Принципы организации АСУ в поликлинике и их использование в работе по профилактике заболеваемости.
Лекция № 2
Тема лекции № 2: Организация лечебно-профилактической помощи населению в условиях поликлиники.
План лекции № 2:
1. Роль и задачи узких специалистов терапевтического профиля по диагностике и лечению соответствующей патологии. Взаимодействие участкового терапевта и узких специалистов.
2. Дневной стационар и стационар на дому. Принципы их работы. Показания к наблюдению за больными в этих подразделениях поликлиники, возможный объем диагностической и лечебной деятельности. Преимущества этих подразделений перед направлением в стационар. Экономический эффект.
3. Этика и деонтология в работе терапевта поликлиники.
4. Принципы организации АСУ в поликлинике и их использование в работе по профилактике заболеваемости.
Слайд 2
1. Роль и задачи узких специалистов терапевтического профиля по диагностике и лечению соответствующей патологии. Взаимодействие участкового терапевта и узких специалистов.
Основными задачами врачей-специалистов территориальных амбулаторно-поликлинических учреждений являются:
1. Оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с заболеваниями соответствующего профиля, направляемым участковыми врачами.
2. Диспансерное наблюдение и реабилитация больных с заболеваниями соответствующего профиля.
3. Отбор и направление больных на стационарное лечение в специализированные отделения.
|
|
4. Участие в отборе больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи, в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также учет лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по поводу заболеваний соответствующего профиля.
Слайд 3
5. Участие в выполнении федеральных и региональных целевых программ, направленных на снижение заболеваемости и смертности в субъекте Российской Федерации.
6. Разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению, участие в организации и проведении профильных школ больных (артериальной гипертонией, сахарным диабетом и др.)
7. Мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности от заболеваний соответствующего профиля в районе обслуживания.
8. Анализ качества и эффективности работы и выработка рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению, реабилитации и диспансерному наблюдению больных соответствующего профиля.
9. Внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с заболеваниями соответствующего профиля.
|
|
Слайд 4
10. Участие в выполнении федеральных и региональных целевых программ, направленных на снижение заболеваемости и смертности в субъекте Российской Федерации.
11. Разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению, участие в организации и проведении профильных школ больных (артериальной гипертонией, сахарным диабетом и др.)
12. Мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности от заболеваний соответствующего профиля в районе обслуживания.
13. Анализ качества и эффективности работы и выработка рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению, реабилитации и диспансерному наблюдению больных соответствующего профиля.
Слайд 5
14. Внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с заболеваниями соответствующего профиля
15. Участие в мероприятиях по повышению квалификации участковых-врачей поликлиники по вопросам диагностики, лечения профилактики (индивидуальное консультирование, совместные осмотры и разборы больных, лекции и занятия по внутреннему плану повышения квалификации врачебного состава учреждения, участие в работе научно-практических конференций и др.).
|
|
Слайд 6
В настоящее время Минздравом России утверждено более 30-ти порядков оказания медицинской помощи при заболеваниях различного профиля. В порядках оказания медицинской помощи определены положения об организации деятельности врачей-специалистов, рекомендуемые штаты на прикреплённое население, стандарты оснащения кабинетов врачей-специалистов. В этих же приказах определён порядок взаимодействия участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики и врачей-специалистов, в том числе вопросы преемственности, диспансерное наблюдение и т.д.
Слайд 7 (пример)
№ п/п | Наименования порядка организации медицинской помощи | Приказ Министерства здравоохранения РФ | Приказ Министерства здравоохранения РХ |
1. | Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» | Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" | Приказ Министерства здравоохранения РХ от 05 июля 2013 г. N 798 «О совершенствовании организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапии» на территории Республики Хакасия» |
2. | Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» | Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" | Приказ Министерства здравоохранения РХ от 05 июля 2013 г. N 708 "О совершенствовании оказания медицинской помощи по профилю «онкология» на территории Республики Хакасия" |
3. | Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия" | Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия" | Приказ Министерства здравоохранения РХ от 17 июля 2013 г. N 747 "О совершенствовании оказания медицинской помощи по профилю «хирургия» на территории Республики Хакасия" |
4. | Порядок оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий | Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 августа 2010 г. N 613н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий" | Приказ Министерства здравоохранения РХ от 03 июля 2013 г. N 704 «О совершенствовании оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий на территории Республики Хакасия» |
5. | Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом | Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом" | Приказ Министерства здравоохранения РХ от 03 июля 2013 г. N 702 «О совершенствовании оказания медицинской помощи больным туберкулезом на территории Республики Хакасия» |
6. | Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "дерматовенерология" | Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 924н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "дерматовенерология" | Приказ Министерства здравоохранения РХ от 12 июля 2013 г. N 729 «О совершенствовании оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология» на территории Республики Хакасия |
7. | Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология» | Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 916н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "пульмонология" | Приказ Министерства здравоохранения РХ от 5 июля 2013 г. N 709 «О совершенствовании оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология» на территории Республики Хакасия |
8. | Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология» | Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 906н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гастроэнтерология" | Приказ Министерства здравоохранения РХ от 17 июля 2013 г. N 740 «О совершенствовании оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология» на территории Республики Хакасия» |
9. | Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология» | Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 907н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология" | Приказ Министерства здравоохранения РХ от 5 июля 2013 г. N 710 «О совершенствовании оказания медицинской помощи населению по профилю «урология» на территории Республики Хакасия» |
10. | Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология» | Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 899н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология" | Приказ Министерства здравоохранения РХ от 3 июля 2013 г. N 701 «О совершенствовании оказания медицинской помощи населению по профилю «эндокринология» на территории Республики Хакасия» |
11. | Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология» | Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 января 2012 г. N 17н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" | Приказ Министерства здравоохранения РХ от 12 июля 2013 г. N 730 «О совершенствовании оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология» на территории Республики Хакасия» |
12. | Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «торакальная хирургия» | Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 898н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "торакальная хирургия" | Приказ Министерства здравоохранения РХ от 17 июля 2013 г. N 741 «О совершенствовании оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «торакальная хирургия» на территории Республики Хакасия» |
13. | Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы | Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 926н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы" | Приказ Министерства здравоохранения РХ от 03 июля 2013 г. N 696 «О совершенствовании оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «неврология» на территории Республики Хакасия» |
14. | Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» | Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 919н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" | Приказ Министерства здравоохранения РХ от 31 июля 2013 г. N 825 «О совершенствовании оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» на территории Республики Хакасия» |
15. | Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) | Приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 ноября 2012 г. N 689н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" | Приказ Министерства здравоохранения РХ от 01 июля 2013 г. N 691 «О совершенствовании оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) на территории Республики Хакасия» |
16. | Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология иммунология» | Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 606н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "аллергология и иммунология" | Приказ Министерства здравоохранения РХ от 03 июля 2013 г. N 692 «О совершенствовании оказания медицинской помощи по профилю «аллергология и иммунология» на территории Республики Хакасия» |
17. | Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» | Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 901н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия" | Приказ Министерства здравоохранения РХ от 15 июля 2013 г. N 738 «О совершенствовании оказания медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» на территории Республики Хакасия» |
18. | Порядок проведения профилактического медицинского осмотра | Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2012 г. N 1011н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра" | Приказ Министерства здравоохранения РХ от 30 июля 2013 г. N 814 «О совершенствовании проведения медицинских профилактических осмотров взрослого населения Республики Хакасия» |
19. | Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «гематология» | Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 930н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гематология" | Приказ Министерства здравоохранения РХ от 03 июля 2013 г. N 700 «О совершенствовании оказания медицинской помощи по профилю «гематология» на территории Республики Хакасия» |
20. | Порядок оказания медицинской помощи больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниями | Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 917н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниями" | Приказ Министерства здравоохранения РХ от 12 июля 2013 г. N 731 «О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниями на территории Республики Хакасия» |
21. | Порядок оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля | Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 апреля 2010 г. N 206н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля" | Приказ Министерства здравоохранения РХ от 12 июля 2013 г. N 732 «О совершенствовании оказания медицинской помощи взрослому населению Республики Хакасия по профилю «колопроктология» |
22. | Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» | Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 905н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология" | |
23. | Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению | Приказ Минздрава РФ от 21 декабря 2012 г. N 1343н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению" | |
24. | Порядок оказания медицинской помощи по профилю «клиническая фармакология» | Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 ноября 2012 г. N 575н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "клиническая фармакология" | |
25. | Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями | Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" | Приказ Министерства здравоохранения РХ от 3 июля 2013 г. N 695 «О совершенствовании организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «кардиология» на территории Республики Хакасия» |
26. | Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «ревматология» | Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 900н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "ревматология" | Приказ Министерства здравоохранения РХ от 25 июля 2013 г. N 795 «О совершенствовании организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «ревматология» на территории Республики Хакасия» |
27. | Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты | Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 902н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты" | |
28. | Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения | Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" | |
29. | Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях | Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2012 г. N 69н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях" | |
30. | Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия» | Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 931н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия" | Приказ Министерства здравоохранения РХ от 30 июля 2013 г. N 811 «О совершенствовании организации оказания медицинской помощи по профилю «нейрохирургия» на территории Республики Хакасия» |
31. | Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «наркология» | Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 929н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология" | |
32. | О порядке организации медицинской реабилитации | Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации" |
|
|
Слайд 8
Разберём на примере Приказа Минздрава РФ от 19.08.2009 N 918н порядок взаимодействия участкового врача и врача-кардиолога поликлиники.
Плановая кардиологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия участковых врачей и врачей-кардиологов.
В поликлинике участковые врачи выполняют следующие функции:
1. Выявляют риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений;
2. Направляют при необходимости больных с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений к врачам-кардиологам поликлиники;
3. Осуществляют амбулаторное лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-кардиологов.
Слайд 9
4. Участковые врачи осуществляют наблюдение и лечение пациентов:
- перенесших инфаркт миокарда более 12 месяцев назад, независимо от возраста;
- страдающих стенокардией напряжения I-II функционального класса и находящихся в трудоспособном возрасте;
- страдающих стенокардией напряжения I-IV функционального класса и находящихся в пенсионном возрасте;
- страдающих артериальной гипертензией, в том числе 3 степени, получающих эффективную терапию с достижением целевого уровня артериального давления;
- перенесших хирургическое и рентгенэндоваскулярное лечение сердечно-сосудистых заболеваний более 12 месяцев назад;
- имеющих нежизнеугрожающие формы нарушений сердечного ритма;
имеющих хроническую сердечную недостаточность I-III функционального класса.
Слайд 10
Кардиологический кабинет создается в поликлинике с учетом рекомендуемого расчета: 1 врач на 20 тыс. прикрепленного населения.
Кроме вышеперечисленных функций врач-кардиолог осуществляет диспансерное наблюдение и реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
- в первые 12 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда;
- артериальной гипертензией 2-3 степени рефрактерной к терапии;
- в первые 12 месяцев после хирургического и интервенционного лечения сердечно-сосудистых заболеваний;
- после стационарного лечения по поводу жизнеугрожающих форм нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе с имплантированным искусственным водителем ритма и кардиовертером-дефибриллятором (пожизненно);
- имеющих пороки сердца и крупных сосудов;
- в первые 12 месяцев после выписки из стационара по поводу инфекционного эндокардита и т.д.
Слайд 11
Медицинские осмотры и диспансеризация (статья 46 Федерального закона от 01.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)
Медицинский осмотр - это комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.
Виды медицинских осмотров:
1. Профилактический медицинский осмотр - в целях раннего выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов;
2. Предварительный медицинский осмотр, проводимый при поступлении на работу или учебу в целях определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия учащегося требованиям к обучению;
Слайд 12
3. Периодический медицинский осмотр проводится с установленной периодичностью в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, учащихся, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового, учебного процесса на состояние здоровья работников, учащихся, в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, продолжению учебы;
4. Предсменные, предрейсовые медицинские осмотры, проводимые перед началом рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения;
Слайд 13
5. Послесменные, послерейсовые медицинские осмотры, проводимые по окончании рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды и трудового процесса на состояние здоровья работников, острого профессионального заболевания или отравления, признаков алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения.
В отношении отдельных категорий граждан могут проводиться углубленные медицинские осмотры, представляющие собой периодические медицинские осмотры с расширенным перечнем участвующих в них врачей-специалистов и методов обследования.
Слайд 14
Диспансеризация -это комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ.
Диспансерное наблюдение - это динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации.
Слайд 15
Диспансеризация взрослого населения проводится путем углубленного обследования состояния здоровья граждан в целях:
1) раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, основных факторов риска их развития (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
2) определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, граждан с иными заболеваниями (состояниями), а также для здоровых граждан;
Слайд 16
3) проведения краткого профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития и здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования (школ пациента) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;
4) определения группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.
Слайд 17
Порядок диспансеризации определённых групп взрослого населения регламентируется приказом МЗ РФ от 3 декабря 2012 г. N 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения"
Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды, предусмотренные приказом, за исключением инвалидов Великой Отечественной войны, лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья, которые проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста.
Слайд 18
Основными задачами врача-терапевта при проведении диспансеризации являются:
1) составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, и плана проведения диспансеризации на текущий год;
2) активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации, информирование об ее целях и задачах, повышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи, организованного коллектива;
Слайд 19
3) проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение;
Слайд 20
4) проведение краткого профилактического консультирования, направление граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для оказания медицинской помощи по коррекции указанных факторов риска;
5) участие в оформлении (ведении) медицинской документации, в том числе паспорта здоровья .
6) подведение итогов диспансеризации.
Слайд 21
Диспансеризация проводится в два этапа.
Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации.
Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования.
Слайд 22
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1344н "Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения".
Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также в отношении граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).
Слайд 23
Диспансерный прием (осмотр, консультация) включает:
1) оценку состояния гражданина, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование;
2) назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;
3) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);
4) проведение краткого профилактического консультирования;
Слайд 24
5) назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление гражданина в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента);
6) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.
Слайд 25
Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются:
1) выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологических функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления);
2) достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания (состояния);
3) устранение (коррекция) факторов риска и снижение степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до умеренного или низкого уровня.
Слайд 26
Критериями эффективности диспансерного наблюдения являются:
1) уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
2) уменьшение числа госпитализаций граждан, находящихся под диспансерным наблюдением, в том числе по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний;
3) отсутствие увеличения или сокращение числа случаев инвалидности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
Слайд 27
4) снижение показателей смертности, в том числе смертности вне медицинских организаций, граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
5) уменьшение частоты обострений хронических заболеваний у граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
6) снижение числа вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций по экстренным медицинским показаниям среди взрослого населения, находящегося под диспансерным наблюдением.
Слайд 28
Медицинская профилактика
Комплекс профилактических мер, реализуемый через систему здравоохранения, называется медицинской профилактикой.
Медицинская профилактика по отношению к населению бывает индивидуальной, групповой и популяционной (массовой).
Индивидуальная профилактика — это проведение профилактических мероприятий с отдельными индивидуумами. Групповая — с группами лиц со сходными симптомами и факторами риска. Популяционная охватывает большие группы населения (популяцию) или население в целом.
Слайд 29
Первичная профилактика — это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение появления тех или иных отклонений в состоянии здоровья и заболеваний.
Первичная профилактика включает в себя следующий комплекс:
- меры по снижению влияния вредных факторов окружающей cреды на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, снижение уровня психосоциального стресса и других факторов, отрицательно влияющих на качество жизни);
- меры по формированию здорового образа жизни;
- меры по предупреждению профессионально обусловленных заболеваний и травм, несчастных случаев, а также случаев смертности в трудоспособном возрасте;
- проведение иммунопрофилактики среди различных групп населения.
Слайд 30
Вторичная профилактика представляет собой комплекс медицинских, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление заболеваний, а также предупреждение их обострений, осложнений и хронизацию.
Вторичная профилактика включает в себя:
- целевое санитарно-гигиеническое обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием (организация школ здоровья для больных, страдающих бронхиальной астмой, сахарным диабетом, гипертонической
болезнью и др.);
- проведение медицинских осмотров с целью выявления заболеваний на ранних стадиях развития;
- проведение курсов профилактического (противорецидивного) лечения.
Слайд 31
Третичная профилактика, или реабилитация, — это комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций, с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса больного. Это достигается развитием сети центров восстановительной медицины и реабилитации, а также санаторно-куроротных учреждений.
Слайд 32
Для пропаганды здорового образа жизни используются различные формы пропаганды:
Вербальные: Лекции, беседы, теле- и радиовыступления
Печатные: Лозунг; санитарный бюллетень; газетные и журнальные публикации; брошюра, буклет, календарь, листовка, памятка; cоциальная реклама, плакат, рисунок, схема, чертеж, план; диаграмма, картограмма.
Наглядные: Фотография, слайды, видеофильмы; скульптура, муляж, макет; микро- и макропрепараты.
Слайд 33
2. Этика и деонтология в работе терапевта поликлиники.
Термин "этика" происходит от греч. ethos или лат. ethica (обычай, нрав) и имеет несколько значений, в том числе обозначает философское учение о морали и является системой норм нравственного поведения человека или какой-либо профессиональной группы людей (например, врачей).
Одним из разделов этики является деонтология (от греч. deontos — должный +...логия), под которой понимается учение о долге.
Медицинская (врачебная) этика, или биоэтика, — это междисциплинарная область исследований, возникшая вследствие воздействия научно-технического прогресса на медицину и здравоохранение и имеющая предметом ценностные этические взаимоотношения врача и пациента, социальной политики, применения новых технологий деторождения и др. Медицинская деонтология — это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей.
В отличии от всех других профессий, участковый врач чаще всего имеет дело с больным человеком. Однако не менее важным является общение с практически здоровым человеком, которого не только следует уберечь от болезней, но и способствовать сохранению укреплению его здоровья. В руках участкового терапевта здоровье и жизнь прикреплённого населения на протяжении многих лет. Для него в большей мере, чем для врачей других специальностей, характерна готовность к самопожертвованию, забвение своего личного в интересах сохранения здоровья других людей.
Можно назвать специфическим , профессиональным свойством участкового врача и то, как звучит один из важнейших принципов Гиппократа, — не навреди причем это требование не призывает к самоустранённости в трудных ситуациях, не к пассивности, а именно обязывает применить все знания и опыт для блага, спасения больного, но обязательно так, чтобы своими действиями не ухудшить его со стояния. Это и основанная на высоком профессионализме пре дусмотрительность, и осторожность, и вместе с тем активность врача.
Неизменно главной остаётся для участкового врача проблема взаимоотношений с больным. Вокруг этого вращаются проблемы взаимоотношений врача и окружающих больного лиц )родственников, знакомых и т.д.). Падение внимания к этическим и деонтологическим требован иям подготовки участкового диктует необходимость повышенного внимания к воспитанию таких психологических и нравственных качеств у врача, как умение общаться с пациентом, способность слушать рассказ больного, не прерывая его и не сопровождая скептической улыбкой. Далее следуют такие правила, как умение выбирать слова в разговоре с больным, успокоить, понять и пожалеть больного, отнестись к нему с состраданием, несмотря на личные симпатии или антипатии, не обидеть больного скепсисом, пренебрежением, невнимательностью и даже грубостью, проявить участие, сочувствие, видеть в больном индивидуума, личность со своим миром духовных ценностей, свои привычками, особенностями.
Нарушение этих или подобных этических, нравственных правил нередко приводит к ятрогении, к возникновению новых и обострению имеющихся заболеваний, к психическим срывам, депрессии, подчас трагическим случаям. Общепризнанно влияния слова на человека, особенно больного. Оно и лечит, но оно может и убить. Справедливо звучат слова В. М. Бехтерева о что если после разговора, общения с врачом больному не стало лучше, то это плохой врач.
Слайд 34
В древних манускриптах Аюрвед ("Знание жизни") выдаюющийся медик древности Сушрута записал, что "врач должен обладать чистым сострадательным сердцем, спокойным темпераментом, правдивым характером, отличаться величайшей уверенностью и целомудрием, постоянным стремлением делать добро. Можно бояться отца, матери, друзей, учителя, но не должно чувствовать страха перед врачом. Последний должен быть добрее, внимательнее к больному, нежели отец, мать, друзья и наставник".
Слайд 35
В знаменитом трактате тибетской медицины 25 веков назад отмечено, что основу хорошего врача составляют шесть качеств, по которым он должен быть всецело мудрым, прямодушным, исполненным обетов, искусным во внешних проявлениях, старательным в своей деятельности и мудрым в человеческих науках.
Слайд 36
Принципы медицинской этики и деонтологии, находят свое продолжение в Конституции РФ и Федерального закона от 01.11.2011 г. № 323-ФЗ. Так, например, согласно статье 6 приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется в том числе путем соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации, оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента, организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени и т.д.
Слайд 37
Пациент имеет право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала, обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов; облегчение боли, связанной с заболеванием, доступными способами и средствами; сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии здоровья. Исходя из основных принципов медицинской этики и деонтологии участковый врач-терапевт должен действовать в интересах пациента, исходя из принципов добросовестности, профессиональности.
Слайд 38
Большое значение в контексте этого вопроса приобретают кодексы медицинской этики, которые наряду с полученными профессиональными знаниями и навыками во врачебной практике позволяют врачам формировать систему надлежащих действий и определять подход в поведении врача относительно конкретного пациента. Так, следует выделить Международный кодекс медицинской этики ВМА (Всемирной медицинской ассоциации), который предусматривает, что "врач всегда должен урегулировать все конфликты между собственными интересами и интересами пациента в пользу интересов пациента"
Все эти мероприятия должны проводиться медицинским персоналом в щадящей, корректной форме, с учетом отсутствия у пациентов специальных познаний в области медицины.
Говоря о правилах поведения медицинских работников, основанных на нравственных нормах, при выполнении ими своего гражданского и профессионального долга, следует отметить, что каждый врач должен руководствоваться клятвой врача, которую дает при окончании высшего медицинского учебного заведения. Это требование закреплено в статье 71 Федерального закона от 01.11.2011 г. № 323-ФЗ (в ней же приведён текст клятвы врача).
Слайд 39
Принципы организации АСУ в поликлинике и их использование в работе по профилактике заболеваемости.
Формирование информационной системы учреждения начинается с организации отдела информационных технологий. Уже не вызывает споров утверждение, что внешние (контрактные, договорные) временные исполнители не могут заменить внутренний информационный отдел ни по уровню ответственности, ни по требуемой конфиденциальности и корпоративности.
Как будет называться подразделение лечебно-профилактического учреждения - информационно-аналитический отдел или отдел автоматизированных систем управления (АСУ) - не главное. Хотя, последнее, старое название больше отражает истинное содержание, цели и задачи подразделения информационного обеспечения учреждения.
При организации отделов АСУ учреждений здравоохранения руководствуются в первую очередь Приказом Минздрава СССР N 920 от 30.07.87 "Об утверждении положения об отделе автоматизированных систем управления (вычислительном центре) учреждения здравоохранения", не утратившим силу до настоящего времени. Тем не менее, этот Приказ во многом устарел и мало конкретен. Поэтому нормы штатной численности разрабатываются также экспертным методом и методом хронометража.
Роль отделов АСУ в современном амбулаторно-поликлиническом учреждении трудно переоценить.
Цель государственной политики в области здравоохране ния - улучшение здоровья населения на основе обеспечения доступности медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг. В свете последних инициатив Президента и Правительства РФ в сфере здравоохранения представ ляются наиболее значимыми мероприятия и направления работы, которые способствуют максимально быстрому получению положительных результатов в первичном здравоохранении и преимуще ственно в амбулаторно-поликлиническом его звене. Единственно возможным методом, способным обеспечить качественный скачок в получении, обработке и длительном хранении всей информации о здоровье пациентов, является медицинская информационная система. Другие организационные методы – доплаты врачам, поставка сверхдорого и современного оборудования – не достигнут нужного эффекта, пока за 10-15 минут приема пациента врач будет 50-80% этого времени тратить на заполнение массы бумажной документации, переписывая одни и те же данные о фамилии, дате рождения, страховом полисе и т.д. с одной бумажки на другую. До тех пор, пока записи врачей носят в значительном числе случаев формальный характер, ни о каком росте качества их работы не может быть и речи. Ведь сколько не доплачивай врачу поликлиники – 10 тыс. рублей или 100 тыс. рублей, его записи в бумажной карте, сделанные второпях, никому, даже этому врачу, непонятные, не дадут нужного эффекта. Сколько ни делай лабораторных исследований или флюорограмм на современном медицинском оборудовании, они все равно будут либо теряться в картах или у пациентов дома, либо их в перспективе будет трудно соотнести с клиническим представлением о состоянии здоровья пациента, имевшимся у врача на момент их назначения, – ведь все равно его записи в амбулаторной карте будет трудно понять. И даже если понять, качество этих записей, сделанных второпях, с массой сокращений, допускающих и сжатие именно клинически ценных мыслей и наблюдений, только зарплатой или медтехникой не улучшить. Более того, мы со временем начали понимать, что те проблемы и задачи, которые ставит перед собой руководство ЛПУ, стремясь внедрить у себя современную медицинскую информационную систему, представляют собой не единственную, и, пожалуй, далеко не самую большую часть тех положительных моментов и результатов, которые на практике способна дать система.
О дним из важнейших стратегических направлений развития системы охраны здоровья населения являются внедрение современных информационных и коммуникационных технологий (ИКТ) и организация единого информационного пространства на основе единых стандартов обмена данными между всеми субъектами здравоохранения..
Слайд 40
Очевидность начала процесса создания МИС с лечебного учреждения подтверждается и американской профессиональной ассоциацией HIMSS, сформировавшей 10 требований к проектированию компьютерных систем:
1. Удовлетворять нуждам всего персонала клиники и быть ориентированной на больного.
2. Гибкость, адаптируемость и простота ввода изменений.
3. Интегрируемость в состав других информационных систем.
4. Пользователи должны видеть полезность и выгодность МИС.
5. Обеспечение ненавязчивого автоматического кодирования медицинских терминов в целях дальнейшего анализа.
6. Управление ключевыми элементами системы должно быть в руках медицинского учреждения, а не у разработчика системы.
Слайд 41
7. Организация должна быть способна разрабатывать и внедрять решения постепенно, добавляя новые задачи в единую работающую систему.
8. МИС должна разрабатываться медициной для медицины, то есть специалисты клиник должны принимать самое активное участие в разработке концепции.
9. Непосредственный ввод данных медицинским персоналом, легкий доступ к информации, выдача в реальном времени сигналов тревоги и запланированных мероприятий.
10. МИС должна расти вместе с ростом организации.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 116; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!