Діагностичний алгоритм розпізнавання ІХС та інших кардіалгій

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ім.М.І.Пирогова

“Затверджено”

на методичній нараді

внутрішньої медицини №3

Завідувач кафедри

професор Денисюк В.І.

“______” _________2011 р.

Методичні рекомендації

Для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття

Навчальна дисципліна	Внутрішня медицина
Модуль №
Змістовний модуль №
Тема заняття:	Ведення пацієнта з карділагією
Курс	6
Факультет	Медичний №1

Вінниця – 2011

І. Актуальність проблеми

Біль в грудній клітці найчастіший симптом, з яким хворий звертається до лікаря. Знання різноманітних причин його виникнення (патологія серця, легень, середостіння, ШКТ, опорно-рухового апарату ті ін.) обумовлює високу кваліфікацію лікаря. Він може мати атипові форми. Своєчасна діагностика може покращити якість життя хворого і навіть попередити сумнівні наслідки. В діагностиці кардіалгій важливий комплексний та індивідуальний підхід, що покращує ефективність лікування.

ІІ. Учбові цілі:

Оволодіти за допомогою різних методів обстеження диференційної діагностики кардіалгій, вміти призначити лікування цього стану.

А. Студент повинен знати:

‹ визначення та класифікацію кардіалгій;

‹ причини болю в грудній клітці;

‹ особливості розпитування і анамнезу при кардіалгіях;

‹ основні відмінності між ангінозним болем і кардіалгіями;

‹ додаткові методи обстеження;

‹ критерії діагностики різних кардіалгій (стенокардія, інфаркт міокарда, вертеброгенна, АГ, вади серця, ГКМП, міокардити, перикардити, ГРЕХ, патологія стравоходу, діафрагми, НЦД, захворювання легень та ін.);

‹ діагностичні методи при кардіалгіях різного ґенезу;

‹ тактику ведення хворих з кардіалгіями;

‹ лікування різних форм кардіалгій.

Б. Студент повинен вміти:

‹ провести клінічне обстеження хворого із кардіалгіями;

‹ скласти план додаткових методів обстеження хворого;

‹ аналізувати дані додаткових методів обстеження;

‹ вміти виділити найбільш інформативні симптоми, що вказують на причину болю в грудній клітці;

‹ виробити діагностичний алгоритм кардіалгій;

‹ сформулювати діагноз;

‹ провести диференційний діагноз кардіалгій;

‹ скласти план лікування хворого;

‹ надати невідкладну допомогу при болях в серці.

ІІІ. Зміст теми

Визначення кардіалгії, класифікація. Основні причини болю в ділянці серця. Особливості розпитування й анамнезу при кардіалгії. Клінічна оцінка больового синдрому. Особливості фізичного дослідження. Основні відмінності між ангінозним болем і кардіалгіями. Додаткові методи обстеження. Діагностика ІХС і стенокардії, інфаркту міокарда. Особливості діагностики некоронарогенних кардіалгій (вертеброгенні, міофасціальні синдроми, синдром переднього драбинчастого м’яза, синдром Тітці, діафрагмальна грижа, пептична виразка стравоходу, кардіоспазм, ГЕРХ, первинна легенева гіпертензія, інфаркт легень, пара пневмонічний плеврит, дисгормональна кардіоміопатія), психогенних кардіалгій, міокардитах вадах серця, перикардитах, ГКМП.

Тактику ведення хворих з кардіалгіями. Діагностичні методи для розпізнавання кардіалгій. Діагностичний алгоритм розпізнавання ІХС та інших кардіалгій. Особливості лікування кардіалгій різного ґенезу. Невідкладна допомога при болю в ділянці серця.

IV. Матеріали для самоконтролю додаються

Таблиця 6.1. Клінічна класифікація болю в грудях

• Типова стенокардія (визначена)

§ Дискомфорт або характерний біль за грудниною достатньої тривалості

§ Провокується фізичним або емоційним стресом

§ Купірується відпочинком або прийомом нітрогліцерину

• Атипова стенокардія (імовірна)

§ Наявність 2 із перерахованих вище характеристик

• Некардіальний біль у грудях

§ Наявність 1 або відсутність типових для стенокардії характеристик

Таблиця 6.2. Основні причини болів у грудній клітці

Серцево-судинні хвороби

Ішемічні

• IXC та її клінічні форми • Васкуліти (коронарити)

Неішемічні

• Вади серця (найчастіше - аортальний стеноз) 1 • Гіпертрофічна кардіоміопатія • Перикардит • Міокардит • Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) • Розшаровуюча аневризма аорти • Алкогольне ураження серця

Хвороби

органів

дихання

Хвороби легенів

• Пневмонія • Рак легені

Захворювання плеври

• Плеврити • Мезотеліома плеври • Пневмоторакс

Хвороби

органів

травлення

Хвороби стравоходу й діафрагми

• ГЕРХ • Езофагіти • Рак стравоходу • Ахалазія кардії • Дифузний спазм стравоходу • Дивертикули стравоходу • Діафрагмальні грижі

Хвороби шлунка

• Пептичні виразки • Кардіальний рак шлунка

Хвороби кишечнику

• Синдром подразненої кишки • Синдром Ремхельда • Синдром Кілайдіті

Біліарна патологія

• жкх • Хронічний холецистит • Функціональні біліарні розлади

Панкреатична патологія

• Панкреатит • Рак підшлункової залози

Психічні розлади

Стани занепокоєння

• Нейроциркуляторна дистонія • Гіпервентиляція • Панічні розлади • Первинна фобія • Психогенна кардіалгія

Афективні стани

• Соматогенний невроз • Психічні розлади • Депресія

Інші

Патологія хребта

• Остеохондроз грудного відділу хребта • Спондильоз, спондилоартрит

Захворювання м'язів грудної клітки, хрящів і ребер

• Міжреберна невралгія • Фіброзит • Травми ребер і груднини • Груднинно-ключичний артрит (синдром Тітце)

Ендокринна патологія

• Ппер- і гіпотиреоз • Дисгормональна міокардіодистрофія

Вірусні хвороби

• Оперізуючий лишай (до стадії висипання)

Органічні захворювання ЦНС

• Сирингомієлія • Розсіяний склероз • Пухлини IV шлуночка

Таблиця 6.3. Основні відмінності між ангінозним болем і кардіалгіями іншого ґенезу

Ознаки	Біль при стенокардії напруги	Біль іншого походження
Вік	Чоловіки від 30 років, жінки від 50 років	Частіше від 20 до 50 років
Чинники ризику ІХС	Часто декілька чинників	Зазвичай відсутні
Характер болю	Тиснучий, стискаючий	Гострий, колючий, пульсуючий
Локалізація	За грудниною, в глибині грудної клітки	В області серця, в лівій половині грудної клітки
Жести пацієнтів при демонстрації локалізації болю	Кладуть долоню або кулак на груднину	Показують пальцем на больову точку
Іррадіація болю	У ліву лопатку, плече, передпліччя, надчеревну область, специфічніше - в шию, нижню щелепу або в обидві лопатки, обидва плеча	У ліву половину грудної клітки, ліву лопатку
Чинники, що викликають біль	Фізичне навантаження підвищення AT і (або) ЧСС	Часто з'являється або посилюється на вдиху, при нахилах, рухах тулуба
Зв'язок болю з навантаженням	Виникає на піку навантаження	Не зв'язаний або після навантаження
Тривалість	Від 2 до 10 хв.	Дуже короткочасний (секунди) або тривалий (години)
Припинення болю	Відразу після припинення навантаження	Нерідко зменшується під час навантаження
Прийом нітрогліцерину	Швидко усуває біль	Не усуває біль, часто викликає побічні реакції
Інші прояви	Відчуття нестачі повітря	Вегетативні реакції, болючість при пальпації

Таблиця 6.4. Інструментальні методи для диференційної діагностики кардіалгій

Діагностика (підтвердження /виключення) ІХС і стенокардії:

• ЕКГ;

• ЕхоКГ;

• Навантажувальні проби;

• Коронарографія;

• Радіонуклідні методи дослідження;

• Мультизрізна КТ.

Діагностика некоронарогенних кардіалгій:

• Рентгенографія легенів, серця, хребта;

• МРТ хребта;

• ЕхоКГ;

• УЗД органів черевної порожнини;

• ЕГДС;

• Манометрія стравоходу;

• Внутрішньостравохідна рН-метрія.

Таблиця 6.5. Критерії діагностики вертеброгенних кардіалгій

• Залежність загострень і ремісій кардіалгій від перебігу шийно-грудного остеохондрозу і його неврологічних проявів.

• Позитивний лікувальний ефект від міорелаксантів, нестероідних протизапальних препаратів (НПЗП), фізіо- і мануальної терапії.

• Виникнення кардіальних аритмій при навантаженні на хребет, певних рухах, відсутність клінічного ефекту від антиангінальних і антиаритмічних засобів.

• Посилення кардіалгії при кашлі, чханні, натужу ванні.

• Сенсорні розлади в зоні іннервації C8-D1 сегментів спинного мозку.

• Підтвердження остеохондрозу і/або гриж міжхребцевих дисків при МРТ.

Таблиця 6.6. Лікування психогенних кардіалгій

• Вегетотропні препарати (α- і β-адреноблокатори)

• Вазоактивні засоби (вінпоцетин, пентоксифілін)

• Нейрометаболіти (фенотропіл, ноопепт);

• Малі нейролептики (сульпірид, піразидол)

• Класичні бензодіазепіни (діазепам, феназепам, тофізепам)

• Високопотенціальні діазепіни (алпрозолам, афобазол)

• Трициклічні антидепресанти (амітриптилін)

• Інгібітори зворотного захоплення серотоніну (тіанептин, флуоксетин).

Діагностичний алгоритм розпізнавання ІХС та інших кардіалгій

Контрольні питання:

Визначення, класифікація карділгій.

Причини болів в грудній клітці.

Особливості розпитування і анамнезу при кардіалгіях.

Клінічні симптоми при фізикальному обстеженні.

Відмінності ангінозного болю і карділагії.

Додаткові методи обстеження.

Діагностика ІХС, стенокардії, ГКС,

Діагностика некоронарогенних кардіалгій.

Тактика ведення хворих з кардіалгіями.

Діагностичний алгоритм розпізнавання ІХС та інших кардіалгій.

Лікування кардіалгій різного ґенезу.

Надання невідкладної допомоги при болю в серці.

VI . Рекомендована література

Основна:

1. Основи внутрішньої медицини: Підручник для мед. ВУЗ. ІІІ-IV рівня акредитації. Рекомендовано МОЗ / За ред.. В.Г.Передерія, С.М.Ткача. – Вінниця: Нова книга, 2010. – ІІІ т. – 1028 с.

2. Внутрішня медицина: Терапія: Підручник. Допущено МОЗ / Середюк Н.М., Вакалюк І.П. – К., 2007. – 688 с.

3. Серцево-судинні захворювання. Класифікація, стандарти діагностики та лікування / За ред. проф. В.М. Коваленко, проф. М.І.Лутая. проф. Ю.М.Сіренка. – К., 2007. – 128 с.

Доповнююча:

1. Внутренняя медицина: В 3-х т. Т.1. Учебник для мед. ВУЗ ІІІ-IV ур. аккредитации. Рекомендовано МОЗ / Под ред. Е.Н. Амосовой. – К., 2008. – 1064 с.

2. кардиология: нац. Руководство / Всероссийское общество кардиологов: ред. Ю.Н. Беленков, Р.Г. Органов. – М.: ГЭОТАР. – Медиа, 2007. – 1232 с.

3. основы кардиологии. Принципы и практика / под ред. проф. Клива Розендорффа, науч. редактор рус. издания проф. О.Жаринов. – Львов: Медицина світу, 2007. – 1037 с.

4. Функциональная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний / Ю.Н. Беленков, С.К. Тернавой. – М.: ГЭОТАР. – Медиа, 207. – 976 с.

5. Пропедевтика внутрішніх хвороб з доглядом за терапевтичними хворими: Підручник / за ред. А.В.Епішина. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2001. – 768 с.

6. Факультетська терапія: Підручник // В.К. Серкова, М.А. Станіславчук, Ю.І. Монастирський. – Вінниця: Нова книга, 005. – 624 с.

7. Основні положення рекомендацій Європейського товариства кардіологів. – 2006 р.

Тема: «Кардіалгії»

Тести «Крок-2»

Варіант 1

1. Юнак 16-ти років скаржиться на швидку втому, біль у ділянці серця, серцебиття, перебої в роботі серця, відчуття нестачі повітря, затерплість, похолодання кінцівок. Об'єктивно: хворий астенічної будови тіла. Межі серця не збільшені. Тони звучні, на верхівці – систолічний шум без іррадіації. На ЕКГ – синусова тахікардія. Який діагноз у хворого?

А. НЦД по кардіальному типу

В. Тонзіллогенний міокардит

С. Міокардіодистрофія

D. Недостатність мітрального клапану

Е. Дефект міжшлуночкової перетинки

2. Хвopa 49 років, скаржиться на біль у серці, швидку втомлюваність, розгубленість. Біль виник 3 роки назад і пов'язаний з порушенням менструального циклу , появою "приливів". Об'єктивно : серце не збільшене, тони приглушені. AT 155/90 мм рт.ст. ЕКГ: зглаженість зубців Т у V5-V6. На повторній ЕКГ – без динаміки. Який найбільш ймовірний діагноз?

А. Стенокардія напруги

В. Гіпертонічна хвороба

С. Дисгормональна міокардіодистрофія

D. Нейро-циркуляторна дистонія

Е. Міокардитичний кардіосклероз

3. Хворий 30 років, футболіст, після чергового тренування втратив свідомість. До цього виникали епізоди тиснучого болю за грудниною, перебої в діяльності серця. Батько хворого раптово помер від невідомої причини у віці 44 років. AT-120/70 мм рт.ст. Межі серця не розширені, на верхівці вислуховується 4-й тон серця; 1-й і 2-й тони не змінені. По лівому краю груднини та на основі серця - систолічний шум, інтенсивність якого зростає під час проби Вальсальви. Клінічні аналізи, рентгенологічне дослідження грудної клітки без особливостей. ЕКГ: вольтажні ознаки гіпертрофії лівого шлуночка з перевантаженням (глибокі від’ємні зубці Т у відведеннях і, aVL, V5- V6). Який попередній діагноз?

А. Гіпертрофічна кардіоміопатія

В. ІХС. Інфаркт міокарда

С. Стеноз гирла аорти

D. Спортивне серце

Е. Дилятаційна кардіоміопатія

4. Хворий 46 років скаржиться на майже постійні болі в ділянці серця з іррадіацією в ліву лопатку, руку. Раніше болі виникали, коли доводилось працювати з піднятими руками. В останній час стали з'являтися в ліжку, особливо при різкому повороті. При пальпації в паравертебральних зонах виражена болючість з іррадіацією болю в серце. Який попередній діагноз?

А. Остеохондроз шийно-грудного відділу хребця

В. Плечелопатковий періартрит

С. Стенокардія напруження

D. Анкілозуючий спонділіт

Е. Синдром Тітце

5. Хвора 28 років, скаржиться на задишку, біль у ділянці серця, слабкість, підвищення температури до 38,3°С. Своє захворювання пов'язує з перенесеною 10 днів тому пневмонією. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, ціаноз губ. AT – 110/70 мм рт. ст. ЧД - 24/хв. Над легенями – дихання везикулярне. Межі серця не розширені, тони ослаблені, у III-IV міжребер'ї зліва біля краю грудини систоло-діастолічний шум м'якого тембру. ЧСС, пульс - 96/хв. Печінка +1 см. У крові: Л - 11,2х10⁹/л, ШОЕ - 38 мм/год.

Вкажіть найбільш імовірний діагноз:

A. Ревматична вада серця

B. Інфекційно-алергічний міокардит

C. Гострий фібринозний перикардит

D. Гострий плеврит

E. Ексудативний перикардит

6. Хвора 45 років, скаржиться на колючий біль в ділянці серця зліва від грудини з іррадіацією в ліву руку, чіткої залежності від фізичного навантаження встановити не може. Вісім років хворіє на хронічний тонзиліт з частими загостреннями. На ЕКГ: негативний зубець Т у відведеннях V₁-V₃. Дані ЕхоКГ відповідають віковій нормі. При проведенні велоергометрії зубець Т став позитивним. Який найбільш імовірний діагноз?

А. НЦД

B. Дисметаболічна кардіоміопатія

C. Ревматизм, латентний перебіг, ревмокардит

D. Стенокардія напруження, II ФК

E. Клімактерична кардіоміопатія

7. Жінка 65 років, скаржиться на ниючий біль у ділянці серця, головний біль, запаморочення, шум у вухах. Впродовж 6 років виявляється підвищення AT. Об'єктивно: пульс - 64/хв., ритмічний, напружений, AT - 170/70 мм рт. ст. Акцент II тону та систолічний шум у другому міжребер'ї справа від грудини, позитивний синдром Сиротініна-Куковерова. З боку і інших органів – без особливостей. Попередній діагноз:

A. Атеросклероз аорти

B. Гіпертонічна хвороба

C. Коарктація аорти

D. Сифілітичний мезоаортит

E. Субаортальний стеноз

8. Хвора 45 років, скаржиться на біль у ділянці серця тиснучого характеру, не зв'язаний з фізичним навантаженням, тривалістю до однієї години, приливи жару, підвищену роздратованість, порушення менструального циклу. Щоденно випиває 50 грамів виноградного вина. Маса тіла хворої – 62 кг. Для зменшення (ліквідації) симптомів Ви порекомендуєте:

A. Нітросорбід

B. Седуксен

C. Рибоксин

D. Верапаміл

E. Аспаркам

9. Хворий 59 p., скаржиться на задишку, біль за грудиною з іррадіацією в ліву руку при навантаженні, раптову втрату свідомості. Шкіра бліда. Розширення меж серця на 1 см вліво. Серцеві скорочення ритмічні, тони ослаблені, в V точці грубий систолічний шум, який проводиться на судини шиї. AT - 110/95 мм рт. ст., Ps - 64/хв., малий, повільний. ЕКГ: Rv₅-v₆ - 26 мм, депресія - ST у V₅-V₆. Яка найбільш вірогідна патологія у хворого?

A. Інфаркт міокарда бокової стінки без зубця Q

B. Субаортальний стеноз

C. Аортальний стеноз

D. Незарощення боталової протоки

E. Стабільна стенокардія напруги

10. Жінка 48 р., на 12-й день після екстирпації матки з придатками скаржиться на тривалий пекучий біль у ділянці серця, серцебиття, відчуття нестачі повітря. Об'єктивно: підвищена вгодованість. Везикулярне дихання, ЧД – 18/хв. Тони серця приглушені, ЧСС – 94/хв., AT – 160/90 мм рт. ст. У крові – гемоглобін - 105 г/л, Л - 5,6х10⁹/л, ШОЕ 32 мм/год. На ЕКГ: депресія Tv_2-v₄ (до 3 мм). Укажіть найбільш імовірний діагноз.

A. Нейроциркуляторна дистонія

B. Інфаркт міокарда без зубця Q

C. Тромбоемболія легеневої артерії

D. Анемічна міокардіодистрофія

E. Дисгормональна кардіопатія

Тема: «Кардіалгії»

Тести «Крок-2»

Варіант 2

1. У хворого 41 року з'явився ниючий біль в ділянці серця, перебої в його роботі, ядуха під час ходьби до 200 м. Два тижні тому робили щеплення проти грипу. Робота пов'язана з великим нервовим навантаженням. Раз на тиждень п'є 0,5 л пива. Об'єктивно: тони серця приглушені, ліва межа +3 см. Короткий систолічний шум у V точці, ЧСС – 110/хв., AT - 100/70 мм рт. ст. У крові: Л – 10,6х10⁹/л, ШОЕ – 24 мм/год. На ЕКГ шлуночкові та суправентрикулярні екстрасистоли. Укажіть найбільш імовірний діагноз:

A. ІХС: стабільна стенокардія

B. Функціональна кардіопатія

C. Кардіоміопатія метаболічна

D. Дилатаційна кардіоміопатія

E. Міокардит гострий

2. Хворий 40 років скаржиться на постійний біль зліва від грудини на рівні 4-5 міжребер’я, посилюється при рухливості грудної клітки, не купуються нітрогліцерином. Об’єктивно: по лівому краю грудини почервоніння, припухлість на рівні 4-5 міжребер’я, болючість при пальпації, пульс 72 уд. в 1 хв. ритмічний, АТ 130/85 мм рт.ст. Тони серця ритмічні, не змінені. Ваш діагноз?

A. Міозит м’язів передньої грудної клітки

B. Остеохондроз хребта в грудному відділі

C. Стенокардія спокою

D. Синдром Тітце

E. Переломи ребер

3. Хворий 52 роки скаржиться на біль в лівій половині грудної клітки, що виникає і підсилюється при рухах, іррадіює в плече, передпліччя до пальців китиць, повзання мурашок і оніміння в руці, в положенні лежачи біль підсилюється, часто вночі. При різких поворотах голови виникає головокружіння. Об’єктивно: в легенях везикулярне дихання, пульс 78 уд. на 1 хв. І тон на верхівці послаблений. АТ 138/80 мм рт.ст. На ЕКГ – патології не виявлено. Ваш діагноз:

A. Міжреберна невралгія зліва

B. Перелом ребер

C. Стенокардія

D. Остеохондроз хребта (шийно-грудного відділу)

E. Перикардит

4. Хвора 45 років скаржиться на болі в нижній третині грудини, в перикардіальній ділянці, іррадіює на верхівку серця, виникає після їжі, іноді і після фізичного навантаження, поєднується з відрижкою, печією, іноді блюванням. Об’єктивно: пульс 78 уд. в 1 хв. АТ 140/85 мм рт.ст. Тони серця ритмічні, без змін. На ЕКГ патології не виявлено. Добовий моніторинг інтрагастральної Ph-метрії вказує на зниження Ph стравоходу нижче 4,0. Ваш діагноз?

A. Стенокардія

B. Пептична виразка

C. Кардіоспазм

D. Невиразкова диспепсія

E. ГЕРХ

5. Хворий 54 років скаржиться на біль в нижній третині грудини, іррадіює в ліве плече, підсилюється при фізичному навантаженні і при натужені, іноді супроводжується зригуванням, салівацією. Біль підсилюється після прийому їжі і в лежачому положенні, зникає при ходьбі, після відрижки, у вертикальному положенні. Об’єктивно: пульс 62 уд. в 1 хв. АТ 130/80 мм рт.ст. Тони серця ритмічні, без змін. На ЕКГ – патології не виявлено. Ваш діагноз?

A. Стенокардія

B. ГРЕХ

C. Пептична виразка

D. Грижа стравохідного каналу

E. Невиразкова диспепсія

6. Хворий 63 років скаржиться на біль в лівій прекардіальній ділянці грудної клітки, постійна, іноді підсилюється, пекучого характеру. Захворів після перенесеного грипу. Об’єктивно: В 5-6 міжребер’ї при пальпації відмічається болючість по ходу міжребер’я, тут же виявляються почервоніння шкіри і висипка у вигляді пухирців. Пульс 72 уд. в 1 хв. ритмічний. Тони серця послаблені. На ЕКГ – знижений вольтаж зубця Т. Ваш діагноз?

A. Стенокардія

B. Синдром Тітца

C. Пухлина середостіння

D. Остеохондроз хребта

E. Оперізуючий лишай

7. У хворого 44 років біль за грудиною виникає натще, або після прийому їжі, супроводжується диспепсією, підсилюється після прийому їжі. Який метод вибору в даних умовах?

A. ЕКГ

B. ЕГДС з біопсією

C. Rö-графія ОГК

D. Манометрія стравоходу

E. Інтрагастральна Ph-метрія

8. У хворої 45 років біль в правому підребер’ї, віддає в прекардіальну ділянку, підсилюється після прийому їжі, зменшується з прийомом спазмолітинів, поєднується із сухістю в ротовій порожнині. Який метод вибору в даних умовах?

A. ЕКГ

B. Велоергометрія

C. УЗД-органів черевної порожнини

D. Інтрагастральна Ph-метрія

E. ЕхоКГ

9. Хворий 50 років скаржиться на інтенсивний загрудинний біль пекучого характеру протягом 10 хв., біль іррадіює в ліву лопатку, не купується нітрогліцерином. Об’єктивно: блідість, холодний піт. АТ 80/50 мм рт.ст. Тони серця послаблені. Акцент ІІ т. на аорті, тахікардія. В легенях везикулярне дихання. На ЕКГ – підйом ST вище ізолінії у V₂-V₄. Ваш діагноз?

A. Стенокардія напруги

B. Стенокардія Прінцметалла

C. Перикардит

D. Остеохондроз хребта

E. Інфаркт міокарда

10. У хворого 60 років з’явилися загрудинні болі, стискаючі з іррадіацією в ліву руку. На ЕКГ виявили блокаду лівої ніжки пучка Гіса. Яке лабораторне дослідження найбільш доцільне у даному випадку?

A. Загальний аналіз крові

B. СРБ

C. Тропонін І

D. АЛТ і АСТ

E. Фібриноген крові

Тема: «Кардіалгії»

Тести «Крок-2»

Варіант 3

1. У хворого 38 років біль в грудній клітці зліва супроводжується підвищенням температури тіла, респіраторними симптомами. В легенях вислуховується послаблене везикулярне дихання зліва, виючі хрипи. Який метод вибору найбільш доцільний?

A. ЕКГ

B. Rö-графія ОГК

C. Холтерівське моніторування

D. Загальний аналіз мокротиння

E. Спірографія

2. У хворого 72 роки вислуховується систолічний шум у ІІ точці, проводиться на судини шиї і в І точку, тони послаблені, кардіомегалія. Іноді виникають загрудинні болі, стискаючого характеру. Ваш діагноз?

A. Атеросклероз аорти

B. Стенокардія напруги

C. Аортальгія

D. Аортальний стеноз

E. Розшаровуюча аневризма аорти

3. Хвора 32 років перенесла вірусну інфекцію, скаржиться на тривалий, довгий постійний біль в прекардіальній ділянці. Без чіткої іррадіації. Зменшується після протизапальних препаратів. Об’єктивно: кардіомегалія, тахікардія, екстрасистолія. Тони серця послаблені, ІІІ патологічний тон. Ваш діагноз?

A. Стенокардія

B. ГКС

C. Міокардит

D. НЦД

E. Клімактерична кардіоміопатія

4. Хвора 60 років знаходилась на лікуванні з приводу гіпертонічної хвороби. Після фізичного навантаження, з’явились різкий біль в лівій половині грудної клітки, задуха, виник приступ ядухи. Об’єктивно: ЧД - 40 за хв., ЧСС - 110 за хв., АТ - 80/60 мм рт.ст. Аускультативно над верхівкою серця – перший тон ослаблений, систолічний шум на верхівці. Дихання везикулярне, ослаблене, вологі різнокаліберні хрипи. Яка з наведених схем найбільш доцільна в даному випадку?

A. Еуфілін, нітрогліцерин, дибазол

B. АТФ, лазикс, маніт

C. Строфантин, гемодез, лазикс

D. Морфін, нітрогліцерин, допамін

E. Морфін, анальгін, строфантин

5. Хворий 56 років 3 місяці тому переніс гострий Q інфаркт міокарду. Стан задовільний. Тони серця дещо ослаблені, поодинокі екстрасистоли, ЧСС 88уд/хв., АТ 140/90 мм рт. ст. На ЕГК патологічний зубець Q в ІІІ та AVF відведеннях, поодинокі шлуночкові екстрасистоли. Який препарат необхідно призначити для лікування порушень ритму та профілактики розвитку повторного інфаркту міокарду?

A. Метопрололу сукцинат

B. Олікард

C. Амлодіпін

D. Молсідамін

E. Тіотріазолін

6. Пацієнтка М. 59 р., звернулась до сімейного лікаря зі скаргами на загальний неспокій, підвищення температури тіла до 37,5°С. Напередодні спонтанно виникло відчуття печії за грудиною, нітрогліцерин допомагав тимчасово, з’явився біль, що іррадіював в ліву руку та епігастрій. При огляді незначна блідість, підвищена вологість шкіри, ЧСС – 60 за 1 хв. АТ – 110/70 мм рт ст. Живіт м’який, незначно болючий в епігастрії, помірний метеоризм. На ЕКГ відзначається глибокий Q, підйом сегмента ST, інверсія зубця Т в І, ІІ, AVL відведеннях. В периферичній крові помірний лейкоцитоз [10,0х10⁹/л]. Який діагноз у хворої?

A. Харчова токсикоінфекція

B. Перфорація виразки шлунка

C. Нестабільна стенокардія

D. Не Q-інфаркт міокарду

E. Q-інфаркт міокарду

7. Хворий 48 років скаржиться на стискаючий пекучий біль в загрудинній ділянці тривалістю в 45 хвилин. При електрокардіографічному дослідженні лікар визначив значний підйом сегменту ST у відведеннях І та AVL без змін комплексу QRS. Який діагноз можна запідозрити у хворого?

A. Передній інфаркт міокарда гостра стадія

B. Передній інфаркт міокарда найгостріша стадія

C. Прогресуюча стенокардія

D. Гострий перикардит

E. Варіантна стенокардія

8. Хворий 48 років скаржиться на стискаючий, пекучий біль в загрудинній ділянці тривалістю в 45 хвилин, при електрокардіографічному дослідженні лікар визначив значний підйом сегменту ST у відведеннях І та AVL без змін комплексу QRS. Які препарати можуть відновити вінцевий кровообіг у хворого?

A. Антиагреганти

B. Антикоагулянти

C. Фібринолітики

D. Бета-адреноблокатори

E. Наркотичні знеболюючі препарати

9. Хворий 48 років скаржиться на стискаючий, пекучий біль в загрудинній ділянці тривалістю в 45 хвилин, при електрокардіографічному дослідженні лікар визначив значний підйом сегменту ST у відведеннях І та AVL без змін комплексу QRS. У хворого була діагностована найгостріша стадія переднього інфаркту міокарда. Назвіть найбільш оптимальний час відновлення кровообігу?

A. Протягом 2-х годин

B. Протягом першої доби

C. Протягом 42 годин

D. Протягом 72 годин

E. Через 7-10 діб

10. У хворого 53 років з гострим верхівково-боковим Q інфарктом міокарда на 10-й день від початку захворювання з’явилися напади короткочасних стискуючих болів в загрудинній області, що проходять від прийому 1-2 таблеток нітрогліцерину. Чим зумовлений больовий синдром, що з’явився на 10 –й день від початку захворювання?

A. Прогресуюча стенокардія напруження

B. Рецидивуючий інфаркт міокарда

C. Повторний інфаркт міокарда

D. Постінфарктна стенокардія

E. Стабільна стенокардія напруження

Тема: «Кардіалгії»

Тести «Крок-2»

Варіант 4

1. Хворий В., 47 років, протягом року скаржиться на болі за грудиною, стискуючого характеру, що не зменшуються після прийому нітросорбіду в дозі 40 мг на добу, який вживає протягом року. На ЕКГ: рубцеві зміні перенесеного інфаркту міокарда. Що є ймовірною причиною вказаних скарг?

A. Рецидив інфаркту міокарда

B. Розвиток нестабільної стенокардії

C. Розвиток толерантності до нітратів

D. Розвиток повторного інфаркту міокарда

E. Недостатня доза нітропрепаратів

2. Хворий 55 років скаржиться на біль за грудиною стискуючого характеру при ходьбі до 100 м. тривалістю до 15 хв., відчуття недостатності повітря, пітливість. Об’єктивно: підвищеного харчування, межі серця розширені вліво, тони глухі, ритмічні, ЧСС-90 за хв., АТ – 140/90 мм.рт.ст. Протягом останнього тижня біль з’явилась у спокої та вночі, перестала купіруватись після прийому однієї таблетки нітрогліцерину. На ЕКГ –високі гострокінцеві зубці Т у V₂- V₄

відведеннях. Про яке захворювання можна думати?

A. Стабільна стенокардія IV ФК

B. Прогресуюча стенокардія

C. Інфаркт міокарду

D. Спонтанна стенокардія Принцметала

E. Стабільна стенокардія ІІІФК

3. Хвора 37-років, звернулась до лікаря з скаргами на печію, відрижку кислим, які виникають після прийому їжі. Також періодично виникають болі в ділянці серця, які хвора пов’язує з прийомом їжі. Об’єктивно: стан задовільний, шкірні покрови бліді, язик обкладений білим нальотом. При ендоскопічному дослідженні виявлено гіперемія слизової оболонки нижньої третини стравоходу. Ваш діагноз?

A. Дивертикул стравоходу

B. Гастрит

C. Стравохід Баррета

D. Езофагіт

E. Фібринозний плеврит

4. При інфузійному застосуванні у хворого на не-Q-інфаркт міокарда гепарину в дозі 18 Од/кг/год частково активований тромбопластиновий час збільшився із 48 с (при нормі 30-50 с) до 150 с. Якою повинна бути тактика лікаря?

A. Продовжити інфузію

B. Збільшити дозу

C. Зменшити дозу вдвічі

D. Перейти на внутрішньовенне введення гірудину

E. Призупинити інфузію

5. Хворому С., 65 років, з діагнозом «ІХС: Q-інфаркт міокарда передньо-перегородково-верхівкової ділянки лівого шлуночка. Кардіосклероз (дифузний). Фібриляція передсердь з прискореним проведенням на шлуночки; СН І ст., ІІ ФК. Хронічний пієлонефрит в стадії загострення. Хронічна ниркова недостатність І ст.» необхідно призначити бета-адреноблокатор. Вкажіть найбільш оптимальний бета-адреноблокатор в даній ситуації?

A Атенолол

B Соталол

C Метопролол

D Віскен

E Сектраль

6. У хворого 52 років, після значного фізичного навантаження, виникли болі пекучого характеру, локалізовані за грудиною з іррадіацією у ліву руку. Раніше нічого подібного не було. Тривалість нападу близько 45 хвилин. Прийняв 2 таб. нітрогліцерину – без полегшення. При огляді через 15 хв: блідий, наляканий, холодний піт, тони серця приглушені, АТ 160/90 мм рт.ст., ЧСС – 92 за 1 хв, дихання везикулярне. На ЕКГ: підйом сегмента ST у відведеннях V2-V5 на 4 мм (0,4 мВ). Попередній діагноз ?

A Астено-невротичний синдром

B Прогресуюча стенокардія

C Стан після неускладненого гіпертензивного кризу

D Інфаркт міокарда

E Вперше виникла стенокардія

7. 45-річний чоловік скаржиться на слабкість, запаморочення. Захворів дві години тому. В анамнезі дискомфорт за грудиною, ядуха при ходьбі, які примушувала зупинитися. Ціаноз обличчя. Пульс 90 в хв, слабкого наповнення. АТ 70/50 мм.рт.ст. Серцеві тони приглушені. Дихання 24 на хв., поверхневе. Аналіз крові: лейкоцитоз, ШОЕ-10 мм/год. ЕКГ: синусова тахікардія, ST куполоподібно зміщений вверх у II, III, АVL відведеннях, а в V4, V5, V6 нижче ізолінії. Попередній діагноз ?

A. Тромбоемболія легеневої артерії

B. Транзиторна ішемічна атака

C. Колапс в гострому періоді інфаркта міокарда

D. Гострий міокардит, кардіогенний шок

E. Вегетативний гіпотензивний криз

8. Пацієнтка 47 років перебуває на обстеженні у зв’язку з частими епізодами підвищення АТ до 280/140 мм рт.ст. протягом останніх кількох місяців. Сімейний анамнез по артеріальній гіпертензії негативний. Вранці скаржиться на інтенсивний головний біль, серцебиття, занепокоєність. АТ 300/160 мм рт.ст., ЧСС – 128 в 1 хв. Раніше при подібних станах реєструвалися гіперглікемія, лейкоцитоз, після тамування кризу відмічалася виражена поліурія. Оберіть препарат для купування даного гіпертензивного стану:

A. Метапролол

B. Лабеталол

C. Пропранолол

D. Еналапрілат

E. Фуросемід

9. Чоловік 48 років скаржиться на рецидивуючий біль за грудиною, незважаючи на інтенсивну медикаментозну терапію. Об’єктивно: АТ-105/60 мм рт. ст., Ps-84/хв., ритмічний. На ЕКГ: депресія сегменту ST до 2 мм та інверсія зубця Т у відведеннях V₄-V₆. У крові підвищений рівень кардіального тропоніна Т. Яка найбільш доцільна подальша тактика ведення хворого?

A. Проведення ЕхоКГ стрес-тесту

B. Моніторинг ЕКГ

C. Тромболітична терапія

D. Коронарографія

E. Чрезшкірне коронарне втручання

10. У хворого на 10-й день гострого інфаркту міокарда з’явився загрудинний біль, постійний, іррадіює в шию, посилюється при глибокому вдосі, кашлі, зменшується в сидячому положенні, не знімається нітрогліцерином. При аускультації: в легенях – везикулярне дихання, над ділянкою абсолютної серцевої глухості вислуховується грубий двокомпонентний шум непостійного характеру, який змінює тембр залежно від положення хворого. Яке лікування доцільно провести в даній ситуації ?

A. Інгібітори АПФ, антагоністи кальцію

B. Антибіотики, антикоагулянти

C. Нітрати, β-блокатори

D. НПЗП, аспірин, ГКС

E. Антикоагулянти, β-блокатори

Тема: «Кардіалгії»

Тести «Крок-2»

Варіант 5

1. Хворий, 70 років, поступив в лікарню з скаргами на задишку при незначному фізичному навантаженні, набряки на нижніх кінцівках, відчуття важкості в правому підребер’ї. Хворіє на протязі 7 років, після перенесеного ІМ. Лікується амбулаторно (приймає інгібітори АПФ, сечогінні), періодично стаціонарно. Об’єктивно: набряки на нижніх кінцівках, в легенях везикулярне дихання, серце – ліва межа зміщена вліво на 2,5 см зовні від середньоключичної лінії, тони послаблені. Пульс – 70 уд. на 1 хв. АТ – 140/80 мм рт. ст. Печінка +4 см. Яке захворювання провокує розвиток СН?

A. Дилятаційна кардіоміопатія

B. Постінфарктний кардіосклероз

C. Гострий міокардит

D. Атеросклеротичний кардіосклероз

E. Вада серця

2. Хворий С. 40 років госпіталізований у відділення реанімації з гострим інфарктом міокарда. З моменту виникнення болю пройшло три години. Які лабораторні зміни підтвердять встановлений діагноз?

A. Збільшення рівня тропоніну А та І

B. Збільшення ШОЕ

C. Збільшення аспартат-амінотрансферази

D. Збільшення лактатдегідрогенази

E. Збільшення аланін-амінотрансферази

3. Хворий М., 68 р., що знаходиться в реанімаційному відділенні з діагнозом гострий інфаркт міокарда, раптово втратив свідомість. Об’єктивно: пульс та АТ не визначаються. На ЕКГ: часті нерегулярні хвилі різної форми та амплітуди. Яке ускладнення розвинулось у хворого?

A. Гостра серцева недостатність

B. Асистолія

C. Пароксизмальна шлуночкова тахікардія

D. Фібриляція шлуночків

E. Тромбоемболія легеневої артерії

4. Юнак 16-ти років скаржиться на швидку втому, біль у ділянці серця, серцебиття, перебої в роботі серця, відчуття нестачі повітря, затерплість, похолодання кінцівок. Об'єктивно: хворий астенічної будови тіла. Межі серця не збільшені. Тони звучні, на верхівці – систолічний шум без іррадіації. На ЕКГ – синусова тахікардія. Який діагноз у хворого?

А. НЦД по кардіальному типу

В. Тонзіллогенний міокардит

С. Міокардіодистрофія

D. Недостатність мітрального клапану

Е. Дефект міжшлуночкової перетинки

5. Хвора 45 років, скаржиться на біль у ділянці серця тиснучого характеру, не зв'язаний з фізичним навантаженням, тривалістю до однієї години, приливи жару, підвищену роздратованість, порушення менструального циклу. Щоденно випиває 50 грамів виноградного вина. Маса тіла хворої – 62 кг. Для зменшення (ліквідації) симптомів Ви порекомендуєте:

A. Нітросорбід

B. Седуксен

C. Рибоксин

D. Верапаміл

E. Аспаркам

6. Хворий 55 років скаржиться на біль за грудиною стискуючого характеру при ходьбі до 100 м. тривалістю до 15 хв., відчуття недостатності повітря, пітливість. Об’єктивно: підвищеного харчування, межі серця розширені вліво, тони глухі, ритмічні, ЧСС-90 за хв., АТ – 140/90 мм.рт.ст. Протягом останнього тижня біль з’явилась у спокої та вночі, перестала купіруватись після прийому однієї таблетки нітрогліцерину. На ЕКГ –високі гострокінцеві зубці Т у V₂- V₄відведеннях. Про яке захворювання можна думати?

A. Стабільна стенокардія IV ФК

B. Прогресуюча стенокардія

C. Інфаркт міокарду

D. Спонтанна стенокардія Принцметала

E. Стабільна стенокардія ІІІФК

7. Хворий 52 роки скаржиться на біль в лівій половині грудної клітки, що виникає і підсилюється при рухах, іррадіює в плече, передпліччя до пальців китиць, повзання мурашок і оніміння в руці, в положенні лежачи біль підсилюється, часто вночі. При різких поворотах голови виникає головокружіння. Об’єктивно: в легенях везикулярне дихання, пульс 78 уд. на 1 хв. І тон на верхівці послаблений. АТ 138/80 мм рт.ст. На ЕКГ – патології не виявлено. Ваш діагноз:

A. Міжреберна невралгія зліва

B. Перелом ребер

C. Стенокардія

D. Остеохондроз хребта (шийно-грудного відділу)

E. Перикардит

8. Хворий 48 років скаржиться на стискаючий, пекучий біль в загрудинній ділянці тривалістю в 45 хвилин, при електрокардіографічному дослідженні лікар визначив значний підйом сегменту ST у відведеннях І та AVL без змін комплексу QRS. У хворого була діагностована найгостріша стадія переднього інфаркту міокарда. Назвіть найбільш оптимальний час відновлення кровообігу?

A. Протягом 2-х годин

B. Протягом першої доби

C. Протягом 42 годин

D. Протягом 72 годин

E. Через 7-10 діб

9. При інфузійному застосуванні у хворого на не-Q-інфаркт міокарда гепарину в дозі 18 Од/кг/год частково активований тромбопластиновий час збільшився із 48 с (при нормі 30-50 с) до 150 с. Якою повинна бути тактика лікаря?

A. Продовжити інфузію

B. Збільшити дозу

C. Зменшити дозу вдвічі

D. Перейти на внутрішньовенне введення гірудину

E. Призупинити інфузію

10. Хворий 59 p., скаржиться на задишку, біль за грудиною з іррадіацією в ліву руку при навантаженні, раптову втрату свідомості. Шкіра бліда. Розширення меж серця на 1 см вліво. Серцеві скорочення ритмічні, тони ослаблені, в V точці грубий систолічний шум, який проводиться на судини шиї. AT - 110/95 мм рт. ст., Ps - 64/хв., малий, повільний. ЕКГ: Rv₅-v₆ - 26 мм, депресія - ST у V₅-V₆. Яка найбільш вірогідна патологія у хворого?

A. Інфаркт міокарда бокової стінки без зубця Q

B. Субаортальний стеноз

C. Аортальний стеноз

D. Незарощення боталової протоки

E. Стабільна стенокардія напруги

Тема: «Кардіалгії»

Тести «Крок-2»

Варіант 6

1. Хвора 28 років, скаржиться на задишку, біль у ділянці серця, слабкість, підвищення температури до 38,3°С. Своє захворювання пов'язує з перенесеною 10 днів тому пневмонією. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, ціаноз губ. AT – 110/70 мм рт. ст. ЧД - 24/хв. Над легенями – дихання везикулярне. Межі серця не розширені, тони ослаблені, у III-IV міжребер'ї зліва біля краю грудини систоло-діастолічний шум м'якого тембру. ЧСС, пульс - 96/хв. Печінка +1 см. У крові: Л - 11,2х10⁹/л, ШОЕ - 38 мм/год. Вкажіть найбільш імовірний діагноз:

A. Гострий фібринозний перикардит

B. Інфекційно-алергічний міокардит

C. Ревматична вада серця

D. Гострий плеврит

E. Ексудативний перикардит

2. Жінка 48 р., на 12-й день після екстирпації матки з придатками скаржиться на тривалий пекучий біль у ділянці серця, серцебиття, відчуття нестачі повітря. Об'єктивно: підвищена вгодованість. Везикулярне дихання, ЧД – 18/хв. Тони серця приглушені, ЧСС – 94/хв., AT – 160/90 мм рт. ст. У крові – гемоглобін - 105 г/л, Л - 5,6х10⁹/л, ШОЕ 32 мм/год. На ЕКГ: депресія Tv_2-v₄ (до 3 мм). Укажіть найбільш імовірний діагноз.

A. Нейроциркуляторна дистонія

B. Інфаркт міокарда без зубця Q

C. Дисгормональна кардіопатія

D. Анемічна міокардіодистрофія

E. Тромбоемболія легеневої артерії

3. Хворий 40 років скаржиться на постійний біль зліва від грудини на рівні 4-5 міжребер’я, посилюється при рухливості грудної клітки, не купуються нітрогліцерином. Об’єктивно: по лівому краю грудини почервоніння, припухлість на рівні 4-5 міжребер’я, болючість при пальпації, пульс 72 уд. в 1 хв. ритмічний, АТ 130/85 мм рт. ст. Тони серця ритмічні, не змінені. Ваш діагноз?

A. Міозит м’язів передньої грудної клітки

B. Синдром Тітце

C. Стенокардія спокою

D. Остеохондроз хребта в грудному відділі

E. Переломи ребер

4. Жінка 65 років, скаржиться на ниючий біль у ділянці серця, головний біль, запаморочення, шум у вухах. Впродовж 6 років виявляється підвищення AT. Об'єктивно: пульс - 64/хв., ритмічний, напружений, AT - 170/70 мм рт. ст. Акцент II тону та систолічний шум у другому міжребер'ї справа від грудини, позитивний синдром Сиротініна-Куковерова. З боку і інших органів – без особливостей. Попередній діагноз:

A. Гіпертонічна хвороба

B. Атеросклероз аорти

C. Коарктація аорти

D. Сифілітичний мезоаортит

E. Субаортальний стеноз

5. У хворого 41 року з'явився ниючий біль в ділянці серця, перебої в його роботі, ядуха під час ходьби до 200 м. Два тижні тому робили щеплення проти грипу. Робота пов'язана з великим нервовим навантаженням. Раз на тиждень п'є 0,5 л пива. Об'єктивно: тони серця приглушені, ліва межа +3 см. Короткий систолічний шум у V точці, ЧСС – 110/хв., AT - 100/70 мм рт. ст. У крові: Л – 10,6х10⁹/л, ШОЕ – 24 мм/год. На ЕКГ шлуночкові та суправентрикулярні екстрасистоли. Укажіть найбільш імовірний діагноз:

A. Міокардит гострий

B. Функціональна кардіопатія

C. Кардіоміопатія метаболічна

D. Дилатаційна кардіоміопатія

E. ІХС: стабільна стенокардія

6. Хвора 45 років скаржиться на болі в нижній третині грудини, в перикардіальній ділянці, іррадіює на верхівку серця, виникає після їжі, іноді і після фізичного навантаження, поєднується з відрижкою, печією, іноді блюванням. Об’єктивно: пульс 78 уд. в 1 хв. АТ 140/85 мм рт.ст. Тони серця ритмічні, без змін. На ЕКГ патології не виявлено. Добовий моніторинг інтрагастральної Ph-метрії вказує на зниження Ph стравоходу нижче 4,0. Ваш діагноз?

A. ГЕРХ

B. Пептична виразка

C. Кардіоспазм

D. Невиразкова диспепсія

E. Стенокардія

7. Хворий 50 років скаржиться на інтенсивний загрудинний біль пекучого характеру протягом 10 хв., біль іррадіює в ліву лопатку, не купується нітрогліцерином. Об’єктивно: блідість, холодний піт. АТ 80/50 мм рт.ст. Тони серця послаблені. Акцент ІІ т. на аорті, тахікардія. В легенях везикулярне дихання. На ЕКГ – підйом ST вище ізолінії у V₂-V₄. Ваш діагноз?

A. Стенокардія напруги

B. Стенокардія Прінцметалла

C. Перикардит

D. Інфаркт міокарда

E. Остеохондроз хребта

8. Хворий 48 років скаржиться на стискаючий, пекучий біль в загрудинній ділянці тривалістю в 45 хвилин, при електрокардіографічному дослідженні лікар визначив значний підйом сегменту ST у відведеннях І та AVL без змін комплексу QRS. У хворого була діагностована найгостріша стадія переднього інфаркту міокарда. Назвіть найбільш оптимальний час відновлення кровообігу?

A. Протягом 2-х годин

B. Протягом першої доби

C. Протягом 42 годин

D. Протягом 72 годин

E. Через 7-10 діб

9. Пацієнтка 47 років перебуває на обстеженні у зв’язку з частими епізодами підвищення АТ до 280/140 мм рт.ст. протягом останніх кількох місяців. Сімейний анамнез по артеріальній гіпертензії негативний. Вранці скаржиться на інтенсивний головний біль, серцебиття, занепокоєність. АТ 300/160 мм рт.ст., ЧСС – 128 в 1 хв. Раніше при подібних станах реєструвалися гіперглікемія, лейкоцитоз, після тамування кризу відмічалася виражена поліурія. Оберіть препарат для купування даного гіпертензивного стану:

A. Метапролол

B. Лабеталол

C. Пропранолол

D. Еналапрілат

E. Фуросемід

10. Хворий В., 47 років, протягом року скаржиться на болі за грудиною, стискуючого характеру, що не зменшуються після прийому нітросорбіду в дозі 40 мг на добу, який вживає протягом року. На ЕКГ: рубцеві зміні перенесеного інфаркту міокарда. Що є ймовірною причиною вказаних скарг?

A. Рецидив інфаркту міокарда

B. Розвиток нестабільної стенокардії

C. Розвиток толерантності до нітратів

D. Розвиток повторного інфаркту міокарда

E. Недостатня доза нітропрепаратів

Тема: «Кардіалгії»

Тести «Крок-2»

Варіант 7

А. НЦД по кардіальному типу

В. Тонзіллогенний міокардит

С. Міокардіодистрофія

D. Недостатність мітрального клапану

Е. Дефект міжшлуночкової перетинки

А. Стенокардія напруги

В. Гіпертонічна хвороба

С. Дисгормональна міокардіодистрофія

D. Нейро-циркуляторна дистонія

Е. Міокардитичний кардіосклероз

А. Гіпертрофічна кардіоміопатія

В. ІХС. Інфаркт міокарда

С. Стеноз гирла аорти

D. Спортивне серце

Е. Дилятаційна кардіоміопатія

А. Остеохондроз шийно-грудного відділу хребця

В. Плечелопатковий періартрит

С. Стенокардія напруження

D. Анкілозуючий спонділіт

Е. Синдром Тітце

Вкажіть найбільш імовірний діагноз:

A. Ревматична вада серця

B. Інфекційно-алергічний міокардит

C. Гострий фібринозний перикардит

D. Гострий плеврит

E. Ексудативний перикардит

А. НЦД

B. Дисметаболічна кардіоміопатія

C. Ревматизм, латентний перебіг, ревмокардит

D. Стенокардія напруження, II ФК

E. Клімактерична кардіоміопатія

A. Атеросклероз аорти

B. Гіпертонічна хвороба

C. Коарктація аорти

D. Сифілітичний мезоаортит

E. Субаортальний стеноз

A. Нітросорбід

B. Седуксен

C. Рибоксин

D. Верапаміл

E. Аспаркам

A. Інфаркт міокарда бокової стінки без зубця Q

B. Субаортальний стеноз

C. Аортальний стеноз

D. Незарощення боталової протоки

E. Стабільна стенокардія напруги

A. Нейроциркуляторна дистонія

B. Інфаркт міокарда без зубця Q

C. Тромбоемболія легеневої артерії

D. Анемічна міокардіодистрофія

E. Дисгормональна кардіопатія

Тема: «Кардіалгії»

Тести «Крок-2»

Варіант 8

A. ІХС: стабільна стенокардія

B. Функціональна кардіопатія

C. Кардіоміопатія метаболічна

D. Дилатаційна кардіоміопатія

E. Міокардит гострий

A. Міозит м’язів передньої грудної клітки

B. Остеохондроз хребта в грудному відділі

C. Стенокардія спокою

D. Синдром Тітце

E. Переломи ребер

A. Міжреберна невралгія зліва

B. Перелом ребер

C. Стенокардія

D. Остеохондроз хребта (шийно-грудного відділу)

E. Перикардит

A. Стенокардія

B. Пептична виразка

C. Кардіоспазм

D. Невиразкова диспепсія

E. ГЕРХ

A. Стенокардія

B. ГРЕХ

C. Пептична виразка

D. Грижа стравохідного каналу

E. Невиразкова диспепсія

A. Стенокардія

B. Синдром Тітца

C. Пухлина середостіння

D. Остеохондроз хребта

E. Оперізуючий лишай

A. ЕКГ

B. ЕГДС з біопсією

C. Rö-графія ОГК

D. Манометрія стравоходу

E. Інтрагастральна Ph-метрія

A. ЕКГ

B. Велоергометрія

C. УЗД-органів черевної порожнини

D. Інтрагастральна Ph-метрія

E. ЕхоКГ

A. Стенокардія напруги

B. Стенокардія Прінцметалла

C. Перикардит

D. Остеохондроз хребта

E. Інфаркт міокарда

A. Загальний аналіз крові

B. СРБ

C. Тропонін І

D. АЛТ і АСТ

E. Фібриноген крові

Тема: «Кардіалгії»

Тести «Крок-2»

Варіант 9

A. ЕКГ

B. Rö-графія ОГК

C. Холтерівське моніторування

D. Загальний аналіз мокротиння

E. Спірографія

A. Атеросклероз аорти

B. Стенокардія напруги

C. Аортальгія

D. Аортальний стеноз

E. Розшаровуюча аневризма аорти

A. Стенокардія

B. ГКС

C. Міокардит

D. НЦД

E. Клімактерична кардіоміопатія

A. Еуфілін, нітрогліцерин, дибазол

B. АТФ, лазикс, маніт

C. Строфантин, гемодез, лазикс

D. Морфін, нітрогліцерин, допамін

E. Морфін, анальгін, строфантин

A. Метопрололу сукцинат

B. Олікард

C. Амлодіпін

D. Молсідамін

E. Тіотріазолін

A. Харчова токсикоінфекція

B. Перфорація виразки шлунка

C. Нестабільна стенокардія

D. Не Q-інфаркт міокарду

E. Q-інфаркт міокарду

A. Передній інфаркт міокарда гостра стадія

B. Передній інфаркт міокарда найгостріша стадія

C. Прогресуюча стенокардія

D. Гострий перикардит

E. Варіантна стенокардія

A. Антиагреганти

B. Антикоагулянти

C. Фібринолітики

D. Бета-адреноблокатори

E. Наркотичні знеболюючі препарати

A. Протягом 2-х годин

B. Протягом першої доби

C. Протягом 42 годин

D. Протягом 72 годин

E. Через 7-10 діб

A. Прогресуюча стенокардія напруження

B. Рецидивуючий інфаркт міокарда

C. Повторний інфаркт міокарда

D. Постінфарктна стенокардія

E. Стабільна стенокардія напруження

Тема: «Кардіалгії»

Тести «Крок-2»

Варіант 10

A. Рецидив інфаркту міокарда

B. Розвиток нестабільної стенокардії

C. Розвиток толерантності до нітратів

D. Розвиток повторного інфаркту міокарда

E. Недостатня доза нітропрепаратів

відведеннях. Про яке захворювання можна думати?

A. Стабільна стенокардія IV ФК

B. Прогресуюча стенокардія

C. Інфаркт міокарду

D. Спонтанна стенокардія Принцметала

E. Стабільна стенокардія ІІІФК

A. Дивертикул стравоходу

B. Гастрит

C. Стравохід Баррета

D. Езофагіт

E. Фібринозний плеврит

A. Продовжити інфузію

B. Збільшити дозу

C. Зменшити дозу вдвічі

D. Перейти на внутрішньовенне введення гірудину

E. Призупинити інфузію

A Атенолол

B Соталол

C Метопролол

D Віскен

E Сектраль

A Астено-невротичний синдром

B Прогресуюча стенокардія

C Стан після неускладненого гіпертензивного кризу

D Інфаркт міокарда

E Вперше виникла стенокардія

A. Тромбоемболія легеневої артерії

B. Транзиторна ішемічна атака

C. Колапс в гострому періоді інфаркта міокарда

D. Гострий міокардит, кардіогенний шок

E. Вегетативний гіпотензивний криз

A. Метапролол

B. Лабеталол

C. Пропранолол

D. Еналапрілат

E. Фуросемід

A. Проведення ЕхоКГ стрес-тесту

B. Моніторинг ЕКГ

C. Тромболітична терапія

D. Коронарографія

E. Чрезшкірне коронарне втручання

A. Інгібітори АПФ, антагоністи кальцію

B. Антибіотики, антикоагулянти

C. Нітрати, β-блокатори

D. НПЗП, аспірин, ГКС

E. Антикоагулянти, β-блокатори

Тема: «Кардіалгії»

Тести «Крок-2»

Варіант 11

A. Дилятаційна кардіоміопатія

B. Постінфарктний кардіосклероз

C. Гострий міокардит

D. Атеросклеротичний кардіосклероз

E. Вада серця

A. Збільшення рівня тропоніну А та І

B. Збільшення ШОЕ

C. Збільшення аспартат-амінотрансферази

D. Збільшення лактатдегідрогенази

E. Збільшення аланін-амінотрансферази

A. Гостра серцева недостатність

B. Асистолія

C. Пароксизмальна шлуночкова тахікардія

D. Фібриляція шлуночків

E. Тромбоемболія легеневої артерії

А. НЦД по кардіальному типу

В. Тонзіллогенний міокардит

С. Міокардіодистрофія

D. Недостатність мітрального клапану

Е. Дефект міжшлуночкової перетинки

A. Нітросорбід

B. Седуксен

C. Рибоксин

D. Верапаміл

E. Аспаркам

A. Стабільна стенокардія IV ФК

B. Прогресуюча стенокардія

C. Інфаркт міокарду

D. Спонтанна стенокардія Принцметала

E. Стабільна стенокардія ІІІФК

A. Міжреберна невралгія зліва

B. Перелом ребер

C. Стенокардія

D. Остеохондроз хребта (шийно-грудного відділу)

E. Перикардит

8. Хворий 48 років скаржиться на стискаючий, пекучий біль в загрудинній ділянці тривалістю в 45 хвилин, при електрокардіографічному дослідженні лікар визначив значний підйом сегменту ST у відведеннях І та AVL без змін комплексу QRS. У хворого була діагностована найгостріша стадія переднього інфаркту міокарда. Назвіть найбільш оптимальний час відновлення кровообігу?

A. Протягом 2-х годин

B. Протягом першої доби

C. Протягом 42 годин

D. Протягом 72 годин

E. Через 7-10 діб

A. Продовжити інфузію

B. Збільшити дозу

C. Зменшити дозу вдвічі

D. Перейти на внутрішньовенне введення гірудину

E. Призупинити інфузію

A. Інфаркт міокарда бокової стінки без зубця Q

B. Субаортальний стеноз

C. Аортальний стеноз

D. Незарощення боталової протоки

E. Стабільна стенокардія напруги

Тема: «Кардіалгії»

Тести «Крок-2»

Варіант 12

A. Гострий фібринозний перикардит

B. Інфекційно-алергічний міокардит

C. Ревматична вада серця

D. Гострий плеврит

E. Ексудативний перикардит

A. Нейроциркуляторна дистонія

B. Інфаркт міокарда без зубця Q

C. Дисгормональна кардіопатія

D. Анемічна міокардіодистрофія

E. Тромбоемболія легеневої артерії

A. Міозит м’язів передньої грудної клітки

B. Синдром Тітце

C. Стенокардія спокою

D. Остеохондроз хребта в грудному відділі

E. Переломи ребер

A. Гіпертонічна хвороба

B. Атеросклероз аорти

C. Коарктація аорти

D. Сифілітичний мезоаортит

E. Субаортальний стеноз

A. Міокардит гострий

B. Функціональна кардіопатія

C. Кардіоміопатія метаболічна

D. Дилатаційна кардіоміопатія

E. ІХС: стабільна стенокардія

A. ГЕРХ

B. Пептична виразка

C. Кардіоспазм

D. Невиразкова диспепсія

E. Стенокардія

A. Стенокардія напруги

B. Стенокардія Прінцметалла

C. Перикардит

D. Інфаркт міокарда

E. Остеохондроз хребта

8. Хворий 48 років скаржиться на стискаючий, пекучий біль в загрудинній ділянці тривалістю в 45 хвилин, при електрокардіографічному дослідженні лікар визначив значний підйом сегменту ST у відведеннях І та AVL без змін комплексу QRS. У хворого була діагностована найгостріша стадія переднього інфаркту міокарда. Назвіть найбільш оптимальний час відновлення кровообігу?

A. Протягом 2-х годин

B. Протягом першої доби

C. Протягом 42 годин

D. Протягом 72 годин

E. Через 7-10 діб

A. Метапролол

B. Лабеталол

C. Пропранолол

D. Еналапрілат

E. Фуросемід

A. Рецидив інфаркту міокарда

B. Розвиток нестабільної стенокардії

C. Розвиток толерантності до нітратів

D. Розвиток повторного інфаркту міокарда

E. Недостатня доза нітропрепаратів

Тема: «Кардіалгії»

Задачі

Варіант 1

Хворий В., 60 років, 2 тижні назад з'явився сильний біль у нижній щелепі, поступово приступи болю частішали, в останні дні до 10-15 разів на добу. Теплі полоскання, анальгін не допомагають. Зубний лікар виявив ліворуч каріозний зуб, але сказав, що біль зумовлений якоюсь іншою причиною й направив хворого до невропатолога.

Питання:

1. Ваші запитання до хворого?

2. Під час огляду виник черговий приступ. Ваші дії?

3. Ваша подальша лікарська тактика?

Тема: «Кардіалгії»

Задачі

Варіант 2

Хвора А., 37 років, надійшла в клініку по направленню дільничного лікаря зі скаргами на ниючий біль в області серця, що віддає в ліве плече, під ліву лопатку, задишку при фізичному навантаженні, перебої в області серця в положенні лежачи. Протягом 3 років хворіла хронічним аднекситом, рік тому виявлена фіброміома матки. В анамнезі 8 вагітностей, з них 7 штучно перервані.

При огляді: стан задовільний, температура нормальна, пульс 80 в 1 хв., ритмічний, лабільний. АТ 120/70 мм рт. ст. Ліва границя відносної тупості серця зміщена вліво на 1,5 см. від лівої серединно-ключичної лінії. Тони серця ослабленої звучності. В інших органах змін не виявлено.

Дані ЕКГ: зниження зубця Т у V₁-У₃, одиничні шлуночкові екстрасистоли.

Дані лабораторних і рентгенологічних досліджень без відхилень від норми. Визначаються емоційна лабільність, плаксивість, безсоння, дратівливість.

Питання:

1. Ваш попередній діагноз (обґрунтуйте його)?

2. Як можна пояснити зміни на ЕКГ?

Тема: «Кардіалгії»

Задачі

Варіант 3

Хвора Н., 26 років, скаржиться на біль у грудній клітці без іррадіації, серцебиття, перебої в діяльності серця. Біль у лівій половині грудної клітки ниючий, триває близько 20 хв., проходить самостійно. Ці симптоми хвора відзначає багато років. Близько 5 років спостерігалася ревматологом із приводу діагнозу «ревматизм, мітральна вада серця». У зв'язку із цим перебувала на інвалідності протягом 3 років. У цей час направлена в клініку з діагнозом «вроджена вада серця».

При огляді: хвора астенічної статури, зниженого харчування. Ціанозу, набряків немає. Пульс 88 в 1 хв. АТ 110/70 мм рт. ст. Перкуторно границі серця зміщені вліво на 2 см. І тон збережений відзначається систолічне «клацання», систолічний шум.

Дані ЕКГ: ритм синусовий, зниження амплітуди зубців Т у стандартних і лівих грудних відведеннях. На ФКГ над верхівкою систолічний шум у другій фазі систоли, досягає ІІ тон, систолічний "клич" перед шумом.

Рентгенологично розміри серця не збільшені. Змін при клінічному аналізі крові, сечі не ви виявлено.

Питання:

1. Ваш діагноз?

2. Які додаткові дослідження необхідні?

3. Які захворювання слід виключити?

4. Ваша лікарська тактика?

Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 358; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!