Время и условия возникновения нежелательных реакций при использовании глюкокортикостероидов
| Время и условия возникновения | Нежелательные реакции |
| В начале лечения (как правило, невозможно избежать) | Нарушение сна Эмоциональная лабильность Повышение аппетита Повышение массы тела |
| У больных, относящихся к группам риска, и при сопутствующем применении других препаратов | Гипертензия Гипергликемия (вплоть до развития диабета) Ульцерогенный эффект Угревая сыпь |
| При поддерживающей или интенсивной терапии (риск снижается при использовании минимальных доз и щадящих режимов) | Кушингоидный синдром Угнетение ГГНС Инфекционные осложнения Остеонекроз Миопатия Нарушение заживления ран |
| Поздние реакции (возможно, дозозависимые) | Остеопороз Атрофия кожи Катаракта Атеросклероз Задержка роста Жировое перерождение печени |
| Редкие и непредсказуемые осложнения | Психоз Глаукома Панкреатит |
В наибольшей степени угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы отмечается при приеме фторированных ГК – триамцинолона, дексаметазона, бетаметазона, обладающих наиболее продолжительным действием. Считается, что для восстановления нормального синтеза АКТГ и эндогенных кортикостероидов после прекращения лечения требуется около 12 месяцев. На протяжении этого срока в стрессовых ситуациях могут развиться признаки надпочечниковой недостаточности. В этом случае следует назначить ГК вновь на некоторое время.
|
|
|
Методы контроля побочных реакций
Методы контроля побочных реакций представлены в таблице 7. Согласно международным рекомендациям определение минеральной плотности костной ткани следует проводить всем пациентам, которым планируется лечение ГК в течение более 6 месяцев независимо от дозы. У пациентов не получающих антиостеопоретическую терапию, денситометрию следует повторять через каждые 6 месяцев, а у получающих эту терапию – не реже 1 раза в год. Обязательно назначение препаратов кальция (1500 мг) и витамина Д3 (400-800 МЕ в сутки) с момента назначения ГК. При недостаточной эффективности целесообразно применение других антиостеопоротических препаратов, таких как бисфосфонаты и кальцитонин.
Таблица 7
Мониторинг побочных действий глюкокортикостероидов
| Токсические реакции, требующие мониторинга | АГ, гипергликемия, остеопороз, контроль состояния желудочно-кишечного тракта, глаукома, катаракта, инфекционные осложнения и др. |
| Базовое обследование | АД, костная денситометрия |
| Наблюдение в динамике | АД каждый визит, контроль полиурии и полидипсии, отеков, одышки, нарушения зрения, динамика массы тела, сахар крови и мочи, электролиты плазмы, денситометрия (1 раз в год), рентгенография легких 2 раза в год, ФГДС, анализ кала на скрытую кровь 1 раз в год. |
|
|
|
При длительном применении ГК настороженность следует проявлять также в отношении возможного возникновения асептического некроза костей. При появлении любых «новых» выраженных болей, особенно в плечевом, тазобедренном и коленном суставах, необходимо исключать асептический некроз кости.
При развитии инфекционных осложнений, необходимо попытаться снизить дозы ГК или если возможно перевести больного на альтернирующий режим. Наиболее часто на фоне приема ГК возникают бактериальные инфекции (пневмонии, сепсис). Основными возбудителями являются стафилококки и грам «-» бактерии кишечной группы. Это надо иметь в виду при выборе эмпирической антибактериальной терапии. Применение ГК повышает риск диссеминации вирусных инфекций. Поэтому при контакте с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем пациент, ранее не болевший ими, в течение 48 часов должен получить специфический иммуноглобулин. При развитии этих инфекций следует провести лечение ацикловиром в течение 7 дней. Если курс терапии ГК превышает 2 недели, то у таких больных не рекомендуется применять живые вирусные вакцины.
|
|
|
Для предупреждения осложнений ГК терапии необходимо придерживаться следующих основных принципов:
1. Назначать ГК только тогда, когда не достигнут терапевтический эффект другими, менее активными лекарственными средствами. Исключения составляют надпочечниковая недостаточность, адреногенитальный синдром, некоторые ревматические заболевания и неотложные состояния.
2. За исключением неотложных состояний и специальных показаний применять ГК в соответствии с циркадным ритмом.
3. Применять системные ГК в минимально необходимой дозе.
4. Максимально широко использовать альтернирующую терапию.
5. После достижения желаемого результата дозу постепенно снижать до минимально эффективной.
6. Использовать ГК средней продолжительности действия.
7. При курсе лечения более 10 дней отмену ГК производить с постепенным снижением их дозы.
8. После отмены ГК, которые применялись на протяжении 2-х недель и более, в течение 1,5-2 лет контролировать состояние больного при стрессовых ситуациях. При необходимости проводить защитную терапию ГК.
9. Больным, получающим ГК, рекомендовать диету, богатую белком и кальцием, с ограничением легко усваиваемых углеводов, поваренной соли (до 5 г/сутки) и жидкости (до 1,5 л в день).
10. Прием таблетированных ГК после еды для уменьшения их ульцерогенного действия.
11. Исключение курения и злоупоребления алкоголем.
12. Умеренные занятия нетравматичными видами физической культуры.
ГЛАВА 7
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 125; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!