МДК 01.02 ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ

МДК 01.03 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В СИСТЕМЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

Задача №1

Медицинская сестра детского сада готовит детей в возрасте 6 лет к плановой вакцинации. При изучении истории развития детей выяснилось, что из 15 детей 10 относятся к I группе здоровья, 2 детей состоят на диспансерном учете по поводу эксудативно-аллергической конституции. У одного ребенка отмечалась тяжелая реакция на предыдущую вакцинацию АКДС, один ребенок перенес ОРВИ 1 месяц назад, 1 ребенок состоит на учете по поводу врожденного порока сердца компенсированной формы.

Задание №1. Проведите оценку детей, нуждающихся в вакцинации.

Задание №2. Оцените наличие противопоказаний и предосторожностей для этих детей. Перечислите постоянные и относительные противопоказания для профилактических прививок.

Задание№3. Назовите права ребенка и родителей при вакцинации.

Задание №4. Заполните документацию при проведении профилактических прививок.

Эталон ответа

Задание №1: Оценка ребенка, нуждающегося в прививке:

• Определить прививочный анамнез ребенка

• Провести термометрию

• Выявить противопоказания и предосторожности

• Информировать родителей о предстоящей вакцинации

• Получить согласие родителей на вакцинацию

Задание №2: Противопоказания и предосторожности для этих детей

• Противопоказания: тяжелая прививочная реакция на предыдущую вакцинацию

• Предосторожность: экссудативно-аллергическая аномалия конституции

• Постоянные противопоказания: первичный иммунодефицит; неврологическая патология; афебрильные судороги; тяжелая реакция на предыдущую вакцинацию; тяжелые формы аллергических заболеваний; злокачественные заболевания

• Относительные противопоказания: острые фебрильные заболевания (прививать через 2 недели); хронические заболевания в стадии обострения; недоношенность (масса тела менее 2000г. прививать при нормальном физическом и психическом развитии)

Задание №3: Права ребенка и родителей при вакцинации:

• На обследование перед вакцинацией,

• на безопасность вакцинации;

• на информацию о вакцине;

• на наблюдение после прививки;

• на возмещение вреда от иммунизации;

• на отказ от вакцинации.

Задание №4: Экзаменующийся демонстрирует заполнение карты профилактических прививок (форма № 63-у), медицинской карты ребенка (форма №026/у-2000)

Заполнение карты профилактических прививок (форма № 63-у)

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
1.В разделе прививки против дифтерии, коклюша, столбняка в графе вакцинация	Указывает на плановую вакцинацию в возрасте 6 лет, согласно календарному плану профилактических прививок
2. Отметить возраст ребенка	6 лет
3. Отметить дату проведения вакцинации	Число, месяц, год проведения вакцинации
4. Отметить дозу вводимой вакцины	Согласно рекомендации врача
5. Отметить серию вводимой вакцины	Списывается с флакона
6. Записать название вакцины	АДС-М

Заполнение медицинской карты ребенка (форма №026/у-2000)

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
• Отметить дату проведения вакцинации в графе вакцинация I в разделе 5.2. Профилактические прививки в строке 5.2.2. Дифтерия, коклюш, столбняк.	Указывает на плановую вакцинацию в возрасте 6 лет, согласно календарному плану профилактических прививок
2. Отметить серию и дозу вводимой вакцины
6. Записать способ введения
7. Поставить подпись

Задача №2.

При обращении в поликлинику у больного А. 20 августа 2012 года была диагностирована острая катаральная ангина. Из анамнеза и записей в амбулаторной карте установлено, что с 10 по 18 марта 2012 года больной А. также болел острой ангиной.

Задание №1. Сформулируйте уровни профилактики.

Задание №2. Определите уровень профилактики для данного пациента

Задание№3. Проведите шифровку по «Статистической классификации болезней, травм и причин смерти»

Задание №4. Заполните пункты 16 и 18 талона амбулаторного пациента (ф.025 – 11/у-02)

Эталон ответа

Задание №1: Профилактика возможна на разных уровнях

• Примордиальная (primordial - изначальный, исконный) профилактика означает, что ещё отсутствуют факторы риска и необходимо не допустить их появления.

• Первичная профилактика – это совокупность мер при наличии факторов риска, направленных на устранение или ослабление их и, таким образом, на снижение вероятности заболевания.

• Вторичная профилактика направлена на предотвращение осложнений уже развившейся болезни.

• Третичная профилактика, задачей которой является помочь пациентам избежать инвалидизирующих последствий и смерти уже наступивших осложнений болезни.

Задание №2: Уровень профилактики для данного пациента

• Данному пациенту будет проводиться вторичная профилактика, направленная на предотвращение осложнений болезни.

Задание №3: Шифровку по «Статистической классификации болезней, травм и причин смерти»

• Острая ангина – согласно МКБ-10 – Острый тонзиллит, класс «Болезни органов дыхания», шифр заболевания – J 03 на стр.23

Задание №4: Экзаменующийся демонстрирует заполнение талона амбулаторного пациента (форма № 025 – 11/у-02)

• В талоне амбулаторного пациента в пункте 18 «диагноз заключительный» проставить знак + как заболевание, установленное впервые.

Задача №3.

На участок прибыл ребенок 2 лет без сведений о пробе Манту, родители имеют статус беженцев.

Задание №1. Составьте план проведения пробы Манту.

Задание №2. Составьте план проведения вакцинации от туберкулеза.

Задание №3. Составьте план обследования ребенка.

Задание №4. Заполните документацию при проведении профилактических прививок.

Эталон ответа

Задание №1: План проведения пробы Манту.

• При отсутствии медицинской документации реакция Манту с 2 ТЕ проводится при поступлении под наблюдение и далее 2 раза в год в течение 2-х лет с последующим переводом на ежегодную туберкулинодиагностику.

Задание №2: План проведения вакцинации от туберкулеза.

• Перед вакцинацией проводится реакция РПГА и при отрицательных показателях проводится вакцинация, согласно национальному календарю прививок без учета возраста ребенка. Если реакция РПГА положительная, то продолжаем вакцинацию по возрасту.

Задание №3: План обследования ребенка.

• Анализ крови общий, анализ мочи, анализ кала на яйца глист.

• Консультации невролога, хирурга, ортопеда, окулиста.

Задание №4: Экзаменующийся демонстрирует заполнение карты профилактических прививок (форма № 63-у)

Заполнение карты профилактических прививок (форма № 63-у)

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
1.В разделе прививки против туберкулеза в графе туберкулезные пробы указывается дата и результат пробы Манту	Указывает вне плановую туберкулинодиагностику
2. В разделе прививки против туберкулеза в строке вакцинация указывается возраст ребенка	2 года
3. Отметить дату проведения вакцинации	Число, месяц, год проведения вакцинации
4. Отметить дозу вводимой вакцины	Согласно рекомендации врача
5. Отметить серию вводимой вакцины	Списывается с флакона
6. Записать название вакцины	БЦЖ

Задача №4.

Для прохождения дополнительной диспансеризации обратилась женщина 27 лет, работающая в научно-исследовательском институте. Врач-терапевт с учетом заключений врачей специалистов и результатов, проведенных лабораторных и функциональных исследований распределил пациентку в I группу диспансерного учета.

Задание №1. Составьте план осмотра врачами-специалистами.

Задание №2. Составьте план проведения лабораторных и функциональных исследований.

Задание №3. Сформулируйте определение групп диспансерного учета при проведении дополнительной диспансеризации.

Задание №4. Заполните карту учета дополнительной диспансеризации работающих граждан.

Эталон ответа

Задание №1: План осмотра врачами-специалистами

Ø Осмотр врачами-специалистами: терапевтом, эндокринологом, хирургом, неврологом, офтальмологом, урологом (для мужчин), акушером-гинекологом (для женщин)

Задание №2: План проведения лабораторных и функциональных исследований.

Ø клинический анализ крови

Ø клинический анализ мочи

Ø исследование уровня холестерина крови

Ø исследование уровня сахара крови

Ø электрокардиография

Ø флюорография

Ø маммография (для женщин в возрасте 40-55лет – 1 раз в 2 года) или УЗИ молочной железы

Задание №3Групп диспансерного учета при проведении дополнительной диспансеризации.

Ø I группа – практически здоровые граждане, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении, с которыми проводится профилактическая беседа о здоровом образе жизни;

Ø II группа – граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий, для них составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий, осуществляемых в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства;

Ø III группа – граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании для уточнения (установления) диагноза или лечении в амбулаторных условиях;

Ø IV группа – граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях, состоящие на диспансерном учете по хроническому заболеванию;

Ø V группа – граждане с впервые выявленным заболеванием или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологической (дорогостоящей) медицинской помощи

Задание №4: Экзаменующийся демонстрирует заполнение карты учета дополнительной диспансеризации работающих граждан (ф. № 131/у - ДД)

Заполнение карты учета дополнительной диспансеризации работающих граждан (ф. № 131/у - ДД)

Медицинская сестра заполняет 1 – 9 пункты согласно предоставленным документам пациента (паспорта, страхового полиса, страхового свидетельства государственного пенсионного страхования)

Задача №5

В гастроэнтерологическое отделение поступила женщина 21 года с диагнозом хронический гастрит с сохраненной секрецией в стадии обострения. Жалуется на боли в эпигастральной области после еды, отрыжку кислым, изжогу. Боли беспокоят 2 года. Режим питания не соблюдает.

Задание №1. Дайте определение понятия «профилактика».

Задание №2. Определите уровень профилактики для данного пациента.

Задание№3. Прогноз и принципы профилактики заболевания у данного пациента.

Задание №4. Заполнение контрольной карты диспансерного наблюдения (форма № 030/у).

Эталон ответа

Задание №1: Определение понятия «профилактика».

• Профилактика – это система мер медицинского или немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшения их неблагоприятных последствий.

Задание №2: Уровень профилактики для данного пациента.

Задание №3: Прогноз и принципы профилактики заболевания у данного пациента.

1. Прогноз для жизни благоприятный. При соблюдении режима питания, возможно, добиться стойкой ремиссии.

2. Профилактика:

первичная:

• соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);

• исключение сухоядения;

• тщательное пережевывание пищи;

• разнообразное питание;

• запрещение курения, злоупотребления алкоголем;

• санация очагов хронической инфекции;

• при отсутствии зубов протезирование;

• воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);

вторичная:

• диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

• соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;

• осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалительные препараты).

Задание №4: Студент демонстрирует заполнение контрольной карты диспансерного наблюдения (форма № 030/у).

Карта используется для контроля посещения больных, в соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, для чего в пункте 13 отмечаются даты назначенной и фактической явки больного к врачу.

В пункт 14 вписываются сведения об изменении диагноза, о сопутствующих заболеваниях, возникающих осложнениях, в пункт 15 - о проводимых мероприятиях: лечебно-профилактических, направлениях на консультацию, лечение в дневном стационаре, госпитализацию, санаторно-курортное лечение, рекомендации по трудоустройству, перевод на инвалидность и т.д.

Задача №6.

После проведенного курса лечения, пациентка С. 32 лет, с диагнозом бронхиальная астма (приступ возник впервые – после посещения косметического салона), готовясь к выписке, обратилась к постовой медицинской сестре со следующими вопросами:

• Как мне жить дальше с таким заболеванием?

• Нужно ли мне после выписки посетить участкового терапевта?

• А в косметические салоны мне ходить можно?

Задание №1. Определите группу здоровья.

Задание №2. Охарактеризуйте программу диспансерного наблюдения пациентки.

Задание№3. Дайте рекомендации пациентке при выписке.

Задание №4. Заполните пункты 16 и 18 талона амбулаторного пациента (ф.025 – 11/у-02)

Эталон ответа

Задание №1: Группа здоровья для данного пациента.

• Данная пациентка относится ко второй группе здоровья. К данной группе здоровья относятся люди с хронические заболевания, но они не влияют на трудоспособность человека и не имеют обострений. Обследование необходимо проводить около двух раз в год. Необходимо проводить мероприятия, которые должны быть направлены на управление здоровьем.

Задание №2: Программа диспансерного наблюдения пациентки

• Бронхиальная астма является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссии, больные нуждаются в постоянном наблюдении. Медикаментозное лечение также нуждается в постоянной коррекции в зависимости от тяжести болезни. При легком и среднетяжелом течении необходимо осматриваться у пульмонолога или терапевта 2—3 раза в год, а при тяжелом — 1 раз в 1—2 месяца.

• В развитии бронхиальной астмы большую роль играет аллергическая реакция на инфекционные и другие агенты, поэтому таким пациентам показаны консультации аллерголога (1 раз в год). При бронхиальной астме отмечаются нарушения со стороны нервной системы, поэтому желательно раз в год проходить осмотр у психотерапевта. Для санации очагов хронической инфекции нужно регулярно (не реже 1 раза в год) посещать отоларинголога и стоматолога.

• 2—3 раза в год – общий анализ крови и мокроты для выявления воспалительного процесса в бронхолегочной ткани. Для определения функционального состояния дыхательной системы 2 раза в год необходимо выполнять спирографию.

Задание №3: Рекомендации пациентке при выписке

• Провести беседу с пациенткой по интересующим ее вопросам, обращая внимание на необходимость проведения диспансеризации, соблюдения гипоаллергенной диеты, исключение контакта с аллергенами.

Задание №4: Экзаменующийся демонстрирует заполнение талона амбулаторного пациента (форма № 025 – 11/у-02)

Задача №7.

Семья состоит из 2 человек: мужа 37 лет и жены 29 лет, живут 2 года, детей нет. Муж работает водителем автобуса, стаж работы 10 лет. Жена работает маляром, стаж работы 9 лет.

Задание №1. Определите факторы риска заболеваний для членов семьи.

Задание №2. Составьте программу минимизации вредных воздействий.

Задание №3. Принципы ведения больных с профзаболеваниями в амбулаторных условиях.

Задание №4. Дайте рекомендации по профилактике травм и несчастных случаев за рулем

Эталон ответа

Задание №1: Факторы риска заболеваний для членов семьи.

• пол

• психоэмоциональное напряжение,

• повышенная запылённость, духота, смог,

• неблагоприятные микроклиматические условия,

• сверхнормативные статические нагрузки (вибрация)

• стаж работы

• воздействия химических веществ

Задание №2: Программа минимизации вредных воздействий.

• Использование средств индивидуальной защиты, профилактическое питание, соблюдение правил личной гигиены;

• Рационализация режимов труда и отдыха достигается сокращением длительности рабочего времени за счет дополнительных перерывов, созданием условий для эффективного отдыха в помещениях с нормальными метеорологическими условиями.

• Проведение обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (1 раз на 3, 6, 12 и 24 месяца, в зависимости от токсичности веществ) медицинских осмотров.

• Изъятие вредных веществ из технологических процессов, замена вредных веществ менее вредными

• Общие методы борьбы с вибрацией.

• Санаторно-курортное лечение

Задание №3: Принципы ведения больных с профзаболеваниями в амбулаторных условиях.

Больные с установленным диагнозом профессионального заболевания должны быть поставлены ВОП на диспансерный учет, который подразумевает наблюдение пациента, реализацию комплексных программ, включающих в себя медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию. Конкретные виды, объемы и сроки проведения медицинской, социальной и профессиональной реабилитации указываются учреждением МСЭ в индивидуальной программе реабилитации пострадавшего.

Задание №4: Рекомендации по профилактике травм и несчастных случаев за рулем

• Пользуйтесь ремнями безопасностями, шлемами для мотоциклистов и велосипедистов.

• Не принимайте алкоголь и наркотики

• Не принимайте лекарств, замедляющих реакцию.

• Пользуйтесь детскими сиденьями, если в автомобиле дети

• Не садитесь за руль в состоянии эмоционального возбуждения.

• Не включайте радио на полную громкость

• Не ездите более 2 часов без перерыва.

• Изучите специальную литературу по вождению в трудных условиях.

Задача №8.

Больной 57 лет, обратился к Вам (на амбулаторном приеме) с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется редко, с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. В анамнезе ОРЗ, грипп, как правило, переносил на ногах. Работает строителем 8 лет, до этого в течение 26 лет строил промышленные объекты. Болен 2 месяца. За это время отмечает быструю утомляемость, нарастающую слабость. Предположительный диагноз рак легкого.

Задание №1. Дайте определение понятия "диспансеризация".

Задание №2. При обнаружении онкологического заболевания определите клиническую группу.

Задание №3. Какие документы необходимо заполнить в данном случае.

Задание №4. Заполните тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (ф № 116/у).

Эталон ответа

Задание №1: Определение понятия "диспансеризация".

Диспансеризация - этоодин из видов обследования здоровья населения, целью которой является профилактика заболеваний, выявление предрасположенности к заболеваниям (в том, числе и наследственным), ранняя диагностика болезней (сахарного диабета, онкологических заболеваний, туберкулеза, сердечнососудистой патологии, заболеваний опорно-двигательного аппарата и многих других).

Задание №2:

Клиническая группа при обнаружении онкозаболевания.

• II-я клиническая группа в случае отсутствия отдаленных метастазов.

Задание №3: Необходимо заполнить следующие документы:

• Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко), (форма 030- 6/у).

• «Медицинская карта амбулаторного больного» - 025-6/у.

• Извещение на впервые выявленного больного с злокачественной опухолью (Ф. 090/у), которое в трех-дневный срок направляется в онкодиспансер, онкокабинет по месту проживания больного

Задание №4: Заполнение контрольной карты диспансерного наблюдения (онко), (форма 030- 6/у).

Экзаменующийся демонстрирует. Заполните тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (ф № 116/у).

В графах 3, 4, 5 записываются паспортные данные больного. В 6-й графе отмечаются лекарственные и другие назначения, в соответствии с медицинской картой амбулаторного больного. В гр. 7-й проводится запись проведенного обследования (пульс, АД). Отметка о выполнении назначения, указанного в гр. 6, делается в гр. 8-й ставится разборчиво подпись.

Задача №9.

В женскую консультацию обратилась беременная женщина, которая в прошлом переболела гепатитом «В». При серологическом исследовании антигены вирусов гепатитов не были выявлены.

Задание №1. Проведите специфическую профилактику гепатита «В».

Задание №2. Перечислите группы лиц, подлежащих специфической профилактике гепатита «В».

Задание №3. Перечислите основные принципы работы школ матерей при женской консультации.

Задание №4. Заполните журнал учета профилактических прививок (форма № 064/у)

Эталон ответа

Задание №1: Проведение специфической профилактики гепатита «В».

• Профилактика гепатита «В» проводится (неживой) рекомбинантной вакциной.

Задание №2: группы лиц, подлежащих специфической профилактике гепатита «В».

• Вакцинации подлежат лица, относящиеся к так называемой, группе риска: хирурги, стоматологи, гинекологи, средний медицинский персонал ЛПУ и др.

Задание №3: Принцип работы школ матерей.

• Для беременных и родивших женщин в женской консультации организуются так называемые школы матерей. Слушательницам читают лекции по уходу за ребенком и его воспитанию, дают рекомендации по рациональному питанию ребенка и кормящей матери, знакомят с правилами личной гигиены, режимом труда, отдыха и питания беременной, с ранними признаками возможных осложнений в течение беременности, вредными факторами, влияющими на плод

Задание №4: Экзаменующийся демонстрирует заполнение карты профилактических прививок (форма № 63-у).

Журнал учета профилактических прививок предназначен для ежемесячного учета всех проведенных лечебно-профилактическим учреждением прививок. Эта форма используется для учета прививок взрослому населению.

В графе «Примечание» следует указывать сведения об аллергологических пробах, проведенных перед прививкой и патологических реакциях на прививку.

В зависимости от количества проводимых прививок на каждый их вид заводится отдельный журнал или выделяется несколько листов в журнале.

Данные журнала используются для составления отчета о профилактических прививках.

Задача №10.

В г.Ставрополе возникла эпидемия гриппа, которая распространялась стремительно, ежедневно регистрировались многочисленные случаи заболеваний

Задание №1. Дайте определение понятия «специфическая профилактика».

Задание №2. Какой вакциной производится специфическая профилактика гриппа.

Задание №3. Перечислите права пациента при проведении вакцинации.

Задание №4. Оформить журнал учета профилактических прививок (форма № 064/у).

Эталон ответа

Задание №1:Специфическая профилактика – это различные противоэпидемические мероприятия, предупреждающие возникновение инфекционных заболеваний (вакцинация, ревакцинация).

Задание №2: Специфическая профилактика гриппа проводится живой или убитой вакциной

Задание №3: Права пациента при вакцинации:

• На обследование перед вакцинацией,

• на безопасность вакцинации;

• на информацию о вакцине;

• на наблюдение после прививки;

• на возмещение вреда от иммунизации;

• на отказ от вакцинации.

Задание №4: Оформление журнала учета профилактических прививок (форма № 064/у).

• Журнал учета профилактических прививок предназначен для ежемесячного учета всех проведенных в ЛПУ прививок. В графе «Примечание» указываются сведения об аллергических пробах, проведенных перед прививкой и патологических реакциях на нее. На каждый вид прививок заводится отдельный журнал или выделяется несколько листов в журнале.

Задача № 11.

Больной после оперативного вмешательства длительно находится на строгом постельном режиме, в результате чего образовались пролежни в области крестца и локтей

Задание №1. Дайте определение понятия «реабилитация"

Задание №2. Определите уровень профилактики для данного больного.

Задание №3. Перечислите методы медицинской профилактики и реабилитации при развитии данного осложнения.

Задание №4. Заполните тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (ф № 116/у).

Эталон ответа

Задание №1: Реабилита́ция (франц. réhabilitation, от лат. re- вновь + habilis удобный, приспособленный) сочетание медицинских, общественных и государственных мероприятий, проводимых с целью максимально возможной компенсации (или восстановления) нарушенных или утраченных функций организма и социальной реадаптации (или адаптации) больных, пострадавших и инвалидов.

Задание №2: Уровень профилактики для данного пациента

• Данному пациенту будет проводиться третичная профилактика, главной задачей которой является помочь пациентам избежать инвалидизирующих последствий и смерти уже наступивших осложнений болезни.

Задание №3: Методы медицинской профилактики и реабилитации при развитии данного осложнения.

Во время реабилитационного процесса в обязанности медперсонала входит обучение пациентов методам профилактики пролежней. Пролежни возникают в результате нарушения микроциркуляции кожных покровов. Регулярно устраняя давление на кожу или пропорционально распределяя его, можно предотвратить пролежни.

Другой важной профилактической мерой является осмотр мест давления самим пациентом, в случае необходимости с зеркалом.

Необходимо, чтобы пациент лежал или сидел на ровной поверхности. Складки или крошки скоро создают пролежни или оставляют рубцы.

Пролежни также создаются в результате плохо сидящей одежды, например трусов.

Для предотвращения пролежней существуют специальные материалы, например: специальные воздушные или водяные матрацы

Рекомендуется ночью лежать на животе (при отсутствии противопоказаний). Это положение имеет ряд преимуществ:

- при положении на животе давление распределяется по всему телу;

- задняя сторона тела, испытывающая нагрузку днем при сидении, освобождается;

- утром пациент сам может легко обнаружить появление красных пятен на передней части тела;

- положение на животе предотвращает появление контрактур.

Задание №4: Заполнение тетради учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (форма № 116/у).

Задача № 12.

Пациентка Т. 43 лет, преподаватель школы, вызвана в поликлинику участковой медицинской сестрой на прием к терапевту для диспансерного наблюдения. Диагноз: состояние после перенесенной пневмонии.

При сборе информации медицинская сестра установила: пациентка жалоб не предъявляет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,2⁰С. ЧДД 16 в мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 74 уд./мин, АД 120/60 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритм сохранен. Живот мягкий, безболезненный.

Задание №1. Дайте определение понятия «здоровый образ жизни».

Задание №2. Определите группу здоровья для данной пациентки.

Задание №3. Составьте программу диспансерного наблюдения пациентов, перенесших пневмонию.

Задание №4. Составьте план сестринского вмешательства. Обеспечьте своевременное и правильное выполнение врачебных назначений.

Эталон ответа

Задание №1: Определение понятия «здоровый образ жизни».

Здоровый образ жизни – такие привычки, поведение, социальный стиль жизни человека, выполняемые им гигиенические навыки, которые способствуют сохранению и укреплению здоровья, предупреждению развития нарушений здоровья.

Задание №2: Группа здоровья для данной пациентки.

Вторая группа здоровья. Ко второй группе относятся люди, у которых наблюдаются хронические заболевания, но они не влияют на трудоспособность человека и не имеют обострений. Обследование необходимо проводить около двух раз в год. Здесь необходимо проводить мероприятия, которые должны быть направлены на управление здоровьем.

Задание №3: Программа диспансерного наблюдения пациентов, перенесших пневмонию, предусматривает:

• консультации терапевта (3 раза в течение 6 мес);

• консультации ЛОР-врача, стоматолога (1 раз);

• анализ крови клинический, флюорография, спирография, общий анализ мокроты дважды через 1 и 6 мес после выписки, анализ крови биохимический (С реактивный белок, ДФА-проба, сиаловые кислоты, фибриноген) — 1 раз через 6 мес после выписки;

• профилактическое лечение: диета, режим двигательной активности, витаминотерапия, симптоматическая терапия, закаливающие процедуры и оздоровительные мероприятия, санация очагов хронической инфекции.

Задание № 4: Сестринские вмешательства

План	Мотивировка
1. Подготовить пациентку и дать направление на консультацию к терапевту	Для заключения о состоянии здоровья пациентки
2. Обеспечить подготовку к исследованиям, дать направления в лабораторию на: общий анализ крови, мокроты	Для контроля состояния
3. Обеспечить подготовку к исследованиям и дать направление на флюорографию (при необходимости рентгеноскопию), спирографию	Для контроля состояния легких и проведения функциональных проб
4. Обеспечить по назначению врача проведение пациенткой нелекарственных методов профилактики (устранение вредных привычек, физическая активность, правильный режим питания, фитотерапия)	Для закрепления эффекта лечения
5.При необходимости по указанию врача выписать пациентке рецепты на лекарственные препараты согласно индивидуальной программе лечения	Для закрепления эффекта лечения и предупреждения рецидива заболевания
6. Обеспечить выполнение программы ЛФК	Для улучшения дыхательных функций легких
7. Осуществить контроль предписанного врачом режима физической активности
8. Провести с пациенткой беседу о диете богатой белками, витаминами и микроэлементами (говядина, овощи, фрукты, соки)	Для улучшения репаративных процессов в легочной ткани
9. Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного профилактического лечения

Задача №13.

Пациент Щ. 35 лет, строитель, вызван медицинской сестрой в поликлинику на прием к терапевту для диспансерного наблюдения. Диагноз: язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии. На диспансерном учете состоит 2 года.

Задание №1. Дайте определение понятия «диспансеризация».

Задание №2. Определите группу здоровья пациента.

Задание № 3. Составьте программу диспансерного наблюдения пациентам с язвенной болезнью желудка.

Задание №4. Обеспечьте контроль выполнения пациентом назначенного врачом лабораторного и инструментального обследования и профилактического лечения.

Эталон ответа

Задание № 1: Определение понятия «диспансеризация».

Диспансеризация - активное динамическое наблюдение на состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Задание №2: Определите группу здоровья пациента.

Задание № 3: Программа диспансерного наблюдения пациентам с язвенной болезнью желудка.

В зависимости от тяжести и клинических проявлений язвенной болезни желудка программа диспансерного наблюдения предусматривает:

• консультации терапевта и гастроэнтеролога (2-4 раза в год);

• консультации онколога и хирурга (1 раз в год);

• анализ крови клинический (2-3 раза в год), анализ желудочной секреции (1 раз в год), анализ кала на скрытую кровь, ФГС (1 раз в год). R-исследование и исследование желчевыводящей системы — по показаниям;

• профилактическое лечение: диета, режим питания, противорецидивная базисная антисекреторная терапия с применением нелекарственных методов и медикаментозных средств два раза в год

• (весной и осенью), физиолечение, санаторно-курортное лечение, трудоустройство.

Задание № 4: Сестринские вмешательства

План	Мотивировка
3. Обеспечить подготовку пациента к исследованию и дать направление на ФГС (при необходимости рентгенологическое)	Для установления функционального и морфологического состояния желудка
4. Обеспечить проведение пациентом нелекарственных методов лечения: устранение вредных привычек, физическая активность, правильный режим питания, фитотерапия	Для эффективного профилактического лечения
5. По указанию врача выписать пациенту рецепты на лекарственные препараты согласно индивидуальной программе лечения	Для выполнения программы предупредительного лечения
6. Обеспечить выполнение программы ЛФК	Для улучшения функций желудочно-кишечного тракта
7. Осуществить контроль за соблюдением предписанного врачом режима физической активности	Для эффективного лечения
8. Провести с пациентом беседу о диетическом питании при язвенной болезни.	Для эффективного лечения
9. Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
План	Мотивировка
1. Обеспечить подготовку пациента и дать направления на консультации к терапевту, гастроэнтерологу, онкологу, хирургу	Для профилактического осмотра.
2. Обеспечить подготовку к исследованиям и дать направления в лабораторию на: общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, желудочное фракционное зондирование	Для лабораторной диагностики состояния внутренних органов

Задача №14.

На прием к участковому терапевту обратился пациент Е. 39 лет. С жалобами на боли в области сердца, высокое АД. Болеет около 3 лет. Вес 120 кг., рост 173 см., курит 20 лет, работает водителем грузовой машины. Отец перенес инфаркт миокарда.

Задание №1. Определите факторы риска заболеваний сердца.

Задание №2. Определите группу здоровья для данного пациента.

Задание №3. Перечислите методы медицинской реабилитации.

Задание №4. Составьте программу диспансерного наблюдения пациента с заболеваниями сердца.

Эталон ответа

Задание №1: Факторы риска заболеваний сердца.

– высокое АД

- курение

- мужской пол

- избыточная масса тела

- гиподинамия

- наследственная предрасположенность

Задание №2: Группа здоровья для данного пациента.

IV - группа здоровья – граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях, состоящих на диспансерном учете по хроническому заболеванию.

Задание №3: Методы медицинской реабилитации.

К методам медицинской реабилитации относятся следующие методы:

• Лечебная гимнастика

• Массаж

• Кинезотерапия

• Физиотерапевтическое лечение

• Мануальная терапия

• Электромиостимуляция (она заключается в улучшении проведения нервных импульсов к скелетным мышцам)

• Криотерапия - воздействие холода

• Психологическая помощь

• Логопедическая помощь

Задание №4: Программа диспансерного наблюдения пациента с заболеваниями сердца.

В зависимости от тяжести и клинических проявлений программа диспансерного наблюдения предусматривает:

· консультации терапевта, кардиолога, окулиста (1-2 раза в год);

· консультации эндокринолога и уролога по показаниям);

· анализ крови клинический, биохимический, клинический анализ мочи (1-2 раза в год), ЭКГ, R-исследование органов грудной клетки— по показаниям;

· профилактическое лечение: диета, режим питания, терапия с применением лекарственных средств ежедневно.

· обучение навыкам здорового образа жизни, коррекция факторов риска, физиолечение, ЛФК, санаторно-курортное лечение, трудоустройство.

Задача № 15.

В поликлинику обратилась больная К., 25 лет, с жалобами на повышение температуры тела, боль в суставах. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. Месяц назад перенесла ангину. Был поставлен диагноз ревматизм.

Задание №1. Дайте определение понятия «здоровье».

Задание №2. Определите Вашу тактику в отношении профилактики данного заболевания и его осложнений.

Задание №3. Роль медицинской сестры в диспансеризации больных ревматизмом (в поликлинике).

Задание №4. Заполнение контрольной карты диспансерного наблюдения (форма № 030/у).

Эталон ответа

Задание №1: Определение понятия «здоровье.

Здоровье - это состояние полного физического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Задание №2: Тактика в отношении профилактики данного заболевания и его осложнений.

Ø Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием.

Ø Повышение защитных сил организма (занятие физкультурой и спортом).

Ø Борьба со стрептококковой инфекцией, улучшение санитарно-гигиенических условий и лечение очагов инфекции в организме (тонзиллиты, отиты, синуситы, кариес зубов).

Ø Тонзиллэктомия при хроническом тонзиллите.

Ø Профилактическое лечение больных ревматизмом весной и осенью бициллином 3 по 600000 Ед в/м 1 раз в неделю, курс лечения 6-8 инъекций. Одновременно в течение 2,5-3 недель дают салицилаты (салициловый натрий 4,0 в сутки, аскорутин 2 г в сутки).

Ø Производят круглогодичную (непрерывную) профилактику рецидивов ревматизма у детей и взрослых. Для этого постоянно вводят 1200000 Ед бициллина 5 1 раз в 4 недели.

Ø При непереносимости бициллина и аспирина, применяют ампициллин, тетрациклин, сульфаниламиды.

Ø Через год осторожно проводят закаливание: гидротерапия в домашних условиях или в условиях санатория, сухие, а затем влажные растирания кожи с постепенным снижением температуры воды на 0,5^оС каждые 5-7 дней, воздушные ванны. В дальнейшем - бальнеотерапия.

Задание №3: Роль медицинской сестры в диспансеризации больных ревматизмом (в поликлинике).

Ø Соблюдение принципов диспансеризации больных

Ø изучение состояния здоровья населения и контингентов больных активное выявление больных в ранних стадиях заболевания

Ø взятие на диспансерный учет и наблюдение проведение комплекса лечебно-профилактических и диагностических мероприятий

Ø изучение и оздоровление условий труда и быта

Ø организация системы социально-профилактических мероприятий

Задание №4: Заполнение контрольной карты диспансерного наблюдения (форма № 030/у).

Экзаменующийся демонстрирует заполнение контрольной карты диспансерного наблюдения (форма № 030/у).

Диагноз заболевания указывается в верхнем углу карты, там же отмечается дата установления диагноза и способ его выявления.

Карты используются для контроля за посещением больных, для чего в пункте 7 отмечаются даты, назначенной и фактической явки к врачу. Специально отведено место для записи возникающих осложнений, сопутствующих заболеваний, изменений диагноза и более важных лечебно – профилактических мероприятий.

Задача №16.

В приемное отделение кардиологического диспансера поступила больная К., 57 лет. С жалобами на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоят периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и к врачам не обращался. Предположительный диагноз: артериальная гипертензия.

Задание №1. Дайте характеристику третьей группе здоровья.

Задание №2. Перечислите факторы риска, приводящие к развитию артериальной гипертонии.

Задание №3. Составьте план профилактических мероприятийЗадание № 4. Заполните дневник работы среднего медицинского персонала диспансера (форма №039-1/у).

Эталон ответа

Задание №1: Характеристика третьей группе здоровья.

К третьей группе здоровья относятся граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании для уточнения (установления) диагноза( впервые установленное хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных условиях (ОРЗ, грипп и другие острые заболевания, после лечения которых наступает выздоровление).

Задание №2: Факторы риска, приводящие к развитию артериальной гипертонии.

· Курение.

· Полнота.

· Генетическая предрасположенность.

· Возраст старше 55 лет.

Задание №3: План профилактических мероприятий.

• режим труда и отдыха;

• нормализация сна;

• рациональное питание;

• устранение влияния стрессов, психическая саморегуляция;

• запрещение курения и употребления алкоголя;

• диспансерное наблюдение за пациентами с гипертонической болезнью;

• поддерживание уровня АД на нормальных (близких к таковым) значениях с помощью применения гипотензивных препаратов (монотерапия или комбинированное лечение).

Задание №4: Заполнение дневника работы среднего медицинского персонала диспансера (форма №039-1).

Дневник работы среднего медицинского персонала находится во всех поликлиниках (амбулаториях), диспансерах.

По дневнику учитывается объем работы по дням в течение месяца, нагрузка по приему женщин, обратившихся с профилактической целью на самостоятельном приеме количеств» отпущенных процедур и их характер.

В графах 4, 5, 6 и 7 записывается количество посещена на дому с указанием, являлись ли эти посещения самостоятельными, осуществлялись с целью оказания медицинской помощи по назначению врача или носили профилактический характер.

Вышеперечисленные данные могут быть использованы для определения объема и характера работы по обслуживанию больных на дому средним медицинским персоналом.

Инструкция по заполнению напечатана на обороте формы № 039-1/у.

Дневник используется для составления соответствующих разделов в отчетах лечебно-профилактического учреждения (ф. № 1, раздел II, п. 3), здравпункта (ф. № 7), фельдшерско-акушерского пункта (ф. № 14).

Задача №17.

В поликлинику, после выписки из стационара, обратилась пациентка Б, 70 лет с диагнозом ИБС: Стенокардия. Гипертоническая болезнь.

Задание №1. Дайте определение понятия «возраст».

Задание №2. Составьте программу профилактики инсульта.

Задание №3. Дайте рекомендации по адекватной физической нагрузки для данной пациентки.

Задание № 4. Заполните дневник работы среднего медицинского персонала (форма №039-1/у).

Эталон ответа

Задание №1: Определение понятия «возраст».

Возраст – это продолжительность периода от момента рождения живого организма до настоящего или любого другого определенного момента времени.

Задание №2: Программа профилактики инсульта.

1. Питание: меньше жиров, больше овощей и фруктов, больше калия, меньше соли;

2. Полный отказ от курения (уточнить курит ли пациентка);

3. Наблюдение за массой тела, регулярные физические упражнения;

4. Профилактика и лечение артериальной гипертонии.

Задание №3: Рекомендации по адекватной физической нагрузки для данной пациентки.

1. Определить свое функциональное состояние и готовность к занятиям физической культурой:

· до начала занятий и, периодически, на фоне тренировок пройти обследование относительно наличия заболеваний, получить информацию относительно возможных ограничений в отношении видов и интенсивности нагрузок их сочетание с медикаментозным и немедикаментозным лечением;

· проводить профилактику остеопороза и переломов (пребывание на открытом воздухе, адекватное питание, профилактический прием препаратов кальция и витамина Д);

· контролировать массу тела с определением индекса массы тела (ИМТ) и сравнением его с оптимальной величиной (див.модуль 4);

· контролировать артериальное давление (в норме 110/80 - 140/90 мм рт.ст.) в разное время суток и в разном положении (лежа, сидя стоячем) с учетом самочувствия при колебаниях давления, поскольку возможны индивидуальные отличия его оптимальных значений у людей пожилого возраста;

· контролировать частоту сердечных сокращений (ЧСС) утром в покое, после физических и эмоциональных нагрузок, а также перед сном для контроля за адекватностью нагрузок (оптимальные значения в покое 58 - 80 в минуту).

2. Постепенно увеличивать объем и интенсивность физических упражнений.

Интенсивность, характер и продолжительность нагрузок должны соответствовать функциональному состоянию человека.

3.Тренировки должны быть регулярными течение года и не иметь длинных перерывов.

4. Вид тренировки должен быть адекватным возраста человека, его конституционным особенностям и имеющимся заболеванием. Например, занятия бегом противопоказаны людям с избыточным весом, поражениями опорно-двигательного аппарата.

Задание №4: Дневник работы среднего медицинского персонала находится во всех поликлиниках (амбулаториях).

Инструкция по заполнению напечатана на обороте формы № 039-1/у.

Задача №18.

Во время диспансеризации больная А., 30 лет, предъявила жалобы на общую слабость, головную боль, головокружение, мелькание “мушек” перед глазами, желание есть мел. Из анамнеза выяснилось, что у нее обильные и длительные (8 дней) менструации.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая. Ногти обломанные, слоятся, поперечно исчерченные. Пульс 100 в мин, ритмичный, слабого наполнения, мягкий. АД 90/60 мм рт.ст. Предположительный диагноз: железодефицитная анемия.

Задание №1. Дайте определение понятия «вторичная профилактика».

Задание №2. Определите группу диспансерного наблюдения.

Задание №3. Определите уровни профилактики для данной пациентки.

Задание № 4. Заполните паспорт здоровья (форма 025/у).

Эталон ответа

Задание №1: Определение понятия «вторичная профилактика».

Профилактика вторичная - комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнении заболеваний, ограничений жизнедеятельности..

Задание №2: Группу диспансерного наблюдения.

Вторая группа - практически здоровые — лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, не сказывающееся на функциях жизненно важных органов и не влияющее на трудоспособность.

Задание №3: Уровни профилактики для данной пациентки.

1) первичная:

· рациональное питание с достаточным содержанием железа (в первую очередь ‑ мясо) и витаминов;

· своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, затрудняющих всасывание железа;

· ранняя диагностика осложнения язвенной болезни ‑ скрытого кровотечения;

· эффективное лечение заболеваний, которые могут осложниться кровотечением или кровохарканьем (бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, рак легкого);

· профилактическое назначение препаратов железа во время беременности и лактации;

2) вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами с железодефицитной анемией;

· назначение противорецидивного лечения препаратом железа.

Задание №4: Заполнение паспорта здоровья (форма 025/у).

На титульном листе Паспорта здоровья указывается полное наименование медицинской организации (подразделения), осуществляющей медицинские осмотры, в соответствии с документом регистрационного учета и код ОГРН. В пункте 1 – фамилия, имя, отчество работника (освидетельствуемого);

в пункте 2 – пол работника (освидетельствуемого);

в пункте 3 – дата рождения (число, месяц, год) работника (освидетельствуемого);

в пункте 4 – данные паспорта (номер, серия, дата выдачи, кем выдан);

в пункте 5 – адрес постоянного места жительства (заполняются в соответствии с паспортом работника;

в пункте 6 – номер страхового полиса ОМС;

в пункте 7 – место работы

в пункте 8 – профессия (должность) работника в настоящее время;

в пункте 9 – вредные и (или) опасные производственные факторы, а также вид работы в соответствии с Перечнем факторов и Перечнем работ;

в пункте 10 – предшествующий профессиональный маршрут (виды работ, на которых ранее был занят работник и стаж работы в них);

в пункте 11 – дата завершения прохождения работником медицинского осмотра в полном объеме;

в пункте 12 – дата выдачи Медицинского заключения по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования);

в пункте 13 – наименование медицинской организации, к которой прикреплен работник для постоянного наблюдения, ее название и юридический адрес;

в пункте 14 – план предварительного (периодического) медицинского осмотра с последующим занесением в него членами врачебной комиссии даты проведения осмотра (обследования) и заключения по результатам осмотра: годен, не годен (временно, постоянно), заключение не дано.

Разделы Медицинской карты с результатами осмотров врачей-специалистов, а также с результатами лабораторных и инструментальных исследований дублируются в необходимом количестве и вносятся в Паспорт здоровья.

Задача №19.

Больная Т., 67 лет, обратилась в поликлинику с диагнозом: сахарный диабет. Предъявляет жалобы на жажду, сухость во рту.

Объективно: температура 36,6⁰С. Рост 160 см, масса тела 92 кг. Кожа сухая, видны следы расчесов. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. ЧСС 72 в мин. АД 140/90. Инвалид 2-й группы.

Задание №1. Дайте определение понятия «третичная профилактика».

Задание №2. Определите группу диспансерного наблюдения.

Задание №3. Определите программу реабилитации для данной пациентки.

Задание № 4. Заполните медицинскую карту амбулаторного больного

(форма N 025/у).

Эталон ответа

Задание №1: Определение понятия «третичная профилактика».

Профилактика третичная - комплекс медицинских, педагогических, социальны мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций с целью возможно более полного восстановления социального статуса, предупреждения рецидивов и хронизации заболевания.

Задание №2: Группа диспансерного наблюдения.

Третья группа - больные хроническими заболеваниями — подразделяются на лиц: с субкомпенсированным течением заболевания, частыми обострениями и продолжительными потерями трудоспособности.

Задание №3: Программа реабилитации для данной пациентки.

1) помощь больному в создании режима дня, позволяющего выполнять все назначения врача и другие лечебные мероприятия, значительно не изменяя привычный уклад жизни больного. Разработка рекомендаций по выполнению больным физических нагрузок;

2) помощь в подборе профессии, допустимой для больного сахарным диабетом, трудоустройстве, направлении больного на трудовую экспертизу, оформлении документов на инвалидность;

3) профилактика развития острых неотложных состояний (осложнений инсулинотерапии, диабетической гипогликемической комы);

4) профилактика и лечение поздних осложнений сахарного диабета (сосудистых и неврологических);

5) обеспечение больных необходимыми лекарственными препаратами (пероральными сахароснижающими препаратами, инсулинами);

6) своевременное стационарное лечение больных при декомпенсации состояния, развитии неотложных состояний, выявлении осложнений сахарного диабета;

7) обучение больных методам самоконтроля за течением заболевания и самостоятельной коррекции лечения.

8) Одним из показателей эффективности диспансеризации больных сахарным диабетом является частота экстренных госпитализаций. Чем меньше случаев госпитализации, тем выше качество диспансеризации.

Задание №4: Заполнение медицинской карты амбулаторного больного

(форма N 025/у).

Медицинская карта является основным первичным медицинским документом больного, лечащегося амбулаторно- или на дому, и заполняется на всех больных при первом обращении за медицинской помощью в данное лечебное учреждение.

На каждого больного в поликлинике ведется одна медицинская карта, независимо от того, лечится ли он у одного или нескольких врачей.

Карта заполняется во всех учреждениях, ведущих амбулаторный прием общих и специализированных, городских и сельских, включая фельдшерско-акушерские пункты, врачебные и фельдшерские здравпункты.

На титульном листе медицинской карты амбулаторного больного предусмотрено место для записи заболеваний, по поводу которых больной был взят под диспансерное наблюдение, с указанием дат взятия и снятия с учета и причины снятия.

Больной может состоять под наблюдением по поводу одного и того же заболевания у нескольких специалистов (например, по поводу язвенной болезни, хронического холецистита у терапевта и хирурга), на титульном листе он записывается один раз специалистом, первым взявшим его под диспансерное наблюдение. Если больной наблюдается по поводу нескольких, этиологически не связанных, заболеваний у одного или нескольких специалистов, то каждое из них выносится на титульный лист.

Особое внимание должно уделяться записям на листе заключительных (уточненных) диагнозов, куда заносятся врачами всех специальностей диагнозы, установленные при первом, обращении в поликлинику и по помощи на дому в данном календарном году, независимо от того, когда был поставлен диагноз: при первом или последующих посещениях или в предыдущие годы.

Если при обращении больного обнаруживается заболевание, по поводу которого больной раньше ни в какое лечебное учреждение не обращался, то такое заболевание считается впервые выявленным и отмечается на "листе" знаком "+" (плюс).

Медицинские карты амбулаторного больного хранятся в регистратуре: в поликлиниках - по участкам и в пределах участков по улицам, домам, квартирам; в ЦРБ и сельских амбулаториях - по населенным пунктам и алфавиту.

Задача №20.

При профилактическом осмотре у школьника В., на флюорографии обнаружены очаги затемнения в верхушке правого легкого, который был направлен в тубдиспансер для обследования.

Задание №1. Дайте определение понятия «профилактика».

Задание №2. Составьте план обследования школьника.

Задание №3. Назовите права ребенка и родителей при вакцинации.

Задание № 4. Заполните карту профилактических прививок (форма № 63-у)

Эталон ответа

Задание №1: Определение понятия «профилактика».

Профилактика – это система мер медицинского или немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшения их неблагоприятных последствий.

Задание №2: План обследования школьника.

1) Общий анализ мочи, крови, ЭКГ

2) Рентгенография органов грудной клетки

3) Постановка пробы Манту.

Задание №3: Права ребенка и родителей при вакцинации:

• На обследование перед вакцинацией,

• на безопасность вакцинации;

• на информацию о вакцине;

• на наблюдение после прививки;

• на возмещение вреда от иммунизации;

• на отказ от вакцинации.

Задание №4: Заполнение карты профилактических прививок (форма № 63-у)

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
1.В разделе прививки против туберкулеза в графе вакцинация	Указывает вне плановую туберкулинодиагностику
2. В разделе прививки против туберкулеза в строке вакцинация указывается возраст ребенка	Х лет
3. Отметить дату проведения вакцинации	Число, месяц, год проведения вакцинации
4. Отметить дозу вводимой вакцины	Согласно рекомендации врача
5. Отметить серию вводимой вакцины	Списывается с флакона
6. Записать название вакцины	Туберкулин

Задача № 21

Иван Петрович, мужчина 28 лет. Курит с 15 лет, в настоящее время по две пачки сигарет в день. Кашляет постоянно, но больше по утрам. Периодически поднимается температура и выделяется гнойная мокрота. Пять лет назад был поставлен диагноз хронический бронхит. Медики рекомендовали бросить курить, но он к советам не прислушался.

Иван Петрович женился, в семье родился сын Гена, ему три года. У него приступы удушья по ночам. Врачи поставили диагноз: бронхиальная астма. Уже несколько раз мальчик лечился в стационаре, где ему сразу становится легче, как отмечает мама Гены.

Иван Петрович курит чаще всего в квартире, балкона нет, на лестничной площадке запрещают курить соседи.

Задание № 1. Дайте определение понятия «факторы риска».

Задание №2. Какие факторы риска у Ивана Петрович и его сына Гены?

Задание №3. Составьте план индивидуальной беседы с Иваном Петровичем «О вреде табакокурения»

Задание №4. Проведите беседу с И.П. «О вреде табакокурения»

Эталон ответа

Задание № 1. Факторы риска – факторы внешней и внутренней среды организма, поведенческие факторы, способствующие увеличению вероятности развития заболеваний, их прогрессированию и неблагоприятному исходу.

Задание №2. Факторы риска у Ивана Петровича – активное курение. У его сына Гены – пассивное курение.

Задание №3. План индивидуальной беседы для Ивана Петровича «О вреде табакокурения».

- Обращение к Ивану Петровичу.

- Влияние табакокурения на сына. О пассивном курении.

- Как вредная привычка родителей может отразиться в будущем на их ребенка.

- Табакокурение и его влияние на здоровье человека

- Вывод: необходимость отказа от курения.

Задание №4. Табакокурение — одна из самых распространенных вредных привычек, охвативших значительную часть населения, в том числе подростков и женщин. Во многих случаях эта привычка может перейти в пристрастие.

Вредное влияние курения на организм связано с содержащимися в табачном дыме никотином и другими вредными веществами (окисью углерода, аммиаком и др.). Основной токсический фактор табачного дыма — никотин. Он непосредственно влияет на внутренние органы и нарушает их нервную регуляцию. Вызывая сужение сосудов во многих органах, никотин при систематическом курении предрасполагает к гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и облитерирующему эндартерииту. В связи с нарушением нервной регуляции желудочно-кишечного тракта возникает предрасположение к язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Действие никотина на нервную систему проявляется головокружением, повышенной раздражительностью и утомляемостью. При систематическом курении отмечено угнетающее влияние никотина на половую функцию мужчин, что связывают с подавлением спинальных половых центров. Все авторы отмечают полное восстановление или значительное улучшение половых функций после прекращения курения.

Задача № 22

Мария Ивановна, женщина 30 лет. Работает вахтером в общежитие.

Страдает ожирением, при массе тела 120 кг, ее рост 165 см. Она очень любит покушать: тортики, конфеты, бутерброды с салом и ветчиной и т.д. Двигается мало. Живет на первом этаже, рядом с домом. После работы идет в магазин, и весь день смотрит сериалы по телевизору, лежа на диване. И что-нибудь кушает при этом. Она не замужем. Родители умерли, живет одна. Работа, еда и телевизор – это вся её жизнь. Больной себя не считает.

Задание 1: Дайте определение понятия «модифицированные» факторы риска.

Задание 2: Выявите факторы риска, имеющиеся у Марии Ивановны.

Задание 3: Определите ИМТ и объясните его значение.

Задание 4: Дайте рекомендации пациентки по рациональному питанию при ожирении.

Эталон ответа

Задание № 1. Модифицируемые факторы риска – поддающиеся изменению, воздействию. К ним относятся биологические факторы, такие как уровень в крови липидов, глюкозы, артериального давления, поведенческие особенности образа жизни и привычек (неправильное питание, курение, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, повышенный уровень психоэмоционального напряжения и др.).

Задание №2. Факторы риска у Марии Ивановны:

- систематическое переедание;

- гиподинамия;

- ожирение.

Задание №3. Индекс массы тела (ИМТ) – величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной (ожирение).

Индекс массы тела рассчитывают по формуле:

I=m:h²

где: m-масса тела в килограммах, h-рост в метрах

I=120:165²=120:2,7=44,4

Индекс массы тела должен быть не выше 25 , а у Вас более 44, что говорит о выраженном ожирении.

Задание №4. Рекомендации пациентки по рациональному питанию при ожирении.

Уменьшить общее потребление пищи.

- Необходимо учитывать состав рациона. Требуется уменьшить потребление жиров и быстрорастворимых углеводов при сохранении потребления белка, витаминов и микроэлементов.

- Для правильного питания очень важное значение имеет режим питания, распорядок дня. Частота приема пищи 4-5 раз в день небольшими порциями. Заблаговременно планируется состав завтрака, обеда, ужина.

- Не перекусывайте постоянно.

- Ешьте медленно, хорошо пережевывайте пищу.

- Не покупайте продукты, когда Вы голодны.

- Жарьте с минимальным количеством масла или без масла.

- Рыба и мясо без кожи содержат меньше жира и калорий.

- Помните, что многие продукты содержат «скрытые жиры» – колбасы, сыры, кондитерские изделия, мороженное.

- До еды выпивайте стакан минеральной воды без газа, а еду начинайте с овощного салата без заправки или вегетарианского нежирного супа.

- Ешьте без хлеба.

- Ограничьте потребление поваренной соли.

- Не доедайте порцию до конца, не берите добавку.

- Избегайте факторов, которые могут стимулировать избыточное питание: не следует, есть во время просмотра телевизора, при работе на компьютере, ведении машины.

- Для людей с избыточным весом переедание на ночь не допустимо.

- Для того, чтобы избежать сильного чувства голода, необходимо отказаться от употребления продуктов, стимулирующих аппетит: бульонов, маринадов, приправ, алкоголя.

Задача № 23

Зоя Петровна, женщина 55 лет, пенсионерка. С мужем в разводе с 30 лет, одна единственная беременность завершилась абортом в сроке 12 недель. В последующем женщина безуспешно лечилась от бесплодия. Ранняя менопауза с 45лет. Зоя Петровна курит около 15 лет по 10-15 сигарет в день. Пьет крепкий кофе и чай три-четыре раза в день. Не любит сыры и молочные продукты. В питании отдает предпочтение овощам и фруктам. Ведет активный образ жизни, дает себе большую физическую нагрузку, работая на дачном участке. У сестры и матери были переломы костей из-за наличия остеопороза.

При обследовании, включающем денситометрию, Зое Петровне поставлен диагноз: остеопороз.

Задание 1: Дайте определение понятию «вторичная профилактика».

Задание 2: Перечислите факторы риска, которые привели к развитию остеопороза у Зои Петровны.

Задание 3: На что должна быть направлена вторичная профилактика.

Задание 4: Дайте рекомендации пациентки по профилактике осложнений.

Эталон ответа

Задание 1: Вторичная профилактика – проведение мероприятий по предупреждению осложнений уже развившейся болезни.

Задание 2: Факторы риска, которые привели к развитию остеопороза у Зои Петровны.

Неизменяемые факторы риска:

· возраст;

· пол;

· этническая принадлежность (белая раса);

· переломы костей из-за остеопороза у ближайших родственников

Изменяемые факторы риска:

· Курение, злоупотребление кофе, чая.

· Низкий уровень гонадотропного гормона (ранняя менопауза, отсутствие регулярной половой жизни и беременностей)

· Дефицит кальция в диете;

· Дефицитвитамина D

· Чрезмерная физическая нагрузка.

Задание 3: Вторичная профилактика должна быть направлена на предупреждение переломов костей.

Задание 4: Рекомендации пациентки по профилактике осложнений.

Изменение стиля жизни, в частности, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, регулярные занятия физкультурой, включение в диету продуктов, богатых кальцием, витаминами, коррекция дисгормональных нарушений.

Задача № 24

Зоя Петровна, женщина 25 лет. Не работает, домохозяйка. Стаж курения семь лет, выкуривает по две пачки сигарет в день. Вышла замуж три года назад. Находится на втором месяце беременности. Бросить курить отказывается. Муж курит с 10 лет. Зоя Петровна встала на учет в женской консультации по беременности. Не понимает, какой вред наносит своему еще не родившемуся ребенку. Оба супруга курят дома во всех помещениях.

Задание 1: Дайте определение понятия «первичная профилактика»

Задание 2: Перечислите, какие факторы риска могут оказать отрицательное влияние на репродуктивное здоровье супругов?

Задание 3: Перечислите меры первичной и вторичной профилактики табакокурения.

Задание 4: Объясните пациентке о влиянии никотина на протекание беременности.

Эталон ответа

Задание 1: Первичная профилактика - проведение мероприятий, направленных на ослабление влияния уже имеющихся факторов риска и предупреждение заболеваний.

Задание 2: Факторы риска, которые могут оказать отрицательное влияние на репродуктивное здоровье супругов - длительное, непрекращающееся табакокурение матери и отца.

Задание 3: Меры первичной профилактики направлены на предотвращение начала курения. Первичная профилактика табакокурения должна осуществляться на уровне семьи и школы. В семье закладываются основы ведения здорового образа жизни, родители формируют у детей правильное (негативное) отношение к вредным привычкам. На уровне школы должны проводиться не только просветительные мероприятия, рассказывающие о вреде курения, но и наглядные демонстрации последствий курения.

Вторичная профилактика – способствует прекращению курения у тех, которые уже курят.

К методам вторичной профилактики можно отнести индивидуальную консультацию психолога и обучение методам релаксации. На индивидуальной консультации психолог должен помочь сформировать твёрдую мотивацию к отказу от курения.

Также к методам вторичной профилактики относятся групповые тренинги-дискуссии, на которых закрепляют полученную от психологов информацию (вести здоровый образ жизни, методы защиты от давления сверстников).

Задание 4: Особенно вредно курение беременным женщинам. Плацента является мощным биологическим барьером, препятствующим проникновению вредных веществ к плоду. Концентрация никотина в крови плода становится выше, чем у самой курящей женщины. Имеются данные о роли никотина в возникновении выкидыша, а прежде всего о рождении у женщин, куривших во время беременности, психически неполноценных детей, а также об увеличении смертности новорожденных.

У курящих беременных отмечены меньшая прибавка в массе тела, более частое возникновение токсикозов беременности. При курении матерей снижается их лактационная способность. Непосредственный вред ребенку наносит никотин, легко передающийся с молоком матери при грудном вскармливании. Курение наносит серьезный вред матери и ребенку при пребывании их в атмосфере, отравленной другими курящими. Поэтому категорически запрещается курить в комнате, где находится беременная женщина, кормящая мать или младенец. Будущему отцу лучше бросить эту привычку, или, в крайнем случае, курить в другом помещении.

Женщина, желающая иметь здоровых детей и жить полноценной семейной жизнью, должна отказаться от курения и заставить бросить курить своего мужа.

Задача № 25

Вы находитесь на занятии в обучающей школе для пациентов с артериальной гипертензией. В группе пациент Роман Иванович , 43 лет, инженер. Женат, имеет двоих детей. Месяц назад во время диспансерного осмотра у него было выявлено повышение АД до 200/100 мм рт.ст., на приеме у терапевта – 180/100 мм рт. ст. Прошел амбулаторное обследование. Диагноз – гипертоническая болезнь. Это же заболевание у матери и у тети пациента. По совету врача, приобрел тонометр и измеряет АД, когда болит голова. Дневник самоконтроля не ведет, медикаменты принимает не регулярно. Рабочий день не нормированный, переутомляется. Питается два – три раза в сутки, всухомятку. Основной прием пищи приходится на вечер. Диету не соблюдает, любит сладости и крепкий кофе с сахаром. Курит десять лет, по 15-20 сигарет в день. Много после работы проводит времени за компьютером, играет в компьютерные игры по 2-3 часа, хотя после болит голова. Спать ложиться поздно, за ночь не высыпается. По выходным употребляет умеренно алкогольные напитки. Рост – 190 см, вес – 110кг (индекс массы тела-31, при норме 18,5- 24,9). Холестерин общий повышен.

Задания 1: Дайте определение понятия «школы здоровья».

Задание 2: Определите группу здоровья для данного пациента.

Задание 3: Определите Вашу тактику в отношении профилактики данного заболевания и его осложнений.

Задание 4: Составьте план обучения пациентов данной группы в Школе Артериальной гипертензии.

Эталон ответа

Задания 1: Школа здоровья – это медицинская профилактическая технология, основанная на совокупности индивидуального и группового воздействия на пациентов и направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению того или иного заболевания, повышение приверженности пациентов к лечению для профилактики осложнений заболевания, улучшения прогноза и повышения качества жизни.

Задание 2: III группа – граждане с заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на заболевание, требующее дополнительного обследования (При завершении обследования группа здоровья гражданина может измениться).

Задание 3: Диетическая коррекция избыточной массы тела, водно-солевого обмена (прежде всего существенное уменьшение потребления поваренной соли), повышенного содержания холестерина.

- Нормализация режима дня, рациональное распределение свободного времени.

- Оптимизация двигательной активности: быстрая ходьба и/или бег, плаванье; включение элементов физической культуры в часы досуга и повседневную деятельность.

- Отказ от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем).

- Рациональная психотерапия, самосовершенствование, аутотренинг, развитие устойчивости к стрессовым ситуациям.

Задание 4: План обучения пациентов данной группы в Школе Артериальной гипертензии.

· Занятие 1. Что надо знать об артериальной гипертонии?

· Занятие 2. Здоровое питание. Что надо знать пациенту о питании при артериальной гипертонии?

· Занятие 3. Ожирение и артериальная гипертония.

· Занятие 4. Физическая активность и здоровье.

· Занятие 5. Курение и здоровье (занятие для курящих).

· Занятие 6. Стресс и здоровье.

· Занятие 7. Медикаментозное лечение артериальной гипертонии. Как повысить приверженность к лечению?

Задача № 26

Вы медицинская сестра в автопарке. Во время проведения предрейсового осмотра водителей у одного водителя С. 42 лет выявлено АД 160/90 мм рт. ст.

Задание 1: Дайте определение понятия «диспансеризация».

Задание 2: Действия медицинской сестры в данном случае.

Задание3: Принципы ведения больных с профзаболеваниями в амбулаторных условиях.

Задание 4: Составьте программу диспансерного наблюдения пациента с заболеваниями сердца.

Эталон ответа

Задания 1: Диспансеризация – активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Задание 2: Медицинская сестра имеет право отстранить водителя от работы. Основанием для отстранения от работы водителей автотранспортных средств являются: изменения артериального давления выше или ниже уровней, характерных для осматриваемого водителя. Отстраненных от работы по состоянию здоровья водителей медсестра должна направить в рабочее время к врачу в поликлинику по месту его жительства или в обслуживающую его поликлинику по медицинской страховке. В нерабочее время – рекомендовать явиться в поликлинику на следующий день для решения вопроса о признании отстраненного от работы водителя временно нетрудоспособным и выдаче ему больничного листа в установленном порядке. При этом выдавать водителю справку за своей подписью, в произвольной форме, с указанием часа освобождения от работы и кратких данных о характере заболевания. Допуск к работе лиц, страдающих гипертонической болезнью осуществлять строго индивидуально по рекомендациям врача. Эти рекомендации заносятся в карту состояния здоровья. Карта заполняется медицинским работником на водителей, имеющих хронические заболевания.

Задание 3: Больные с установленным диагнозом профессионального заболевания должны быть поставлены на диспансерный учет, который подразумевает наблюдение пациента, реализацию комплексных программ, включающих в себя медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Задание 4: Программа диспансерного наблюдения пациента с заболеваниями сердца.

В зависимости от тяжести и клинических проявлений программа диспансерного наблюдения предусматривает:

· консультации терапевта, кардиолога, окулиста (1-2 раза в год);

· консультации эндокринолога и уролога по показаниям);

· профилактическое лечение: диета, режим питания, терапия с применением лекарственных средств ежедневно.

Задача № 27

Мужчина 50 лет, рост 180см, вес – 128 кг. Рабочий день ненормированный. Работа связанна с компьютером. Режим питания нарушен. Плотно кушает один раз в день вечером. Наблюдается в поликлинике с диагнозом ИБС (ишемическая болезнь сердца).

Задание №1. Определите факторы риска приведшие к развитию заболевания сердечнососудистой системы.

Задание №2. Перечислите меры профилактики развития заболеваний сердечнососудистой системы.

Задание №3. Какой вид санитарно-просветительной работы возможен в данном случае.

Задание № 4. Проведите расчет индекса массы тела для данного пациента.

Эталон ответа

Задание 1..Факторы риска развития заболеваний сердечнососудистой системы:

- возраст 40-50 лет и старше,

- пол – мужской,

- ожирение (избыточный вес),

- нарушение режима птания.

Задание 2.. Меры профилактики – борьба с гиподинамией, ожирением, нормализация режима питания, занятия спортом или увеличение физической активности.

Задание 3: Проведение беседы о здоровом образе жизни.

Задание 4: Индекс массы тела рассчитывают по формуле:

I=m:h²

где: m-масса тела в килограммах, h-рост в метрах

I=128:1180²=120:3,24= 39,5

Индекс массы тела должен быть не выше 25 , у пациента 39,5 , что говорит об ожирении.

Задача №28

Пациент 46 лет, страдает хроническим бронхитом. Много курит. Работает много лет в цеху по обработке дерева.

Задание №1. Определите факторы риска, приведшие к развитию заболевания дыхательной системы.

Задание №2. Перечислите меры профилактики развития заболеваний дыхательной системы.

Задание №3. Определите группу диспансерного наблюдения для данного пациента.

Задание № 4. Заполнение контрольной карты диспансерного наблюдения (форма № 030/у).

Эталон ответа

Задание 1..Факторы риска развития заболеваний дыхательной системы:

- курение,

- вредные производственные факторы (пыль от дерева).

Задание 2.. Меры профилактики – отказ от вредных привычек (бросить курить), чаще проветривать помещение.

Задание 3: Д II (вторая) – нуждается в наблюдении и лечении.

Задание 4: Студент демонстрирует заполнение контрольной карты диспансерного наблюдения (форма № 030/у).

Карта заполняется на всех больных, взятых под диспансерное наблюдение по поводу заболеваний. Карта на гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, маркируется литерой "Л". Диагноз заболевания указывается в правом верхнем углу карты, отмечается дата установления диагноза, код по Международной классификации болезней (далее - МКБ) и путь его выявления: при обращении за лечением, при профилактическом осмотре, отмечаются сопутствующие заболевания. Там же проставляется код льготы. Карта используется для контроля посещения больных, в соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, для чего в пункте 13 отмечаются даты назначенной и фактической явки больного к врачу. В пункт 14 вписываются сведения об изменении диагноза, о сопутствующих заболеваниях, возникающих осложнениях, в пункт 15 - о проводимых мероприятиях: лечебно-профилактических, направлениях на консультацию, лечение в дневном стационаре, госпитализацию, санаторно-курортное лечение, рекомендации по трудоустройству, перевод на инвалидность и т.д.

Задача №29

На здравпункте крупного завода высокая заболеваемость простудными заболеваниями.

Задание №1. Функции медицинской сестры здравпункта.

Задание №2. Меры профилактики простудных заболеваний.

Задание №3. Дайте определение понятия «профилактика».

Эталон ответа

Задание 1..Функции медицинской сестры здравпункта:

- изучение труда работающих

- контроль за соблюдением техники безопасности

Задание 2.. Меры профилактики:

- проводить беседы в цеху,

- проводить профилактические осмотры,

- проводить диспансерное наблюдение за лицами с хроническими заболеваниями

Задание №3: Определение понятия «профилактика».

Задача № 30

К участковой медицинской сестре обратился пациент с просьбой ответить на несколько вопросов по выдаче листков нетрудоспособности.

Задание №1. Ответить на вопрос пациента «На какой срок врач единолично может продлить листок нетрудоспособности?»

Задание №2. Ответить на вопрос пациента «Каким образом продлевается листок нетрудоспособности при длительном его продлении?»

Задание № 3. Ответить на вопрос пациента «Сколько времени может находиться пациент на листке нетрудоспособности без перерыва?»

Задание № 4. Кто имеет право устанавливать нетрудоспособность пациента.

Эталон ответа

Задание 1..Единовременно врач имеет право продлить листок нетрудоспособности сроком до 15 дней.

Задание 2.. Продлевается листок нетрудоспособности через клинико-экспертную комиссию.

Задание №3:Пациент имеет право находиться на листке нетрудоспособности до 4 месяцев.

Задание № 4. Имеет право устанавливать нетрудоспособность пациента только врач и врачебная комиссия.

Задача №31

Вы медицинская сестра, работающая в районе, где зарегистрирован природный недостаток йода.

Задание №1. Меры профилактики йоддефицитных состояний.

Задание №2. Роль медсестры в профилактике йоддефицита.

Задание № 3. Методы санпросвет работы при йоддефицитных состояниях.

Эталон ответа

Задание 1. Меры профилактики: работа санитарного просвещения на государственном уровне, забота о здоровье самих жителей данного региона.

Задание 2.. Медицинская сестра проводит индивидуальные и групповые беседы о необходимости употребления в пищу йодированной соли, хлеба и других йодсодержащих продуктов.

Задание №3:Лекции по радио, телевидению, санбюллетень в школах, поликлиниках, детских садах.

Задача № 32

Произошло дорожно-транспортное происшествие, травмированы несколько человек.

Задание №1. Перечислите уровни оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортное происшествие.

Задание №2. Кто оказывает первую медицинскую помощь?

Задание № 3. Перечислите меры профилактики травм.

Задание № 4. Дайте рекомендации по профилактике травм и несчастных случаев за рулем

Эталон ответа

Задание 1. Пострадавшим в дорожно-транспортное происшествие оказывается первая медицинская и первая доврачебная помощь.

Задание 2. Первая медицинская помощь осуществляется людьми, не имеющими специального медицинского образования (самопомощь и взаимопомощь). Первая доврачебная помощь осуществляется фельдшером или медицинской сестрой.

Задание №3. Меры профилактики травм: соблюдение правил дорожного движения, проведение санпросвет работы.

Задание №4: Рекомендации по профилактике травм и несчастных случаев за рулем

1. Пользуйтесь ремнями безопасностями, шлемами для мотоциклистов и велосипедистов.

2. Не принимайте алкоголь и наркотики

3. Не принимайте лекарств, замедляющих реакцию.

4. Пользуйтесь детскими сиденьями, если в автомобиле дети

5. Не садитесь за руль в состоянии эмоционального возбуждения.

6. Не включайте радио на полную громкость

7. Не ездите более 2 часов без перерыва.

8. Изучите специальную литературу по вождению в трудных условиях.

Задача №33

На терапевтическом участке медицинская сестра готовится к проведению диспансеризации лиц, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Задание №1. Какие заболевания желудочно-кишечного тракта подлежат диспансерному наблюдению?

Задание №2. Лечебно-оздоровительные мероприятия для этих пациентов.

Задание № 3. Обследования необходимые при проведении диспансеризации.

Задание № 4. Заполнение контрольной карты диспансерного наблюдения (форма № 030/у).

Эталон ответа

Задание №1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронические гепатиты, циррозы печени, хронические гастриты.

Задание №2. Лечебно-оздоровительные мероприятия: весенне-осенние профилактические осмотры, лечение, санаторно-курортное лечение.

Задание № 3. Анализ крови, кал на скрытую кровь, ЭГДС.

Задание № 4. Студент демонстрирует заполнение контрольной карты диспансерного наблюдения (форма № 030/у).

Задача № 34

К медицинской сестре обратился пациент за советом. Он слышал о том, что можно пройти обследования для того чтобы выяснить есть ли у него риск развития заболеваний.

Задание №1. Дайте ответ на вопрос пациента «Для выяснения риска заболеваний мне необходимо обратиться к участковому врачу?»

Задание №2. Дайте ответ на вопрос пациента «Для выяснения риска заболеваний мне необходимо обратиться к какому-то другому специалисту?»

Задание № 3.Дайте ответ на вопрос пациента «Какие медицинские службы или организации занимаются выявлением риска развития заболеваний?»

Задание № 4. Какие документы необходимо предоставить пациенту для обследования в центре здоровья.

Эталон ответа

Задание №1. Участковый врач или врач общей практики может дать разъяснения по проведению мероприятий выявления факторов риска. Направит пациента в «Центр здоровья». Пациент может сам обратиться в «Центр здоровья».

Задание №2. При отсутствии жалоб нет необходимости в посещении каких либо специалистов.

Задание № 3. В центре здоровья пациенту будет проведено скрининг обследование, проведена оценка его функциональных и адаптивных резервов организма, прогноз состояния его здоровья, разработана индивидуальная программа.

Задание № 4. Паспорт и страховой медицинский полис обязательного страхования граждан.

Задача №35

Пациент, получивший прививку 3 дня назад живой вакциной, обратился за медицинской помощью с жалобами на повышение температуры тела до 37, 1С, и местными проявлениями в передней части бедра.

Задание 1. Дайте определение понятию «живая вакцина».

Задание 2. Какие вакцины не подлежат использованию.

Задание 3. Тактика медицинской сестры

Задание 4. Какие прививки делают в 4,5 месяца.

Эталон ответа

Задание 1. Живые вакцины - вакцина, состоящая из штамма со сниженной вирулентностью и сохраненными антигенными и иммуногенными свойствами.Живые вакцины вызывают более длительный иммунитет, чем инактивированные.

Задание 2. Какие вакцины не подлежат использованию

1) с несоответствующими физическими свойствами;

2) с нарушением целостности ампул;

3) с неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле (флаконе);

4) с истекшим сроком годности;

5) хранившиеся с нарушением температурного режима.

Задание 3. Тактика медицинской сестры

1) немедленно сообщить врачу;

2) отметка в прививочной карте пациента о развившемся осложнении;

3) активное наблюдение за пациентом в течении 5 дней

4) местное применение гидрокартизоновой мази в месте введения прививки;

Задание 4. Какие прививки делают в 4,5 месяца.

АКДС, полиомиелит.

Задача № 36

При работе с медицинской картотекой в прививочном кабинете были выявлены лица, не привитые против гепатита В:

а) ребенок 5 месяцев, здоров не привит;

б) ребенок 12 месяцев, здоров, привит вакциной против гепатита В (0,1-2);

в) ребенок 5 лет, здоров, привит трижды (12 часов, 1 месяц, 6 месяцев).

Задание 1. Дайте определение понятию «иммуннопрофилактика»

Задание 2. Кто из этих детей подлежит вакцинации против гепатита В

Задание 3. Сроки введения вакцин против гепатита В

Задание 4. Сроки введения вакцин против гепатита В из групп риска

Эталон ответа

Задание 1. Иммунопрофилактика – система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.

Задание 2. Подлежат вакцинации следующая группа лиц: ребенок 5 месяцев, здоров не привит, ребенок 12 месяцев, здоров, привит вакциной против гепатита В (0,1-2).

Задание 3. Вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-3-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза – через три месяц после 1 прививки, 3 доза – через 6 месяцев от начала иммунизации) всем детям, не относящимся к группам риска.

Задание 4. Вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 (первая доза – в первые 24 часа жизни, вторая доза – в возрасте 1 месяца, третья доза – в возрасте 2 месяцев, четвертая доза – в возрасте 12 месяцев) новорожденным детям из групп риска.

Задача № 37

Перед проведением прививок необходимо провести медицинское обследование прививаемых лиц с целью выявления противопоказаний.

Задание 1. Дайте определение понятию «календарь прививок»

Задание 2. Перечислите противопоказания к проведению вакцин

Задание 3. Какое медицинское обследование необходимо провести

Задание 4. Пути введения вакцин

Эталон ответа

Задание 1. Национальный календарь профилактических прививо к- нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок.

Задание 2. Противопоказания к проведению вакцин

- Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение

- Иммунодефицитное состояние (первичное)

- Иммуносупрессия, злокачественные новообразования

- Беременность

- Вес ребенка при рождении менее 2000 г

- Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе

- Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)

Задание 3. Медицинское обследование

- измерение температуры тела

- осмотр зева и миндалин

- анамнез жизни в течении 2-х недель

Задание 4. Пути введения вакцин

Подкожно (коревая, краснушная, паротитная)

- Внутримышечно (АКДС, АДС, АДС-М, ГЕПАТИТ В и др.). Оптимальным местом введения для детей первых трех лет жизни является верхненаружная поверхность средней трети части бедра.

- Внутрикожно или накожно (туляремийная, р-манту, БЦЖ, БЦЖ-М)

- Орально (живая полиомиелитная вакцина)

Задача №38

Ребенок, родившийся от матери, инфицированной вирусом гепатита В. Противопоказаний к вакцинации ребенка нет.

Задание 1. Дайте определение понятию «профилактические прививки»

Задание 2. Какие прививки делают в 6 месяцев

Задание 3. Нужно ли иммунизировать ребенка против гепатита В

Задание 4. Если нужно, то по какой схеме

Эталон ответа

Задание 1. Профилактические прививки - введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

Задание 2. В 6 месяцев проводится третья вакцинация гепатита В, АКДС, полиомиелита.

Задание 3. Нужно ли иммунизировать ребенка против гепатита В

Да, обязательно, так как ребенок из групп риска.

Задание 4. Вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 (первая доза – в первые 24 часа жизни, вторая доза – в возрасте 1 месяца, третья доза – в возрасте 2 месяцев, четвертая доза – в возрасте 12 месяцев) новорожденным детям из групп риска.

Задача №39

Ребенку шесть месяцев, здоров, не привит. Медицинский отказ родителей от всех прививок с рождения до 6 месяцев.

Задание 1. Дайте определение понятию «активная иммунизация»

Задание 2. Календарь прививок детей первого года жизни

Задание 3. С какой прививки необходимо начать вакцинацию ребенка

Задание 4. Сроки наблюдения медсестрой после вакцинации.

Эталон ответа

Задание 1. Активная иммунизация - введение антигена для стимуляции иммунного ответа и развития иммунитета. Повторная иммунизация способствует более выраженному иммунному ответу и повышению устойчивости к возбудителю. При инфекциях с длительным инкубационным периодом, например при бешенстве, активная иммунизация позволяет предупредить заболевание даже после заражения. В зависимости от типа антигена активная иммунизация приводит к формированию временного или постоянного иммунитета.

Задание 2. Календарь прививок первого года жизни:

- первые 24 часа - гепатит В;

- 3-7 дней – туберкулез (БЦЖ);

- 1 месяц – вторая вакцинация гепатит В (из групп риска);

- 2 месяц – третья вакцинация гепатита В (из групп риска);

- 3 месяца – гепатит В вторая вакцинация, первая вакцинация АКДС, полиомиелит.

- 4, 5 месяца - вторая вакцинация АКДС, полиомиелит.

- 6 месяцев – третья вакцинация АКДС, полиомиелит, гепатит В.

Задание 3. С какой прививки необходимо начать вакцинацию ребенка

Необходимо начать с первой вакцинации гепатита В, АКДС, полиомиелита.

Задание 4. На следующий день после иммунизации против гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции;

- На 2-й и 7-й дни после иммунизации против полиомиелита;

- Через 1,3,6,9 и 12 мес. после иммунизации против туберкулеза;

- На 5-7-й день после кори, паротита, краснухи.

Задача №40

Ребенок один год, перенес корь. Привит по календарю прививок.

Задание 1. Дайте определение понятию «пассивная иммунизация»

Задание 2. Перечислите виды вакцин.

Задание 3. Назовите какими вакцинальными препараты должен быть привит ребенок в один год.

Задание 4. Назовите какие прививки вводят внутримышечно.

Эталон ответа

Задание 1. Пассивная иммунизация - введение антител к каким-либо антигенам. С помощью пассивной иммунизации можно создать только временный иммунитет продолжительностью 1-6 недель. Хотя пассивная иммунизация вызывает кратковременное повышение устойчивости к возбудителю, ее действие проявляется немедленно. Повторная пассивная иммунизация не усиливает иммунитет и часто сопровождается осложнениями. Ее обычно проводят после контакта с возбудителем и при невозможности активной иммунизации.

Задание 2. Виды вакцин

Бактериальные вакцины могут быть живыми и инактивированными. Для приготовления живых вакцин используются штаммы со сниженной вирулентностью и сохраненными антигенными и иммуногенными свойствами. Вирусные вакцины также могут быть живыми и инактивированными. Живые вирусные вакцины вызывают более длительный иммунитет, чем инактивированные. Для поддержания иммунитета с помощью инактивированных вакцин требуется более частая ревакцинация. Комбинированные вакцины - назначаются только в том случае, когда их эффективность и безопасность точно установлены, а живые вирусные вакцины назначают с интервалом не менее 1 мес.

Задание 3. Прививки ребенка в один год.

Ребенка необходимо привить вакциной против краснухи и паротита, так как данного ребенка выработался стойкий иммунитет к кори.

Задание 4. Внутримышечно делают следующие прививки: гепатит В, дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит.

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 13931; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 45

Мы поможем в написании ваших работ!