Классификация опухолей костей
В настоящее время опубликовано свыше 50 классификаций костных опухолей. В данной лекции мы не будем углубляться в этот раздел, а рассмотрим те из них, которые получили наибольшее признание в нашей стране Это, прежде всего, классификация, предложенная Т.П. Виноградовой (1962-1973 гг.). Она различает:
1.Первичные опухоли костной системы - доброкачественные и злокачественные новообразования, развивающиеся как из скелетогенных тканей, так и других тканевых элементов кости.
2. Процессы, пограничные с опухолевыми (фиброзная дистрофия, деформирующая остеодистрофия Педжета, хондроматоз костей и др. процессы диспластического характера, которые по ряду биологических, клинических и патологоанатомических признаков близко стоят к опухолям.
3. Метастатические формы различных опухолей.
В институте онкологии им. Н.Н. Петрова применялась довольно простая рабочая клинико-рентгенологическая группировка опухолей:
1.Первичные опухоли - а) доброкачественные (остеома, остеохондрома, хондрома, остеоидная остеома, хондробластома, гигантоклеточная опухоль, фиброма, гемангиома); б) злокачественные (остеосаркома, параоссальная саркома, хондросаркома, фибросаркома, саркома Юинга, ретикулосаркома, гемангиоэндотелиома, миелома, хордома, адамантинома).
2.Вторичные опухоли: а)метастазы раковых и саркоматозных опухолей в кости; б) опухоли, прорастающие внутрь кости из окружающих мягких тканей.
|
|
|
В дальнейшем в ортопедии появилась классификация М.В. Волкова. Так, М.В. Волков разделяет опухоли костей по их течению на три основные формы: доброкачественные, злокачественные и пограничные. Каждая из этих групп в свою очередь делится на хрящевые, костные и смешанные.
Следует отметить, что в практической медицине произошло разделение интересов. Так, злокачественные опухоли изучаются онкологами, а доброкачественные - ортопедами-травматологами.
Доброкачественные опухоли- Боли отсутствуют или незначительные , растут медленно, достигают иногда очень больших размеров, не метастазируют, обладают оппозиционным ростом, раздвигают окружающие ткани, часто окружены капсулой, прогноз благоприятный .
Лечениедоброкачественных опухолей, как правило, хирургическое, заключающееся в сегментарной или краевой резекции пораженного сегмента. В отдельных случаях (гемангиома )эффективна рентгенрадиотерапия. При злокачественных опухолях сочетают ампутации, экзартикуля ции и лишь иногда, сегментарные резекции с химиотерапией и рентген радиотерапией.
РАССЕКАЮЩИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО И КОЛЕННОГО СУСТАВОВ (БОЛЕЗНЬ КЕНИГА)
Этот вид остеохондропатии представляет собой некроз небольшого участка суставного эпифиза, и при его отделении возникает «суставная мышь». Заболевание встречается чаще у мужчин в возрасте 15—30 лет.
|
|
|
Клиника. Если не произошло отделение участка эпифиза, подвергающегося некрозу, картина весьма скудная: незначительные боли, особенно при надавливании на мыщелок бедра или головку бедренной кости. Нередко наблюдается выпот в суставе. Позднее при отделении участка кости возможна блокада сустава.
Дифференциальную диагностику проводят между хондроматозом сустава, разрывом мениска.
Лечение. При отделении костного фрагмента его удаляют хирургическим путем. В некоторых случаях возможно оперативное вмешательство при неотделившемся костном фрагменте, хотя это обстоятельство представляет определенную трудность с точки зрения поиска костного секвестра, так как он прикрыт суставной хрящевой поверхностью.
ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ БУГРИСТОСТИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
БОЛЕЗНЬ ОСГУДА — ШЛАТТЕРА)
Болеют чаще мальчики в возрасте 14— 15 лет. Поражение обычно одностороннее. Рентгенологически отмечают неправильные и неясные контуры эпифизов бугристости большеберцовой кости, ее фрагментирование.
Клиника. В области бугристости — боли спонтанного характера, усиливающиеся при надавливании на бугристость и при сгибании коленного сустава, локальная отечность мягких тканей в области бугристости. Заболевание продолжается иногда больше 1 года. В этот период необходимо ограничить занятия физкультурой, особенно тем видом, когда происходит значительное напряжение прямой мышцы бедра (прыжки), так как может наблюдаться отрыв бугристости вместе со связкой.
|
|
|
Лечение. Назначение физиотерапевтических и бальнеологических процедур (озокерит, парафин и др.). При значительной и длительной фрагментации бугристости большеберцовой кости и наличии постоянных болевых ощущений показана операция: фиксация бугристости к большеберцовой кости костным трансплантатом.
СПОНДИЛОАРТРОЗ
Спондилоартроз (деформирующий артроз суставов позвоночника), как правило, является результатом статических расстройств при остеохондрозе позвоночника или сколиозе. Кроме того, он может возникать при возрастных диффузных поражениях суставов. Сочетание остеохондроза и артроза межпозвонковых суставов ведет к уменьшению вертикального и горизонтального размеров межпозвонкового отверстия. Это наиболее опасно при локализации процесса в шейном отделе позвоночника.
|
|
|
Спондилоартроз грудного отдела позвоночника является закономерным признаком старения. В результате артроза реберно-позвоночных суставов нарастает ригидность грудной клетки и грудного отдела позвоночника. Артроз межпозвонковых суставов в поясничном отделе позвоночника наблюдается также при аномалиях развития: незаращении дужек позвонков, спондилолистезе, тропизме суставных отростков. Основной же его причиной, как было указано выше, являются остеохондроз и сколиоз.
Клиника. Картина спондилоартроза чаще маскируется проявлениями основного заболевания. Для спондилоартроза типичны локализация болей в паравертебральных точках на уровне поражения, рефлекторное напряжение мышц-изгибателей туловища, ограничение подвижности позвоночника. Динамика болевого синдрома такая же, как при остеоартрозах крупных суставов. Боли уменьшаются после непродолжительного движения и вновь появляются (усиливаются) при длительной физической нагрузке. Решающая роль в диагностике принадлежит спондилографии в трех проекциях: прямой, боковой и в 3/4 со стороны наибольшей болезненности.
Лечение. Должно быть комплексным и направленным на основное заболевание. При спондилоартрозе ортопедическиен мероприятия проводятся с целью уменьшения статической и динамической нагрузок: рекомендуют внешнюю иммобилизацию полужесткими корсетами из поливика, ношение пояса штангиста с обязательным периодическим массажем мышц спины. Для купирования болей широко применяют электрические токи малой силы (аппараты типа «Дельта», «Миоритм» и др.), анальгетики, электрофорез новокаина, гидрокортизона, лидазы. При подвывихах в межпозвонковых суставах, что бывает при деформирующих спондилоартрозах с болевой картиной, хороший лечебный эффект дает мануальная терапия.
Классификация сколиотической болезни:
По времени возникновения - врожденные и приобретенные. Для врожденного сколиоза описывают особенности: редко обнаруживается до пятилетнего возраста, локализуется преимущественно в переходных областях: пояснично-крестцовом, пояснично-грудном, шейно-грудном, захватывает небольшое количество позвонков и чаще всего имеет небольшой радиус искривления, имеет малую наклонность вызывать компенсаторные деформации, имеет умеренную тенденцию к торсии.
Врожденные сколиозы могут возникать:
1 В результате аномалий развития тел позвонков (расщепление тел, клиновидные поллупозвонки, платиспондилия, микроспондилия, спондилолиз, спондилолистез.
2 Аномалии смешанного типа: синдром Клиппель-Фейля, врожденныйсиностоз, деформация Шпренгеля и пр.
3 Аномалии числа позвонков.
По этиологии:
Приведу две классификации: Кобба и Казьмина с соавт.
Классификация Кобба:
1 группа - сколиозы миопатического происхождения, в том числе и рахитический сколиоз;
2 группа - сколиозы неврогенного генеза (нейрофиброматоз, сирингомиэлия, церебральный паралич, полиомиэлит, радтикулиты и пр.
3 группа - сколиозы из-за аномалий развития скелета (диспластические);
4 группа - сколиозы, связанные с торакальным синдромом (после торакопластики, ожогов, адгезивные процессы в плевральных полостях и пр.),
5 группа - идиопатические сколиозы (неустановленная причина).
Классификация Казьмина, Кона и Беленького:
1 группа - сколиозы на основе диспластического синдрома или дискогенный сколиоз;
2 группа - гравитационные сколиоз (миогенная контрактура, ,рубцы туловища, перекос таза и пр.
3 группа - сколиоз на почве миогенных нарушений.
Известны и другие, классификации сколиотической болезни. Так, М. О. Фридланд (1944) делит сколиозы на врожденные, рахитические, школьные, профессиональные, функциональные, травматические, рубцовые, паралитические, сирингомиэлитические, рефлекторно-болевые (антальгические).
Сколиозы делят на простые (имеющие одну дугу) и сложные (две или три дуги). При этом выделяют первичную дугу и вторичную (ые) -компенсаторную (ые).
По протяженности: тотальные и частичные. S-образный сколиоз. Представляет определенный интерес деление сколиоза на структурный и неструктурный (например, антальгический).
По степени выраженности деформации. В. Д. Чаклин (1965) выделяет 4 степени сколиотической болезни:
1 - небольшие боковые отклонения позвоночника и торсия. Первичная дуга искривления менее 10 градусов. Особенность - при разгрузке дуга почти полностью исчезает. Прямая рентгенограмма лежа часто не показательна. Возможны ошибки интерпретации рентгеновских данных.
2 - значительное отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, торсия тел, клиновидная деформация тел на вершине дуги, угол первичной дуги искривления - 21-30 градусов. Реберный горб, мышечный валик, дуга при разгрузке не исчезает;
3 - выраженная стойкая деформация, большой реберный горб, деформация грудной клетки, первичная дуга искривления 40-60 градусов, тела позвонков клиновидно деформированы на значительном протяжении дуги.
4 - обезображивающая деформация туловища, деформация таза, передний и задний реберные горбы, выраженная деформация тел позвонков, спондилез, первичная дуга искривления 61-90 градусов.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 359; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!