Перечень медицинской документации перевязочных медицинских сестер



1. Сборник технологий и стандартов по выполнению работ перевязочными медсестрами

2. Журнал учета перевязок

3. Журнал определения качества предстерилизационной обработки инструментария.

4. Журнал учета стерилизации изделий медицинского назначения (воздушные и паровые стерилизаторы)

6. Журнал учета малых оперативных вмешательств в стационаре, перевязочных кабинетах поликлиники.

7. Папка с ответами по бактериологическому контролю на стерильность.

При отсутствии сборника технологий, необходимо иметь в папке должностную инструкцию перевязочной медсестры; регламентируюшие инструкции по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима (по обработке инструментария, перчаток, шовного материала и т.д.).

8. Журнал учета биопсийного материала.

9. Журнал учета генеральных уборок.

Антисептика, виды антисептики

Антисептика была предложена как метод безмикробного лечения ран. Современное понятие об антисептике более глубокое и включает совокупность мероприятий, направленных на борьбу с хирургической инфекцией в ране и организме, устранение интоксикации, вызванной микробным заражением ран, и повышение защитных сил организма.

Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику. Механическая антисептика включает: удаление из раны инородных тел, некротических участков, сгустков крови механическим путем, проведение первичной хирургической обработки раны (операция, этапами которой являются: остановка кровотечения; иссечение сильно загрязненных и нежизнеспособных краев раны; послойное ушивание раны). Физическая антисептика заключается в создании в ране с помощью различных физических методов неблагоприятных условий для жизнедеятельности микроорганизмов и предупреждения всасывания из раны в организм токсинов и продуктов распада тканей. С этой целью при лечении ран применяют гипертонические растворы (5-10% раствор натрия хлорида и др.), стерильный перевязочный материал, открытый метод лечения. Применение гипертонических растворов усиливает всасывающее свойство повязки, ультрафиолетовое облучение раны субэритемными дозами. При открытом бесповязочном методе происходит высушивание раны при помощи воздуха. Применяются различные дренажи ран.

Химическая антисептика, антисептические вещества

Основные антисептические вещества, применяемые в хирургии, относятся к фенолам, производным бензойной кислоты, альдегидам, галоидам, окислителям, красителям, солям тяжелых металлов, сульфаниламидным препаратам. Механизм действия антисептических веществ различен и зависит от их химической структуры. Так, окислители изменяют обмен бактерий, альдегиды денатурируют белки, кислоты и щелочи распадаются на ионы водорода и гидроксилильные группы, которые действуют на бактериальную клетку, мыла понижают поверхностное натяжение микробной клетки.

Механизм действия сульфаниламидных препаратов и антибиотиков сложный. Эти препараты нарушают различные виды обменных процессов микробной клетки, оказывая бактериостатическое действие. Антисептические вещества наряду с высокими антибактериальными свойствами должны быть стойкими и безвредными для клеток раны и организма больного. Следует помнить, что абсолютно безвредных антисептических веществ не существует.    

Фенолы — органические вещества, получаемые при перегонке каменного угля. Кислота карболовая (Phenolum purum). Кристаллическая масса со своеобразным запахом, на воздухе розовеет, растворяется в воде и спирте. Применяют 3-5% раствор для дезинфекции предметов ухода, инструментов, перчаток. Входит в состав тройного раствора (15 г карболовой кислоты, 20 г формальдегида, 15 г гидрокарбоната натрия на 1 л воды), применяемого для дезинфекции инструментов. Растворы карболовой кислоты обладают сильным бактерицидным действием на вегетативные формы микроорганизмов, на споры оказывает слабое влияние. Карболовая кислота раздражает кожу и слизистые оболочки, легко всасывается и в больших дозах может вызвать отравление (головокружение, рвота, слабость, коллапс). Сохраняется с предосторожностью (список Б). 

Деготь березовый (Pix liguida Betulae) — обладает дезинфицирующим действием. Входит в состав мази Вишневского, которую применяют для лечения ран, язв и т.п. Состав мази Вишневского — дегтя 3 части, ксероформа - 3 части, касторового масла - 94 части.

Ихтиол (Ichtyolum) — черно-бурая густая жидкость, растворимая в воде, глицерине, частично в спирте, эфире. Применяется в виде 5-10% мазей, свечей, обладает противовоспалительным действием.

Йодофоры (йодопирин, йодолан, йодонат) — обладают дезинфицирующими свойствами. Применяют для обеззараживания кожи, стерилизации хирургического инструментария, при лечении ран и ожогов.

 Йодонат (Iodonatum) — комплексное соединение йода с сульфатами. Водный раствор темно-коричневого цвета со слабым запахом йода. Обладает бактерицидной активностью.

Хлорамин (Chloraminum) — белый или желтоватый кристаллический порошок со слабым запахом хлора, растворим в воде и спирте, содержит 25-29% активного хлора. Хлорамин оказывает сильное антисептическое и дезодорирующее действие. 0,5-1% растворы применяют для лечения инфицированных ран, спринцеваний, дезинфекции рук, металлического инструментария, перчаток.

Хлорацид (Chloracidum) — белый порошок, растворимый в воде. Применяют 1-2% растворы при лечении ран, для обработки рук и стерилизации перчаток и неметаллических хирургических инструментов. 1-2% растворы хлорамина и хлорацида применяют при поражении кожи и ран ипритом и люизитом.

Галоиды. Бактерицидное действие галоидов связано с окислением и денатурированием белков вследствие соединения свободного хлора или йода с атомами водорода в бактериальной клетке. Ранее применяемые растворы Йода (Iodum) в настоящее время исключены в хирургической практике (частые ожоги кожи и слизистых оболочек, осложнения в результате ингаляции летучих паров). Раствор Люголя (смесь 1 части кристаллического йода, 2 частей калия йодида и 17 частей воды) — применяют наружно для смазывания слизистых оболочек и для стерилизации кетгута.

Йодоформ (Iodoformium) — кристаллы или порошок лимонно-желтого цвета с резким, характерным запахом. Применяются в виде 5-10% масляных или глицериновых эмульсий и присыпок.

Йодопирон– комплексное водное соединение йода; 1% р-р применяется для обработки операционного поля.           

Окислители. Действие окислителей основано на выделении свободного кислорода. Раствор перекиси водорода (Solutio Hydrogenii peroxydi diluta) — прозрачная, бесцветная жидкость, быстро разлагающаяся на свету с выделением кислорода при соприкосновении с органическими веществами. Применяют 3-6% растворы для лечения гнойных загряз-ненных ран, анаэробной инфекции.

Калия перманганат (Kalii permanganas) красно-фиолетовые кристаллы с металлическим блеском, растворимые в воде. Применяют в 0,1-0,5% водных растворах для промывания ран, 1,12-0,1% раствор для промывания мочевого пузыря и спринцеваний. Слабые растворы калия перманганата оказывают вяжущее действие и уничтожают неприятный запах, в связи с чем используются при лечении гнойных ран, язв и обширных ожогов в виде промываний и ванн. Концентрированный 2-5% растворы оказывают прижигающее действие, применяются при лечении ожогов, для прижиганий.

Кислота борная (acidium boricum) — бесцветный порошок, растворимый в воде. Обладает слабым антисептическим свойством, особенно эффективно действует на синегнойную палочку, применяется в виде 2-3% растворов для промывания ран, повязок. 

Соли тяжелых металлов. Ртути дихлорид, сулема — белый порошок, растворимый в воде, спирте, эфире, глицерине. Является сильным ядом. Хранится под замком (список А) в хорошо закрытых стеклянных банках. Обладает сильным антисептическим свойством. Применяют 0,1 -0,2% растворы, которые подкрашивают в красный или голубой цвет эозином или фуксином, на бутыли наклеивают этикетку с надписью «яд». Применяют для дезинфекции одежды, обмывания перчаток во время хирургических манипуляций, стерилизации шелка.

Ртути оксицианид — применяют в виде водного (1:5000) раствора для промывания уретры, дезинфекции цистоскопов и других инструментов, имеющих оптическую систему.

Серебра нитрат (argenti nitras). Является сильным антисептическим средством, особенно против кокковой флоры. Применяют в виде слабых растворов 1-2% для лечения ран, воспалений мочевого пузыря и концентрированных 5-10% растворов для прижиганий. 

Колларгол (Collargolum) — применяется в виде 0,2% раствора при лечении ран, 1-2% раствор при лечении циститов, уретритов.

Красители. Бриллиантовый зеленый (Viride nitentis) — зеленовато-золотистый порошок, растворимый в воде и спирте, образует растворы зеленого цвета. Обладает высокой бактерицидностью по отношению к стафилококкам, дифтерийной палочке. Применяют 1-2% водные или спиртовые растворы для обработки операционного поля, ссадин, поверхностных ран, при лечении гнойничковых заболеваний.

Этакридина лактат, риванол (aethacridini lactas) —желтый кристаллический порошок, растворимый в воде и спирте. Оказывает действие на кокковую флору. Для обработки и лечения ран, гнойничковых заболеваний пользуются свежеприготовленными 0,05-0,1% водными растворами.  

Альдегиды. Раствор формальдегида(Solutio Formal-dehydi) — водный раствор, содержащий 36-37% формальдегида. Бесцветная жидкость со своеобразным острым запахом, смешивается водой или спиртом в любых отношениях. Применяется для стерилизации перчаток, катетеров, резиновых дренажей, дезинфекции помещений и оборудования.

Спирты. Спирт этиловый(Spiritus aethilicus) — является активным антисептическим средством. Его максимальное бактерицидное действие выражено при концентрации 70%. Применяется для обработки рук хирурга, операционного поля, подготовки и хранения стерильного шелка, дезинфекции инструментов.

Биологическая антисептика

Методика, повышающая иммунобиологические силы организма и создающая биологическую несовместимость для существования и развития микроорганизмов в ране, составляет сущность биологической антисептики. Биологическая антисептика направлена на поднятия защитных сил организма и создание биологической несовместимости для существования и развития микроорганизмов в ране к таким ее средствам относятся антибиотики, энзимы (ферменты), и иммунные сыворотки.

Антибиотикотерапия. Основные правила антибиотикотерапии следующие: 1.антибиотикотерапию следует проводить по показаниям; 2.определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам в процессе лечения ими является обязательным; 3. при необходимости длительного лечения антибиотики нужно менять 5-7 дней с учетом появления адаптации микрофлоры к антибиотикам; 4.в процессе лечения для повышения антибактериальной активности препаратов необходимо комбинировать антибиотики, принимая во внимание их синергизм (например, пенициллин и стрептомицин, тетрациклин и олеандомицин и т.д.); 5.необходима комбинация путем введения антибиотиков (местное и общее применение).

Пути введения антибиотиков в организм могут быть внутримышечными,внутривенными,внутриартериальными, внутрикостными, внутрилегочными (эндобронхиально), эндолюмбально, орально и т.д. В зависимости от характера действия различают антибиотики узкого (пенициллины), широкого (тетрациклины) и промежуточного (макролиды) спектра действия.

Оказание помощи при различных аллергических реакциях

Вводят внутримышечно димедрол - 1 мл 5% раствора (0,05 г внутрь) и другие препараты антигистаминного действия, хлорид кальция - 10 мл - 10% раствора внутривенно, эфедрин 1мл 5% раствора внутримышечно или подкожно, кофеин 1 мл 10% раствора подкожно, кордиамин -2 мл подкожно. В тяжелых случаях назначают кортизон - до 200 мг в сутки или преднизолон – 60-120 мг в\в или дексаметазон 12-24мг в\в. При анафилактическом шоке немедленно вводят: преднизолон 120 мг или дексаметазон 12-24мг в\в, 1 мл 0,1% раствора адреналина внутримышечно, хлорид кальция внутривенно, димедрол, кофеин. Проводится ингаляция кислорода, согревание больного. Дополнительно производят внутривенные вливания полиглюкина или реополиглюкина и преднизолона. Вводят внутримышечно 1000000 ЕД пенициллиназы (препарат, разрушающий пенициллин).


Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 10586; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!