Клиническая симптоматология плевритов.
Плеврит - воспаление плевры, сопровождающееся образованием экссудата (воспалительного выпота в плевральной полости), которому иногда предшествует стадия неэкссудативного воспаления (сухой плеврит). В плевральной полости может накапливаться и невоспалительный выпот - транссудат, возникающий при:
• гидростатических нарушениях (на фоне застойной сердечной недостаточности);
• снижении онкотического давления плазмы крови - гипоальбуминемии при нефротическом синдроме, синдроме нарушенного всасывания, циррозе печени.
В отличие от причин появления транссудата в происхождении экссудата первостепенное значение имеет воспаление плевры - первичное или чаще вторичное, возникающее как при заболеваниях лёгких, так и при системных заболеваниях в рамках неспецифического полисерозита.
В части наблюдений образованию плеврального экссудата предшествует стадия сухого плеврита, проявляющегося острейшими, колющего характера болями в грудной клетке, резко усиливающимися при глубоком вдохе и кашле, иррадиирующими в плечо или надчревную область и ослабляющимися при положении на больном боку или иммобилизации грудной клетки.
В отличие от сухого плеврита с острым появлением жалоб экссудативный плеврит чаще развивается постепенно.
Физическое обследование позволяет выявить признаки острого воспаления листков плевры (отставание при дыхании поражённой половины грудной клетки из-за щажения её при сухом плеврите или из-за наличия жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите, иногда при рассасывании экссудата), а также проявления синдрома скопления жидкости в плевральной полости.
|
|
|
32. Клиническая симптоматология абсцесса легкого.Абсцесс лёгкого - развивающийся вследствие нагноения ограниченный очаг некроза (расплавления) лёгочной ткани; морфологически абсцесс представляет собой полость в лёгком, заполненную гноем и отграниченную от окружающих тканей грануляционной тканью и слоем фиброзных волокон. Поскольку клиническая картина при абсцессе лёгкого зависит от состояния бронха, связанного с гнойным очагом (так называемого дренирующего бронха), выделяют два периода заболевания - до вскрытия абсцесса и после него.
• При отсутствии дренажа (оттока гноя из полости абсцесса) состояние пациента особенно тяжёлое: отчётливо выражены признаки гнойной интоксикации - высокая гектическая лихорадка с профузными потами, в крови - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. Иногда больные жалуются на боль в грудной клетке.
• После прорыва абсцесса в дренирующий бронх состояние больных значительно улучшается, нормализуется температура тела. Кашель уменьшается и приобретает продуктивный характер: появляется зловонная, часто с прожилками крови мокрота (нередко в большом количестве - мокрота может отделяться "полным ртом").
|
|
|
Прорыв абсцесса в полость плевры при его субплевральном расположении значительно менее благоприятен. При этом в связи с массивным всасыванием продуктов распада резко усиливается интоксикация, возможно развитие сосудистой недостаточности.
Большой абсцесс, особенно расположенный субплеврально, характеризуется признаками синдрома лёгочного уплотнения.
• Отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании.
• Притупление перкуторного звука, сменяющееся тимпанитом после опорожнения абсцесса.
• Бронхиальное дыхание, на фоне которого выслушивают различные хрипы, преимущественно влажные после формирования сообщения полости абсцесса с дренирующим бронхом.
Клиническая симптоматология рака легкого
Клиническая картина зависит от клинико-анатомической формы рака легкого:
I. Центральная форма: - эндобронхиальный рак; - перибронхиальный узловой рак;
- разветвленный рак.
II. Периферическая форма: - круглая опухоль; - пневмониеподобный рак; - рак верхушки легкого (Пенкоста).
|
|
|
III. Атипичные формы: - медиастинальная; - милиарная; - костная; - мозговая;
- желудочно-кишечная; - печеночная и др.
Центральный рак легкого сопровождается наиболее ярко выраженной клинической симтоматикой.
Кашель сухой, затем присоединяется слизистая или слизисто-гнойная мокрота.
Кровохарканье имеет разную степень выраженности, легочные кровотечения, как правило, развиваются в терминальной стадии заболевания. Одышка имеет различный патогенез. Она тем более выражена, чем больше калибр обтурированного опухолью бронха, чем больше объем жидкости в плевре в результате развития выпотного плеврита (метастатического или воспалительного). Боли в грудной клетке на стороне поражения имеют различный характер и интенсивность. Они не всегда только плеврального происхождения, нередко это следствие метастатического поражения ребер или позвонков. К общим симптомам относятся лихорадка, утомляемость, снижение аппетита, потеря веса.
Периферический рак легкого довольно долго протекает без клинических симптомов и распознается слишком поздно. Вовлечение в опухолевый процесс довольно крупных бронхов, соседних органов. Наиболее характерны боли в груди и одышка. Боли не связаны с дыханием, локализуются на стороне поражения, чаще возникают в результате прорастания висцеральной плевры и грудной стенки. Одышка встречается редко. Симптомы, характерные для центрального рака легкого, развиваются при централизации периферического. Более часто симптомами воспалительного процесса сопровождается периферический рак с распадом (в опухоли).
|
|
|
Рак верхушки легкого выделен в отдельную группу в связи с особенностями клинического течения. Гистологически он представляет собой бронхогенный рак. Первый симптом при опухоли такого типа боль в верхней части плеча или в плечевом поясе с распространением на локтевую поверхность кисти, позднее - на переднюю поверхность грудной клетки или в межлопаточное пространство при вовлечении средостения. Слабость мышц кисти, парестезии участков кисти и предплечья результат вовлечения в опухолевый процесс срединного нерва в составе шейно-плечевого сплетения.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 251; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!