Подготовка к фракционному исследованию желудочного сока и методика проведения
Цель: исследование секреторной и двигательной функций желудка. Противопоказания: гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность, аневризма аорты, острое отравление, ожог слизистой оболочки пищевода и желудка. Время проведения: утром натощак. Условия проведения: накануне и в день исследования не курить и не принимать спиртное; если зонд не проходит из-за повышенного глоточного рефлекса, зев можно смазать новокаином. Оснащение: стерильный тонкий желудочный зонд диаметром 5–9 мм; энтеральные (300 мл капустного отвара, 300 мл мясного бульона, хлебный завтрак – 50 г белых сухарей с двумя стаканами воды, 300 мл 5 %-го раствора алкоголя, раствор кофеина – 0,2 г на 300 мл воды) и парентеральные (0,025 %-й раствор пентагастрина из расчёта 0,6 мл раствора на 10 кг массы тела больного, 0,1 %-й раствор гистамина из расчёта 0,01 мл раствора на 1 кг массы тела больного) раздражители желудочной секреции; штатив с пронумерованными пробирками, шприц, зажим; полотенце, салфетка; резиновые перчатки; лекарственные препараты для оказания помощи при анафилактическом шоке.
Алгоритм действий
1. Ввести тонкий желудочный зонд (см. выше раздел «Зондирование желудка»).
2. В течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка (порция 1),
и поместить эту порцию в подготовленную пронумерованную ёмкость.
3. Ввести через зонд 300 мл подогретого энтерального раздражителя.
4. Через 10 мин извлечь 10 мл желудочного содержимого (порция 2)
и поместить в подготовленную ёмкость;
|
|
|
5. Через 15 мин извлечь остаток пробного завтрака (порция 3) и поместить в подготовленную ёмкость;
6. В течение последующего часа извлечь желудочное содержимое, меняя подготовленные пронумерованные ёмкости каждые 15 мин (порции 4, 5, 6, 7).
7. При применении парентерального раздражителя после извлечения шприцем в течение 5 мин содержимого желудка натощак (порция 1 – «тощаковая») в подготовленную пронумерованную ёмкость на протяжении 1 ч каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 2, 3, 4, 5) в подготовленные пронумерованные ёмкости («базальная секреция»).
8. Ввести подкожно парентеральный раздражитель (гистамин) и в течение следующего часа каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 6, 7, 8, 9) в подготовленные пронумерованные ёмкости («стимулированная секреция»).
9. При обнаружении в желудочном содержимом примеси крови немедленно прекратить проведение зондирования! При появлении аллергической реакции на парентеральный раздражитель – затруднения дыхания, чувства жара, тошноты, головокружения, понижения АД, сердцебиения – срочно вызвать врача.
10. Осторожно извлечь зонд из желудка, дать больному прополоскать ротовую полость.
|
|
|
11. Отправить пробирки с полученным желудочным содержимым в лабораторию (следует обязательно указать применённый стимулятор).
Подготовка к дуоденальному зондированию и методика проведения
Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, опухоль ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение. Оснащение: тонкий зонд диаметром 4,5–5 мм, длиной 140–150 см, на конце металлическая олива с прорезями с девятью метками на расстоянии 10 см каждая для определения глубины погружения; холекинетики (40–50 мл 25 %-го раствора сульфата магния, 30–40 мл 40 %-го раствора глюкозы, 40 мл растительного масла). дуоденальный зонд; вещество-стимулятор; штатив с пронумерованными пробирками, шприц Жане, зажим; мягкий валик или подушка, полотенце, салфетка; резиновые перчатки. Время проведения: утром натощак.
Алгоритм действий
1. За 3 дня до проведения дуоденального зондирования на ночь давать больному стакан тёплого сладкого чая (за исключением больных сахарным диабетом) и ставить грелку на область правого подреберья (за исключением пациентов с подозрением на лямблиоз).
2. Усадить больного на стул таким образом, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула, голову пациента слегка наклонить вперёд.
|
|
|
3. Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного и попросить его делать глотательные движения.
4. При достижении зондом желудка на его свободный конец наложить зажим.
5. Уложить больного на кушетку без подушки на правый бок, предложив ему согнуть ноги в коленях; под правый бок (на область печени) подложить тёплую грелку.
6. Попросить пациента продолжить заглатывание зонда в течение
20–60 мин до метки 70 см.
7. Опустить в пробирку конец зонда, снять зажим; если олива зонда находится в начальной части двенадцатиперстной кишки, в пробирку начинается поступление золотисто-жёлтой жидкости (порция А – «дуоденальная желчь»).
8. Собрать в течение 10 мин 2–3 пробирки поступаемой жидкости (порция А желчи), наложить на конец зонда зажим.
9. Если порция А желчи не поступает, нужно слегка потянуть зонд назад (возможен заворот зонда) или провести повторное зондирование под визуальным рентгенологическим контролем.
10. Уложить пациента на спину, снять зажим и через зонд шприцем ввести раздражитель желчного пузыря, попросить больного лечь на спину, на зонд наложить зажим.
11. Через 10–15 мин попросить больного лечь на правый бок, опустить зонд в следующую пробирку и снять с зонда зажим. В пробирку в течение
20–30 мин будет поступать густая жидкость темно-оливкового цвета – «пузырная желчь» (порция В, около 60 мл).
|
|
|
12. Если порция В желчи не поступает, вероятно, имеется спазм сфинктера Одди. Для его снятия следует ввести больному подкожно 1 мл 0,1 %-го раствора атропина (по назначению врача!).
13. Когда начнёт выделяться прозрачная жидкость золотисто-жёлтого цвета (порция С), опустить зонд в следующую пробирку – в течение 20–30 мин выделяется 15–20 мл желчи из желчных протоков печени (печёночная желчь).
14. Осторожно извлечь зонд и погрузить его в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
15. Отправить полученные порции жёлчи в лабораторию.
Исследование кала. Правильность результатов исследования кала во многом зависит от грамотной подготовки больного: отмены за 2–3 дня до исследования лекарственных препаратов, прием которых может повлиять на внешний вид каловых масс, помешать микроскопическому исследованию и усилить перистальтику кишечника (препараты висмута, железа, бария сульфат, пилокарпин, эфедрин, неостигмина метилсульфат, активированный уголь, слабительные средства), а также препаратов, вводимых в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе, и масляных клизм.
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 676; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!