Глава 4. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови
Патологические изменения со стороны красной крови в начальном периоде инфекционного заболевания встречаются редко. Развитие анемии характерно для таких нозологических форм как: малярия, сепсис, лейшманиоз и др. Признаки сгущения крови могут быть связаны с развитием эксикоза при острых кишечных инфекциях.
Значительно большее диагностическое значение имеет изменение числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы. При бактериальных инфекциях обычно наблюдается лейкоцитоз (более возрастной нормы) или гиперлейкоцитоз (более 20,0 х 10 9/л). Из гранулоцитарного резерва костного мозга в периферическую кровь поступают полинуклеары, зрелые и молодые формы, что соответствует усилению фагоцитарного механизма. Увеличение их общего числа более 72% обозначается как нейтрофилез, а повышение молодых палочкоядерных клеток более 6% - как сдвиг влево. При значительной выраженности сдвига влево появляются юные клетки и миелоциты, которые в норме в периферической крови не регистрируются. Для воспалительной реакции крови характерно также появление токсической зернистости лейкоцитов (точнее полинуклеаров).
При некоторых вирусных инфекциях, значительно реже, чем при бактериальных, также отмечается лейкоцитоз. Примером может служить инфекционный мононуклеоз. Значения лейкоцитоза может быть очень высокими. Но в формуле преобладают лимфоциты.
|
|
|
В большинстве случаев при вирусных инфекциях отмечается уменьшение числа лейкоцитов (лейкопения). При этом в лейкоцитарной формуле регистрируется относительный лимфоцитоз (более 38%) и моноцитоз (более 11%), реже лимфопения (менее 19%).
Лейкопения может сочетаться с относительным нейтрофилезом и нерезко выраженным сдвигом влево. Подобная картина крови может встречаться в первые часы массивной бактериальной инфекции и называется лимфопенией потребления.
Самостоятельное значение имеет увеличение числа эозинофилов (свыше 5% - эозинофилия и свыше 20% - гиперэозинофилия) или уменьшение числа эозинофилов (менее 2% - эозинопения и менее 0.5% - анэозинофилия).
При воспалительном процессе закономерно повышается СОЭ. Однако, по сравнению с появлением лейкоцитоза, повышение СОЭ несколько запаздывает по времени, достигая максимальных величин после 3-го дня от начала болезни.
При отдельных инфекционных заболеваниях общий анализ крови имеет решающее значение. Но оценка результатов анализа крови должна проводиться в совокупности с клинико-эпидемиологическими данными.
Ниже приводятся основные гематологические сдвиги, характерные для различных инфекций.
· Воспалительная «бактериальная» реакция крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево) – резко выражена при сепсисе, менингококковой инфекции, лептоспирозе, сибирской язве, чуме, столбняке, роже, сальмонеллезе и др.; умерено выражена при скарлатине, дизентерии, легионеллезе, иерсиниозах, сыпном тифе, туляремии и др.; не постоянна при паратифах, микоплазмозе, эшерихиозах, гельминтозах и др.
|
|
|
· Лейкоцитоз с лимфомоноцитозом характерен для инфекционного мононуклеоза, мононуклеозоподобной реакции при ОРВИ, коклюше.
· Лейкопения с лимфомоноцитозом типична для брюшного тифа, бруцеллеза, малярии, кори, ветряной оспы, эпидемического паротита, вирусных гепатитов и др.
· Лейкопения с лимфопенией наблюдается при ВИЧ-инфекции.
· Лейкопения с нейтрофилезом – при гриппе, ОРВИ, геморрагических лихорадках.
· Лейкопения с плазмоцитозом наблюдается при краснухе, лейкоцитоз с плазмоцитозом - при геморрагической лихорадке с почечным синдромом на высоте тяжелых проявлений.
· Эозинофилия выражена при большинстве гельминтозов умеренно выражена при аскаридозе, амебиазе, ящуре, скарлатине.
· Эозинопения наблюдается в разгаре брюшного тифа, бруцеллеза, лейшманиоза, орнитоза.
· Сгущение крови возникает при холере и тяжелом течении других ОКИ.
|
|
|
· Наклонность к анемии характерна для малярии, сепсиса, лейшманиоза, длительно текущего дифиллоботриоза.
Общий анализ мочи
Анализ мочи позволяет оценить состояние почек и мочевыводящих путей. Включает в себя оценку физических свойств мочи (цвет, прозрачность, запах, относительную плотность), исследование химического состава (определение балка, желчных пигментов) и микроскопию мочевого осадка (эритроциты, лейкоциты, скопление клеток эпителия, цилиндры). Отклонения в общем анализе мочи у больных с инфекционной патологией встречается часто. Так, обнаружение белка в моче регистрируется практически при всех инфекциях, протекающих с высокой лихорадкой («лихорадочная альбуминурия»). Однако, присутствие белка в таких случаях минимально. Изменение прозрачности, помутнение мочи, обычно сочетается с лейкоцитурией, позволяет при наличии соответствующих клинических данных предположить пиелит или пиелонефрит, что имеет важное дифференциально-диагностическое значение. Собственно для инфекционных болезней пиурия не характерна.
Первостепенное значение имеет цвет мочи, в частности появление насыщенной темно-желтой окраски, столь важное в ранней диагностики вирусных гепатитов. Сравнительно редко, при развитии выраженного геморрагического синдрома появляется моча цвета мясных помоев, свидетельствующая о значительном гемолизе. Этот признак, как правило, сочетается с эритроцитурией.
|
|
|
Важное значение имеет оценка относительной плотности мочи. Уменьшение плотности мочи при снижении диуреза может указывать на развитие почечной недостаточности. Наиболее полную раннюю информацию о нарушении функционального состояния почек может дать постановка пробы Зимницкого: анализы мочи, собираемой в течение суток через определение интервалы. В случае выявления гипоизостенурии (1003-1005) можно думать о снижении концентрационной функции почек.
При исследовании химического состава мочи, наряду с определением белка, применяются осадочные пробы для выявления желчных пигментов в моче. Ставятся пробы Розина, Фуше на билирубин и проба с реактивом Эрлиха для обнаружения уробилиновых тел.
При исследовании мочевого осадка важна диагностика микрогематурии (макрогематурия устанавливается визуально). Анализ клеточного состава позволяет разграничить клетки плоского, промежуточного и почечного эпителия, что позволяет уточнить уровень патологических изменений в почках и мочевыводящей системе. Также этой цели служаи обнаружение в моче цилиндров. Белковые и зернистые цилиндры имеют преимущественно канальцевое происхождение и обычно выявляются при инфекционно-токсическом тубуло-интерстициальном нефрите, гиалиновые цилиндры характерны для больных острым постстрептококковым гломерулонефритом.
При тяжелом течении инфекционного заболевания, протекающего с развитием почечной недостаточности, контролируют азотемию и гиперкалиемию по анализам крови.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 160; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!