Гепатоцеллюлярная - вызвана гепатитами
2. Энзимопатическая - дефицит УДФ-глюкуронилтрансферазы(у детей на фоне приема ЛС, при врожд гипотиреозе, у детей, рожденных от матерей с сах диабетом)
3. Холестатическая - наруш экскреторная ф-ия печени (холестаз беременных, на фоне приема ряда ЛС, послеоперационный, при обструкции внепенеочных желчных протоков)
| Виды желтух | кровь | моча
| кал | ||||
| Непрямой биллирубин | Прямой биллирубин | Уроб-ген | биллирубин | Уроб-ген | Стеркоб-ин | ||
| Паранхиматоз- ная | + (мб. В норме) | ++ | ++ | ++ | ++ | Гипохоличный (мало) | |
| норма | ++ До 1 мг% | _ | _ | _ | _ (следы Стеркобелина) | ++ | |
8. Подпеченочная (Механическая) желтуха ,причины,характер и механизмы нарушения обмена желчных пигментов.
- обусловлена нарушением оттока желчи в кишечник из-за механич препятствия
Основа развития холестаз
Причины:
1. Опухоль головки поджелуд железы
2. Опухоль желчного протока
3. Гельминты
4. Желчекаменная болезнь
Нарушение оттока желчи ® ↑ давления в желчн капиллярах ® ↑ содержания жечи в гепатоците ® желчь поступает в кровь. В результате прямого билирубина в крови много. Моча приобретая темная окраску из-за появления в прямого билирубина . Кал обесцвечивается серебристо-белого цвета (ахоличен)
Признаки: 1)очень выраженная желтуха ( внешний вид)
2) расчесы на коже ( желчные кислоты раздражают кожные рецепторы)
3) брадикардия (вазогенное действие желчи)
|
|
|
4) неврологическая симптоматика ( увеличивается возбудимость из-за влияние желчных кислот)
| Виды желтух | кровь | моча
| кал | ||||
| Непрямой биллирубин | Прямой биллирубин | Уроб-ген | биллирубин | Уроб-ген | Стеркоб-ин | ||
| механическая | ++ | +++ | _ | +++, темная Цвета пива | _ | _ Ахолический кал | |
| норма | ++ До 1 мг% | _ | _ | _ | _ (следы Стеркобелина) | ++ | |
Механизмы нарушения фильтрационной способности почек
Клубочковая фильт рация— это начальный этап мочеобразования, сущность которого состоит в отделении от плазмы крови, протекающей через почки, части воды со всеми растворенных
ми в ней низкомолекулярными веществами.
Процесс фильтрации первичной мочи зависит в основном от трех факторов:
Величины эффективного фильтрационного давления.
ЭФД=Pr-(Po+Pk)= 15-20 мм рт ст, где :
Pr(45-55 мм рт ст)- гидростат давл
Po(18-20 мм рт ст)- онкотич давл
Pк(8-15 мм рт ст)- давл в капсуле Шумлянского- Боумена
Нарушение Pr:
-если АД<80(шок,коллапс,СН,кровопотеря),Pr сниж-ся => ЭФД сниж-ся
-спазм приносящих почеч артериол(при повыш продукции ренина,ангиотензина 2,АДГ,адреналина при болевых состояниях) сниж-ся Pr => сниж-ся ЭФД
|
|
|
-спазм отводящих почеч артериол (при действии небольших концентраций вышеперечисленных веществ) повыш-ся Pr => повыш-ся ЭФД
Нарушение Po:
-дегидратация, переливание больших объемов белковосодержащих р-ов (повыш Ро => сниж ЭФД )
-недостат. белковое питание, наруш всасывания белков, заболев печени (сниж Ро => повыш ЭФД )
Нарушение Рк :
-определяется составом ультрафильтрата, прежде всего концентрацией в
нем белка,
-скоростью движения жидкости по нефрону
-скоростью реабсорбции в канальцах и от возможности оттока
мочи.
Вот почему все случаи нарушения оттока мочи (почечнокаменная болезнь,
стриктуры мочеточника, гипертрофия предстательной железы) сопровождаются
повышением давления внутри канальцев и в боуменовой капсуле и вызывают сни-
жение фильтрации.
Структуры фильтрующей мембраны клубочков, степени ее проницаемости.
Фильтрующая мембрана клубочков состоит из трех слоев
- эндотелий сосуда. : поры 40-70 нм
-Базальная мембрана - трехслойный матрикс состоящий из коллагена и протеогликанов:
поры до 60 нм
-Наружняя поверхность базальной мембраны покрыта эпителиальными клет-
ками — подоцитами, у них есть отростки,Отростки соседних клеток переплетаются.Между переплетающимися отростками существуют узкие щели
|
|
|
до 4 нм, через которые проходит ультрафильтрат. Поверхность подоцитов покрыта
отрицательно заряженными сиалогликопротеинами, образующими полианионный
слой.Благодаря этому полианионному слою образуется еще один, помимо механического, электрический барьер, который затрудняет фильтрацию отрицательно заряженных молекул (анио-
нов), в частности белков. Болезни, при которых разрушается полианионный слой,
ведут к протеинурии.
прониц сниж-ся при: артериосклерозе, амилоидозе почек, длительно протекающих гипертонической болезни, сахарном диабете.
повышение проницаемости : при гломерулонефритах вследствие развития имму-
новоспалительного процесса
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 301; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!