена мазок-отпечаток обрабатывают специфической немеченой сывороткой. Затем наносят люминесцентную сыворотку к глобулинам немеченой сыворотки. Учет обеих реакций проводят под люминесцентным микроскопом. Метод прост, высокочувствителен и позволяет получить ответ через несколько часов от начала исследования.

Радиоиммунный анализ (РИА) – высокочувствительный метод, основанный на применении радиоизотопной метки антигенов и антител. Обычно используется твердофазный метод, при котором антигены или антитела (в зависимости от задачи исследования) адсорбируются на твердом носителе. Сущность метода заключается в определении количества меченного радиоактивным йодом антигена после его контакта с гомологичными антителами сыворотки.

Иммуноферментный анализ (ИФА). Принцип метода состоит в использовании антител, конъюгированных с ферментами. Присоединяясь к образовавшимся на твердой фазе иммунным комплексам, конъюгат способствует их выявлению в результате реакции фермента с хромогенным субстратом.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – молекулярный метод диагностики. Сущность метода заключается в многократном копировании целевого фрагмента ДНК при помощи ДНК-полимеразы. Достоинством метода является высокая чувствительность и специфичность, быстрота постановки. С помощью ПЦР можно вывить геном возбудителя только во время фазы активного размножения.

Методы обнаружения специфических антител. Методы серологической диагностики широко распространены, но являются методами поздней и ретроспективной диагностики. Для большинства серологических методов необходимо исследование парных сывороток в динамике с интервалом 7 - 14 дней.

Реакция агглютинации (РА) используется для определения специфических антител с помощью известного антигена, а также для установления вида микроба с помощью известных антител. Модификация РА, при которой на носитель (частица латекса) нанося очищенные антигены, называется реакцией латексной агглютинации (РЛА).

Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) проводится с помощью эритроцитов, на поверхности которых сорбируют антигены или антитела.

Реакция связывания комплемента (РСК) позволяет титровать антигены или антитела по степени фиксации комплемента комплексом антиген-антитело.

Реакция торможения гемагглютинации (РТГА) основана на способности некоторых вирусов вызывать агглютинацию эритроцитов. Сущностью метода является торможение гемагглютинации под действием иммунной сыворотка.

Аллергические кожные пробы используют с целью выявления иммунологических сдвигов в организме больного. Они позволяют выявить специфическую сенсибилизацию макроорганизма при введении антигена в кожу. Пример - реакция Манту при инфицировании детей микобактериями туберкулеза, проба Цуверкалов при шигеллезе (устарела).

Морфологические методы исследования различных тканей ребенка, полученных с помощью прицельной биопсии, применяются для установления характера и стадии патологического процесса в печени, почках, а также для диагностики внутриутробных инфекций по исследованию плаценты. Метод цитоскопии осадка мочи и слюны используют для диагностики цитомегаловирусной инфекции.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Клиническая задача №1

Ребенок 4 лет, обратились к врачу с жалобами на повышение температуры до 37,7 ° С, общую слабость, снижение аппетита, осиплость голоса, сухой беззвучный кашель, одышку. Болен, в течение 2 дней, состояние постепенно ухудшалось. Из анамнеза известно, что ребенок привит по возрасту вакциной АДС-М.

При осмотре: состояние среднетяжелое, самочувствие снижено, ребенок вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Слизистые оболочки обычной окраски, влажные. Увеличены подчелюстные лимфоузлы, безболезненные при пальпации. В зеве застойная гиперемия, миндалины отечные.

Носовое дыхание свободное, выражена инспираторная одышка, в акте дыхания участвуют мышцы грудной клетки. Аускультативно выслушивается жестковатое дыхание, единичные сухие хрипы.

Тоны сердца несколько приглушены, тахикардия до 110 уд. в 1 мин. Определяется систоличекий шум на верхушке.

Ларингоскопия: на слизистой гортани, голосовых связках и ниже виден плотный налет, который местами отторгается.

ЗАДАНИЕ

1. Определите ведущий клинический синдром.

2. Что определяет тяжесть состояния больного?

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Какие данные эпиданамнеза подтверждают ваш диагноз?

5. Назначьте необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

 

Клиническая задача №2

Ребенок 4 лет поступает в ДИБ в 21 час с жалобами на температуру до 38,5 ° С, двукратную рвоту, боли в животе без четкой локализации, жидкий стул 10 раз. Заболел утром.

Накануне ел яйца всмятку.

Состояние при осмотре средней степени тяжести, самочувствие резко снижено, ребенок вялый слабый. Кожные покровы бледные, губы сухие, яркие. Слизистые оболочки полости рта суховатые. Язык густо обложен грязно-белым налетом. Зев слегка гиперемирован, налетов и наложений нет. Носовое дыхание свободное, в легких выслушивается жестковатое дыхание. Тоны сердца ясные PS 100 уд. в 1 мин. Живот подвздут, болезненный при пальпации вокруг пупка, отмечается урчание. Кожа вокруг ануса гиперемирована. Стул обильный водянистый, серо-зеленого цвета, со слизью и зловонным запахом.

ЗАДАНИЕ

1. Определите ведущий клинический синдром.

2. Что определяет тяжесть состояния больного?

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Назначьте необходимые лабораторные исследования.

 

Клиническая задача №3

Ребенок 6 лет поступает в ДИБ в с жалобами на температуру до 38,8 ° С, отказ от еды, 4 раза рвота, боли в животе связанные с дефекацией, ложные позывы. Болен вторые сутки, 6 часов назад появился частый жидкий стул.

Живут на даче, ребенок ест овощи со своего огорода.

Состояние при осмотре средней степени тяжести, самочувствие резко снижено, ребенок возбужден, капризный. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком, губы сухие. Слизистые оболочки полости рта суховатые. Язык густо обложен сероватым налетом. Зев слегка гиперемирован, налетов и наложений нет. Носовое дыхание свободное, в легких выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца слегка приглушены PS 110 уд. в 1 мин. Живот запавший, при пальпации болезненный по ходу толстого кишечника, отмечается урчание илио-цекальном углу. Стул скудный, со слизью, гноем и прожилками крови 12 раз.

ЗАДАНИЕ

1. Определите ведущий клинический синдром.

2. Что определяет тяжесть состояния больного?

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Назначьте необходимые лабораторные исследования.

 

Клиническая задача №4

Ребенок 2 лет поступил в ДИБ по СМП с жалобами на подъем температуры до 40,1°С, вялость, отказ от еды, многократную рвоту, сыпь, частично геморрагического характера.

Болен в течении 1 суток. Заболел остро с подъем температуры до 39,1°С, рвоты, несвязанной с приемом пищи и не приносящей облегчения. Делали жаропонижающее, 3 часа назад появилась пятнистая сыпь, которая быстро приобрела геморрагический характер.

Неделю назад перенес ОРВИ, лечился дома.

При осмотре состояние тяжелое, ребенок заторможен. Сознание сохранено. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком, конечности холодные. На теле, больше на руках, бедрах, ягодицах и на животе множественные высыпания, частично геморрагические. На ягодицах и бедрах «звезчатые» элементы. Слизистые оболочки суховатые, язык обложен белым налетом. Зев умеренно гиперемирован, налетов и наложений нет. Носовое дыхание затруднено из-за заложенности носа. В легких выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет, чдд 45 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина систолический шум, чсс 158 в 1 мин. Живот мягкий безболезненный, печень +1 см. от края реберной дуги.

Стула не было. Диурез снижен.

ЗАДАНИЕ

1. Определите ведущий клинический синдром.

2. Определите патогномоничный симптом.

3. Что определяет тяжесть состояния больного?

4. Поставьте предварительный диагноз.

5. Назначьте необходимые лабораторные исследования.

 

Клиническая задача №5

Девочка 1,5 лет поступила в ДИБ по СМП с жалобами на подъем температуры до 39,9°С, вялость, отказ от еды, неукротимую рвоту, сыпь, частично геморрагического характера.

Больна в течении 6 часов. Заболела остро с подъема температуры до 38,9°С, многократной рвоты, несвязанной с приемом пищи и не приносящей облегчения. Вызвали СМП – было сделано жаропонижающее. Состояние не улучшилось, 2 часа назад появилась пятнистая сыпь, повторно вызвали СМП.

При осмотре состояние тяжелое, ребенок возбужден, неадекватно реагирует на осмотр, вздрагивает, плачет. Сознание сохранено. Отмечается судорожная готовность. Умеренная ригидность затылочных мышц Кожные покровы бледные с мраморным рисунком, конечности холодные. На теле, больше на руках, бедрах, ягодицах и на животе петехиальные высыпания. Слизистые оболочки суховатые, язык обложен белым налетом. Зев умеренно гиперемирован, налетов и наложений нет. Носовое дыхание затруднено из-за заложенности носа. В легких выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет, чдд 49 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина систолический шум, ЧСС 168 в 1 мин. Живот мягкий умеренно болезненный при пальпации, печень +1 см. от края реберной дуги. Стул 2 раза кашицеобразный со слизью. Диурез снижен.

При проведении спиномозговой пункции получен опалесцирующий ликвор, вытекающий быстрыми каплями.

ЗАДАНИЕ

1. Определите ведущий клинический синдром.

2. Что определяет тяжесть состояния больного?

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Назначьте необходимые лабораторные исследования.

 

Клиническая задача №6

Ребенок 5 мес., имеющий противопоказания к активной иммунизации (родовая травма, энцефалопатия), заболел с повышения температуры до 37,3 ° С и появления кашля. На 3 день болезни температура нормализовалась, однако кашель постепенно усиливался, несмотря на проводимое лечение. На 4 день болезни ребенок стал вялым, отказывается от груди. Во время кашля ребенок краснел, после кашля отмечался периоральный цианоз. На 5 день болезни кашель стал приступообразным. Приступы кашля заканчивались рвотой и отмечались преимущественно в ночное и утреннее время.

При осмотре выявлены бледность кожных покровов, коробочный оттенок перкуторного звука, сухие и крупнопузырчатые рассеянные хрипы в легких. Со стороны сердца – тахикардия. Умеренная приглушенность тонов сердца. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

ЗАДАНИЕ

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Что определяет тяжесть состояния больного?

3. Назначьте необходимые лабораторные исследования.

 

Клиническая задача №7

Ребенку 5 лет, поступил в ДИБ с жалобами на температуру до 39,5 ° С, боли в животе, многократную рвоту до 10 раз, отказ от еды, жидкий стул до 3 раз, судороги.

Болен 5 часов, заболевание началось через 40 минут, после того как ребенок поел бутерброд с вареной колбасой. Резко поднялось температура, появилась боли в животе и рвота, судороги на ногах. Стул 3 раза за последний час.

Состояние при осмотре тяжелое, самочувствие резко снижено, ребенок вялый сонливый, плохо вступает контакт. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком, конечности холодные. Тургор мягких тканей несколько снижен. Черты лица заострены, глазные яблоки запавшие. Слизистые оболочки полости рта сухие, губы яркие с поперечной исчерченностью. Язык густо обложен белым налетом. Зев слегка гиперемирован, налетов и наложений нет. Носовое дыхание свободное, в легких выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Тахипноэ - чдд 42 в 1 мин. Тоны сердца приглушены PS 130 уд. в 1 мин. Живот вздут, болезненный при пальпации, особенно в эпигастральной области, в области пупка. Печень +1 см. от края реберной дуги. Стул при осмотре 2 раза жидкий зеленовато-бурый, обильный, зловонный, со слизью и прожилками алой крови. Диурез несколько снижен.

ЗАДАНИЕ

1. Определите ведущий клинический синдром.

2. Что определяет тяжесть состояния больного?

3. Назначьте необходимые лабораторные исследования.

 

Клиническая задача №8

Ребенок 8 лет, поступил в ДИБ с направительным диагнозом вирусный гепатит. Жалобы на подъем температуры до 38 ° С, недомогание, снижение аппетита, субиктеричность склер, темную мочу.

Летом, месяц назад, ребенок отдыхал у бабушки в деревне.

При осмотре самочувствие снижено. Кожные покровы желтушной окраски. Тургор мягких тканей сохранен. Слизистые оболочки мягкого неба желтушно окрашены. Склеры иктеричные.

Язык обложен белым налетом. Зев слегка гиперемирован, налетов и наложений нет. Носовое дыхание свободное, в легких выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные ритмичные. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации правом подреберье. Печень +2см., +2 см., +2,5 см., край ровный, плотный, закруглен. Стул за сутки 2 раз кашеобразный. Диурез адекватный, моча насыщенная.

Б.х. крови: Билирубин общий - 57 мкмоль/л., билирубин прямой – 48 мкмоль/л/ч., АЛТ – 110 ед., АСТ – 87 ед., тим. пр. – 14 ед.

ЗАДАНИЕ

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Что определяет тяжесть состояния больного?

3. Назначьте необходимые лабораторные и инструментальные исследования

 

Клиническая задача №9

Ребенок, 10 лет. Поступает в детскую инфекционную больницу в сопровождении врача скорой медицинской помощи. Жалобы: сильная головная боль, сильное беспокойство, повышение температуры тела до 39, рвота 2 раза, не принесшая облегчения.

Из анамнеза заболевания: заболел 2 дня назад, участковый педиатр установил диагноз: ОРВИ, сегодня ночью, около 04 часов, состояние резко ухудшилось, ребенок беспокоился, не мог заснуть. Рвота спонтанная, вначале остатками пищи, обильная, фонтаном, не приносящая облегчения

При объективном осмотре: Состояние тяжелое. Самочувствие страдает, сильное беспокойство, гиперестезия. Кожный покров чистый, бледный. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Язык обложен, сухой. Губы яркие, сухие. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 22 в 1минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 110 в 1 минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий. Стул и диурез в норме. Выявляются менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Брудзинского, верхний, симптом Кернига, рефлекс Бабинского.

ЗАДАНИЕ

1. Определите ведущий клинический синдром.

2. Что определяет тяжесть состояния больного?

3. Назначьте необходимые лабораторные исследования

 

Клиническая задача №10

Ребенок , 4 года. Болен 3 день. Жалобы: повышение температуры до 38, 4 , головная боль, слабость, недомогание, затруднение носового дыхания, необильное отделяемое из носа, чувство першения в горле.

Эпид. анамнез: контакт с младшим братом, который находится на стац. лечении с диагнозом: менингококковый менингит.

При объективном осмотре: Общее состояние, ближе к удовлетворительному. Самочувствие не страдает, ребенок активный. Кожный покров чистый, обычной окраски. Носовое дыхание затруднено, необильное слизистое отделяемое из носа. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, зернистость и гиперемия задней стенки глотки. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез без изменений.

ЗАДАНИЕ

1. Определите ведущий клинический синдром.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Какие данные эпианамнеза подтверждают ваш диагноз?

4. Назначьте необходимые лабораторные исследования.

 

 

Клиническая задача №11


Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 124;