Клинические признаки различных типов желтух



 

Показатели

Типы желтухи

Подпеченочная (механическая) Печеночная (паренхиматозная) Надпеченочная (гемолитическая)
Боли в правом подреберье Выражены Могут быть Нет
Кожный зуд Резко выражен Может быть Отсутствует
Оттенок желтухи Зеленоватый Коричневый Лимонно-желтый
Внепеченоч-ные знаки Отсутствует Может быть Отсутствует
Печень Увеличена Увеличены Увеличены незначительно
Селезенка Обычно не увеличены Могут быть увеличены Увеличены при хроническом течении
Кал Ахолия Может быть ахолия Норма
Моча Насыщенный Насыщенный Норма
Анемия Редко Может быть Выражена
Ретикулоцитоз Нет Нет Значительный
АЛТ, АСТ Повышена незначительно Повышена значительно Норма
ЩФ Резко повышена Умеренно повышена Норма
ГГТП Резко повышена Умеренно повышена Норма
Гипербили-рубинемия Враженная Умеренная или выраженная Небольшая
Преобладающая фракция Прямая Прямая Непрямая
Уробилинурия Выражена Выражена Отсутствует
Холестерин Повышен Снижен или нормальный Нормальный
ПТИ Может быть снижен Снижен Нормальный
Альбумин Длительно нормальный Снижен Нормальный

 

 

Синдром тонзиллита

Зевом принято называть образование, включающее мягкое небо (небную завесу), корень языка, небно-язычные (передние) и небно-глоточные (задние) дужки. На границе носовой, ротовой полости и глотки располагается «кольцо Пирогова-Вальдейера», представленное небными, глоточной, язычной, трубной миндалинами, скоплениями лимфоидной ткани и единичными рассеянными фолликулами в слизистой оболочке глотки. Слизистая оболочка зева имеет густую сеть сосудистых и лимфатических капилляров. Особая роль принадлежит отводящим лимфатическим сосудам зева и небных миндалин, которые направляются к близлежащим лимфатическим узлам заглоточного пространства и к шейным глубоким лимфатическим узлам.

Термин «тонзиллит» означает воспаление небных миндалин. Тонзиллит может быть проявлением ангины как самостоятельной нозологической формы, а также одним из признаков целого ряда других инфекционных болезней. В случаях, когда воспалительные изменения локализуются преимущественно в небных миндалинах и регионарных к ним  лимфатических узлах, принято говорить об ангине, в этологии которой основное значение имеет Str. pyogenes. Под тонзиллитом понимают воспаление миндалин при других инфекционных (в том числе  вирусных) и неинфекционных заболеваниях как один из признаков этих болезней, тогда как при ангине поражение миндалин является основным проявлением болезни. Под хроническим тонзиллитом понимают отграниченное хроническое (часто рецидивирующее) воспаление небных миндалин и регионарных лимфатических узлов, нередко с развитием проявлений хронической общей интоксикации, инфекциоционно-аллергических осложнений.

Таким образом, при наличии воспаления небных миндалин необходимо определить к какой группе заболеваний относится данный синдром:

· ангина (стрептококковая),

· тонзиллит при других инфекционных, в том числе вирусных, и неинфекционных болезнях,

· обострение хронического тонзиллита.

 

При небольших размерах миндалины не выступают за пределы передних небных дужек, при умеренном увеличении выходят из-за дужек. При сильном (III степень увеличение) – почти соприкасаются друг с другом. Однако, у здоровых детей, возможна большая вариабельность размеров миндалин. Признаками воспаления являются, прежде всего, гиперемия слизистой оболочки, небольшие гнойнички (фолликулы) диаметром 2-3 мм в толще миндалин, просвечивающие через слизистую оболочку, истечение гноя из лакун (лакунарная форма), фибринозные пленки, язвочки  на поверхности миндалин (гнойно-некротическая форма).

Наряду с оценкой состояния миндалин, необходимо оценить состояние окружающих миндалины участков – небных дужек, мягкого неба, язычка, задней стенки глотки, где выявляется наличие (или отсутствие) воспалительных изменений. При распространении налетов за пределы миндалин всегда следует дифференцировать с дифтерией глотки

 

Синдром пневмонии

Складывается из сочетания признаков собственно воспаления легких, острой дыхательной недостаточности и проявлений генерализованного инфекционного процесса.

Начало острое. Ранним признаком является кашель, который на 3-4 день становится продуктивным с отхождением скудной мокроты слизистой или слизисто-гнойной. Характерно появление одышки, болей в грудной клетке на стороне поражения.

Объективно отмечается:

· диффузный центральный цианоз сероватого оттенка,

· тахипноэ,

· отставание экскурсии грудной клетки на пораженной стороне,

· укорочение перкуторного звука,

· аускультативно определяется мелкопузырчатые и среднепузырчатые влажные хрипы, крипитация на вдохе.

При мелкоочаговом воспалительном процессе перкуторные изменения незначительны или отсутствуют.

Важнейшим признаком воспалительного процесса в паренхиме легкого является снижение проводимости дыхательных шумов, усиления голосового дрожания.

Общетоксический синдром

Для общетоксического синдрома при инфекционных заболеваниях характерно сочетание высокой лихорадки разного типа и симптомов интоксикации. Начало, как правило, острое с быстрым нарастанием  температурной реакции. Признаками интоксикации являются: головные боли, головокружение, нарушение сна, слабость, мышечные боли, ухудшение или полное отсутствие аппетита, тошнота, рвота.

У детей раннего возраста быстро развивается нейротоксикоз, который проявляется заторможенностью или, наоборот, возбуждением, появлением менингиальных симптомов, соответствующих токсическому раздражению мозговых оболочек (менингизм). Характерен внешний вид больного: гиперемия лица, инъекция конъюктивальных и склеральных сосудов.

Выраженный общетоксический синдром, как правило, сопровождается  развитием других симптомов, характерных для данного заболевания. Общетоксический синдром разной интенсивности характерен для многих генерализованных инфекций (грипп, инфекционный мононуклеоз, малярия, менингококковая инфекция, псевдотуберкулез, брюшногй тиф, энцефалиты и др.).

 


Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 186; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!