ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ АППЕНДИЦИТОМ.
После завершения аппендэктомии в брюшную полость вводят раствор метилурацила с добавлением антибиотиков широкого спектра действия. Если в брюшной полости при соответствующих показаниях (деструктивные формы аппендицита, гнойный выпот т значительное количества фибринозно-гнойных наложений на прилежащих органах) оставляется синтетическая трубочка, то после операции в течение 2-3 дней через нее медленно вводят 0,8% раствор метилурацила с антибиотиками (по 20-30 мл раствора). Одновременно больные получают метилурацил в таблетках по 0,25 три раза в день после еды. Метилурацил повышает защитные силы и сопротивляемость организма к различным отрицательным воздействиям внешней среды, оказывает противовоспалительное действие и ускоряет заживление ран.
РАННИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ.
Наиболее частыми осложнениями являются инфильтрат и нагноение операционных ран, лигатурные свищи, кровотечение из раны брюшной стенки. Реже встречается кровотечение в брюшную полость, развитие инфильтратов и абсцессов в брюшной полости, кишечная непроходимость, несостоятельность швов культи червеобразного отростка, перитонит, развитие кишечных свищей.
МЕРЫ ПО СНИЖЕНИЮ ЧИСЛА ОСЛОЖНЕНИЙ И ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА.
Возможные осложнения:
1 группа- инфекционные осложнения (в 5-35%) а)- хирургическая раневая инфекция (ХРИ) б) — инфекции мочевыводящих путей в) — бронхолёгочные инфекционные осложнения
|
|
|
Хирургическая раневая инфекция (в 5-35%) - увеличивает продолжительность госпитализации всреднем на 7,4 дня - при синегнойной инфекции — на 39 дней - у 40% умерших определяется ХРИ (в основном высевают стафилококки и стрептококки)
Профилактика ХРИ
Современный принцип: «антибиотики эффективны, если велик их уровень в тканях до попадания туда микробов» ВЫВОД: антибиотики необходимо вводить за 30-60 мин. до операции.
Инфекции мочевыводящих путей (22%-второе место после ХРИ)
Удлиняет пребывание в стационаре на 4,5 — 25 дней ПРИЧИНЫ В 80% виновата катетеризация!!! Плохая гигиена, Открытый наружный катетер, Плохая гигиена, Иммунодефицит, пожилой возраст и т.д.
Инфекции нижних дыхательных путей (13-18%-третье место после ХРИ). Удлиняет сроки госпитализации минимум на 6 суток. Значительно увеличивает затраты на лечение. Смертность при длительной ИВЛ составляет 13 - 43%
Факторы риска развития инфекции дыхательных путей. Отсутствие сознания (не откашливает). Длительная ИВЛ, неадекватная обработка дыхательной аппаратуры, плохая санация бронхов, назогастральный зонд. Исходная патология лёгких, ротоглотки èАспирация, иммунодефицит. Возраст (дети, старики). Плохой послеоперационный уход (нет ЛФК, переворачивания, ухода за полостью рта, отсасывания секрета из бронхов). Нерациональная антибиотикотерапия.
|
|
|
2 группа- тромбоэмболические осложнения
Глубокий флеботромбоз после операции СТАТИСТИКА - если не профилактировать, то развивается в 15-27% - если профилактировать, то в 1 — 4,7% - в 4 раза реже тромбоз после операций под м/а - 2% населения имеют ХВН, при этом в 20% с трофическими язвами Факторы риска тромбоза глубоких вен (в 96% тромбоз вен системы нижней полой) èОперация длительнее 3-4 часов. Онкологическая операция. Возраст более 40 лет. Ожирение, беременность. Застойная сердечная недостаточность. Варикозное расширение вен н.конечносте. Приём пероральных контрацептивов. Инсульт,повреждение спиного мозга. Тромбоз глубоких вен в анамнезе
Профилактика послеоперационных флеботромбозов. ЛФК. Эластическое бинтование. Борьба с гиповолемией. Пневмомассаж (костюм «Чибис»). Прямые антикоагулянты (гепарин 2500- 5000 ед. четыре раза в сутки, кальципарин и фраксипарин вводят 0,3мл1-2 р. в сутки п/к 1 — 3 недели ). Дезагреганты
3 группа — сердечные осложнения (гипергидратация) Если при надавливании остаётся едва заметное вдавление от пальца, то это излишки в/в вливаний. Требуется приблизительно 2,7 литра 0,9% Nacl при весе 70 кг. в сутки при нормальной температуре
|
|
|
4 группа п/о осложнений- стрессовые язвы - после тяжелых операций угроза появления стрессовых язв достигает 25% - профилактикой является назначение антисекреторных препаратов (квамател, нексиум, омез, гистодил, фамотидин)
Стандартные п/о осложнения 5 группа- пролежни (необходимо либо переварачивать каждые 2 часа, либо помещать на специальный матрас 6 группа- психозы (интоксикационный гипоксический ) 7 группа- специфические осложнения, связанные с видом операции (парез, спаечная кишечная непроходимость,перитонит и др.)
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 585; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!