XII . СВЕДЕНИЯ О ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦАХ, ИМЕЮЩИХ ПРАВО ПОДПИСИ ФИНАНСОВЫХ ДОКУМЕНТОВ:
Приложение № 1.6
АНКЕТА ПОРУЧИТЕЛЯ – ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА ЯВЛЯЮЩЕГОСЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫМ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕМ
(заполняются все строки, в случае отсутствия информации ставится «нет»)
I . СВЕДЕНИЯ О ФИЗИЧЕСКОМ ЛИЦЕ - ИНДИВИДУАЛЬНОМ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕ:
ФИО (полностью) | |
Число, месяц, год рождения | |
Место рождения | |
Паспорт: серия, № | |
Дата выдачи | |
Кем выдан | |
Код подразделения | |
Номер ИНН | |
Номер СНИЛС | |
Адрес регистрации (прописки) | |
Адрес фактического проживания | |
Почтовый адрес | |
Трудовая деятельность за последние 12 месяцев на (период работы, должность, наименование работодателя) | |
Место работы на дату подачи Заемщиком заявки в МК ОРФМСМСП | |
Стаж работы на этом месте | |
Должность | |
Телефон служебный | |
Телефон домашний | |
Телефон сотовый | |
Телефон - факс | |
Адрес электронной почты | |
Образование | |
Семейное положение | |
Совместно проживающие и/или участвующие в бизнесе совершеннолетние члены семьи (Ф.И.О., степень родства) | |
Численность наемных работников |
II . СВЕДЕНИЯ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ:
|
|
Дата государственной регистрации | |
Серия и № свидетельства о регистрации | |
Наименование регистрирующего органа | |
Место государственной регистрации | |
Номер ОГРН | |
Номер ИНН |
III . СВЕДЕНИЯ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:
Вид деятельности (фактический) (производимые товары, выполняемые работы, предоставляемые услуги) | |
Срок осуществления основного вида деятельности (срок существования предприятия): | |
Основные поставщики (наименование поставщика товара/ услуг) | |
Основные покупатели (наименование покупателя товара/услуги) | |
Основные конкуренты (наименование покупателя товара/услуги) | |
Применяемый режим налогообложения | |
Общее количество сотрудников |
IV. БАЛАНС.
Основные показатели упрощенной формы баланса по состоянию на текущую дату.
№ пп | АКТИВ | Тыс. руб. | № пп | ПАССИВ | Тыс. руб. | ||
I . | ПОСТОЯННЫЕ (ВНЕОБОРОТНЫЕ) АКТИВЫ | III . | СОБСТВЕННЫЙ КАПИТАЛ | ||||
1. | ОСНОВНЫЕ СРЕДСТВА | IV . | ДОЛГОСРОЧНАЯ ЗАДОЛЖЕННОСТЬ | ||||
1.1. | Недвижимость |
| 9. | ДОЛГОСРОЧНЫЕ КРЕДИТЫ, ЗАЙМЫ, ЛИЗИНГ |
| ||
1.2. | Транспортные средства |
| 10. | ПРОЧИЕ ДОЛГОСРОЧНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА |
| ||
1.3. | Оборудование и мебель | V . | ТЕКУЩАЯ (КРАТКОСРОЧНАЯ) ЗАДОЛЖЕННОСТЬ | ||||
1.4. | Основное стадо животных |
| 11. | КРАТКОСРОЧНЫЕ КРЕДИТЫ, ЗАЙМЫ, ЛИЗИНГ (ДО 12 МЕС.) |
| ||
2. | ДОЛГОСРОЧНЫЕ ФИНАНСОВЫЕ ВЛОЖЕНИЯ |
| 12. | ПРОЧИЕ КРАТКОСРОЧНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА |
| ||
3. | ДОЛГОСРОЧНЫЕ ЗАЙМЫ ПРЕДОСТАВЛЕННЫЕ |
| 13. | КРЕДИТОРСКАЯ ЗАДОЛЖЕННОСТЬ (РАСЧЕТЫ С КОНТРАГЕНТАМИ) |
| ||
4. | ПРОЧИЕ ПОСТОЯННЫЕ (ВНЕОБОРОТНЫЕ) АКТИВЫ |
| 13.1. | Предоплата (Авансы полученные) | |||
II . | ТЕКУЩИЕ (ОБОРОТНЫЕ) АКТИВЫ |
| 13.2. | Счета к оплате (отсрочка платежа) |
| ||
5. | ТОВАРЫ И ЗАПАСЫ |
| 13.3. | Просроченная кредиторская задолженность |
| ||
5.1. | Товары для перепродажи | 13.4. | Задолженность перед персоналом |
| |||
5.2. | Готовая продукция | 13.5. | Аренда и коммунальные платежи |
| |||
5.3. | Сырье и полуфабрикаты | 13.6. | Расчеты с бюджетом |
| |||
5.4. | Животные на выращивании и откорме |
| |||||
6. | ДЕБИТОРСКАЯ ЗАДОЛЖЕННОСТЬ | ||||||
6.1. | Предоплата поставщикам/Авансы выданные | ||||||
6.2. | Счета к получению (отсрочка платежа) |
| |||||
7. | ЛИКВИДНЫЕ СРЕДСТВА |
|
| ||||
7.1. | Касса |
|
| ||||
7.2. | Банковский счет (расчетный счет) |
|
| ||||
7.3. | КРАТКОСРОЧНЫЕ ФИНАНСОВЫЕ ВЛОЖЕНИЯ |
| |||||
7.4. | КРАТКОСРОЧНЫЕ ЗАЙМЫ ПРЕДОСТАВЛЕННЫЕ |
|
| ||||
8. | ПРОЧИЕ КРАТКОСРОЧНЫЕ (ОБОРОТНЫЕ) АКТИВЫ |
|
| ||||
ВСЕГО АКТИВОВ: | ВСЕГО ПАССИВОВ: |
V. ОТЧЕТ О ФИНАНСОВЫХ РЕЗУЛЬТАТАХ
Статья | Месяц 1* | Месяц 2* | Месяц 3* | Месяц 4* | Месяц 5* | Месяц 6* | Месяц 7* | Месяц 8* | Месяц 9* | Месяц 10* | Месяц 11* | Месяц 12* | |
1. | Общая выручка от реализации по видам деятельности, в т.ч.: | ||||||||||||
1.1. | Выручка от деятельности 1 | ||||||||||||
1.2. | Выручка от деятельности n | ||||||||||||
2. | Себестоимость, в т.ч.: | ||||||||||||
2.1. | Себестоимость деятельности 1 | ||||||||||||
2.2. | Себестоимость деятельности n | ||||||||||||
3. | Валовая прибыль | ||||||||||||
4. | Текущие (накладные) расходы, в т.ч: | ||||||||||||
4.1. | Расходы на персонал | ||||||||||||
4.2. | Аренда помещений и коммунальные платежи | ||||||||||||
4.3. | Транспортные расходы | ||||||||||||
4.4. | Реклама и маркетинг | ||||||||||||
4.5. | Налоги | ||||||||||||
4.6. | Связь и административные расходы | ||||||||||||
4.7. | Представительские и командировочные расходы | ||||||||||||
5. | Прибыль (убыток) от продаж | ||||||||||||
6. | Проценты к получению | ||||||||||||
7. | Проценты к уплате | ||||||||||||
8. | Прочие доходы | ||||||||||||
9. | Прочие расходы | ||||||||||||
10. | Прибыль (убыток) до налогообложения | ||||||||||||
11. | Текущий налог на прибыль | ||||||||||||
12. | Чистая прибыль после уплаты налогов | ||||||||||||
13. | Погашение основного долга по кредитам | ||||||||||||
14. | Погашение основного долга по займам | ||||||||||||
15. | Лизинговые платежи | ||||||||||||
16. | Дивиденды (использование собственниками прибыли на личные нужды в.т.ч. на расходы семьи), в т.ч.: | ||||||||||||
16.1. | Обслуживание кредитов, взятых собственниками на потребительские цели | ||||||||||||
16.2. | Дивиденды (использование собственниками прибыли на личные нужды в.т.ч. на расходы семьи) | ||||||||||||
17. | Свободный остаток |
* Комментарий:
|
|
1. Общий период – 12 месяцев (если Поручитель осуществляет деятельность менее 12 месяцев – в течение срока деятельности).
2. В случае если управленческий учет ведется в текущем режиме – необходимо сформировать аналитические данные по последний месяц, предшествующий месяцу подачи заявки.
3. В случае если отсутствует возможность сформировать данные управленческой отчетности по последний месяц, предшествующий месяцу подачи заявки – необходимо сформировать аналитические данные по дату закрытого периода, предшествующего последнему месяцу на дату закрытия данного периода.
VI. ОТЧЕТ О ДВИЖЕНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ЗА ПЕРИОД, В ТЫС. РУБ. (ПОМЕСЯЧНО ЗА 1 ГОД)
№ | Статья | Периоды (месяц.) | |||||||||||
Месяц 1* | Месяц 2* | Месяц 3* | Месяц 4* | Месяц 5* | Месяц 6* | Месяц 7* | Месяц 8* | Месяц 9* | Месяц 10* | Месяц 11* | Месяц 12* | ||
1. | ДЕНЕЖНЫЕ СРЕДСТВА НА НАЧАЛО МЕСЯЦА (NCF C НАКОПЛЕНИЕМ) |
|
|
|
|
|
| ||||||
ОПЕРАЦИОННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ | |||||||||||||
2. | Поступления от операционной деятельности (CIF): |
|
|
|
|
|
| ||||||
2.1. | От реализации собственной продукции: |
|
|
|
|
|
| ||||||
2.2. | От реализации услуг: |
|
|
|
|
|
| ||||||
2.3. | От розничной реализации товаров: |
|
|
|
|
|
| ||||||
2.4. | От оптовой реализации товаров: |
|
|
|
|
|
| ||||||
2.5. | От реализации сельскохозяйственной продукции: |
|
|
|
|
|
| ||||||
2.6. | От строительной деятельности: |
|
|
|
|
|
| ||||||
2.7. | От прочих видов деятельности: |
|
|
|
|
|
| ||||||
2.8. | Комиссионные доходы: |
|
|
|
|
|
| ||||||
3 | Расходы операционные (COF): |
|
|
|
|
|
| ||||||
3.1. | Закупка сырья и материалов |
|
|
|
|
|
| ||||||
3.1.2. | Сырья и комплектующих (произ-во): |
|
|
|
|
|
| ||||||
3.1.3. | Сырья и комплектующих (услуги): |
|
|
|
|
|
| ||||||
3.1.4. | Закупочная стоимость товаров, для розничной реализации: |
|
|
|
|
|
| ||||||
3.1.5. | Закупочная стоимость товаров, для оптовой реализации: |
|
|
|
|
|
| ||||||
3.1.6. | Сырья и комплектующих (сельское хоз-во.): |
|
|
|
|
|
| ||||||
3.1.7. | По прочим видам деятельности: |
|
|
|
|
|
| ||||||
3.2. | Расходы на текущую деятельность |
|
|
|
|
|
| ||||||
3.2.1. | Заработная плата. |
|
|
|
|
|
| ||||||
3.2.2. | Арендная плата и коммунальные платежи |
|
|
|
|
|
| ||||||
3.2.3. | Транспортные расходы |
|
|
|
|
|
| ||||||
3.2.4. | Реклама и маркетинг |
|
|
|
|
|
| ||||||
3.2.5. | Связь и административные расходы |
|
|
|
|
|
| ||||||
3.2.6. | Представительские и командировочные расходы |
|
|
|
|
|
| ||||||
3.2.7.. | Налоги |
|
|
|
|
|
| ||||||
3.2.8. | Прочие расходы |
|
|
|
|
|
| ||||||
4. | ИТОГО CF ОТ ОПЕРАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ = (2) - (3) |
|
|
|
|
|
| ||||||
ИНВЕСТИЦИОННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ | |||||||||||||
5. | Доходы инвестиционные (CIF): |
|
|
|
|
|
| ||||||
5.1. | Продажа станков, оборудования, мебели, офисной техники, зданий и сооружений |
|
|
|
|
|
| ||||||
5.2. | Продажа финансовых и инвестиционных активов |
|
|
|
|
|
| ||||||
5.3. | Поступления от погашения предоставленных займов третьим лицам |
|
|
|
|
|
| ||||||
6 | Расходы инвестиционные (COF): |
|
|
|
|
|
| ||||||
6.1. | Приобретение и монтаж станков и оборудования |
|
|
|
|
|
| ||||||
6.2. | Покупка мебели и офисной техники |
|
|
|
|
|
| ||||||
6.3. | Приобретение зданий и ремонт помещений |
|
|
|
|
|
| ||||||
6.4 | Приобретение финансовых и инвестиционных активов |
|
|
|
|
|
| ||||||
6.5. | Другие расходы инвестиционного характера |
|
|
|
|
|
| ||||||
6.6. | Предоставленные займы |
|
|
|
|
|
| ||||||
7. | ИТОГО CF ОТ ИНВЕСТИЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ = (5) – (6). |
|
|
|
|
|
| ||||||
ФИНАНСОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ | |||||||||||||
8. | Доходы финансовые (CIF): |
|
|
|
|
|
| ||||||
8.1. | Поступление кредитов а |
|
|
|
|
|
| ||||||
8.2. | Поступление других кредитов и займов |
|
|
|
|
|
| ||||||
8.3. | Вложение собственников |
|
|
|
|
|
| ||||||
8.4. | Получение целевого и государственного финансирования |
|
|
|
|
|
| ||||||
9. | Расходы финансовые (COF): |
|
|
|
|
|
| ||||||
9.1. | Погашение основного долго по кредитам |
|
|
|
|
|
| ||||||
9.2. | Погашение процентов по кредитам и займам |
|
|
|
|
|
| ||||||
9.3. | Погашение основного долга других кредитов и займов |
|
|
|
|
|
| ||||||
9.4. | Погашение процентов по других кредитам и займам |
|
|
|
|
|
| ||||||
9.5. | Лизинговые платежи |
|
|
|
|
|
| ||||||
9.6. | Выплата дивидендов |
|
|
|
|
|
| ||||||
10. | ИТОГО CF ОТ ФИНАНСОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ = (8) – (9) |
|
|
|
|
|
| ||||||
11. | ИТОГО (CF) МЕСЯЦА = (4) + (7) + (10) |
|
|
|
|
|
| ||||||
12 | ОСТАТОК ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ НА КОНЕЦ МЕСЯЦА (NCF) |
|
|
|
|
|
|
* Комментарий:
Общий период – 12 месяцев (если Поручитель осуществляет деятельность менее 12 месяцев – в течение срока деятельности).
VII . НАЛИЧИЕ ЛИЦЕНЗИИ (РАЗРЕШЕНИЙ) НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕННОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИЛИ ОПЕРАЦИИ: (да, нет)__________________________________________
Вид лицензии (разрешения) | |
Номер лицензии | |
Дата выдачи лицензии | |
Кем выдана лицензия | |
Срок действия лицензии | |
Перечень видов лицензируемой деятельности. |
VIII . СВЕДЕНИЯ О ДОПУСКЕ В СРО: (да, нет)__________________________________________
Наименование СРО | |
Номер Свидетельства | |
Дата выдачи свидетельства | |
Кем выдано свидетельство | |
Срок действия свидетельства | |
Территория действия свидетельства | |
Перечень работ, определенных к допуску |
IX . СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ, ИСПОЛЬЗУЕМОЕ В БИЗНЕСЕ (указать имущество):
Вид имущества | Собственность | Аренда |
Недвижимость | ||
Торговые точки | ||
Оборудование | ||
Транспортные средства | ||
С/х.техника | ||
Прочее |
X . СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ:
Средства на банковских счетах:
Наименование и место нахождения банка | Вид счета | Номер счета | Сумма на счете (средний остаток) |
Ценные бумаги (да/нет) __ Если ДА, то:
Наименование ценных бумаг | Наименование эмитента и реквизиты эмиссии | Количество | Общая номинальная стоимость |
Недвижимость (да/нет) __ Если ДА, то:
Объект недвижимости | Точный адрес | Документ подтверждающий право собственности | Другие собственники | Указать долю принадлежащую вам, в % |
Транспортные средства (да/нет) __ Если ДА, то:
Вид | Марка, модель | Год выпуска | Наличие страховки (сумма, срок, виды риска, страховщик, выгодоприобретатель) |
Товар для реализации:
Наименование характер товара | Адрес местонахождения | Общая закупочная стоимость (неснижаемый остаток) |
Другое имущество (наименование, местонахождение) ____________________________________________________________________
XI . БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ:
Наименование и местонахождение (город) банка | БИК банка | Корреспондентский счет банка | ИНН банка | № расчетного счета в банке |
XII . СВЕДЕНИЯ О ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦАХ, ИМЕЮЩИХ ПРАВО ПОДПИСИ ФИНАНСОВЫХ ДОКУМЕНТОВ:
1. Лица, имеющие право подписи финансовых документов: | |
Доля в уставном капитале, руб. и % | |
ФИО (полностью) | |
Паспорт (документ его заменяющий): серия, №, когда выдан, кем выдан, код подразделения | |
Место жительства | |
Место работы | |
Должность | |
Телефон | |
2. Руководитель | |
ФИО (полностью) | |
Паспорт (документ его заменяющий): серия, №, когда выдан, кем выдан, код подразделения | |
Место жительства | |
Место работы | |
Должность | |
Телефон |
XIII . УЧАСТИЕ В ДРУГИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ (да/нет) Если ДА, то:
Наименование фирмы | Вид деятельности | Доля участия в уставном капитале, % |
XIV . СВЕДЕНИЯ ОБ ИМЕЮЩИХСЯ КРЕДИТАХ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ:
Вопрос | Ответ |
1. Имеются ли: кредиты; лизинговые обязательства; займы? | |
Наименование Банка/лизингодателя/займодавца | |
Форма (режим) кредитования | |
Сумма кредита / финансирования /займа /, тыс. руб. | |
Процентная ставка, % годовых | |
Дата выдачи | |
Дата погашения | |
Остаток задолженности по состоянию на текущую дату, тыс. руб. | |
Цель кредита / займа / лизинга | |
Обеспечение | |
Наличие пролонгаций (количество, причины) | |
Допущенные просрочки (количество, продолжительность в днях, причины) | |
2.Выступает ли индивидуальный предприниматель залогодателем? | |
За кого предоставлено обеспечение? | |
Кому предоставлено обеспечение? | |
Сумма обязательства, по которому предоставлено обеспечение, тыс. руб. | |
Размер предоставленного обеспечения, тыс. руб. | |
Дата предоставления обеспечения | |
Срок, на который предоставлено обеспечение, мес. | |
Наличие фактов обращения взыскания на предоставленное обеспечение (да/нет) | |
3. Выступает ли индивидуальный предприниматель поручителем? | |
За кого предоставлено поручительство? | |
Кому предоставлено поручительство? | |
Сумма обязательства, по которому предоставлено поручительство, тыс. руб. | |
Размер предоставленного поручительство, тыс. руб. | |
Дата предоставления поручительства | |
Срок, на который предоставлено поручительство, мес. | |
Наличие фактов обращения на исполнение обязательств по поручительству (да/нет) |
XV . ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ:
Вопрос | Ответ (да / нет) |
Индивидуальный предприниматель признано несостоятельным (банкротом) в соответствии с законодательством РФ | |
У индивидуального предпринимателя имеется просроченная задолженность перед работниками по заработной плате | |
У индивидуального предпринимателя имеется текущая картотека неоплаченных расчетных документов к банковским счетам | |
У индивидуального предпринимателя имеется просроченная задолженность перед бюджетами всех уровней | |
У индивидуального предпринимателя имеется просроченная задолженность перед внебюджетными фондами | |
Индивидуальный предприниматель участвует в судебных разбирательствах в качестве истца | |
Индивидуальный предприниматель участвует в судебных разбирательствах в качестве ответчика | |
Индивидуальный предприниматель имеет неисполненные обязательства по решению суда |
Все сведения указанные в анкете полны и достоверны и я не возражаю против проверки всех сведений, содержащихся в анкете в любое время.
Примечание : предоставление неполной, искаженной информации или ее сокрытие рассматривается в качестве причины для
немедленного прекращения рассмотрения заявления на получение займа.
________________________________/___________________________________ /
(подпись поручителя/залогодателя) (фамилия, имя, отчество полностью)
Дата «_____» ____________________ 2017 года
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ: Я,__________________________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, адрес субъекта персональных данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате __________________________________________________________________________________________________ выдачи указанного документа и выдавшем его органе) НАСТОЯЩИМ ВЫРАЖАЮ СОГЛАСИЕ Микрокредитной компании Омский региональный фонд микрофинансирования субъектов малого и среднего предпринимательства (ОГРН 1155543020412), расположенной по адресу: 644074, Российская Федерация, город Омск, улица 70 лет Октября, дом 25, корпус 2, офис 2-2 (далее – Фонд) ОБРАБАТЫВАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ МОИ ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: фамилия, имя, отчество; пол; дата и место рождения; паспортные данные, в том числе, сведения об адресе регистрации; идентификационный номер налогоплательщика; номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования; место фактического проживания; семейное положение и количество детей; сведения о полученном образовании; сведения о форме занятости и среднем размере месячного дохода и расхода; дата предыдущей и следующей зарплаты; номера контактных телефонов; адрес электронной почты; сведения о наименовании работодателя, адресе места работы и должности; трудовом стаже и графике работы, предоставляемые мной Фонду в процессе заполнения заявки на предоставление микрозайма______________________________________________________ (далее – Заемщик). (наименование, организационно-правовая форма юридического лица-заемщика) Мое согласие распространяется на обработку моих персональных данных Фондом в СЛЕДУЮЩИХ ЦЕЛЯХ: - рассмотрение Фондом заявки на предоставление микрозайма Заемщику в части анализа обеспечения микрозайма; - заключение и исполнение договора поручительства, заключенного между мной и Фондом, обеспечивающего исполнение обязательств по договору микрозайма, заключенного между Фондом и Заемщиком по результатам рассмотрения заявки на предоставление микрозайма; - предоставление Фондом информации по (не)выданным микрозаймам по запросам Министерства экономики Омской области, Корпорации МСП, Центрального Банка Российской Федерации; - передачи данных в Национальное бюро кредитных историй для получения сведений из моей кредитной истории. Мое согласие распространяется на следующие ДЕЙСТВИЯ ФОНДА ПО ОБРАБОТКЕ моих персональных данных, осуществленные в указанных выше целях: сбор, запись, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передача третьим лицам (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение, как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств. Настоящее Согласие действует в течение 5 (Пяти) лет с даты его подписания. Настоящее Согласие может быть отозвано мной путем подачи в Фонд соответствующего письменного заявления. Заявление об отзыве настоящего Согласия может быть подано только мной лично, для чего я должен (должна) явиться в Фонд с документом, удостоверяющим личность, и подать сотруднику Фонда соответствующее заявление, либо направить заявление на отзыв Согласия на юридический адрес Фонда, в таком заявлении должны быть указаны мои паспортные данные, а моя подпись заверена нотариально. Между мной и Фондом достигнуто соглашение о том, что в случае отзыва мною настоящего Согласия Фонд вправе продолжать обрабатывать мои персональные данные в целях исполнения Фондом требований законодательства. В случае предоставления мною Фонду персональных данных третьих лиц, я заявляю и гарантирую, что мною получено согласие этих лиц на передачу их персональных данных Фонду и обработку этих персональных данных Фондом. ________________________________/___________________________________ / (подпись поручителя) (фамилия, имя, отчество полностью) Дата «_____» ____________________ 2017 года |
|
СОГЛАСИЕ ПОРУЧИТЕЛЯ – ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ НА ПОЛУЧЕНИЕ МИКРОКРЕДИТНОЙ КОМПАНИЕЙ ОМСКИЙ РЕГИОНАЛЬНЫЙ ФОНД МИКРОФИНАНСИРОВАНИЯ СУБЪЕКТОВ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА (ДАЛЕЕ – ФОНД) В БЮРО КРЕДИТНЫХ ИСТОРИЙ ИНФОРМАЦИИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЙ КРЕДИТНУЮ ИСТОРИЮ ПОРУЧИТЕЛЯ В соответствии с Федеральным законом № 218-ФЗ «О кредитных историях», я ___________________________________________________________________________________, (ФИО (полностью), дата рождения) Паспорт серия________________номер________________________выдан___________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ОГРНИП ___________________________ ИНН _________________________________________, настоящим даю Фонду свое согласие на получение из любого бюро кредитных историй информации / кредитных отчетов обо мне. Согласие дается в целях рассмотрения заявки _____________________________________________________ (наименование, организационно-правовая форма, ИНН, ОГРН) (далее – Заемщик) на предоставление микрозайма. Согласие считается действительным в течение 2 (Двух) месяцев со дня его оформления. В случае, если в течение указанного срока заключается договор поручительства между мною и Фондом, в обеспечение исполнения обязательств Заемщика перед Фондом по договору микрозайма, настоящее согласие сохраняет силу в течение всего срока действия указанного договора. Об ответственности Фонда за совершение административных правонарушений, установленной статьями 5.53 и 14.29 Кодекса Российской Федерации об административных нарушениях проинформирован. ________________________________/___________________________________ / (подпись поручителя) (фамилия, имя, отчество полностью) М.П. Дата: «_____» ____________________ 201_ г. |
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 89; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!