Ситуативная рефокусировка внимания
Ситуативная рефокусировка внимания (SAR) — это техника модификации внимания, используемая в метакогнитивной терапии, и ее цели и характер отличаются от таковых техники ATT. SAR нацелена не на исправление исполнительского контроля и прерывание персеверативной переработки, а на эксплицитное повышение переработки информации, несовместимой с дисфункциональными убеждениями пациента (напр., при лечении социальной фобии). Кроме того, техника используется для противодействия мониторингу внешних угроз на поздних стадиях МКТ при лечении ПТСР.
Эту технику следует применять в стрессовых или проблемных ситуациях в качестве средства настройки переработки таким образом, чтобы она способствовала развитию адаптивных оценок и убеждений. Это не копинг-стратегия, направленная на предотвращения эмоций или устранение угроз; она применяется как средство устранения непродуктивных аттентивных паттернов, поддерживающих нереалистическое чувство угрозы, и как средство повышения притока в сознание новой информации, модифицирующей убеждения.
Эта техника была включена в лечение социальной фобии (Clark & Wells, 1995; Wells & Papageorgiou, 1998a) и в лечение посттравматического стресса (Wells & Sembi, 2004b). Например, Уэллс и Папагеоргиу (Wells & Papageorgiou, 1998a) просили индивидов с социальной фобией на экспозиционной сессии конфронтировать с вызывающей страх социальной ситуацией, одновременно фокусируя внимание на внешних характеристиках социального окружения, например на цвете волос или глаз других людей. Эти условия были сравнены с чисто экспозиционной сессией со стандартной целью габитуации. Экспозиция плюс SAR более эффективно уменьшала негативные убеждения, снижала тревогу и меняла образ Я пациентов после выполнения.
|
|
|
SAR может быть использована эксплицитно для модификации убеждений и включена в поведенческие эксперименты. Например, индивиды с социальной фобией часто убеждены в том, что на них все смотрят. Хотя они утверждают, что очень хорошо чувствуют это внимание, на самом деле это восприятие происходит не от взглядов других людей, а от чувства самоосознания. (Обратите внимание: переработка пациента настроена неправильно и не приводит к обнаружению правды; это необходимо изменить.)
При лечении очень полезно просить пациентов участвовать в вызывающих страх социальных ситуациях и при этом активно фокусироваться на других людях, чтобы определить, сколько людей на самом деле на них смотрят. Далее пациента инструктируют совершить намеренную ошибку (напр., что-нибудь уронить) или выказать признаки тревоги, продолжая фокусироваться на остальных, чтобы выяснить правду о реакции других на него в негативных условиях. Такие случаи, когда неудачная активность сочетается с SAR, являются примером неподтверждающих приемов, или «тестов», в поведенческих экспериментах, как было описано в главе 3, поскольку они активно оспаривают предубеждения и убеждения.
|
|
|
При ПТСР пациенты развивают сверхбдительность к угрозам и фокусируют внимание на аспектах окружения, которые могут представлять опасность, пытаясь таким образом свести опасность к минимуму. К сожалению, это повышает ощущение грозящей опасности и уязвимости пациента, поддерживая его тревогу. SAR состоит в том, что пациентов просят замечать случаи мониторинга угроз и прекращать это делать в ситуациях, напоминающих им о травме. Переработка уравновешивается и возвращается к более нормальному состоянию, когда индивидов просят фокусироваться на нейтральных или безопасных сигналах окружающей среды, а не противодействовать искажениям и тренировать адаптивный план контроля внимания. Например, одна пациентка отслеживала все превышающие скорость автомобили, когда приближалась к перекрестку, поскольку боялась опять попасть под машину. Ее попросили высматривать автомобили, которые замедляют скорость или стоят на месте. Она быстро поняла, что стратегия поиска опасности заставляла ее игнорировать актуальную ситуацию и узнала, что перекрестки, как правило, безопасны, а не, как правило, опасны.
|
|
|
Заключение
В этой главе я описал назначение и природу прямых стратегий модификации внимания, являющихся компонентом метакогнитивной терапии. ATT в целом рассматривается как компонент общего терапевтического набора процедур МКТ, однако согласно данным, она может быть очень эффективна и в том случае, когда применяется отдельно (см. главу 10).
ATT и SAR имеют различные цели. ATT была создана для повышения исполнительского контроля и прерывания персеверативной самосфокусированной переработки, а SAR нацелена на улучшение доступа к неподтверждающей информации и на коррекцию аттентивных стратегий, которые являются контрпродуктивными в ситуациях (напр., она модифицирует такой аспект CAS, как мониторинг угроз).
Стратегии модификации внимания — это эффективные стратегии, которые влияют на метакогницию. Вероятно, что они усиливают планы для контролирования и управления происходящей в режиме реального времени переработкой и повышают гибкость когнитивного контроля, который нарушен при психическом расстройстве. Разработка и исследование аттентивных стратегий, основанных на теории, привлекающей внимание к причинным механизмам и механизмам изменения в психопатологии, открывает богатые возможности для новых терапевтических методик. Как показано в этой главе, изменение аттентивных процессов может далеко выходить за рамки обыкновенного отвлечения внимания. В МКТ оно нацелено на модификацию центральных процессов контроля, изменение непродуктивных стилей переработки и улучшение доступа более адаптивной информации к сознанию, которая может менять наши знания о мире и о себе. В SAR манипуляция вниманием — это базис для применения метакогнитивной экспозиции. Цель — контролировать когницию таким образом, который способствует приобретению стратегий переработки, поддерживающих доступ к корректной информации.
|
|
|
Метакогнитивный подход подчеркивает роль функций контроля при лечении психических расстройств. Постулируется, что их можно усилить благодаря применению аттентивных техник, таких как ATT. Улучшенный гибкий контроль внимания позволяет индивиду изменять свои убеждения и адаптивно перерабатывать угрожающий материал (напр., критику, интрузивные мысли) и изменять эмоциональную переработку без запуска полноценного CAS. (Запись ATT доступна на сайте www.mct-institute.com.)
Глава 5.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 943; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!