Другие факторы риск, модификаторы риска и роль биомаркеров
В дополнение к факторам риска, включенных в текущие схемы стратификации риска, несколько других факторов риска были признаны. Они включают семейный анамнез по инсультам, присутствие хронических заболеваний почек, предсердные эпизоды с высокой частотой сердечных сокращений ( AHRE ) и предсердная тахиаритмия (ПТ) / ФП . Хроническая болезнь почек (ХБП) является одним из основных сердечно- сосудистых факторов риска , что особенно распространено среди пожилых людей. Однако, повышает ли она риск развития ишемического инсульта на самом деле еще мало изучено. Среди 13 535 взрослых с ФП, хронической болезнью почек повышает риск тромбоэмболии при ФП независимо от других известных факторов риска.
Наличие протеинурии также было показано, отображает повышенный риск тромбоэмболии у пациентов с нормальной или умеренно нарушенной функцией почек.
Продолжительность ФП ранее не рассматривалась как фактор риска для инсульта у пациентов с ФП из-за неоднозначности клинических симптомов. Однако, диагностические особенности предсердно-локализованных водителей ритма достаточно продвинулись в предоставлении информации о наличии и продолжительности предсердных аритмий. Три ключевых исследований оценили последствия, связанные с этими аритмиями.
В исследовании для оценки взаимосвязи между ежедневными ПТ отягощенные имплантируемыми диагностическими устройствами и риском инсульта ( отношения между ежедневной предсердной тахиаритмией, отягощенной имплантируемым диагностическим устройством и риском развития инсульта [TRENDS]) , общая частота ишемических событий была низкой в этой когорте более 2400 пациентов (1,3% в год)
Пациенты с частотой предсердий > 175 ударов в минуту , продолжительностью > 20 секунд , для < 5,5 часов на один день во время 30-дневного периода пережили клиническую тромбоэмболию частотой 1,1% в год, в то время как частота событий среди тех, с высокой ПТ / страдающие ФП составила 2,4% в год. После статистической поправки на факторы риска инсульта и антитромботической терапии, высокой ПТ / ФП < 5,5 часов в день в течение 30 дней было связано с риском развития тромбоэмболии , аналогичным пациентов , полностью свободным от ПТ/ФП , в то время как риск двойной среди пациентов с ПТ / ФП во течение > 5,5 часов в день. Однако, по сравнению с нулевой отягощенностью, разница в высоком риске для групп с низким и высоким отягощением ПТ/ ФП не было статистически значимым .
|
|
|
В предварительных результатах, представленных на Американской ассоциации сердца научной сессии 2010г о бессимптомной фибрилляции предсердий и оценки инсульта у пациентов с кардиостимуляторами и исследование мерцательной аритмии, с урежающей предсердной стимуляцией (ASSERT), с эпизодами зарегистрирированной устройством мерцательной тахиаритмии, превышающей шесть минут, были найдены в 261 из2580 кардиостимуляторов пациентов, страдающих гипертонией, но без анамнеза ФП, более трех- летней работой. Эти аритмии связаны с 2,5 – кратным увеличением риска развития ишемического инсульта и
системной эмболии. Среди пациентов с баллом CHADS2 ≥ 2 , устройством – определенные предсердные тахиаритмии увеличили абсолютный риск инсульта на 2,1% в год . Среди пациентов с кардиостимулятором без анамнеза предсердных аритмий, 35% всех инсультов и системных эмболий предшествовали устройствам –определяемые ПТ.
|
|
|
Исследование, дающее дополнительную информацию по сравнению с продолжительностью ФП, с риском инсульта обнаружили, что у пациентов без предсердных аритмий, риск инсульта был 1,2% в год. Если была обнаружена предсердная аритмия, хотя бы пять минут, частота тромбоэмболических событий оставалась на низком уровне 1,7% в год. Если была зарегистрирована предсердная аритмия 24 часа и более, частота событий составила 4% в год.
Однако, путем добавления баллов CHADS2 пациента с длительностью мерцательной аритмии, группы с низким риском (0,8% в год) и с высоким риском (5% в год) для тромбоэмболических осложнений могут быть лучше идентифицированы.
|
|
|
Это по-прежнему «неопределенная область», однако есть несколько текущих реестров и испытаний, которые будут сообщать в ближайшие несколько лет и привести к разъяснениям.
Эхокардиография является ценной для определения происхождения ФП и может добавить полезную информацию для прогнозирования риска развития инсульта. Среди пациентов с высоким риском , нарушением систолической функции левого желудочка на трансторакальной эхокардиографии , тромб , феномен «спонтанного эхо- контрастирования» или уменьшение скорости кровотока в ушке левого предсердия (УЛП) и сложной атеросклеротической бляшки в грудной части аорты на чреспищеводной эхокардиографии были связаны с повышенным тромбоэмболическим риском.
Повышается интерес к роли биомаркеров для улучшения прогнозирования моделей риска инсульта. С- реактивный белок , D- димер , фибриноген, гамма глутамил трансфераза , ингибитор - активатора плазминогена тип 1 и N- терминальный Pro -B- типа натрийуретического пептида (NT- про НУП ) являются некоторыми примерами .
|
|
|
Анализы малых исследований 18113 – пациентов Исследование оценки рандомизированной долгосрочной терапии антикоагулянтами (RE- LY) , включающее новый пероральный антикоагулянт (НПО) дабигатран, оценили прогностическую ценность биомаркеров D- димера и - Pro -B- МНУП для прогнозирования сердечно- сосудистых событий у пациентов, с неклапанной ФП
Концентрация D- димера в начале лечения варфарином или дабигатраном было напрямую связано с риском инсульта, смертности и кровотечения независимо от CHADS2 факторов риска и исходного лечения антикоагулянтами. У пациентов с ФП с факторами риска развития инсульта, уровень NT-про МНП значительно повышался по сравнению со здоровыми людьми того же возраста.
Повышенный уровень NT-про МНУП был связан с повышенным риском развития инсульта, большим кровотечением и смерти даже после коррекции факторов риска CHADS2 исследуемого препарата. Оценка вклада в улучшение прогнозирования риска, рассматривая новые факторы риска и биомаркеров стимулировало изучение оптимальных статистических методов для этих оценок
Тем не менее, прибавленную ценность этих маркеров в текущих схемах стратификации риска еще предстоит определить.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 156; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!