Правила хранения чистого и грязного белья, стирка.
Лекция на тему:"Организация работы участковой сестры по развитию и воспитанию здоровых детей" Обслуживание детей на педиатрическом участке осуществляется врачом-педиатром и участковай медицинской сестрой с момента выписки ребенка из родильного дома до передачи его под наблюдение врачу подросткового кабинета. Такая система динамического наблюдения обеспечивает теснуюсвязь медицинских работников поликлинике с семьей и постоянный контроль за состоянием здоровья детей. в работе участковой сестры выделяют несколько крупных направлений: профилактическое, лечебное и санитарно- просветительное. Профилактической работе участковая сестра уделяет особое внимание. Новорожденные и дети первых лет жизни отличаются большой ранимостью, повышенной чувствительностью к неблагоприятным условиям среды, высоким уровнем заболеваемости. Поэтому их объединяют в группу усиленного профилактического наблюдения. Участковая сестра систематически наблюдает за развитием здоровых детей на дому, совместно с врачом ведет профилактический прием здоровых детей; контралирует выполнение назначений врача по профилактике рахита. Совместно с врачом ежемесячно планирует профилактические прививки, проводит при необходимости подготовку к ним, вызывает в поликлинику детей и оценивает постпрививочную реакцию. Кроме того, участковая сестра осуществляет подготовку детей к поступлению дошкольно-школьные учреждения; контралирует направление детей для осмотра узкими специалистами и лабораторного обследавания. Она же занимается вопросами рационального вскармливания детей,, организацией противоэпидемических мероприятий и санитарно-гигиенического воспитания родителей и детей, проводит динамическое наблюдение за детьми из групп риска и их оздоровление. Большое значение в работе участковой сестры придается участию в лечебном процессе. При оказании медицинской помощи остро заболевшим детям сестра по назначению врача вводят лекарственные средства, проводит необходимые процедуры и забор мазков, наблюдает за состоянием больного ребенка, о всех переменах сообщает лечащему врачу, контралирует выполнение родителями лечебных назначений и обучает их правилам ухода за больным ребенком. Сестра подробно информирует родителей о возможных признаках ухудшения состояния ребенка и при их возникновении рекомендует немедленно обращаться к врачу, в случае ухудшения состояния ребенка в ее присуствии принимает меры к его госпитализации. При направлении ребенка на стационарное лечение сестра должно проконтролировать своевременность госпитализации. В случаи отказа от госпитализации она обязана немедленно сообщить врачу или заведующему педиатрическим отделением. Лечение детей в поликлинике осуществляется как продолжение лечение больного, начатого на дому, или как реабилитационный процесс после выписки из стационара. Дети обслуживаются участковым врачом и медицинской сестрой, а также врачами- специалистами. Приемы участковых врачей организуются по скользящему графику, чтобы родители могли выбрать удобное время для посещения поликлиники. Санитарное просвещение -один из отвественных разделов работы участковой сестры. Обучение мастерству воспитание здорового ребенка должна вестись сестрой индивидуально, с учетом особенностей его развития. Участковый педиатр и сестра, руководствуясь в работе годовым планом санитарно- просветительной работы, читают лекции, проводят беседы. Санитарное просвещение осуществляется во время активных патронажных посещений на дому, на врачебном приеме в поликлинике, кабинете здорового ребенка, на занятиях в школе молодых матерей. Большую помощь в воспитании здорового ребенка могут оказать брошюрыи памятки по вопросам воспитания и развития. особое внимание сестра должна уделять работе с родителями, чьи дети не посещают дошкольные учрежденияя, и детьми из неблагополучных семей.
|
|
|
|
|
|
Патронаж
|
|
|
При патронаже ребенка необходимо, чтобы проводимые сестрой беседы и рекомендации совпадали даже в деталях с рекомендациями участкового врача и обязательно подкреплялись показам. Сестра обязана знание родителями техники ухода за ребенком и правильность выполнения рекомендаций. Чрезвычайно важно,чтобы мать не только знала, но и соблюдала все указания врача.
Содержание патронажей.Первый дородовой патронаж. После взятия беременной на учет в женской консультации сведения передаются в детскую поликлинику, где фиксируются в специальном журнале. Патронаж выполняет участковая медицинская сестра детской поликлиники. Цель патронажа-собрать анамнез и провести инструктаж будущей матери.
При сборе анамнеза особое внимание уделяется факторам пренатального риска: 1)социально-биологическим;2)акушерско-гинекологическим;3)экстрагенитальным заболеваниям матери. Для оценки степени риска используют шкалу пренатальных факторов риска. Беременных женщин с суммарной оценкой 10баллов и выше относят к группе высокого риска, 5-9 баллов-среднего, до 4 баллов-низкого. Обращается внимание на наследственную отягощенность, психологический климат в семье, уточняется, желанна ли беременность.
|
|
|
Инструктаж беременной женщены включает вопросы здорового образа жизни и снижения выявленных факторов риска. Будущие родители приглашаются в <<Школу молодой матери>> .Полученные сведения медицинская сестра записывает в историю развития ребенка(ф.№112). Участковый врач знакомится с результатами патронажа, при гинекологом и участковым терапевтом.
Второй дородовой патронаж проводится на 31-38-й недели беременности. Цель патронажа-проверка выполнения данных раннее рекомендаций., повторная оценка факторов риска, подготовка к послеродовому периоду. Инструктаж включает вопросы грудного вскармливания, подготовка молочных желез, профилактики гипогалакстии и мастита;организации уголка ребенка; необходимого приданого для новорожденного, аптечка, беседы с будущей мамой и членами семьи о подготовке к рождению ребенка.
Первичный патронаж новорожденного. Старшая сестра детской поликлиники, получив сведения о выписки новорожденного из родильного дома, в этот же день заносит данные в журнал регистрации новорожденных, заполняет историб развития новорожденного и передает ее в регистратуру или непосредственно участковой медицинской сестре. Участковый педиатр и сестра должны совместно посетить новорожденного в первые дни после выписки из роддома. Первый ребенок в семье, дети с перинатальной и вражденной патологией, а также недоношенный осматриваются в день выписки. если этот день выходной-посещение осуществляет дежурный врач-педиатр. новорожденного ребенка наблюдают только на дому.
Первичный патронаж к новорожденному необходим для оказания практической помощи в новой для матери деятельности. Во время патронажа сестра уделяет особое внимание мерам по сохранению грудного вскармливания, обучает мать приемам ухода за ребенком(утреннему и текущему туалету, купанию, свабодному пеленанию, укладыванию в кроватку), контралирует наблюдение гигиенического режима и условий воспитания, обращает внимание на максимальное ограждение новорожденного от излишних контактов, знакомит родителей с режимом работы поликлиники, при неободимости обрабатывает пупочную ранку, осматривает след БЦЖ- вакцинации, выполняет назначение врача, проводит беседы и дает рекомендации по организации уголка ребенка, температурному режиму в комнате, санитарному состоянию и уборке помещения, рассказывает о необходимых предметах ухода за ребенком и его одежде, значении свободного пеленания, правилах стирки и хранения чистого и грязного белья, организации прогулок,роли отца в уходе и воспитании ребенка.
При выполнении патронажа необходимо установить тесный контакт с семьей ребенка. Родители должны видеть в участковой семье помощника, готового всегда дать квалифицированный совет и оказать при необходимости медицинскую помощь.
Содержание бесед и отдельных рекомендаций участковой сестры. Уголок ребенка и организация сна. Детская комната должна быть большой и светлой, без лишней мебели. Детскую кроватку распологают так, чтобы ребенок не находился под прямыми солнечными лучами, на сквозняке или возле отопительных приборов. Рядом с кроваткой ставят стол для пеленания, тумбочку для предметов ухода. Кроватка должна быть с сетчатыми или решетчатыми стенками, дно жестким, на него ложат жесткий матрац из конского волоса или морской травы. Мягкие матрацы и подушка, длительный сон в коляске способствуют перегреванию ребенка и искревлению позвоночника. Продолжительное пребывание в коляске содействует раздражению вестибулярного аппарата, что отрицательно сказывается на ребенке. Укладывают новорожденного в постель без подушки с приподнятым головным концом кровати либо с подголовником высотой 2-3см только на бок(ни в коем случае на спину, лицо вверх). Укладывать здорового ребенка на живот при условии<<согласия>> ребенка можно во втором полугодии жизни. Положение на животе считается физиологичным-дети спят свободно, при срыгивании нет опасности аспирации. Такое положение предотвращает и исправляет пороки развития позвоночника и нижних конечностей, не отмечается уплощение теменных и затылочных костей, укрепляются затылочные и спинные мышцы.
Температурный режим в комнате,санитарное состояние и убарка помещения. Температура в помещении для детей должна быть +20...+22"С, освещение умеренным. Ежедневно следует проводить влажную уборку, комнату проветривать не менее 6 раз в сутки по 15-20мин. Очень важно поддерживать в доме спокойную обстановку и тишину.
Необходимые предметы ухода за ребенком, аптечка для новорожденного. Предметы ухода за ребенком хранят в стерильных упаковках и чистых емкостях. Отдельно отвещей взрослых должны находиться термометр(водный и медицинский), принадлежности для купания-рукавичка из байки, детское мыло, кувшин, подставка в ванну, ванночка; для подставки клизмы-резиновый балон №1 объемом 30мл, газоотводная трубка; средства гигиены- влажные салфетки, например с экстрактом алоэ( припятсвуют возникновению пеленочного дерматита, снимают появившиеся на коже раздражение), детское жидкое мыло, присыпки и контейнер для присыпки.
В наборе эксессуаров для новорожденного входят: бутылочка стеклянная, бутылочка пластиковая с широким горлом антиколиковая, соски с антиколиковым клапаном, набор щеток для мытья бутылочек, нагрудник, ножницы с тупыми концами для обрезания ногтей, пустышка, безопасная булавка для пустышки, контейнер для пустышки, расческа и щетка(лучше с натуральной щетиной);для развития-карусельки(игрушка-мобиль), музыкальная игрушка, погремушки.
В аптечке для новорожденного должны быть 1 процентный спиртовой раствор бриллиантового зеленого( можно в виде фломастера) или спиртовая настойка календулы,3 процентный раствор пероксида водорода, 5 процентный раствор калия перманганата, а также стерильная вата, бинты, салфетки(удобны ватные шарики или диски из хлопка, ватные палочки с ограничителем), пипетки с закругленным концом(3-4шт.),аспиратор для носа с мягким наконечником, термометр для тела, лечше электронный, детский крем с максимальной степенью жирности, крем(вазелиновое масло или прокипяченное растительное),присыпка детская, травы для купания(чистотел, ромашка, мать-и-мачеха, шалфей, чабрец, шишки хмеля); лекарственные средства-жаропонижающее на основе парацетамоло, спиртовая настойка хлорфиллипта, 20 процентный раствор сульфацила натрия.
Одежда для новорожденного ребенка. С первых дней жизни можно надевать на малыша кофточки и штанишки или комбинезон, однако и пеленать не возбраняется. Комплект одежды должен включать: тонкие кофточки(8-10шт.), боди(2-5шт.),ползунки(8шт.), комбинезончики тонкие(2-5шт.), теплая кофточка(1шт.),тонкие носочки(3шт.),теплые носочки(2шт.),шапочка шерстяная(1шт.), конверт прогулочный на синтепоне или меху(1шт.),комбинезон для улицы(1шт.).
Трикотажные кофточки с застежкой на кнопке удобнее распашонок. боди с кнопочками на плече, ползунки с кнопочками на плечах и с расстегивающимися ножками надевают быстро и легко. Комбинезон из хлопка можно надевать в теплое время на голое тело без кофточки, Тонкие носочки и пинетки нужны, если малыш носит боди и комбинезон без пяточек.
Правила хранения чистого и грязного белья, стирка.
Детское белье и одежду хранят и стирают отдельно от вещей взрослых. При стирке используются специальные моющие средства для детского белья. До заживления пупочной ранки белье следует проглаживать с обеих сторон. Котегорически запрещается использовать подсушенные после мочеиспускания пеленки.
Организация прогулок(см.<<Закаливание>>).
Участковая сестра при выполнении патронажа новорожденного указывает на недопустимость курения в квартире, обязательную смену верхей одежды и мытье рук, перд тем как подойти к ребенку, частую стирку халата(платья), в котором осуществляется уход, подчеркивает значение строгай изоляции заболевших членов семьи.
Последующие патронажи новорожденного. Проводятся на протяжении первого месяца жизни еженедельно. Посещения организуются чаще к детям из неблогополучных семей или при угрозе инфицирования ребенка. Во время патронажа сестра выясняет возможные жалобы матери, изучает санитарное состояние квартиры, условия жизни ребенка, тщательно осматривает его кожные покровы, слизистые оболочки, грудные железы, пупочную ранку, определяет тургор тканей, оценивает стул и мочеиспускание, дает советы по режиму дня, сохранению лактации, уходу и закаливанию ребенка, профилактике рахита. В возрасте 1 месяца мать со здоровым ребенком приглашается на первый профилактический прием в поликлинику.
Особенности работы медицинской сестры с ребенком грудного возраста. Первостепенное значение в работе с детьми грудного возраста имеют вопросы сохранения грудного вскармливания. Осматривая ребенка, сестра должна уметь оценивать его состояние и самочувствие, обратить внимание на глаза, уши, кожные покровы и видимые слизистые, оценить характер стула, реакции на БЦЖ- вакцинацию(в 1,3,6,12 месяцев), определить динамику и соотвествие возрасту ведущих линий нервно-психического развития, характер поведенческой реакции. Сестра должна обучить мать элементам ухода за ребенком, дать совет по режиму дня, рекомендовать новые блюда в питании ребенка, обучить мать элементам физического воспитания, закаливанию и воспитательному воздействию.
В каждой возрастной группе работа сестры имеет свои особенности. У детей первых 3 месяцев жизни участковый врач и сестра обращает внимание на предупреждение и раннее выявление рахита, анемии,дистрофии, септических состояний и заболеваний кожи. В работе с детьми от3 до 6 месяцев сестра рассказывает матери о введении прикорма,разъясняет важность проведение профилактических прививок и контролирует их выполнение. Дети в возрасте от 6-до9 месяцев приобретают новые навыки, расширяются их контакты со взрослыми. В этот период угасает иммунитет, полученный от матери, поэтому сестра уделяет внимание вопросам профилактики респираторных заболеваний, капельных и острых кишечных инфекций. Период в возрасте от 6 до 12 месяцев совпадает с усилением двигательной активности ребенка. Внимание должно быть уделено профилактике травматизма.
Необходимо помнить, что на протяжении 1-го года ответственными в жизни ребенка являются повозрастные изменения режима: сна, кормления и бодрствования.
Работа участковой сестры на профилактическом приеме
В определенные дни недели в поликлинике ведется прием здоровых детей 1-го года жизни. Сведения о том, кого приглашать на прием, сестра берет из помесячного плана работы участкового педиатра, предварительно оповещает родителей, выдает талоны на прием к врачу- специалисту и направления на сдачу анализов в лабораторию. Такая система профилактических осмотров сокращает время их проведения, исключает контакт здоровых детей с больными, позволяет врачу комиссионно решить вопрос об оздоровлении и лечении детей.
Участковая сестра является основным помощником педиатра на приеме. В ее обязанности входит подготовка кабинета к приему: проветривание, проверка санитарного состояния, подготовка унифицированных бланков, штампов-клище, папок с методическими материалами,емкостей со шпателями, термометра, сантиметровой ленты, мыла, полотенец, ростомеров, игрушек, дезинфицирующих и антисептических средств для обработки пеленального стола и рук. После подготовке кабинета сестра приносит из регистратуры( или выкладывает при хранении в кабинете) истории развития детей, приглашенных на прием. В день профилактического приема проводится смена халатов.
Во время профилактического приема она регулирует поток детей, соблюдая, кроме очередности, следующие правила: недоношенные и ослабленные дети приглашаются в первую очередь, детей с видимыми дефектами развития лучше осматривать на дому или в поликлинике по окончании приема( их приглашают на конец приема). Сестра проводит антропометрию, проверяет, как мать освоила по уходу за ребенком, дает советы по питанию, проводит целевые беседы, обучает родителей новым элементам массажа и гимнастики, помогает врачу в ведении документации, выдает направления на анализы, оформляет документы на бесплатное питание и медикаменты, под контролем врача выписывает рецепты.
Значительную помощь при проведении профилактических приемов оказывает кабинет здорового ребенка.
Подготовка детей к поступлению в дошкольное учреждение
Поступление ребенка в детское дошкольное учреждение(ДДУ) является отвественным моментам для ребенка и его родителей. При поступлении в ДДУ у детей может развиться дезаптационный синдром: чувство страха, плач, протест или общая заторможенность, негативизм, утрата приобретенных навыков, снижение аппетита, нарушение сна, похудение, повышение температуры, недержание мочи и кала. отмечается подение иммунитета, что приводит к повышению заболеваемости. Степень выраженности указанных отклонений зависит от возраста и индивидуальных особенностей ребенка. Адаптация может быть физиологической, напряженной и патологической и длятся от 2-3 недель до несколько месяцев.
С целью снижения возможной дезадаптации следует планомерно проводить подготовку детей к ДДУ. Эта работа проводится участковым педиатром, участковой сестрой, сестрой кабинета воспитания здорового ребенка и состоит из двух разделов: Общей и специальной подготовки. Общая подготовка включает проведение общепринятых мероприятий по обслуживанию детей на педиатрическом участке. Специальная подготовка начинается не позднее 2-3 месяцев до поступления ребенка в ДДУ. Участковый педиатр делает отметку в истории развития ребенка:<<Ребенок готовится к поступлению в ДДУ>> и намечает план подготовки. Сама подготовка осуществляется участковой сестрой. Она должно ознакомить родителей с условиями воспитания в ДДУ; внести при необходимости изменения в домашний режим дня, приблизив его к режиму детского учреждения; отрегулировать питание ребенка, предложив родителям готовить пищу, близкую по составу и технологии приготовления пище детского учреждения; контролировать выполнение назначений врача по оздоровлению ребенка(лечение хронических очагов инфекции и неблагоприятного фона), уделять особое внимание индивидуальному оздоровлению часто и длительно болеющих детей; контролировать выполнение назначенных профилактических прививок, проводить работу по исправлению вредных привычек(укачивание,пользование пустышкой, сосание пальцев); активно приучать ребенка к общению с другими детьми и взрослыми.
Для поступления в ДДУ оформляется индивидуальная карта ребенка(ф № 026/у), где указываются социально-бытовые условия семьи, аллергологический и генеалогический анамнезы, перенесенные заболевания, прививки, результаты пробы Манту, проведенные мероприятия по санации полости рта, результаты дегельминтизации, данные осмотров специалистов и лабораторных исследваний, дается комплексная оценка состояния здоровья с рекомендациями по оздоровлению.
Подготовка детей к школьному обучению
Перед поступлением в школу впжно своевременно выявить и провести коррекцию отклонений в состоянии здоровья детей, определить степень их готовности к обучению. Недостаточная зрелость детей неблагоприятно отражается на работоспособности, успеваемости и состоянии здоровья. Определение готовности к обучению в школе проводится врачом детской поликлиники по медицинский и психифизиологическим критериям
К медицинским критериям относят уровень биологического развития, состояние здоровья в момент осмотра, острую заболеваемость за предшествующий год. Зрелость ребенка оценивается психофизиологическими критериями: по результатам выполнения теста Керна-Йерасика, метометрического теста, качеству звукопроизношения.
Первое обследование осуществляется осенью за год до поступления детей в школу или подготовительную группу детского сада. Ребенку проводится психофизиологическое исследование, его осматривают все специалисты детской поликлиники: оториноларинголог, офтальмолог, психоневролог, хирург-ортопед, стоматолог, педиатр. Результаты обследования заносятся в медицинскую карту развития ребенка. Детям с отклонениями в состоянии здоровья назначается комплекс лечебных и оздоровительных мероприятий. Выполнение рекомендаций осуществляется врачами- специалистами детской поликлинике, участковый педиатр контролирует их выполнение. Детям, признанным не готовыми к школе при первом обследовании, в мае-апреле проводится повторный медицинский осмотр теми же специалистами с психофизиологическим обследованием. Ребенку проводят общий анализ крови и мочи, исследование кала на яйца глистов и все необходимые профилактические прививки. участковый педиатр принимает окончательное решение о готовности ребенка к школе, определяет группу для занятия физическим воспитанием. Результаты осмотров и анализов, рекомендации для фельдшера школы заносят в индивидуальную карту школьника(ф. 026/у-80), которую выдают на руки родителям для предъявления в школу, состовляют списки детей с указанием готовности обучения в школе.
Менимальное количество детей с первично выявленной патологией свидетельствует об эффективном динамическом наблюдении в дошкольном возрасте.
Динамическое наблюдение детского населения
Динамическое наблюдение-это система мероприятий, направленных на предупреждение и раннее выявление заболеваний, обеспечение детского населения своевременной и квалифицированной медицинской помощью.
Основная часть работы при проведении ежегодного динамического наблюдения возложено на участкового педиатра и участковую сестру. Они планируют мероприятия по организации динамического наблюдения за детьми своего участка. После проведения персонального учета(переписи) детского населения его распределяют по группам: новорожденные, дети первого, второго и третьего года жизни, дети дошкольного возраста, школьники до 15 лет. Участковой сестрой проводится разъяснительная работа с родителями и детьми о необходимости профилактических осмотров. Ребенок приглашается на прием к участковому педиатру, узким специалистам, на лабораторные обследования и профилактические прививки.
Дети первых 3 лет жизни осматриваются педиатром дифференцированно, частота осмотров зависит от возраста и состояния ребенка(см. прил. 8.). Здоровый ребенок первого года на первом месяце жизни осматривается на дому 4-5 раз, затем ежемесячно в поликлинике, где проводится антропометрия, лабораторное обследование и консультативные осмотры изкими специалистами. На 2-м году жизни дети осматриваются педиатром 4 раза в год, на3-м-2раза, после 3-х лет- не реже одного раза в год.
После осмотра ребенка педиатр комплексно оценивает состояние здоровья, определяет группу здоровья, дает необходимые реомендации. Выявив отклонения со стороны отдельных органов и систем или не установив диагноз, назначают необходимые консультации врачей-специалистов и дополнительные лабораторные и функционально-диагностические исследования. При установлении точного диагноза рекомендуют индивидуальные лечебно-оздоровительные мероприятия, включающие при необходимости стационарное, санитарное лечение и восстановительную терапию в условиях поликлиники. Все данные осмотров вносятся в историю развития ребенка(ф.№112/у), индивидуальную карту ребенка, посещающего детское дошкольное учреждения или школу(ф.№026/у), карту учета диспансеризации (ф.№131/у). При проведении профилактических осмотров используют скрининг- тесты. Это обеспечивает предварительное выявление в детских коллективах( из условно здорового контингента) лиц, у которых наиболее вероятно наличие отклонения. Скрининг-программа включает анкетный тест, индивидуальную оценку физического развития, измерения артериального давления, выявления нарушений опорно-двигательного аппарата(асанки, истинного сколиоза, плоскостопия при проведении с 5 лет плантографии), предмиопии и нарушений цветового зрения, выявление протеинурии и глюкозурии с помощью лабораторных скрининг-тестов.
Дети с выявленными отклонениями в состоянии здоровья подлежат динамическому наблюдению. оно предусматривает как можно раннее выявление и взятие на учет детей с хроническими формами заболевания, а также реконвалесцентов после тяжелых острых заболеваний, их регулярное наблюдение, обследование и профилактическое лечение.
Документацию,относящуюся к динамическому наблюдению, ведут участковые сестры. Они заполняют ф.№030/у на всех взятых на учет больных детей, следят за сроками его проведения, вызывают детей к участковому врачу, вносят под руководством врача записи в ф.№030/у, выполняют врачебные назначения.
Динамическому наблюдению подлежат дети с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, болезнями органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы, крови, эндокринной системы,опорно-двигательного аппарата, отдельными инфекционными заболеваниями, болезнями и поражениями глаз, уха, горла и носа, нервно-психическими заболеваниями. Дети, страдающие рахитом, дистрофией, часто и длительно болеющие, а также находящиеся на частично грудном и искусственном вскармливании, наблюдаются участковым педиатром без заполнения учетной ф.№030/у. Для этой группы детей ведется журнальный учет.
Снятие больного с учета осуществляется при обязательном участии участкового врача и специалиста, который наблюдает ребенка. Если больной с учета не снимается, то в конце года составляется план наблюдения на следующий год, который вносится в историю развития ребенка.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 280; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!