Инвагинация: причины развития, диагностика, лечебная тактика, лечение.
Инвагинация - внедрение одного отдела кишки в другой, относится к смешанной механической непроходимости. Инвагинация наиболее часто встречается у детей до 3 лет. У детей инвагинация является функциональной и развивается при избыточной перистальтике на фоне приема большого количества клетчатки. У взрослых инвагинация чаще имеет органический характер, в частности, может явиться следствием опухолей на ножке.
В зависимости от направления внедрения инвагинация бывает нисходящей (нзопернсталыической) и восходящей (антиперисталыической), по уровню - тонко-тонкокишечной, тонко-толстокишечной (область илеоцекального утла) и толсто-толстокишечной.
Если у детей трудно выявить причину инвагинации, то у взрослых на верхушке инвагината обнаруживают полип, полипозный рак, дивертикул Меккеля, подслизистую липому, аппендикс, длинную культю после аппендэктомии. Данные патологические изменения вызывают усиленную перистальтику, которая приводит к инвагинации. Таким образом, к факторам, которые способствуют инвагинации, относят функциональные и органические нарушения моторики кишечника.
Инвагинация обычно возникает, когда вышележащий отрезок кишки входит в нижележащий, но в некоторых случаях вхождение может проходить и восходящим путем. Инвагинация может быть боковой, когда входит часть стенки кишки, и центральной, когда инвагинируется вся кишка. Различают три вида инвагинации: тонкокишечная, толстокишечная, тонко-толстокишечная.
|
|
|
Чаще тонкая кишка входит в толстую в илеоцекальном углу. При простой инвагинации образуется цилиндр, в который входит и брыжейка кишки. Место перегиба внутреннего цилиндра внутри называют головкой, или верхушкой, инвагината, а круг, по которому перегибается внешний цилиндр, - шейкой. Кроме простых инвагинатов, могут быть и более сложные, содержащие 5-7 цилиндров.
Особенности клинической картины тонко-толстокишечной инвагинации:
- резкое начало в идее интенсивных схваткообразных болей в правой половине живота:
- симптом «малинового желе» выделение из прямой кишки кровянистого экссудата со слизью - следствие отторжения некротизированной слизистой:
Особенности объективного исследования:
- пальпаторное определение плотного цилиндрического образования в правой подвздошной области:
- при ректальном исследовании определяется кровянистое содержимое.
Особенности инструментального обследования:
Показана пневмонрригоскопия. Определяется дефект наполнения с ровными вогнутыми контурами, воздух охватывает головку инвагината в виде «клещей», проксимальнее воздух не проходит.
|
|
|
Особенности хирургической тактики.
Тактика различна у детей и у взрослых. Так как у детей инвагинация носит функциональный характер, то при отсутствии признаков некроза кишки возможна неоперативная дезинвагинация. Для этого при пневмонрригоскопии продолжают повышать внугрикишечной давление до тех пор, пока не происходит ликвидация инвагинации. При эффективности методики ребенка госпитализируют для дальнейшего динамического наблюдения. При отсутствии эффекта - больного оперируют.
У взрослых лечение инвагинации только хирургическое. Производят дезннвагинацию. оценивают жизнеспособность кишки и ревизуют кишку для обнаружения причины инвагинации (полип, опухоль на ножке, дивертикул Мекке ля). Операцию завершают резекцией кишки.
Грыжи.
Грыжи живота: определение понятия, классификация, элементы грыжи. Общая симптоматика, принципы оперативного лечения, основные этапы грыжесечения.
Грыжей животаназывают выхождение покрытых париетальной брюшинойвнутренних органов из брюшной полости за ее пределы через естественные или искусственные отверстия передней брюшной стенки.
Эвентрация– выхождение органов из брюшной полости через остро
развившийся дефект в брюшной стенке без сохранения целости париетальной
|
|
|
брюшины.
Виды эвентраций:
По происхождению – врожденные, посттравматические, послеоперационные.
По характеру дефекта брюшной стенки – полные (дефект через все слои) и
неполные или подкожные (сохранена целостность кожных покровов).
Выпадение (пролапс)– выхождение внутреннего органа, не покрытого
брюшиной, или его части через естественное отверстие.
Классификация
По локализации:
1. Наружные– выходят через отверстия в мышечно-апоневротическом слое
передней или задней брюшной стенки и тазового дна.
• паховые (косые, прямые);
• бедренные;
• пупочные;
• белой линии живота (надчревные, параумбиликальные, подчревные);
• спигелевой и дугласовой линий;
• поясничные;
• запирательные;
• седалищные;
• промежностные;
• мечевидного отростка и др.
2. Внутренние– образуются внутри брюшной полости, в брюшных карманах или проникают в грудную полость через естественные и приобретенные отверстия диафрагмы.
• внутрибрюшные грыжи;
• диафрагмальные грыжи.
По степени развития:
• начальные – листок париетальной брюшины и содержимое брюшной
полости лишь начинают внедряться в углубление брюшной стенки (предбрюшинная липома)
|
|
|
• канальные – грыжа в пределах грыжевого канала.
• полные – грыжи, вышедшие под кожу.
• больших размеров – объем грыжевого мешка составляет существенную
часть объема брюшной полости.
По происхождению:
• врожденные
• приобретенные (в том числе послеоперационные, рецидивные,
травматические, невропатические).
По клинике:
• вправимые
• невправимые: а) полная невправимость; б) частичная невправимость.
• ущемленные: а) эластическое ущемление; б) каловое ущемление; в)
пристеночное ущемление; г) ретроградное ущемление (грыжа Майдля);
д) ущемление меккелева дивертикула (грыжа Литтре); е) грыжа Брока.
• воспаление грыжи (со стороны кожи или исходящее из внутренних
органов).
• травмы грыжи.
• инородные тела грыж.
• новообразования грыж.
Составные элементы грыжи:
• грыжевые ворота.
• грыжевой мешок (устье, шейка, дно). При скользящих и
диафрагмальных грыжах, как правило, грыжевой мешок частично или полностью отсутствует.
• грыжевое содержимое.
Оболочки грыжи. Грыжевое выпячивание покрыто снаружи всеми тканями, расположенными в данной области между грыжевым мешком (париетальной брюшиной) и кожей. Это фасциальпые листки, клетчатка, иногда истончённые мышечные волокна.
Различают наружные н внутренниегрыжи живота.
• Наружные грыжи (грыжи брюшной стенки) характеризуются вы-хождением внутренних органов через дефект в брюшной стенке в подкожную клетчатку при сохранении кожных покровов.
• • Внутренние грыжи формируются внутри брюшной полости в результате проникновения органов в нормально существующие илипатологически образовавшиеся карманы и складки брюшины, в которых при нормальных соотношениях они не содержатся. Внутренние грыжи распознают, как правило, во время операции при непроходимости кишечника. Диафрагмальные грыжи, проникающие в грудную полость через естественные или приобретённые отверстия и щели диафрагмы, также относят к внутренним брюшным грыжам.
Общие симптомы неосложненных наружных грыж живота:
• наличие грыжевого выпячивания, грыжевых ворот;
• боль в области грыжи;
• нарушение функции органов, составляющих грыжевое содержимое
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 380; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!