Ds:Вич инфекция 4 Б стадия. Туберкулез легких. Дыхательная недостаточность 2 степени. ХВГС - ?
Выставлен на основании:
-анамнеза заболевания:
Вич инфицированный в течение 5 лет, наркозависимый, характерная нарастающая слабость, длительная волнообразная лихорадка (субфебрилитет), дыхательная недостаточность, кашель. Похудание.
-эпид.анамнеза: больной Вич инфицированный в течение 5 лет, наркозависимый
-клин.данных( синдромы):
С.интоксикации – лихорадка 38.5, слабость, похудание, недомогание, головная боль, миалгии, артралгии, язык обложен
С. Дыхательной недостаточности – одышка,чдд 30-32
Респираторный синдром – сухой кашель, ослабленное везик дых с жестковатым оттенком, по всем полям сухие и в нижних боковых отделах влаж мелкопуз хрипы, коробочный оттенок.
С. Полилимфаденопатии – увеличены шейн, подмыш, пах л.у
С. Гепатолиенальный – увеличение печени и селез.край печени чувствительный
С. поражения жкт - стул 3-2 р в сут неустойчивый
ДД:
| Туберкулез легких | Очаговая пневмония | Рак легкого | Саркоидоз |
| Начало постепенное | Острое начало | подостр | подострое |
| Интоксикац вначале не выраженная, субфебр лихорадка, сниж массы тела | Выраж, температ фебрильная, вплоть до гектической, озноб. | Не выраж, постепен нарастает, темпер чаще в норме, анорексия в конце | Умеренно выраж, субфебрильн |
| Бронхолегочные проявления: сухой кашель, одышка в покое | Кашель влажный с гнойной мокротой, умерен одишка, м.б боли в груд клет | Сух кашель, может быть кровохарканье, резко выраж одышка | Сух кашель, одышка при физ нагруз |
| Физикальное обследование: коробочный звук, жесткое дыхание, мелкопуз хрипы | Укорочение перк звука, мелкопуз хрипы | Корочение перк звука, жесткое дых, могут быть сухие хрипы | Дых жесткое, перк изм нет, изредка сухие хрипы. |
| Увеличение л.у. характерно | Не характерно | характерно | характерно |
ПО:
|
|
|
1)Спец:
Бактериологическое исследование: посев мокроты на среду Лёвенштайна-Йенсена с определением чувствительности к противотуб преп
Бактериоскопия мокроты окрашенной по Романовскому-гимзе.
Пцр диагностика мокроты
Введение внутрикожно туберкулина.
Маркеры хвгс, в
2)Неспец:
ОАК с лейкоформулой
ОАМ
Иммунограмма
ФПП
3)Инструм.методы:
Рентгенограмма ОГК
Компьютерная томография ОГК
ПЛ:
Режим палатный
Стол 15
- Изониазид внутрь 10 мг/кг/сут 1 р/сут в течение 6 мес
- Рифампицин внутрь 10 мг/кг/сут 1 р/сут в течение 6 мес
Стрептомицин в/м 16 мг/кг/сут 1 р/сут в течение 6 мес
После 2 месячного курса противотуб препратов добавляем:
- Азидотимидин
-ламивудин
-невирапин
Задача 22
|
|
|
Больной Б. 40 лет фермер – животновод по свиноводству заболел относительно остро с повышения температуры до 38 С ° и местных изменений в виде воспалительных очагов на кистях, которые хирург поликлиники расценил как «фурункулез» на 5 д.б.
Объективно: температура 37,5 С °, общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов – без выраженных патологических изменений.
Status localis: на коже кистей обеих рук симметрично отмечаются несколько (1-2 с каждой стороны) элементов в виде красно-фиолетовой бляшки, резко отграниченной от окружающей кожи с умеренной отечностью по периферии; центр несколько бледнее по окраске, но в целом эритема захватывает весь палец. Пациент отмечает зуд, чувство жжения, незначительную болезненность. На левой кисти несколько везикул с прозрачным содержимым.
Пальпируются регионарные лимфоузлы в подмышечной области с обеих сторон.
Ds:Эризипелоид, кожная форма
Выставлен на основании:
-клин-эпид.данных:
1. с.интоксикации – лихорадка 38
2. с.локальных изменений – на коже кистей обеих рук симметрично отмечаются несколько элементов в виде красно-фиолетовой бляшки, резко ограниченной от окружающей кожи с умеренной отечностью по краям, центр бледнее. Зуд, жжение, незначит болезненность.На левой кисти везикулы с прозрач содерж. Регионарный лимфаденит.
|
|
|
-эпид.анамнез:больной мужчина, животновод по свиноводству.
- ан.заболевания:
+острое начало, интоксикация и одновременное появление локальных симметричных изменений на пальцах рук.
ДД:
| Рожа | Эризипелоид | Панариций | Многоформная экссудативная эритема |
| Особенности эпиданамнеза- наличие сопутствующих заболеваний –трещина между пальцев ног, переохлаждение накануне заболевания | Особенности эпиданамнеза – заражение при контакте с больными животными (особенно свиней), заболевание носит профессиональный характер | Эпиданамнез: заражение через поврежденную кожу вокруг ногтевого ложа, микротравма в этом месте | Эпиданамнез: Наличие очага хронической инфекции в организме, реакция на экзогенные аллергены. Весенне -осенняя сезонность |
| Интоксикационный синдром выражен | Интоксикационный синдром мало выражен | Интоксикационный синдром маловыражен | Выраженный интокс синдром, часто боли в горле, мышцах, суставах. |
| Характеристика местного воспалительного процесса - гиперемия, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные регионарные лимфоузлы, процесс чаще на ногах, не симметричный | Характеристика местного воспалительного процесса –в месте входных ворот эритема, края более яркие по сравнению с центром, сопровождающаяся зудом, жжением и отеком кожи слабый ,на фоне гиперемии иногда имеются везикулы, процесс чаще на пальцах верхних конечностей, симметричный | Сильный болевой синдром – бессонная ночь. Эритема с нечеткими краями, отек, может быть гнойное отдуляемое, процесс не симметричный, возможно в дальнейшем образование свищей, остеомиелита | На коже появляются отечные, резко ограниченные пятна или плоские папулы розово-красного цвета. Центральная часть высыпаний слегка западает и приобретает синюшный оттенок, а периферическая часть розово-красный цвет. В центральной |
Многоформная экссудат эрит продолж: Части пузыри наполненные серозным, реже геморр содержимым. Пузыри могут появиться и на неизмененной коже. Субъективно отмечаются жжение, редко зуд.
|
|
|
Излюбленная локализация высыпаний - кожа тыла кистей и стоп, разгибательной поверхности предплечий, голеней, локтевых и коленных суставов, кожа ладоней и подошв, половых органов, слизистая рта щек неба.
ПО:
1)Спец:+бактериолог.исслед: посев содержимого пузырей на МПА.
+серолог: РНГА , РА
2)Неспец:+оак
оам.
ПЛ:+ режим общий
+диета, ст№15
+бензилпенициллин 3 млн ед в/м 1 раз в день в течение 7 дней
+цетрин 10 мг 1 раз в день в течение 7 дней (антигистам)
+найз по 1 таблетке 2 раза в день
-комплевит по 1 таб в течение 30 дней.
-физиолечение ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах 1 раз в день в течение 7 дней
- индометациновую мазь на ночь в течение 7 дней
Задача 23
Больной Н. 55 лет, дворник. Заболел остро с ознобом, температура повысилась до 39 гр. Одновременно больной ощутил болезненность кожи носа, которая припухла и покраснела. Пораженный участок отграничен валиком от здоровой кожи носа. На следующий день краснота распространилась по обе стороны носа и приняла форму крыльев бабочки, появился отек лица, век. Пульс 110 в мин.
Поставьте предварительный диагноз с обоснованием, проведите д/д. Составьте план обследования и лечения; выпишите рецепт на лекарственные средства (этиотропное или патогенетическое).
DS: первичная рожа лица, эритематозная форма, средней степени тяжести
Выставлен на основании:
Эпид. анамнез:возраст 55 лет, предрасполагающий фактор: дворник, что не исключает контакт источником инфекции( больными и носителями стрептококковой инфекции); возможно, провоцирующим фактором выступило переохлаждение.
Клиникоанамнест данных: циклическое течение:синдром интоксикации опережает другие симптомы, острое начало-(18-24 часа), ---- местный процесс и наличия след синдромов:
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 432; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!