Классификация (Лос-Анджелес, 1994)
По этиологии и патогенезу:
1) Хронический вирусный гепатит В
2) Хронический вирусный гепатит С
3) Хронический вирусный гепатит D (дельта)
4) Хронический вирусный гепатит неопределённый (вирусы F, G)
5) Аутоиммунный гепатит: а) тип 1 (анти SMA, анти ANA позитивный); б) тип 2 (анти LKM 1 позитивный); в) тип 3 (анти SLА позитивный).
6) Лекарственно-индуцированный
7) Криптогенный (неустановленной этиологии)
По клинико-биохимическим и гистологическим критериям:
1) По активности (определяется тяжестью некровоспалительного процесса в печени). В классификации предлагается полуколичественный анализ определения индекса гистологической активности – индекс Кноделя. При его расчете суммируют выставленные баллы, характеризующие отдельные компоненты гистологической активности: а) минимальная (при величине индекса Кноделя от 1 до 3 баллов); б) слабо выраженная (от 4 до 8 баллов); в) умерено выраженная (от 9 до 12 баллов); г) выраженная (от 13 до 18 баллов).
2) Стадия хронического гепатита (определяется распространённостью фиброза и развитием цирроза печени): 0 – фиброз отсутствует; 1 – слабо выраженный перипортальный фиброз; 2 – умеренный фиброз с портопортальными септами; 3 – выраженный фиброз с портоцентральными септами.
3) Цирроз печени (степень тяжести и стадия цирроза определяются выраженностью портальной гипертензии и печёночно-клеточной недостаточности).
Примечание: анти-ANA – антиядерные антитела; анти-SMA – аутоантитела к гладкомышечным элементам печени (анти-F – актиновые и др.); анти-LKM 1 – аутоантитела к микросомам печени и почек; анти-SLА – антитела к солюбилизированому печёночному антигену.
|
|
|
При вирусных гепатитах нужно установить фазу вирусной инфекции: а) репликации; б) интеграции.
В эту классификацию не включены врождённые заболевания печени (гемахроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, дефицит антитрипсина), хронический холестатический гепатит, хронический реактивный гепатит, хроническая алкогольная болезнь печени, которые могут протекать в различных клинико-морфологических формах.
Тяжесть течения определяется стадией хронического гепатита, критерием которой служит распространённость фиброза в печени и развитие цирроза печени.
Примеры формулировки диагнозов
1.Хронический вирусный гепатит С с ведущим цитолитическим синдромом, фаза репликации вируса, фаза обострения. Системные поражения: аутоиммунный тиреоидит, артралгический синдром.
2. Хронический алкогольный гепатит с ведущим холестатическим синдромом, фаза обострения.
3. Хронический лекарственный гепатит – действие тетрациклина, с ведущим холестатическим синдромом, фаза обострения.
|
|
|
4. Хронический аутоиммунный гепатит с преимущественным цитолитическим и мезенхимально-воспалительным синдромами, фаза обострения. Аутоиммунный тиреоидит, полиартралгия.
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
Однократно
- Группа крови и резус-фактор
- Копрограмма
- Анализ кала на скрытую кровь
- Холестерин, амилаза крови
- Гистологическое исследование биоптата печени
- HBsAg, HBeAg, антитела к вирусу гепатита С и D
Двукратно
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Ретикулоциты, тромбоциты
- АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП
- Общий белок и белковые фракции
- Иммуноглобулины крови
Обязательные инструментальные исследования
Однократно
- УЗИ органов брюшной полости
Дополнительные исследования
- Мочевая кислота, медь, калий, натрий
- Антинуклеарные, антигладкомышечные, антимитохондриальные и др. аутоантитела
- ДНК вируса гепатита В и РНК вируса гепатита С
- Альфа-фетопротеин
- Ферритин и церулоплазмин крови
- Токсические вещества в крови
- Медь мочи
- Коагулограмма
- Эзофагогастродуоденоскопия
- Чрезкожная биопсия печени
- КТ
- ЭРХПГ
Характеристика лечебных мероприятий
|
|
|
Аутоиммунный гепатит
1. Преднизолон 30 мг в сутки в течение месяца, далее ежемесячно суточную дозу уменьшают на 5 мг до уровня поддерживающей дозы (10 мг в сутки), которая остается на несколько лет.
2. Азатиоприн – первоначально 50 мг в сутки, поддерживающая доза (в течение нескольких лет) 25 мг в сутки
3. Симптоматическое лечение – в основном включает полиферментные препараты поджелудочной железы – креон или панцитрат по 1 капсуле перед едой 3 раза в день в течение 2 недель ежеквартально.
Другие виды терапии назначаются с учетом вариантов течения болезни.
Хронический вирусный гепатит В (вирус в фазе репликации: HBsAg, HBeAg, ДНК HBV)
1. б-Интерферонотерапия. Оптимальная схема – б-интерферон (интрон-А, веллферон, роферон и др. аналоги) внутримышечно 5 000 000 ME 3 раза в неделю в течение 6 мес. или 10 000 000 ME 3 раза в неделю в течение 3 мес.
ВГВ
| Больные | Лечение | Длительность терапии |
| HBeAg – положительные Уровень трансаминаз более чем в 5 раз от нормы Уровень трансаминаз более чем в 2-5 раз от нормы Уровень трансаминаз менее чем в 2 раза от нормы | При отсутствии противопоказаний – ИФН-б или ПЕГ-ИФН-б, в качестве альтернативы – ламивудин Ламивудин (в качестве альтернативы – ПЕГ-ИФН-б) Лечение не проводится | 6 мес. (при отсутствии ответа через 3 мес. возможна отмена) До 6 мес. после достижения сероконверсии HBeAg или до возникновения резистентности к ламивудину |
| Анти-НВе – положительные Уровень трансаминаз более чем в 2 раза от нормы Уровень трансаминаз менее чем в 2 раза от нормы | Ламивудин (в качестве альтернативы – ПЕГ-ИФН-б) Лечение не проводится | Длительная терапия до возникновения резистентности к ламивудину или в течение 1 года после элиминации ДНК ВГВ |
|
|
|
2. Базисная терапия на 7-10 дней: внутривенно капельно гемодез 200-300 мл в течение 3 дней, внутрь лактулозу 30-40 мл в сутки в течение месяца.
Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV, препарата и многих других факторов. При отсутствии эффекта после перерыва можно продолжить лечение б-интерфероном в вышеуказанных дозах после предварительного лечения преднизолоном в течение 4 недель.
Хронический вирусный гепатит С (при наличии в сыворотке крови РНК HCV, повышении уровня аминотрансфераз более чем в 2 раза)
1. Внутримышечно б-интерферон (интрон-А, веллферон, роферон и др. аналоги) по 3 000 000 ME 3 раза в неделю на протяжении 2 мес., далее в зависимости от эффективности терапии: при нормализации или снижении уровня аминотрансфераз продолжить введение интерферона в первоначальной или более высокой дозе еще в течение 6 мес.; при отсутствии положительной динамики введение б-интерферона прекратить. Возможно комбинированное применение б-интерферона (по 3 000 000 ME 3 раза в неделю) и эссенциале (по 6 капсул в день) в течение 6 месяцев. Терапию продолжить приемом эссенциале 6 капсул вдень в течение последующих 6 месяцев.
2. В случаях наличия в сыворотке крови анти-HCV и PHK HCV – базисная терапия на 7-10 дней: внутривенно капельно гемодез 200-300 мл в течение 3 дней, внутрь лактулозу 30-40 мл в сутки в течение месяца.
Хронический вирусный гепатит дельта (D) (наличие в сыворотке крови HBsAg и РНК HDV)
1. Внутримышечно б-интерферон (интрон-А, веллферон, роферон и другие аналоги) по 5 000 000 ME 3 раза в неделю, при отсутствии эффекта доза увеличивается до 10 000 000 ME 3 раза в неделю продолжительностью до 12 мес.
2. Базисная терапия на 7-10 дней: внутривенно капельно гемодез 200-300 мл в течение 3 дней; внутрь лактулозу 30-40 мл в сутки в течение месяца.
Продолжительность стационарного лечения – от 3-х до 4-х недель. В условиях стационара в основном проводится первичное обследование и интенсивное лечение, а все остальные виды терапии и контрольные исследования осуществляются в амбулаторно-поликлинических условиях.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 217; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!