Обязанности лиц, больных туберкулезом

Больные туберкулезом обязаны:

- соблюдать утвержденные Министерством здравоохранения Кыргызской Республики санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы;

- строго выполнять рекомендации медицинского работника по режиму лечения, поведения в быту и на производстве;

- являться в противотуберкулезное учреждение по вызову медицинского работника;

- оберегать от заражения туберкулезом окружающих его людей, не препятствовать проведению противоэпидемических и санитарно-оздоровительных мероприятий в местах их постоянного проживания;

- при смене постоянного места жительства в 10-дневный срок встать на учет в местном противотуберкулезном учреждении.

Контрольные вопросы:

1. Что такое туберкулез и причины возникновения и распространения туберкулеза?

2. Какие есть мероприятия в КР по регистрации и учету больных туберкулезом. Профилактика туберкулеза?

3. Какие гарантии и обязанности Кыргызской Республики по борьбе с туберкулезом?

4. Какой правовой статус больных туберкулезом, их права и обязанности?

Тема СРСП. Ответственность за нарушение законодательства в сфере здравоохранения

Требования к компетентности:

Знать: правовой механизм применения норм медицинского законодательства; конституционно-правовые основы становления и развития медицинского права в Кыргызской Республике, административно-правовые, гражданско-правовые; а так же уголовно-правовые, регулирующие ответственность участников здравоохранительных правоотношений; аспекты медицинской деятельности; реальные процессы развития и становления правоотношений, складывающихся в сфере охраны здоровья граждан, взаимодействие в системе «врач - пациент»,

Уметь: использовать правоприменительную практику в сфере медицинского законодательства; применять принципы организации оказания медицинской помощи, статус государственных и негосударственных провайдеров здравоохранения; функции и полномочия Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, права и обязанности медицинских работников, ответственность медицинских организаций и медицинских работников за причиненный вред, нормативно-правовые акты в сфере медицинского законодательства; использовать знания при решении конкретных задач в процессе практических отношений; определить степень нарушения медицинского законодательства.

Владеть: навыками работы нормативными правовыми актами при решении конкретных задач; навыками аналитической работы; навыками анализа нестандартных практических ситуаций и выработке различных вариантов решений; навыками подготовки проектов юридических документов для обращения в суды (заявления, ходатайства, исковые заявления и др.);

Виды ответственности за нарушение законодательства в сфере здравоохранения Кыргызской Республики.
Уголовная ответственность.
Гражданско-правовая ответственность.
Административная ответственность

На сегодняшний день наиболее древним документом, предусматривающим ответственность за нарушение в области врачебной деятельности являются древневавилонские законы Хаммурапи (1792 – 1750 г.г. до н.э). С течением времени трансформировались законы, регламентирующие врачебную деятельность, но в любом обществе они продолжают предусматривать правовое регулирование медицинской деятельности и ответственность медиков за профессиональные правонарушения.

Действующее законодательство возлагает на медиков обязанности по оказанию медицинских услуг населению, одновременно устанавливая и различные виды ответственности за причинение вреда здоровью пациентов. Кроме того, здесь следует учитывать, что вред здоровью пациентов может быть причинен не только в силу ненадлежащего исполнения медиками своих профессиональных или служебных обязанностей, но и в результате объективной сложности оказания медицинской помощи, что всегда существовало, и будет существовать.

Термин "врачебная ошибка" употребляется лишь в медицинской литературе и практике. В Уголовном кодексе этот термин отсутствует. В справочнике для юристов "Судебно-медицинская экспертиза" (Москва, "Юридическая литература", 1985) можно прочитать следующее: "Врачебными ошибками считают вытекающее из определенных объективных условий добросовестное заблуждение врача без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества; при этих действиях врача полностью исключен умысел.

Врачебные ошибки могут быть:

диагностические (не распознавание или ошибочное распознавание болезни),
тактические (неправильное определение показаний к операции, ошибочный выбор объема операции);
технические (неправильное использование медицинской техники, применение несоответствующих медикаментов)".

Для правильной оценки этих условий применительно к медицинской практике необходимо остановиться на каждом из перечисленных понятий.

Под вредом здоровью следует понимать:

ü телесные повреждения, т.е. нарушение анатомической целостности органов и тканей или их физиологических функций;

ü заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических и т.п.

Право и долг врача – хранить свою профессиональную независимость в любое время и при любых обстоятельствах. Подход к оказанию медицинской помощи нуждающимся должен быть одинаков, независимо от личности пациента.

Уголовная ответственность

К уголовной ответственности может быть привлечено лицо исключительно лишь за те деяния (действия или бездействия), которые прямо запрещены УК КР, причем с обязательным учетом содержащихся в тексте статьи обстоятельств.

Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, определяется Правительством КР. В любом случае, под этими заболеваниями однозначно понимаются заболевания, за распространение которых предусмотрена уголовная ответственность: венерические (ст. 118 УК КР – "Заражение венерической болезнью"), ВИЧ-инфекция (ст. 117 УК КР – "Заражение ВИЧ-инфекцией"), острозаразные инфекционные (ст. 256 УК КР – "Нарушение санитарно-эпидемиологических правил"), а также туберкулёз, лепра, алкоголизм, наркомания. Тяжёлые психические расстройства также способны делать больных опасными как для общества, так и для себя самого. О порядке освидетельствования и госпитализации лиц с психическими расстройствами, проведения судебной экспертизы смотри комментарий к ст. 126 УК КР - "Незаконное помещение в психиатрический стационар", Закон "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании" и Закон "О государственной судебно-экспертной деятельности".

Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии и (или) осуществляет эвтаназию, несёт уголовную ответственность в соответствии с законодательством Кыргызской Республики (ст. 97 УК КР – "Убийство").

В переводе с греческого слово "эвтаназия" означает "хорошая смерть". Следует различать активную и пассивную эвтаназию. При активной эвтаназии врач активно вмешивается в жизнь пациента (как правило, обречённого, страдающего от неизлечимого заболевания, близкого к естественной кончине), ускоряя данным вмешательством его смерть. При пассивной эвтаназии врач не вмешивается в жизнь пациента с целью ускорения его смерти, но и не оказывает, по просьбе больного, необходимую помощь для продления жизни. Активная эвтаназия по желанию пациента в нашей стране однозначно расценивается законом как умышленное убийство (ст.97 УК КР). Пассивная эвтаназия квалифицируется в зависимости от обстоятельств. Недобровольная эвтаназия, по своей сути, однозначно ничем не отличается от умышленного убийства, и здесь вряд ли применим сам термин "эвтаназия".

"Декларация об эвтаназии" (документ 17.Р – октябрь 1987 г.), принятая Всемирной Медицинской Ассамблеей (ВМА) гласит, что эвтаназия, как акт преднамеренного лишения жизни пациента, даже по просьбе самого пациента или на основании обращения с подобной просьбой его близких, не этична, но это не исключает необходимости уважительного отношения врача к желанию больного не препятствовать течению естественного процесса умирания в терминальной фазе заболевания. Таким образом, Всемирная Медицинская Ассоциация, не одобряя активную эвтаназию, предусматривает и одобряет возможность применения пассивной эвтаназии.

В настоящее время в практике принята тактика, направленная на облегчение физических и психических страданий умирающего при помощи медикаментов без умысла на сокращение жизни. Активная эвтаназия и соучастие в ней уголовно наказуемы в соответствии со ст. 97 УК КР – "Убийство"; пассивная эвтаназия в некоторых случаях, в зависимости от обстоятельств, может привести к уголовной ответственности по ст. 121 - “Оставление в опасности”.

В медицинской практике нередко встречается причинение смерти больному по неосторожности (ст. 101 УК КР) медицинского персонала, что может быть совершено по легкомыслию или небрежности. Данные понятия определены в ст. 24 УК КР – "Преступление, совершённое по неосторожности".

Причинение смерти по неосторожности следует отличать от несчастного случая в медицинской практике, при котором медицинский работник не предвидит возможности наступления смерти больного, и не должен был или не мог его предвидеть даже при добросовестном исполнении своих профессиональных обязанностей. Например, в анамнезе у больного не отмечалось аллергических реакций на что-либо, пробы для определения повышенной чувствительности к лекарству оказались отрицательными. При введении лекарства внутривенно развился молниеносный анафилактический шок со смертельным исходом.

Искусственное прерывание беременности признаётся незаконным (ст. 116 УК КР), если при его производстве имеется нарушение хотя бы одного из установленных органами здравоохранения соответствующих правил. Таким образом, недопустимо проведение искусственных абортов вне стационарного лечебного учреждения, специально приспособленного для производства таких операций и получившего лицензию на указанный вид деятельности (например, дома или в неприспособленных помещениях, в учреждениях, не имеющих лицензии на производство абортов); врачом, не имеющим специальной подготовки, что удостоверяется соответствующим сертификатом; при нарушении условий, предусмотренных законодательства КР об охране здоровья граждан.

В соответствии с «Положением о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности» от 24 августа 2009 года N 618, искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель (артифициальный аборт), по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины - независимо от срока беременности.

Уголовная ответственность за аборт исключается при наличии крайней необходимости (ст. 37 УК КР), например, спасения жизни женщины, даже если аборт выполнен с нарушением указанных правил. Краниотомия, выполненная в случаях крайней необходимости на жизнеспособном плоде также не влечёт за собой уголовной ответственности. Прерывание беременности без согласия женщины и при отсутствии крайней необходимости влечёт за собой уголовную ответственность в соответствии со ст. 104 УК КР за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшей.

Вопрос об оставлении в опасности больного (ст. 121 УК КР) в медицинской и правоохранительной практике наиболее актуален. Объективная сторона преступления выражается в бездействии без уважительных причин, в недобросовестном исполнении своих обязанностей, в легкомысленном, поверхностном обследовании больного и, в связи с этим, неоказанием ему помощи.

От преступного неоказания помощи больному следует отличать случаи неоказания помощи или недостаточного, неадекватного оказания помощи больному в связи с врачебной ошибкой (диагностической или лечебно-тактической). Врачебная ошибка есть добросовестное заблуждение врача при отсутствии в его деятельности элементов небрежности, легкомыслия и умысла. Вина при добросовестном заблуждении отсутствует, поэтому исключается и юридическая ответственность.

Незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 126 УК КР). Основания и порядок госпитализации граждан в психиатрический стационар установлены законом КР "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании" от 17 июня 1999 г. Закон не предусматривает возможности анонимного психиатрического лечения при добровольных обращениях граждан, не оговаривает условий, при которых такая помощь могла бы предоставляться, что делает его далёким от совершенства. Это обстоятельство является препятствием на пути к врачу желающих получить психиатрическую помощь. Существует возможность анонимного лечения в наркологических учреждениях, предусматривающий лечение больных алкоголизмом, наркоманией, находящихся в зависимости от различных токсических веществ. Возможно, здесь и есть "лазейка" для анонимной психиатрической помощи, но следует полагать, что при анонимном лечении пациент лишается части прав, предусмотренных Законом КР "О защите прав потребителей". Например, пациент не сможет официально потребовать возмещения вреда его здоровью, причинённого вследствие ненадлежащего оказания медицинской помощи.

Нарушение неприкосновенности частной жизни (ст. 135 УК КР). Личную и семейную тайну образуют самые различные сведения, в том числе сведения о здоровье, привычках, интересах, сексуальных наклонностях, половых связях и т.д. Указанные сведения являются предметом профессиональной тайны. Обязанность врача по сохранению профессиональной тайны не заканчивается со смертью пациента. Лишь в существенно обоснованных интересах близких покойного допустимо раскрыть часть сведений, но здесь следует быть осторожным, так как интересы одного родственника могут в корне не совпадать с интересами другого; к тому же, сообщаемая информация не должна подрывать репутации покойного или связанных с ним людей. Ст. 91 "Об охране здоровья граждан в КР" от 9 января 2005 г. № 6 указывает особые случаи, когда нарушение врачебной тайны допустимо и законно.

Отказ в предоставлении гражданину информации (ст. 138 УК КР). Для наступления уголовной ответственности по ст. 138 УК КР важно осознание виновным прямого умысла в предоставлении неполной или ложной информации. Например, больного со злокачественным новообразованием информируют о доброкачественности процесса. Результатом заведомо ложной информации может быть недооценка своего состояния и отказ введённого в заблуждение больного от своевременной операции, последующее образование метастазов. Врач обязан был предвидеть возможность и неизбежность таких последствий, так как изучал естественное развитие данного патологического процесса.

Подмена ребенка (ст. 158 УК КР) совершается с прямым умыслом; при отсутствии умысла состав преступления отсутствует. Подмена ребёнка, которого ещё не идентифицируют родители или законные представители (например, родственники умершей при родах женщины), возможна в родильных домах, в домах ребёнка.

Разглашение тайны усыновления (удочерения) (ст. 160 УК КР). Необходимость сохранения профессиональной тайны является элементарной этической нормой, закреплённой многими законодательными актами. Преступление совершается умышленно и считается оконченным с момента разглашения тайных сведений независимо от последствий. Разглашение тайны по неосторожности без корыстных и низменных побуждений преступлением не является. Низменными побуждениями могут быть месть, злорадство, личная неприязнь, зависть, внешне не мотивированное стремление навредить и т.п.

Целый ряд статей УК КР (246, 247, 251, 253) посвящен незаконному обороту наркотических или психотропных веществ, а также сильнодействующих или ядовитых веществ с целью сбыта.

Для определения размеров количеств наркотических и психотропных веществ правоохранительные органы руководствуются списками наркотических средств, сильнодействующих и ядовитых веществ, издаваемых Постоянным комитетом по контролю наркотиков при МЗ КР.

Не является преступлением хранение лицом во время поездки наркотических средств или психотропных веществ в небольших размерах, предназначенных для личного потребления. Небольшим, в частности, признаётся следующий размер: марихуана высушенная - до 0,1 г, не высушенная - до 0,5 г, гашиш (анаша) - 2г, смола каннабиса - 0,4 г, опий - 0,5 г, солома маковая высушенная - до 0,2 г, не высушенная - до 1 г, морфин - 0,03 г, героин - 0,015 г, кодеин - 0,2 г, промедол - 0,03 г, фенамин - 0,05 г, омнопон - 0,03 г, кокаин - 0,02 г, первитин - 0,03 г, препараты, содержащие фенамин - 1 мл, кустарные препараты из эфедрина - 1 мл. Ответственность в таких случаях наступает в соответствии со ст. 6.8. и 6.9. КоАО ("Незаконное приобретение либо хранение наркотических средств или психотропных веществ, а также оборот их аналогов" и "Потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача").

Нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст. 256 УК КР). Объектом данного преступления является безопасность существования человека. Заболевание или отравление считается массовым, если число пострадавших превышает количество пациентов (в том числе и не обратившихся за медицинской помощью), которое по установленным нормам или по практике может быть принято врачом соответствующего профиля в течение рабочего дня. Основные мероприятия по сохранению безопасности граждан определены в Законе КР Об общественном здравоохранении от 24 июля № 248 – обеспечения безопасности эксплуатации производственных, общественных, жилых помещений, зданий, сооружений,оборудования и транспорта; Безопасность условий труда; Безопасность условий в образовательных организациях; проведения Обязательных медицинских осмотров; укрепление здоровья населения; Организация противоэпидемических мероприятий и т.п.

Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей (ст. 257 УК КР). Сокрытие недокументированной информации, например, слухов, мнений, предположений, непроверенных расчётов не образует состава преступления. В данном случае имеют значение лишь установленные и зафиксированные надлежащим образом факты, обобщения, показания свидетелей, очевидцев, заключения специалистов. Например, о бактериологическом, радиоактивном загрязнении, угрожающем санитарно-эпидемиологическом состоянии и пр.

Злоупотребление должностными полномочиями (ст. 304 УК КР). Злоупотребить должностными полномочиями, получить взятку и допустить со своей стороны халатность может только должностное лицо. Должностными лицами признаются лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях, а также в Вооружённых Силах КР, других войсках и воинских формированиях КР.

Халатность (ст. 316 УК КР). Субъектом халатности является только должностное лицо. Субъективная сторона преступления характеризуется неосторожностью при преступной небрежности. Для привлечения должностного лица к уголовной ответственности за халатность необходимо установить: какие конкретные обязанности были возложены на данное лицо; что из этих обязанностей не было выполнено надлежащим образом; какие вредные последствия это повлекло; имелись ли реальные условия для надлежащего выполнения невыполненных обязанностей, возложенных на конкретное должностное лицо.

Как видно из исследования Уголовного кодекса КР в нем в основном сохранился перечень правонарушений, за которые могут быть привлечены к ответственности медицинские работники: здесь и сейчас можно насчитать не менее 10 статей, так или иначе относящихся к медицинской деятельности, в частности ст. 121 - “Оставление в опасности”, ст. 101 -“Причинение смерти по неосторожности”, ст.116 «Незаконное производство аборта» и др. Однако применение к врачу самых суровых уголовных санкций не дает пострадавшему пациенту ровным счетом ничего для дальнейшего лечения и реабилитации, поэтому современная доктрина медицинского права совершенно закономерно перемещает акцент с уголовно-процессуальных на гражданско-правовые меры ответственности за ненадлежащее врачевание.

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 307; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 34 35 36 37 383940 41 42 43 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!