ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ
Содержание
Патологическая физиология [Учебник для студентов мед. вузов]
Н. Н. Зайко, Ю. В. Быць, А. В. Атаман и др. К.: "Логос", 1996
| Предисловие | |||
| Введение | Предмет и задачи патологической физиологии | ||
| Связь патологической физиологии с другими медицинскими науками, ее значение для клиники | |||
| Эксперимент как основной метод патологической физиологии | |||
| Очерк развития патологической физиологии | |||
| Нозология | |||
| Общее учение о болезни | Здоровье | ||
| Болезнь | |||
| Патологический процесс, патологическое состояние | |||
| Основные периоды (стадии развития) болезни | |||
| Этиология и патогенез | Этиология | ||
| Учение о патогенезе | |||
| Патогенное действие факторов внешней среды | Действие механических факторов | ||
| Действие термических факторов | |||
| Действие электрического тока. Электротравма | |||
| Действие ионизирующей радиации | |||
| Повреждающее действие атмосферного давления | |||
| Экстремальные состояния | |||
| Действие экстремальных факторов космического полета | |||
| Роль наследственности и конституции в патологии | Мутация | ||
| Наследственные болезни | |||
| Генетическое обследование | |||
| Принципы лечения и профилактики наследственных болезней | |||
| Патофизиология внутриутробного развития | |||
| Роль конституции в патологии | |||
| Реактивность и ее роль в патологии | Общая характеристика | ||
| Резистентность. Виды. Взаимосвязь с реактивностью. | |||
| Эволюция реактивности | |||
| Показатели и механизмы реактивности | |||
| Патологическая физиология иммунной системы
| Основные функции иммунной системы | ||
| Общие закономерности нарушений иммунной системы | |||
| Иммунодефицитные заболевания | |||
| Иммунодепрессивные заболевания | |||
| Нарушения систем, функционально сопряженныз с иммунной системой | |||
| Антигенассоциированные заболевания | |||
| Аллергия | Этиология и патогенез | ||
| Аллергические реакции немедленного типа | |||
| Аллергические реации замедленного типа | |||
| Аутоаллергические заболевания | |||
| Парааллергия, гетероаллергия | |||
| Предупреждение аллергии. Гипосенсебилизация | |||
| Повреждение клетки | Этиология и патогенез | ||
| Старение | Общая характеристика | ||
| Изменения в организме при старении | |||
| Старение и болезнь | |||
| Причины и механизмы старения | |||
| Пути воздействия на старение | |||
| Типические патологические процессы | |||
| Патологическая физиология периферического кровообращения | Артериальная гиперемия | ||
| Венозная гиперемия | |||
| Ишемия | |||
| Стаз | |||
| Тромбоз | |||
| Эмболия | |||
| Нарушения микроциркуляции | Типические нарушения микроциркуляции | ||
| Внутрисосудистые нарушения | |||
| Нарушения проницаемости сосудов обмена | |||
| Внесосудистые нарушения | |||
| Воспаление
| Общая характеристика | ||
| Этиология | |||
| Патогенез | |||
| Стадии воспаления | |||
| Воспаление и иммунная реактивность организма | |||
| Классификация воспаления | |||
| Влияние на воспаление нервных и гуморальных факторов | |||
| Формирование общей теории воспаления | |||
| Значение воспаления для организма | |||
| Опухоли | Общая характеристика | ||
| Экспериментальное воспроизведение опухоли | |||
| Этиология | |||
| Патогенез | |||
| Особенности опухолевой ткани | |||
| Влияние опухоли на организм | |||
| Роль организма в опухолевом процессе | |||
| Типические нарушения обмена веществ | Нарушения регуляции обмена веществ | ||
| Нарушения энергетического обмена | |||
| Нарушения основного обмена | |||
| Нарушения углеводного обмена | |||
| Сахарный диабет | |||
| Наследственные нарушения углеводного обмена | |||
| Нарушения жирового обмена | |||
| Нарушения всасывания и выделения жиров | |||
| Нарушения транспорта жира и перехода его в ткань | |||
| Нарушения промежуточного жирового обмена | |||
| Нарушения обмена жира в жировой ткани | |||
| Наследственные нарушения жирового обмена | |||
| Нарушения белкового обмена | |||
| Нарушения всасывания и синтеза белков | |||
| Нарушения обмена аминокислот | |||
| Нарушения конечных этапов белкового обмена | |||
| Нарушения белкового состава крови | |||
| Нарушения кислотно-основного состояния | |||
| Нарушения водно-электролитного обмена | |||
| Обезвоживание | |||
| Избыточное накопление воды в организме | |||
| Нарушения электролитного обмена | |||
| Голодание
| Классификация | ||
| Полное голодание | |||
| Неполное голодание | |||
| Частичное голодание | |||
| Лечебное голодание | |||
| Лихорадка | Экспериментальное изучение лихорадки | ||
| Этиология | |||
| Патогенез | |||
| Значение лихорадки | |||
| Гипоксия | Виды гипоксии | ||
| Патогенез | |||
| Патологическая физиология органов и систем | |||
| Патологическая физиология системы крови | Общая характеристика патолгических изменений в системе крови | ||
| Нарушения общего объема крови | |||
| Кровопотеря | |||
| Патологические изменения эритроцитов | |||
| Эритроцитоз | |||
| Анемия | |||
| Классификация анемий | |||
| Постгеморрагическая анемия | |||
| Гемолитическая анемия | |||
| Анемия, обусловленная нарушением эритропоэза | |||
| Железодефицитная анемия | |||
| В12- и фолиеводефицитная анемия | |||
| Анемии, обусловленные нарушением активности ферментов, участвующих в эритропоэзе. Железорефрактерная анемия. | |||
| Гипопластическая (апластическая) и метапластическая анемии | |||
| Патологические изменения лейкоцитов | |||
| Нарушения лейкопоэза | |||
| Лейкоцитоз | |||
| Лейкопения | |||
| Нарушение соотношения зрелых и незрелых форм лейкоцитов в крови | |||
| Дегенеративные изменения лейкоцитов в крови | |||
| Лейкоз | |||
| Нарушение гемостаза | |||
| Понижение свертывания крови | |||
| Повышение свертывания крови | |||
| Патологическая физиология системного кровообращения
| Общая характеристика | ||
| Расстройства кровообращения, связанные с нарушением функции сердца | |||
| Недостаточность сердца | |||
| Недостаточность сердца, вызванная перегрузкой. Механизмы компенсации | |||
| Недостаточность сердца при повреждении миокарда | |||
| Нарушение ритма сердца | |||
| Недостаточность кровообращения при нарушении притока крови к сердцу | |||
| Расстройства кровообращения, связанные с нарушением функции сосудов | |||
| Патологические изменения в сосудах компенсирующего типа. Атеросклероз | |||
| Патологические процессы в сосудах резистивного типа. Артериальная гипертензия | |||
| Легочная гипертензия | |||
| Артериальная гипотензия | |||
| Шок | |||
| Коллапс | |||
| Патологическая физиология внешнего дыхания | Недостаточность дыхания | ||
| Нарушения альвеолярной вентиляции | |||
| Нарушения легочного кровотока | |||
| Нарушение общих и регионарных вентиляционно-перфузионных отношений в легких | |||
| Нарушения диффузии газов в легких | |||
| Влияние недостаточности внешнего дыхания на организм | |||
| Нарушения регуляции внешнего дыхания | |||
| Нарушения нереспираторных функций легких | |||
| Патологическая физиологии пищеварения | Нарушения пищеварения и полости рта | ||
| Кариес | |||
| Пародонтоз | |||
| Нарушение функций слюнных желез | |||
| Нарушения глотания | |||
| Нарушения пищеварения в желудке | |||
| Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки | |||
| Нарушения кишечного пищеварения | |||
| Панкреатит | |||
| Нарушение мембранного пищеварения, всасывательной и выделительной функции кишок | |||
| Нарушение двигательной функции кишок | |||
| Нарушения выработки гормонов пищеварительной системы | |||
| Патологическая физиология печени | Общая характеристика патологических процессов в печени | ||
| Печеночная недостаточность | |||
| Нарушение метаболической функции печени | |||
| Нарушение защитной функции печени | |||
| Нарушение желчеобразовательной и желчевыделительной (экскреторной) функции печени | |||
| Патофизиологические синдромы, обусловленные нарушением желчеобразования и желчевыделения | |||
| Нарушение гемодинамики, эритропоэза и свертывания крови при патологии печени | |||
| Патологическая физиология почек | Нарушение основных функций почек | ||
| Нарушение функций клубочков нефронов | |||
| Нарушение функций канальцев | |||
| Недостаточность почек | |||
| Общая характеристика основных синдромов и заболеваний почек | |||
| Гломерулонефрит | |||
| Нефротический синдром | |||
| Пиелонефрит | |||
| Последствия нарушений недиуретических функций почек | |||
| Патологическая физиология эндокринной системы | Этиология и патогенез эндокринных нарушений | ||
| Нарушения функций гипоталамо-гипофизарной системы | |||
| Нейроэндокринные заболевания | |||
| Нарушения функций щитовидной железы | |||
| Нарушения функций околощитовидных желез | |||
| Нарушения функций надпочечных желез | |||
| Нарушения функций половых желез | |||
| Стресс и общий адаптационный синдром | |||
| Патологическая физиология нервной системы | Общая этиология и патогенез нарушений деятельности нервной системы | ||
| Нарушение функций нервных клеток и проводников | |||
| Нарушения функций синапсов | |||
| Нарушения чувствительности | |||
| Боль | |||
| Нарушения двигательной функции нервной системы | |||
| Нервная трофика и дистрофический процесс | |||
| Нарушения функций вегетативной нервной системы | |||
| Экспериментальное изучение эмоциональных реакций и их нарушений | |||
| Патологическая физиология соединительной ткани | Соединительная ткань как единая система | ||
| Нарушения структуры и функций соединительной ткани | |||
| Нарушения волокнистых структур соединительной ткани. | |||
| Диффузные болезни соединительной ткани (коллагенозы) | |||
| Предметный указатель | |||
ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНИ
Патологическая физиология [Учебник для студентов мед. вузов]
Н. Н. Зайко, Ю. В. Быць, А. В. Атаман и др. К.: "Логос", 1996
Учение о болезни, или общая нозология (от греч. nosos — болезнь), относится к самым старым проблемам медицины. Состояния здоровья и болезни, как правило, чередуются и переходят друг в друга часто без заметных границ. Врачу важно знать общие критерии, которые позволяли бы ему безошибочно отличать здоровье от болезни.
ЗДОРОВЬЕ
В практической деятельности врача часто встречаются такие понятия, как нормальная температура тела, нормальное давление крови и т. д. При этом имеется в виду усредненный результат измерения тех или иных показателей в определенной популяции. Наиболее часто встречающиеся показатели считают нормой, а человека, показатели которого соответствуют норме, признают здоровым. Однако для этих показателей характерны значительные колебания в зависимости от условий окружающей среды, социально-бытовых условий, и поэтому они не всегда могут быть использованы для строго научного определения здоровья.
Всемирная организация здравоохранения в 1946 г. приняла следующее определение здоровья: "Здоровье — это состояние полного физического, психологического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов". Конечно, это определение слишком общее и скорее отражает состояние, к которому следует стремиться. Здоровье — это прежде всего состояние организма, в котором отмечается соответствие структуры и функции, а также способность регуляторных систем поддерживать постоянство внутренней среды (гомеостаз). Здоровье выражается в том, что в ответ на действие повседневных раздражителей возникают адекватные реакции, которые по характеру и силе, времени и длительности свойственны большинству людей данной популяции. Заключение о здоровье или нормальном состоянии организма делают на основании антропометрических, физиологических и биохимических исследований. При оценке состояния здоровья человека имеют значение не только анатомо-физиологические критерии, но и социальные, прежде всего степень участия в трудовой и общественной деятельности.
БОЛЕЗНЬ
Болезнь есть нарушение нормальной жизнедеятельности организма при действии на него повреждающих агентов, в результате чего понижаются его приспособительные возможности.
Это определение следует из положения, что нормальная жизнь есть результат постоянного приспособления организма к беспрерывно меняющимся условиям среды. При снижении этих возможностей болезнетворный фактор (чрезвычайный раздражитель) может вызвать такие изменения, которые ведут к нарушению главной функции человека — способности трудиться.
В болезни всегда существуют два противоположных процесса, два начала. Одно из этих начал И. П. Павлов назвал "физиологической мерой против болезни", а второе — "собственно патологическим, или поломом". Два начала болезни не существуют порознь, они мыслимы только в диалектическом единстве и борьбе. Например, при абсцессе мы наблюдаем признаки "полома" (гибель ограниченного участка ткани, боль), но тут же отмечаем и "меры против болезни", которые мобилизуют организм (эмиграция лейкоцитов, фагоцитоз, образование барьера вокруг очага и г. д.). При лихорадке наряду с высокой температурой тела, головной болью и другими явлениями, снижающими трудоспособность человека, наблюдаются более активная выработка антител, более энергичный фагоцитоз и т. д., т. е. "меры против болезни".
Даже при таком заболевании, как рак, когда, казалось бы, у организма нет никакой защиты, внимательный исследователь найдет ее. "Полом" и "мера против болезни" существуют неразрывно, и нет болезни, если нет этого единства. Полное отсутствие защитного механизма означает смерть. Полное отсутствие "полома" означает здоровье.
Из сказанного ясно, что болезнь есть единство двух противоположных тенденций (разрушительной и защитной), находящихся в постоянной борьбе. Эта борьба есть главное, что "создает" болезнь, придает ей определенную направленность, течение. Сложность заключается в том, что в процессе болезни иногда очень трудно отличить, что есть собственно болезнь и что есть защита. Умение различать их составляет едва ли не главную задачу врача. Применять ли жаропонижающие средства при лихорадке? Удалять ли миндалины при хроническом тонзиллите? Понижать ли артериальное давление при выраженном атеросклерозе? Правильную тактику врачу подскажет понимание болезни как единства и борьбы противоположностей. Нужно стремиться к тому, чтобы устранить "собственно патологическое" и в то же время стимулировать "защитное". Правда, это удается далеко не всегда. Часто лечебные мероприятия, направленные на подавление болезненного начала, в той или иной мере подавляют и защитные силы организма (например, радиотерапия при раке, побочные действия многих лекарственных средств).
В Берлине при входе в знаменитую больницу "Шарите" стоит памятник немецкому патологу Рудольфу Вирхову (1821 — 1902). Памятник привлекает внимание изображением основной идеи, выдвинутой великим ученым. Скульптор изобразил ее в виде двух борющихся фигур, одна из которых символизирует здоровье, другая — болезнь. Эта идея близка нашим сегодняшним представлениям о патогенезе болезни и понятна нам.
Формирование нового качества в болезни. Существует мнение, что болезнь не представляет собой ничего принципиально нового по сравнению с нормой. В свое время Р. Вирхов писал, что при болезни будет все то же самое, что и в норме, только в большем или меньшем количестве: больше клеток при опухоли, меньше — при анемии. Это он называл гетерометрией. При лейкозе набор клеток не меняется, только из костного мозга они (миелобласты) проникают в кровь, чего в норме не бывает (гетеротопия). Р. Вирхов различал еще гетерохронию, т. е. появление клеток не в свое время, например, мегалобласты в норме бывают только у эмбрионов, а при злокачественной анемии появляются и у взрослых.
Количественная характеристика болезни, представленная в "триаде Вирхова", является упрощенной. На самом деле болезнь несет в себе новое качество, которое является результатом количественных изменений. В организме могут появиться неизвестные в норме белки (S-гемоглобин, ферменты, антитела). Избыток и дефицит ферментов могут дать такие метаболические и структурные нарушения, которые бывают только при болезни. И. П. Павлов говорил, что "мир патологических явлений представляет собой бесконечный ряд всевозможных особенностей, т. е. не образующихся в нормальном течении жизни комбинаций физиологических явлений".
Анализ болезни по уровням абстракции. В патофизиологии принято рассматривать болезнь на четырех уровнях (Рис. 1.1). На самом высоком уровне (четвертом) болезнь представляется как абстракция, философское обобщение. Например, "болезнь — жизнь в ненормальных условиях" (Р. Вирхов).
Третьим, более низким уровнем обобщения является распространенное в патологии понятие о типических патологических процессах. Типическими, или типовыми, являются такие патологические процессы, которые развиваются по одинаковым законам, независимо от особенностей причины, вызывающей их, локализации и вида животного. Хорошим примером этого является воспаление. Оно бывает и у лягушки, и у кролика, и у человека, причем основные закономерности его одинаковы. Поэтому так ценятся данные, полученные в эксперименте на животных, стоящих на различных ступенях эволюционной лестницы. Так формировалось общее представление о воспалении, лихорадке, гипоксии.
Понятие о типических патологических процессах важно для врача в ходе его рассуждения от общего к частному, конкретному. Как уже было сказано, типический патологический процесс не связывают с какой-нибудь одной причиной, одним животным или органом. Конкретизация происходит в процессе дедуктивного мышления, когда врач точно устанавливает причину болезни (например, микобактерии туберкулеза), определяет пострадавший орган. Тогда совершается переход от абстракции третьего уровня (см. схему) к более конкретному представлению о болезни, например, туберкулезе легких у человека или бруцеллезе кишок у овец. Это уже будет второй уровень анализа по степени обобщения, когда формируется представление о нозологической форме болезни.
В своей практической деятельности врач при анализе болезни должен от второго уровня абстракции перейти к первому, на котором достигается максимальная конкретизация не только причины болезни, локализации, вида организма, но и его индивидуальности. Так возникает представление о диагнозе заболевания у конкретного человека, например: воспаление — туберкулезное — легких — у больного Н. (пол, возраст и т. д.).
Болезнь человека и социальные факторы. Человек есть существо социальное, и потому его болезнь характеризуется целым рядом особенностей. Прежде всего это относится к причинам болезни. Для животного среда складывается из физических, химических криологических факторов, для человека она обогащается, а вместе с тем и усложняется факторами социальными, причем их роль все возрастает.
Тревожные данные о росте сердечно-сосудистых заболеваний, неврозов во всем мире свидетельствуют о важной роли изменяющихся условий труда и быта (напряженный ритм городской жизни). Обращает на себя внимание и увеличение числа "чисто человеческих" заболеваний (инфаркт миокарда, бронхиальная астма и т. д.).
Социальная сторона болезни определяется и тем, что болезнь нарушает трудовую деятельность человека или коллектива людей, причиняя материальный и моральный ущерб как данному человеку, так и обществу в целом.
Таким образом, болезни человека и животных имеют много общего (отсюда значение экспериментального моделирования болезней) и в то же время различного.[Единство социального и биологического создает ту особую картину, которая характеризует болезнь человечка.
Человек зависит от природы, но не в меньшей степени природа зависит от человека. Это дает основание говорить об экологии человека. Прежде экология изучала лишь эволюционно сложившиеся процессы равновесия в природе (выживание, развитие, размножение). Теперь понятие "экология" без человека теряет свой смысл — настолько велико, значение вмешательства человека в природу. Отрицательные последствия этого вмешательства (загрязнение среды, дефицит кислорода, пресной воды) включаются в понятие "причины болезней".
Кроме того, понятие "экология человека" имеет и другой, еще более важный смысл. В нем заключены важнейшие проблемы и тенденции современности и прежде всего защита природы, охрана окружающей среды во имя здоровья человека.
Давая определение болезни, мы ищем критерии, которые были бы наиболее постоянны. Таким критерием по отношению к болезни человека является ограничение трудоспособности или потеря ее, т. е. нарушение самой важной социальной функции человека — трудоспособности.
У больного человека складываются новые отношения с окружающей средой. Жизнь продолжается, но она "стеснена", не свободна. "Что такое болезнь, как не стесненная в своей свободе жизнь?" (К. Маркс). С этим философским определением болезни перекликается определение С. П. Боткина: "Реакция организма на вредно действующие на него влияния внешней среды и составляет сущность болезни".
Принципы классификации болезней. В настоящее время насчитывается около тысячи болезней (нозологических форм). С течением времени их число меняется. Многие нозологические формы в настоящее время расчленяются. Некоторые болезни исчезают, другие появляются. Например, лучевая болезнь не существовала, пока не были применены рентгеновские лучи. Не было и космической медицины до начала эры космических полетов.
Классификация болезней основана на нескольких критериях.
1. Этиологическая классификация основывается на общности причины для группы заболеваний. Например, болезни инфекционные и неинфекционные. По этому принципу можно сгруппировать болезни, причиной которых является интоксикация (пищевая, профессиональная), генные и хромосомные мутации (наследственные болезни)и др.
2. Топографо-анатомическая классификация осуществляется по органному принципу: болезни сердца, почек, уха и т. д. Эта классификация не раз подвергалась серьезной критике на том основании, что органной болезни вообще не бывает: любое местное повреждение неизбежно вовлекает в реакцию весь организм. Тем не менее эта классификация распространена, так как она удобна практически. Кроме того, она отвечает современной тенденции в специализации врачебной помощи. Эта классификация сочетается с классификацией по функциональным системам: болезни системы крови, системы пищеварения, опорно-двигательного аппарата и т. д.
3. Классификация болезней по возрасту и полу различает детские болезни (в частности, болезни новорожденных), болезни старческого возраста, В последнее время геронтология и гериатрия выделились в самостоятельные науки, значение которых возрастает в связи с увеличением продолжительности жизни населения и повышением числа больных пожилого возраста. Специальным разделом медицины является гинекология.
4. Экологическая классификация болезней исходит из условий обитания человека. Температура воздуха, атмосферное давление, солнечное освещение, чередование дня и ночи влияют на состояние здоровья населения определенных регионов (например, Крайний Север или тропики). Это краевая, или географическая, патология (малярия, серповидно-клеточная анемия и др.).
5. Классификация по общности патогенеза: аллергические, воспалительные болезни, опухоли.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ
Патологический процесс - это сочетание местных и общих реакций. возникающих в организме в ответ на повреждающее действие болезнетворного агента. Развитие патологического процесса зависит как от этиологического фактора, так и от реактивных свойств организма. Повреждающий агент может прекратить свое действие, а патологический процесс развивается в соответствии с программой, выработавшейся в эволюции и передающейся по наследству (например, острое воспаление).
Патологическое состояние — это патологический процесс, развивающийся более медленно. Наблюдающиеся при этом болезненные нарушения мало динамичны. Они остаются почти неизменными в течение длительного времени (годы, десятилетия)- Патологическое состояние часто является следствием патологического процесса. Так, воспаление роговицы может закончиться образованием бельма, которое остается на всю жизнь. Язва желудка (патологический процесс) может закончиться рубцом и сужением привратника (патологическим состоянием). Возможно и обратное, т. е. переход патологического состояния в патологический процесс. Например, на месте послеожогового рубца под влиянием канцерогенных факторов может образоваться раковая опухоль.
Наличие в организме патологического процесса или патологического состояния еще не означает болезни в полном ее объеме. Но это может случиться, если организм ослаблен или процесс приобретает большое распространение и особую агрессивность. Например, воспаление волосяного мешочка — фурункул — есть патологический процесс на коже, но не болезнь. Возникновение множественных фурункулов может дать развернутую картину болезни с лихорадкой, интоксикацией и т. д.
Типические патологические процессы развиваются по одинаковым основным закономерностям независимо от особенностей, причины, локализации, вида животного. Иными словами, типические, или типовые, патологические процессы протекают в основных чертах одинаково при различных патогенных воздействиях, в различных органах и у различных животных — это воспаление, лихорадка, опухоли, гипоксия, голодание, гиперемия, тромбоз, эмболия. То обстоятельство, что все животные и в том числе человек одинаково {в основном) голодают, одинаково реагируют на недостаток кислорода, что у всех животных по одинаковым законам развивается воспаление, свидетельствует о том, что все эти процессы сформировались в эволюции и возможность их развития передается по наследству. Конечно, воспаление или опухоли у разных видов животных имеют свои особенности, но задача патологической физиологии — не заниматься деталями, а находить общие признаки и приблизиться таким образом к пониманию закономерностей их развития.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 428; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!