Экономические расходы и расходы системы Здравоохранения на ФП.
ФП представляет собой дорогостоящую угрозу для финансовой стабильности системы здравоохранения. Анализ распространенности на основе экономического бремени ФП в Великобритании оценивается прямые расходы на AF, чтобы быть 0,62% (244 млн. фунтов стерлингов) от общей Национальной служба здравоохранения (NHS) расходов в 1995 году и это по прогнозам, составило 0,97% (млн. фунтов стерлингов 459) бюджета NHS в 2000 году , что отражает прогнозируемое удвоение только в пятилетний промежуток времени.
Тем не менее, это исследование показало, что эти расходы были вероятно, занижены. Управляющим моментом в расходах на лечение инсультов и продолжительности пребывания (было), когда ФП осложняет другие заболевания, может повышать дальнейшие расходы.
В США общая ежегодная стоимость (2005 долларов США) для лечения ФП оценивалась в 6,65 млрд долларов США, в том числе 2930 млн. долларов США на госпитализацию больных.
В стоимость лечения ФП (COCAF) обследования 671 пациентов с ФП со всей Франции, ежегодные расходы на одного пациента оценили в € 3209.
Кроме того, в Европейском обзоре по сердечно- сосудистой системе по ФП (2003-2004) сообщили, что общая ежегодная стоимость ФП составила 272 млн. € в Греции, 3286 млн. € в Италии, 526млн. € в Польше, 1545 млн. € в Испании и € 554 млн. в Нидерландах.
Число госпитализаций в связи с ФП является так же увеличивающейся. В одной только Великобритании, ФП составляет от 3 до 6% от экстренных госпитализаций.
|
|
|
Европейское Обследование Сердца по ФП предположили, что на стационарное лечение и интервенционные процедуры приходится более 70% от общего годового объема расходов на ФП в пяти европейских странах.
Отчет национальных расходов Национального института здравоохранения и клинической практики (NICE) в 2006 году оценивали себестоимость обеспечения антикоагулянтами, которые составляли в среднем £ 565,8 в год на человека, и ежегодные расходы на один случай инсульта, оценили должен быть £ 7,800.
Этот отчет оценил годовые затраты, сэкономленные за счет уменьшения инсульта, должны быть 54,33 млн. руб., создающий чистую отдачу 21,86 млн. руб. Тем не менее, эти цифры могут быть занижены, потому что не включали ассоциированную патологию, что может потребовать превентивной терапии ФП.
Стратификация риска инсульта
Стратификация риска является решающей в ведении больных ФП, для обеспечения того, чтобы больные получали соответствующую антитромботическую терапию.
Схемы стратификации риска.
Факторы риска для инсульта, включенные в текущие схемы стратификации риска инсульта получены главным образом из анализа групп клинических испытаний. Фрамингеймский профиль риска инсульта был одним из первых схем стратификации риска развития инсульт, которые были разработаны. Эта схема имеет гендерную специфику и включает ФП, возраст, употребление антигипертензивной терапии, предшествующее кардио – васкулярное заболевание, табакокурение, сахарный диабет, гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) по данным ЭКГ и систолическое артериальное давление. В настоящее время CHADS2 (один балл для каждого: застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертония, возраст ≥ 75 лет и сахарный диабет, и два балла за: предшествующий инсульт, тромбоэмболию или транзиторную ишемическую атаку) схема является наиболее часто используемой стратификация риска инсульта схема. Факторы риска, включенные в схему CHADS2 были отобраны для тех, которые независимо прогнозировали риск инсульта при ФП, во время клинических испытаний.
|
|
|
Тем не менее, многие модели стратификации риска основаны только на наличие скромной прогностической ценности в выявлении пациентов с высокий риск тромбоэмболических. В самом деле, большая часть пациентов классифицирована в средней/промежуточной рисковой категории, обуславливающей неопределенность между врачами в адекватной лечебной стратегии.
|
|
|
В последнее время, дополнительные факторы риска, такие как женский пол, возраст 65-74 лет и сосудистые заболевания продемонстрировали влияние на риск возникновения инсульта и тромбоэмболии у пациентов с ФП.
Следовательно, CHA2DS2 - Vasc ( застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, возраст ≥ 75 лет , сахарный диабет, перенесенный инсульт , тромбоэмболия или транзиторная ишемическая атака , сосудистые заболевания , возраст 65-74 лет , женский пол; возраст ≥ 75 лет и перенесенный инсульт , тромбоэмболия или транзиторная ишемическая атака несут в двое больший весомый риск ) схема была разработана в дополнение системы баллов CHADS2. Эффективность CHADS2 была сравнена со схемой CHA2DS2-VASc , применяемые обе бальные системы в большом общенациональном регистре пациентов, поступивших в госпиталь Denmark, с ФП.
Несмотря на с-статистику – мера прогностической ценности схем бального риска, были сходными, когда они были испытаны в продолжительных бальных шкалах, CHA2DS2-VASc имела
необычно высокие с- статистические значения при занесении с помощью традиционных категории низкого (балл CHADS2 от 0), среднего (балл CHADS2 из 1-2) и групп высокого риска (CHADS2 балл ≥ 3), что свидетельствует о том, что новая схема обеспечивает улучшение прогнозирования риск инсульта над схемой CHADS2. Частота ежегодных тромбоэмболий, включающая эмболии периферических артерий, ишемического инсульта и тромбоэмболии легочной артерии в группе CHA2DS2-VASc низкого риска была 0,78 на 100 пациенто- лет, по сравнению с 1,67 на 100 пациенто- лет в группе низкого риска CHADS2. Только 8,7% исследованного населения обнаружили низкий риск критериев CHA2DS2 - Vasc , по сравнению с 22,3% когда были использованы критерии CHADS2 .
|
|
|
Это нововведение похоже на другие оценки, в том числе британское исследование, в котором только 8,6% пациентов с ФП в общей практики были отнесены к низкому риску по CHA2DS2 - Vasc .
В датском исследовании схема CHA2DS2 - Vasc зарекомендовала себя лучше, чем CHADS2 в прогнозе пациентов с высоким риском; 80 % пациентов были расценены пациентами высокого риска, при использовании CHA2DS2 - Vasc , однако у менее половины не были найдены критерии высокого риска, если была использована схема CHADS2 . Исследование также показало, что частота инсультов для пациентов в группе промежуточного риска была 4.75 схемы CHADS2 по сравнению с 2,01 схемы CHA2DS2 - Vasc . Таким образом, новые методы стратификации такие, как CHA2DS2-Vasc пытаются предложить улучшенную стратификации риска, уменьшить количество людей, классифицируемых в группу промежуточного риска, которой является категория, что может привести к двусмысленности в отношении или лечения с варфарином или аспирином. Кроме того, недавнее исследование оценивали риск инсульта в зависимости от конкретных схем стратификации риска, в группе 662 пожилых пациентов с ФП, получавших варфарин. Результаты показали, что схемы CHADS2 и CHA2DS2-Vasc имели лучшие с-статистику (0,717 и 0,724, соответственно) для предсказания остаточного риска тромбоэмболических несмотря на лечение варфарином и что другие схемы риска имеет некоторые ограничения в этих условиях.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 149; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!