Синдром менингита и менигоэнцефалита
Менингит – полиэтиологическое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением мягкой мозговой оболочки и сопровождающееся общей инфекционной интоксикацией, синдромом повышенного внутричерепного давления, менингиальным синдромом. А также воспалительными изменениями ликвора (цереброспинальной жидкости).
Диагноз менингита устанавливается на основании сочетания следующих клинико-патогенетических синдромов: менингеального (оболочечного); синдромов инфекционного токсикоза; изменений спинномозговой жидкости. Клиническим признакам синдрома инфекционного токсикоза у больных менингитом и менигоэнцефалитом относятся гипертермия, жар, озноб, потливость, расстройство сна, общая мышечная слабость, апатичность, снижение аппетита и др.
Менингеальный синдром складывается из общемозговых и собственно менингеальных симптомов. К общемозговым симптомам относятся очень интенсивная, мучительная головная боль, распирающего характера, без четкой локализации; рвота, нередко без предшествующей тошноты, не приносящая больному облегчения; при тяжелом течении – психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, периодически сменяющиеся вялостью и нарушением сознания (оглушенность, сопор, кома). Собственно менингеальные симптомы подразделяются на 4 группы.
1 группа: общая гиперэстезия – повышенная чувствительность к раздражителям органов чувств – световым (светобоязнь), звуковым (гиперакузия), тактильным.
|
|
|
2 группа: мышечные тонические напряжения. Наиболее важные из них:
· Ригидность затылочных мышц (затруднение при попытке наклонить голову больного к груди).
· Симптом Кернига (затруднение и болевая реакция при попытке распрямить согнутую в коленном и тазобедренном суставах ногу).
· Симптом Брудзинского – верхний (попытка наклонить голову больного к груди приводит к сгибанию нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах), средний (надавливание на лобковую кость приводит к такой же реакции) и нижний (максимальное пригибание согнутой в коленном суставе одной ноги к животу сопровождается автоматическим сгибанием другой ноги в коленном и тазобедренном суставах).
· При тяжелом течении менингита характерна поза больного («поза собачки») – голова запрокинута назад, туловище максимально разогнуто, ноги приведены к животу, живот втянут. У новорожденных и грудных детей выявляется симптом Лессажа («подвешивания»), при котором приподнимание ребенка за подмышечные впадины приводит к сгибанию ног в тазобедренных и коленных суставах, подтягиванию их к животу и длительной фиксации в таком положении (у здорового ребенка ножки свободно двигаются).
|
|
|
· У детей до 1 года отмечается также напряжение и выбухание большого родничка как проявление внутричерепной гипертензии.
3 группа – реактивные болевые феномены, болезненность при надавливании:
· на глазные яблоки, в местах выхода на лице ветвей тройничного нерва, в местах выхода больших затылочных нервов (точки Керера),
· на переднюю стенку наружного слухового прохода (симптом Менделя);
· усиление головной боли и болевая гримаса при перкуссии скуловых дуг (симптом Бехтерева) и черепа (симптом Пулатова).
4 группа – изменение брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов (вначале оживление, а затем неравномерное снижение).
Для подтверждения диагноза менингита необходимо исследование спинномозговой жидкости (СМЖ). Показанием для выполнения спинномозговой пункции служит появление менингиальных симптомов, даже если они слабо выражены.
Предлагается следующий алгоритм диагностического поиска, позволяющий диагностировать менингит (менингоэнцефалит).
Рис. 1. Алгоритм диагностики менингита (менингоэнцефалита)
Энцефалит – полиэтиологическое инфекционное заболевание, преимущественно вирусной этиологии, характеризующееся поражением вещества головного и (или) спинного мозга (миелит) и сопровождается синдромом общей интоксикации, повышением ВЧД, энцефалитическим синдромом и, как правило, синдромом воспалительных изменений ликвора. При наличии клинико-лабораторных признаков менингита и энцефалита ставится диагноз менингоэнцефалит.
|
|
|
Энцефалитический синдром. Стойко сохраняющиеся глубокие расстройства сознания, афазия, судорожный синдром, стойкие расстройства сердечно-сосудистой деятельности и дыхания центрального генеза, нарушения функций черепных нервов парезы и параличи, патологические очаговые симптомы. Характерно сохранение подобной симптоматики на фоне угасающих признаков интоксикации и менигиального синдрома. В тех случаях, когда на фоне проводимой терапии энцефалитические симптомы имеют быстрое обратное развитие, говорят об энцефалитической реакции.
Таблица 3.6.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 173; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!