Отхаркивающие средства, действующие непосредственно на слизистую бронхов (иодид калия, иодид натрия).
СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
О Т Х А Р К И В А Ю Щ И Е С Р Е Д С Т В А
(МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ)
Томск - 2000 г. ставила методическое пособие:
доцент кафедры факультетской терапии В.М. Чебуранова.
Утвердил -заведующий кафедрой
факультетской терапии, академик РАМН Р.С.Карпов.
О Т Х А Р К И В А Ю Щ И Е С Р Е Д С Т В А
Под отхаркивающим средством, в узком смысле слова, понимается средство, влияющее на качество мокроты и облегчающее ее отделение.
У здорового человека за сутки в дыхательных путях образуется до 100 мл. секрета, который не является мокротой и выделяется без кашля, частично заглатывается.
В образовании секрета принимают участие бокаловидные клетки, бронхиальные железы, эпителий терминальных бронхиол и альвеол. Основную часть секрета составляют муцины, которые делятся на нейтральные (фукомуцины) и кислые (сиаломуцины и сульфомуцины), оказывающие влияние на реологические свойства мокроты.
Трахеобронхиальный секрет имеет более плотный слой (гель) располагающийся поверхностно и более жидкий слой
(золь), располагающийся под гель-слоем. В золь-слое функционируют реснички мерцательного эпителия.
Выделение секрета обеспечивается координированным движением ресничек мерцательного эпителия и кашлевымым актом. Играет роль и энергия выдыхаемого воздуха.
|
|
Образование мокроты и ее отделение является следствием патологического процесса.
При заболеваниях органов дыхания (хронический бронхит и т.д.) развиваются дегенеративные изменения реснитчатых и бокаловидных клеток, изменяется их численное соотношение, усиливается секреция бокаловидных клеток и бронхиальных желез, увеличивается содержание нейтральных фукомусцинов.
В трахеобронхиальный секрет включаются продукты жизнедеятельности и распада микроорганизмов. Все это влияет на свойства мокроты, страдает функция мерцательного эпителия. Возникает состояние называемое некоторыми авторами укоцилиарной недостаточностью.
В конечном итоге это приводит к затруднению отделения мокроты и необходимости назначения отхаркивающих средств.
Показания для назначения отхаркивающих средств:
1. скопление мокроты, ведущее к обструкции;
2. малопродуктивный кашель.
Выбор отхаркивающего средства обусловлен с одной стороны особенностью его действия, с другой стороны - характером патологического процесса и обусловленного им нарушения дренажной функции.
Общие требования при проведении отхаркивающей терапии.
|
|
1. Правильный выбор отхаркивающего средства исходя из особенностей его действия и особенности нарушения дренажной функции при различной патологии.
2. Назначение отхаркивающих средств с добавлением щелочей.
3. Достаточная гидратация - применение паровых влажных ингаляций, обильное питье (если нет противопоказаний).
4. Сочетание отхаркивающих средств с позиционным дренажом (при бронхоэктатической болезни, хроническом абсцессе легкого и т.д.).
5. Одновременное назначение бронхолитических препаратов, улучшающих отхаркивающий эффект.
6. назначение (при отсутствии противопоказаний) лечебной физкультуры и массажа.
Классификация.
Отхаркивающие средства делятся на две группы.
I. Средства стимулирующие отхаркивание (секретамоторные).
1. Препараты, воздействующие непосредственно на бронхиальные железы (иодид калия, иодид натрия).
2. Препараты рефлекторного действия со слизистой желудка.
а. Содержащие эметины: корень ипекакуаны, трава термопсиса.
б. Содержащие сапонины: корень истода, корень алтея; корень солодки, корневище с корнями синюхи, корневище с корнями девясила.
в. Содержащие эфирные масла: трава чабреца, плод аниса, эвкалиптовое масло; настойка эвкалипта, терпингидрат, почки сосны.
|
|
II. Муколитики.
1. Действующие на дисульфидные связи мукополисахаридов: ацетилцистеин, мистабром.
2. Действующие на пептидные связи молекулы белка (протеолетические энзимы):
а. трипсин кристаллический;
б. химотрипсин кристаллический;
в. химопсин;
г. рибонуклеаза;
д. дезоксирибонуклеаза;
е. террилитин.
3. Нормализующие внутриклеточное образование бронхиального секрета:
а. бромгексин;
б. мукосольван.
Ряд лекарственных средств, хотя и отнесеныпо классификации в определенные группы, оказывают смешанное действие. Часть отхаркивающих средств рефлекторного действия со слизистой желудка оказывают также непосредственное действие на слизистую бронха. Содержащиеся в них эфирные масла и другие компоненты выделяясь через дыхательные пути вызывают усиление секреции и разжижение мокроты.
ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ И ОСОБЕННОСТИ ИХ
КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ.
Отхаркивающие средства, действующие непосредственно на слизистую бронхов (иодид калия, иодид натрия).
|
|
Препараты этой группы стимулируют секрецию бронхиальных желез, разжижают мокроту, активируют действие протеолетических ферментов, нормализуют тонус бронхиальной мускулатуры. Через 30 минут после приема внутрь йод обнаруживается в мокроте.
Иодид калия назначается в виде 3% раствора по 1ст. ложке 5-6 раз в день после приема пищи. В промежутках между приемом пищи запивается молоком. Через 5-6 дней приема рекомендуется делать перерыв 2-3 дня для избежания явлений иодизма. Продолжительность лечения 3 недели. Иодид калия меньше других препаратов иода раздражает слизистую желудка.
Для внутривенного введения используется йодид натрия. Выпускается в виде 10% раствора по 10 мл. Назначается по 3 мл. с постепенным увеличением дозы до 10 мл. На курс - 10-15 вливаний.
Лечение указанными препаратами должно быть прекращено при появлении симптомов иодизма: насморк, конъюнктивит, угревидная сыпь на коже (пациент, должен быть предупрежден о возможности таких проявлений).
При применении препаратов иода возможны и аллергические реакции-крапивница, отек Квинке, кожный зуд и другие.
Показания для назначения препаратов иода: хронический обструктивный бронхит (без явлений обострения), бронхиальная астма.
Назначение иодида калия при других легочных заболеваниях нецелесообразно, так как пациенты обращаются обычно в период обострения заболевания, препарат же оказывая непосредственное раздражающее действие на слизистую бронхов может привести к ухудшению состояния больного, усилению кашля.
Противопоказания для назначения:
1. острые воспалительные процессы в бронхах и легких или обострение хронических легочных заболеваний;
2. дерматиты;
3. бронхорея (отделение большого количества мокроты);
4. кровохарканье;
5. заболевания желудка особенно в фазу обострения;
6. патология щитовидной железы;
7. непереносимость иода;
8. беременность.
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 94; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!