ОСТРЫЙ ПАРАТОНЗИЛИТ Диагностика

Характеризуется выраженным болевым синдромом при глотании (в 85% случаев с одной стороны), повышением температуры, саливацией, выражен­ным общим недомоганием, иногда ознобом. Развитию этого заболевания ча­ще всего предшествует ангина. Объективно — страдальческое выражение лица, полуоткрытый рот с выделяющейся слюной, нередко (с 3-4 дня болез­ни) — затрудненное открывание рта из-за тризма (спазм жевательной муску­латуры), припухлость и болезненность при пальпации шеи из-за региональ­ного лимфаденита в области сонного треугольника, иногда — вынужденное положение головы — она слегка наклонена в больную сторону и кпереди. При фарингоскопии гиперемия и отек слизистой оболочки дужек, мягкого неба, небной занавески, смещение небной миндалины в просвет зева.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать от дифтерии глотки. Для нее характерны пленчатые налеты грязно-серого цвета, покрывающие миндалину и переходящие часто на дужки и мягкое небо. боковую стенку глотки, отсутствие тризма, выра­женного болевого синдрома и саливации, специфический “сладковатый” за­пах от пациента, отсутствие болезненности в зоне регионарных лимфоузлов сонного треугольника и мягкий постозный отек тканей шеи на стороне нале­тов в глотке. При попытке снять налет пинцетом — он отрывается с трудом, кусочками, а под ним — кровоточащая эрозионная поверхность. Кусочки на­лета, положенные в пробирку с физиологическим раствором тонут и при взбалтывании не растворяются в отличие от банального налета обычной (не­дифтерийной) ангине.

Неотложная помощь

— обезболивание — анальгин 50% — 2,0 внутримышечно;

— транспортировка больного в ЛОР-отделение.

СТЕНОЗЫ ГОРТАНИ Диагностика

Независимо от этиологии, стенозы гортани по течению делятся на молни­еносные. острые, хронические и стойкие (рубцовые). Оказание неотложной помощи требуют молниеносные стенозы, обусловленные, как правило, круп­ными инородными телами и острые стенозы. Молниеносные стенозы разви­ваются в течение нескольких минут. О помощи при них сказано ранее (см. раздел “Инородные тела дыхательных путей”). Острые стенозы гортани раз­виваются постепенно — на протяжении часов и дней и при неоказании помо­щи проходят четыре стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации, асфиксии. Чаще встречаются стенозы инфекционной этиологии у детей на фоне ОРВИ, кори и других инфекционных заболеваний (стенозирующие ла-ринготрахеиты) и опухолевые стенозы гортани, глотки у взрослых. Характе­ризуются шумным учащенным дыханием с затруднением вдоха (инспира-торная одышка), вынужденным положением больного — сидя. опершись руками о колени, втяжением на вдохе податливых участков грудной кяетки и шеи. т.е. надключичной, надгрудинной ямок, межреберных промежутков, синюшностью, а затем бледностью кожных покровов, липким потом, исчез­новением шумного дыхания, выпадением пульса, брадикардией, широким зрачком и нарушением кровообращения гипоксической этиологии.

Неотложная помощь в случаях воспалительных инфекционных сте­нозов у детей

— вдыхание кислорода;

— одновременно выполнение мероприятий, называемых “медика-мен-тозной трахеотомией”.

Для этого в зависимости от стадии стеноза вводится:

— при 1 стадии стеноза — гидрокортизон 50 мг внутримышечно:

— при 2 стадии стеноза — преднизолон 30 мг внутривенно или гидрокор­тизон 100 мг внутримышечно;

— при 3 стадии стеноза — преднизолон 30 мг внутривенно и гидрокор­тизон 100 мг внутримышечно одновременно. Вслед за введением гормонов внутривенно:

— глюкоза 20%            — 10 мл

— глюконат кальция 10%    — 10 мл

— аскорбиновая кислота 5%  — 5 мл

— димедрол 1%           — 1 мл

— кокарбоксилаза          — 50 мг

Орошение (смазывание) слизистой оболочки носа, полости рта — глотки из пульверизатора или ватным тампончиком, сосудосуживающими препарата­ми — нафтизином, адреналином, или аэрозолем с противоотечной жидкостью:

— эфедрин 5%            — 1 мл

— адреналин 0,1%         — 1 мл

— атропин 0.1%            —0.3мл

— димедрол 1%           — 1 мл

— пипольфен 2,5%         — 1 мл

— гидрокортизон           —25мг

— химотрипсин            — 2 мг (1 мл)

— аскорбиновая кислота 5% —5мл

— на одну ингаляцию       — 2 мл указанного состава. При развитии асфиксии — немедленная интубация (или любой вид гор-лосечения — коникотомия. крикотомия. трахеотомия и др.). Неотложная помощь при опухолевых стенозах у взрослых

— вдыхание кислорода

— внутривенное введение промедола 1% 1 мл: димедрола 1% 1 мл: атро­пина 0,1% 1 мл:

— ингаляция противоотечной жидкости;

— преднизолон внутривенно 30 мг;

— немедленная транспортировка в ЛОР-отделение;

— быть готовым к горлосечению.

---

Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 108; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!