Раздел 2. Операции на наружных половых органах
Вскрытие абсцесса большой железы преддверия влагалища
Операция может быть выполнена под внутривенным обезболиванием кетамином, закисным рауш-наркозом или местной инфильтрационной анестезией (0,5% новокаин). Мы не рекомендуем проводить эту операцию под местным хлорл иловым обезболиванием, т. к. процесс замораживания ткани, как пра-вило, сопровождается резкой болезненностью.
Наружные половые органы после сбривания волосяного покрова обрабатываются спиртовым раствором йодоната или спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата.
Рис, 1 Вскрытые абсцесса большой железы преддверия влагалища
После обезболивания 0,5% раствором новокаина разрез производится по бороздке между большой и малой половыми губами. Его глубина определяется началом истечения гноя.
Длима разреза не должна быть менее 5 см. По вскрытии абсцесса в его полость следует ввести корнцанг или палец, одетый в перчатку и разрушить имеющиеся в полости перегородки. Если имеется возможность, то гнойное отделяемое берется для посева на флору и определения антибиограммы. Полость абсцесса промывается 3% раствором перекиси водорода и фу-рацилином, после чего рыхло заполняется турундой, смоченной в 10% растворе натрия хлорида. Первые 2-3 дня турунды меняются ежедневно, а после прекращения гнойного отделяемого в полость абсцесса вводится турунда с линиментом по Вишневскому или левомеколем. До определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам антибактериальная терапия не назначается.
|
|
|
На 5-6 день больная может быть выписана на амбулаторное долечивание. Мы не рекомендуем вскрывать абсцесс бар-юл и новой железы со стороны преддверия влагалища, т. к. появление рубца на месте разреза может создавать в дальнейшем дискомфорт при половой жизни.
Операция при ложном бартолините
При ложном абсцессе большой железы преддверия влагалища показано создание новою выводного протока. Эта операция носит название «марсупиализация». Операция выполняется под местной инфильтрационной анестезией в следующей последовательности: со стороны преддверия влагалища над наиболее выбухающим полюсом псевдоабсцесса выкраивается овальной формы лоскут кожи размером 1,5 х 1,0 см.
В капсуле железы иссекается отверстие несколько меньших размеров. По краям отверстия капсула надсекается в четырех местах (на 13, 16, 19, и 22 часах), после чего края капсулы подшиваются к коже узловыми кетгутовыми швами. Полость псевдоабсцесса промывается 3% раствором перекиси водорода и фурацилином. Антибиотикотерапия назначается по показаниям и только после получения анализов на флору и чувствительность к антибиотикам.
|
|
|
 |
Рис. 2. Операция марсупиализагши при кисте большой железы преддверия влагалища и ложном бартолинитеОперация удаления кисты большой железы преддверия влагалища
Операция выполняется под проводниковой и инфильтра-ционной анестезией 0,25% новокаина. При аллергии к новокаину или негативном отношении к местному обезболиванию можно использовать закисно-кислородный масочный наркоз или внутривенное введение кетамина.
Разрез производится на коже большой половой губы. Его длина должна быть не менее 5-6 см. Выделение кисты производится острым путем.
Рис. 3. Удаление кисты большой железы преддверия влагалища
а — овальный разрез кожи; б — овальный лоскут захвачен овари-альными щитками; в — закончена отсепаровка кисты из окружающих ее тканей.
Лучше для этих целей использовать препаровочные ножницы. Капсула кисты захватывается окончатым зажимом, что значительно облегчает выполнение операции. Кровоточащие сосуды клеммируются и сразу обшиваются тонким кетгутом. Наибольшая опасность кровотечения возникает в момент уда-ления кисты. Лучше, если удается наложить кровоостанавливающий зажим на «ножку» кисты. Важным моментом в ходе операции является тщательный гемостаз в ложе кисты. Рана послойно ушивается с обязательным оставлением резинового выпускника в нижнем углу ее. На кожу накладываются узловые капроновые швы и асептическая повязка.
|
|
|
Резиновый выпускник может быть удален через сутки с обязательной сменой повязки.
С первых суток после операции больной разрешается ходить. При благоприятном течении послеоперационного периода швы снимаются на 6-7 день, и пациентка может быть выписана под наблюдение женской консультации.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 288; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!